環(huán)境質量與健康評價課件.ppt

環(huán)境質量評價 環(huán)境衛(wèi)生學教研室 張 華 2005年3月,目的要求： 了解環(huán)境質量評價的目的、作用、種類、內容及方法。掌握現(xiàn)狀評價方法和環(huán)境污染健康影響評價主要內容。,【重點】 環(huán)境質量現(xiàn)狀評價方法，環(huán)境污染健康影響評價。 【難點】 本學期教學中沒有機會實習。通過實習指導中的課題練習幫助學生了解、掌握常用的評價指標、計算方法及評價方法。,教學方式及進程： 1. 大課講授4學時。 2. 實習課題練習2學時。 講授內容： 1.基本概念（重點） 2.環(huán)境質量現(xiàn)狀評價 （重點） 3.環(huán)境影響評價 4.境影響醫(yī)學評價 5.環(huán)境污染健康影響評價（重點）,作業(yè)： 環(huán)境質量評價實習（實習指導） 第4節(jié)課講解后進行。,一、基本概念 環(huán)境質量：在一個具體的環(huán)境內，環(huán)境總體或環(huán)境的某些要素對人群的生存和繁衍以及社會經(jīng)濟發(fā)展的適宜程度。 自然環(huán)境質量、社會環(huán)境質量 當前，通常指因工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展帶來的污染所造成的環(huán)境質量下降，即污染環(huán)境質量。 環(huán)境質量評價：對環(huán)境要素優(yōu)劣的定量描述。按照一定評價標準和方法，對一定區(qū)域范圍內的環(huán)境質量進行說明、評定和預測。是認識和研究環(huán)境的一種科學方法。,環(huán)境質量評價的主要內容 了解所研究區(qū)域的自然、社會環(huán)境基本狀況； 污染源調查、分析、評價； 評估環(huán)境質量現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢； 分析污染對生態(tài)和人類健康的影響和危害程度； 運用系統(tǒng)分析和綜合的方法,提出對區(qū)域環(huán)境質量變化、發(fā)展趨勢的意見及改善環(huán)境質量的對策和建議。,環(huán)境質量評價的目的和作用 通過評價，弄清區(qū)域環(huán)境質量變化發(fā)展的規(guī)律，制定區(qū)域環(huán)境污染綜合防治方案，實施區(qū)域環(huán)境質量管理和區(qū)域環(huán)境規(guī)劃，達到區(qū)域和質量目標。 根本目的是為各級政府和有關部門制定經(jīng)濟發(fā)展計劃及能源政策、確定大型工程項目及區(qū)域規(guī)劃，為環(huán)保部門制定環(huán)境規(guī)劃、實施環(huán)境管理提供服務。,環(huán)境質量評價的類型 1.按時間分類 回顧評價、現(xiàn)狀評價、影響評價 2.按環(huán)境要素分類 單要素評價、聯(lián) 合 評 價、綜 合 評 價 3.按地域范圍分類 局地環(huán)境、區(qū)域環(huán)境、全國環(huán)境、全球環(huán)境、海洋環(huán)境、山地環(huán)境、森林環(huán)境等。 4.按職能分類 城市環(huán)境、工業(yè)環(huán)境、農(nóng)業(yè)環(huán)境、交通環(huán)境等。,二、環(huán)境質量現(xiàn)狀評價 （一）程序 1.準備： 2.環(huán)境監(jiān)測： 3.分析研究與評價： 4.防治對策研究： 5.環(huán)境質量評價報告書。