降鈣素原PCT與感染2011318副本.ppt

降鈣素原（PCT）與感染,2011-3-18,主 要 內 容,降鈣素原的生成 降鈣素原的參考值 降鈣素原的臨床價值 降鈣素原的研究進展,降鈣素原的生成,降鈣素原的正常值,健康人血清中水平極低，幾乎檢測不到； 新生兒出生后2d內PCT生理性增高，最高達21ng/ml； 長期血液透析患者血漿PCT值可達1.5ng/ml；,引起PCT值上升的因素,全身性細菌感染； 真菌、寄生蟲、立克次體、結核感染； 病毒感染、腫瘤、過敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可輕度升高； 嚴重休克、SIRS和MODS。,PCT的參考值說明,降鈣素原的臨床價值鑒別診斷,降鈣素原的臨床價值動態(tài)監(jiān)測,危重癥患者 手術后患者 器官移植/免疫抑制患者,降鈣素原的臨床價值提示預后,膿毒癥：PCT濃度升高暗示預后不良。 MODS：PCT濃度持續(xù)升高提示預后不良。 感染：抗感染治療有效，PCT幾天內恢復正常。,降鈣素原的研究進展,指導抗生素使用 血培養(yǎng)陽性預測因子 早期識別院內感染,Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections：The ProHOSP Randomized Controlled Trial,多中心隨機對照研究 研究對象：2006-2008年瑞士6家三級醫(yī)院中的1359例下呼吸道感染（LRTI）的患者 PCT組671人，對照組688 目的：PCT為指導使用抗生素VS標準指南為指導使用抗生素,JAMA, September 9, 2009Vol 302, No. 10 1059,入 選 標 準,入選標準： 年齡：18歲以上； 病程：小于28天； 下呼吸道感染：+ / 有以下癥狀之一：咳嗽、咳痰、氣促、喘息、胸膜炎性胸痛； 有以下體征之一：肺部聽診有水泡音或者爆裂音； 有以下感染征象之一：體溫大于38、寒顫、未抗生素的情況下白細胞計數(shù)大于1萬或者小于4千。,排 除 標 準,排除標準： 經(jīng)常使用靜脈注射毒品者； 大量免疫抑制劑使用患者（皮質醇除外）； 有嚴重的內科合并癥的危重患者； 院內獲得性感染患者（入院后48h，或者出現(xiàn)癥狀前14天內住過院）； 慢性感染使用抗生素的患者。,以PCT為指導使用抗生素,補 充 說 明,如果繼續(xù)使用抗生素，6-24小時之后再次復查PCT。 PCT組在第3,5,7天復查，抗生素使用標準同上 對于高PCT值的患者（如10ng/ml），當其下降80%時，建議停用抗生素，當其下降90%時，強烈建議停用抗生素；,標 準 指 南,單純CAP，抗生素5-10天； 軍團菌CAP，抗生素至少14天； 壞死性CAP，抗生素至少10天； 膿胸或者肺部膿腫，則需引流； AECOPD，5-10天； 急性支氣管炎（對于咳膿痰且有危險因素：年齡大于75歲、發(fā)熱、慢性新功能不全、糖尿病、嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病），抗生素3-5天。 期間復查血白細胞計數(shù)、CRP等感染監(jiān)測指標,觀 察 終 點,主要終點： 30天后所有不良后果的總和：死亡率、入住ICU率、本病相關的并發(fā)癥（如肺炎持續(xù)或者進展，肺膿腫、膿胸、ARDS）、感染復發(fā)且需使用抗生素 次要終點： 抗生素使用時間（包括靜脈和口服），抗生素使用