,環(huán)境質量報告書內容 評價區(qū)域地理位置、環(huán)境概況； 環(huán)境背景值研究； 污染源調查及評價； 環(huán)境污染的影響及效應； 環(huán)境質量現(xiàn)狀評價結果； 環(huán)境質量預測結果； 環(huán)境污染綜合防治對策及措施。,（二）方法 1.環(huán)境背景調查 背景指未受人類活動干擾的自然狀況，可用 相對清潔區(qū)代表；本底指項目實施前的狀況。 背景調查主要內容：氣象、水文資料；地質、 地貌資料；土壤及生物背景資料；社會經(jīng)濟結構 調查；經(jīng)濟及社會發(fā)展規(guī)劃調查。 調查方法：查閱資料、文獻，參觀、采樣、 實測、計算等。（下同）,2.環(huán)境污染源調查 生產(chǎn)管理概況： 污染物排放及管理： 污染危害及事故： 生產(chǎn)發(fā)展計劃：,3.污染源評價 等標污染負荷法、排毒系數(shù)法、等標排放 量法、潛在污染能力指數(shù)法、環(huán)境潛在影響 指數(shù)法。 4. 質量現(xiàn)狀評價 （1）常用評價因子 大氣：SO2、NOX、IP、其它 水體：pH、懸浮物、DO、COD、BOD、酚、氰、 汞、鉻、砷、大腸菌群等 土壤：重金屬及無機毒物、有機毒物、酸堿度、 總氮、總磷,（2）質量指數(shù) 分指數(shù)、綜合指數(shù)（算術平均、幾何平均、加權平均）,三、環(huán)境影響評價 1.規(guī)劃的環(huán)境影響評價 國務院有關部門、設區(qū)的市級以上地方人民 政府及其有關部門，土地利用規(guī)劃，區(qū)域、流域、 海域的建設、開發(fā)利用規(guī)劃，在規(guī)劃編制中進行 環(huán)境影響評價一并報送規(guī)劃審批機關。 專項規(guī)劃的環(huán)境影響報告書應當包括下列內容： （1）實施該規(guī)劃對環(huán)境可能造成影響的分析、 預測和評估；（2）預防或者減輕不良環(huán)境影響 的對策和措施；（3）環(huán)境影響評價的結論。,2. 建設項目的環(huán)境影響評價 根據(jù)影響程度，環(huán)境影響評價實行分類管理。 建設單位按照下列規(guī)定組織編制環(huán)境影響報告書、環(huán)境影響報告表或者填報環(huán)境影響登記表： （1）可能造成重大環(huán)境影響的，編制環(huán)境影響報告書，對產(chǎn)生的環(huán)境影響進行全面評價； （2）可能造成輕度環(huán)境影響的，編制環(huán)境影響報告表，對產(chǎn)生的環(huán)境影響進行分析或者專項評價； （3）對環(huán)境影響很小、不需要進行環(huán)境影響評價的，填報環(huán)境影響登記表。,四、環(huán)境影響醫(yī)學評價 項目選址：非自然疫源地、地方病病區(qū)、 逆溫多發(fā)區(qū)、其他環(huán)境性疾病高發(fā)區(qū)， 此外考慮腫瘤、放射、有害元素影響。 對人群健康影響的預評價：根據(jù)上述問 題，選擇指標、方法。,五、環(huán)境污染健康影響評價,（一）概述 1.準備階段 分析涉及的健康問題 , 收集資料, 確定評價內容，編制環(huán)境污染健康影響評價大綱。 2.正式工作階段 對提出的健康問題進行現(xiàn)場調查，確定人群健康損害 , 明確環(huán)境質量狀況 , 進行環(huán)境污染與健康影響評價。 3.報告書編制階段 整理和分析已得到的資料、數(shù)據(jù)，并編制環(huán)境污染與健康影響評價報告書。,(二)評價方法及步驟,明確評價任務 確定暴露人群健康 鑒定環(huán)境污染物 啟動評價程序 效應及影響因素 確定污染區(qū)域 自然因素 污染區(qū)域各類環(huán)境 社會因素 介質中污染物鑒定 污染物暴露水平與 確定污染物 確定污染物 健康效應相關關系分析 人群暴露水平 環(huán)境暴露水平 影響因素 健康效應 慢性健康效應 結 定性評價 定量評價 論 自然因素 社會因素 環(huán)境污染健康影響評價過程示意圖,1現(xiàn)場初步調查 1.目的： 2.內容：根據(jù)事件種類、性質處理，有所側重。 基本情況：事件/事故發(fā)生經(jīng)過與事實，發(fā)生時間、地點、范圍；受累人群分布特點、現(xiàn)場處理措施等。 調查對象：病人、接觸人群與相應對照人群。 注意首發(fā)病例。全面掌握健康損害的特點， 有無共同接觸史。受影響人群在近期的飲水、飲 食、生活習慣與行為等有無突發(fā)或異常現(xiàn)象，有 無共同暴露（接觸）史等。, 污染源與污染物：性質與來源，排放時間、排放量、排放范圍、所屬單位。環(huán)境濃度（最大值與平均值）、持續(xù)時間、暴露途徑。污染物水平是否明顯增加。 調查分析環(huán)境污染與人群發(fā)?。ɑ蚪】祿p害）三間分布的聯(lián)系，尋找病因線索。 采樣與監(jiān)測：環(huán)境監(jiān)測（飲水、食物、室內空氣、農(nóng)藥、其他），生物監(jiān)測（病人及健康人血、尿、發(fā)、糞便等可疑被污染的生物樣本）。 取證：除上之外，收集有關照相、錄音、調查記錄等資料數(shù)據(jù)。,3.分析與篩選: 分析比較如下相關因素 事件/事故發(fā)生的性質：急性、慢性？ 污染源：輻射源、工業(yè)、農(nóng)業(yè)、生活行為？ 污染物性質：物理、化學、生物？ 被污染環(huán)境介質：單一途徑、多種途徑？ 環(huán)境污染水平：均值及污染范圍。 受累人群健康損害的共同特征，環(huán)境污染“三間分布”，有害生物學效應。 除外地方病、職業(yè)病、傳染病、輻射病。,4.結論 若污染源、污染物及污染事實清楚、明確，理 論上的有害效應與人群實際健康損害一致, 環(huán)境 污染與受累人群“三間”分布符合，事件/事故原因 可基本判定。 若排污方與受累方對判定結論無異議，評價過 程終止。評價承擔單位提出正式書面報告。 若雙方尚有爭議，則可做進一步的定性評價。,2環(huán)境污染健康影響評價的定性評價 1.目的：回答人群中出現(xiàn)的健康損害（效應或反 應）與可疑環(huán)境污染之間是否存在因果關系；確 認兩者之間的流行病學相關性，提出預防措施和 防治對策。 2.內容與程序：重點是取得科學、準確的現(xiàn)場數(shù) 據(jù)與資料，排除混雜因素，減少偏倚。,（1） 現(xiàn)場調查與資料收集 a.背景情況調查：環(huán)境質量狀況；氣候、地理因素及社會經(jīng)濟狀況；居住環(huán)境；人口特征；人群健康狀況；地方病流行情況。 b.事件/事故發(fā)生經(jīng)過的核實: 污染地區(qū)人群健康損害確有異常表現(xiàn), 確有明顯可疑的污染源、污染物, 是定性評價的前提。,c.調查、收集病例與可疑病例的資料數(shù)據(jù) 病例與可疑病例診斷標準； 個案調查: 一般情況、癥狀與體征，發(fā)病時間、地點，直接或間接暴露史，可疑行為因素 選擇并確定人群健康損害效應的代表性指標。 d.環(huán)境污染監(jiān)測的數(shù)據(jù)資料收集:點污染、面污 染，污染源位置，污染物種類、數(shù)量，排污歷史、 規(guī)律、方式、范圍等。,e.生物監(jiān)測 根據(jù)內代謝及生物學效應特點，選擇生物樣品，測定機體負荷水平，反映內暴露； 必要時，檢測污染現(xiàn)場家禽、家畜、水生生物、植物的葉或樹木年輪等。 f.調查現(xiàn)場選擇：三個以上不同污染水平，觀察 相應的人群健康損害效應指標的反應，以備劑量 反應關系研究。 g.對照選擇：地區(qū)和人群，控制混雜因素，保證 可比性、可靠性。,環(huán)境污染水平的監(jiān)測原則 正確選擇采樣點及采樣時間； 采用標準方法：采樣、保存、質控,標樣; 監(jiān)測環(huán)境干擾物質(能引起類似健康損害)； 多種環(huán)境污染，按總接觸量計算； 據(jù)同類資料或模擬試驗、估算既往污染情況； 必要時估算每人每日經(jīng)各種途徑的日均攝入量。體重60Kg，飲水23L，呼吸1015M3，食物攝入1Kg，平均壽命70歲。,（2）病因判斷 a.提出病因假設:污染與健康損害“三間”分布， 求同、求異、類比、排除等推理。病區(qū)與非病區(qū)、 暴露與非暴露、病例與非病例差異, 生物學效應 指標(生物標志) 。注意偏倚, 多因素分析, 排除 混雜干擾。 不同暴露條件下（三個以上劑量組）相應人 群健康損害有規(guī)律的量變,且有統(tǒng)計學意義, 說明 兩者有劑量-反應關系,兩者相互關系。,b.檢驗假設：有統(tǒng)計學關聯(lián)不一定有因果關系。 關聯(lián)的強度：RR表示，大于34為強聯(lián)系； 關聯(lián)穩(wěn)定性：多個獨立研究中得出類似陽性結果； 關聯(lián)時序性：因前、果后； 分布符合性：污染因子與發(fā)病的“三間”分布一致； 科學合理性：現(xiàn)有醫(yī)學、生物學理論能解釋； 劑量反應：有害健康反應率與污染量變化相伴隨，現(xiàn)實生物學梯度。 同時符合6條，因果關系可以判定。 不完全符合，不輕易否定，可選擇急性或慢 性毒理學實驗進一步確證。,（3）作出評價結論 如果是陽性結果，可疑污染物暴露與人群健 康損害確為因果關系，定性評價過程到此結束。 如果是陰性結果，兩者確實不存在因果關系， 污染不是導致事件/事故發(fā)生的原因，評價過程也 結束。 如果因果關系尚不能確定，或排污方與受累 方有爭議，則上報上級有關部門仲裁。,3環(huán)境污染健康影響的定量評價 1.目的：對污染及人群健康危害定性與定量評價。 2.方法：健康危險度評價(Health Risk Assessment,HRA）。 定義：利用現(xiàn)代流行病學、毒理學及實驗研究的最新成果，按一定準則, 對有害環(huán)境因素作用于特定人群的有害健康效應（傷、殘、病、出生缺陷、死亡等）進行綜合定性與定量評價的過程。 特點：a.結果量化，便于比較、選擇與權衡； b.轉變健康保護觀念。防治污染危害的戰(zhàn)略是逐步控制污染，使其處于對一般人群健康可接受的危險程度和水平。,HRA的基本組成 危害鑒定(Hazard Identification)：定性評價，判 斷有害因子能否在人群中產(chǎn)生不良健康效應。用毒 理學、流行病學及實驗研究方法，結合現(xiàn)場評價環(huán) 境暴露對人群健康可能產(chǎn)生的危害。 暴露評價(Exposure Assessment)：定量評價，判斷 個體或人群暴露的有害因素、暴露劑量 (濃度)及 途徑、暴露時間；暴露人群組成、大小、特征等。 內容及方法同上，但以個體或人群終生日均暴露 劑量率表示，單位為mg/Kg day。,劑量反應評價(Dose-response Assessment)：重 要的定量評價。確定某環(huán)境污染物暴露量與人群 健康有害效應之間的定量關系。 危險度特征分析(Risk Characterization)： 最后 步驟。綜和上述定性、定量評價，按一定準則及 數(shù)學推導，得到相對定量的信息，即在特定條件 下，預期人群出現(xiàn)有害效應的反應概率（終生或 年超額危險度等）。同時，對評價過程的不確定 性進行分析和評估。,2.評價過程和技術路線 （1）有閾化合物（已知或假設在一定暴露條件 下，對動物或人不發(fā)生有害作用的化合物） 危害鑒定：某種環(huán)境因素暴露能否產(chǎn)生人群健 康有害效應及其強度有否公共衛(wèi)生學意義。若為 輕度危害, 不必定性評價，程序到此終止。 暴露評價：環(huán)境因素暴露濃度、途徑、持續(xù)時 間及暴露人群的特征。 通常假設，人群短期內暴露于高劑量有害物 質與終生持續(xù)暴露于低劑量有害物質的后果相同， 以終生累計平均每日暴露量來表示。,(2)無閾化合物（致癌化合物） 已知或假設其作用是無閾的，即大于零的所有 劑量都可誘導出致癌反應的化合物。 a.危害鑒定:定性評價，回答對個體或群體是否有 致癌的不良后果。 流調和長期動物實驗資料，結合短期測試、藥 物動力學、比較代謝研究、構-效關系和其他毒理 學研究結果。流行病學調查研究是化學致癌定性 評價的重要依據(jù)。,對流調資料的要求 研究目的明確，設計周密、實施良好； 具備研究背景資料（如基本理論、假設、研究方法、資料收集方法、質量控制、偏倚控制、參考文獻，說明統(tǒng)計方法、程序、參數(shù)、被選假設、專用公式等）； 對暴露人群閾對照組的必要描述（如人群選擇、樣本大小、可比性等）； 研究結果與同類型調查結果的比較評價，有無一致性及生物學合理性。,對動物實驗資料的要求 研究目的明確，設計周密、實施良好； 動物種、系、齡、性別、體重、分組等符合研究要 求，染毒劑量、途徑、時間接近暴露人群實際； 染毒劑量與分組重要，除對照組外，應有23個染毒劑量組，最高劑量能出現(xiàn)輕微毒性，但不縮短動物壽命； 雌雄各半，各50只/組，大鼠24月，小鼠18月； 有害作用終點能回答設計的理論與假設，有助于劑量反應關系關系評價； 對照組應包括陽性和陰性對照，并保證與個實 驗組有可比性。,美國EPA對致癌物的分組評定（1987）,b.暴露評價（同有閾化合物） C.劑量反應評價 關鍵階段，回答致癌物劑量（濃度）與人群致 癌反應率之間的定量關系，并根據(jù)這一關系估測 某給定劑量的危險水平。 致癌強度系數(shù)(Carcinogenic potency factor,CPF)： 實驗動物或人終生暴露于劑量為1mg/Kg d 致癌 物時的終生超額危險度。其值為劑量反應曲線 斜率的95%上限，以(mg/Kg d)-1表示，此值越大 單位劑量致癌物所導致的動物或人的超額患癌率 越高，也稱單位致癌危險度。,實驗動物或人群流行病學研究資料若能同時具 備，可以提高評價結果的可信程度。 某些致癌物的致癌強度系數(shù)可查閱IRIS數(shù)據(jù)庫。 不同暴露途徑的致癌強度系數(shù)不同，現(xiàn)有數(shù)據(jù)只有 消化道和呼吸道兩類， 皮膚暴露的數(shù)據(jù)極少，可參 照消化道的數(shù)據(jù)。,D.危險度特征分析 人群終生患癌超額危險度 人均年超額危險度 人群超額病例數(shù) 研究結果合理性分析：與同類資料、對照人群、 歷史資料及動物實驗與人群流調等比較，有較好 一致性、符合性，說明評價結果可信。 研究結果不確定性分析：具體分析評價全過程各 環(huán)節(jié)可能存在的不確定性及其對結果的影響。 是 危險度管理決策中不可缺少的重要信息及依據(jù)。,4.分析與討論 無論是有閾化合物還是無閾（致癌）化合物, 在經(jīng)過危險度特征分析推導出人群終生或年超額 危險度及年超額病例(死亡)數(shù)后，即可據(jù)此估算 環(huán)境污染健康影響的社會、經(jīng)濟效益損失，也可 作為衛(wèi)生行政和醫(yī)學臨床處理的參考依據(jù)。 對上述評價全過程的不確定性因素分析,作為 評價報告書的正式內容記錄在案。 環(huán)境與健康雜志，1999，16（4）:148256,一、練習講解 1.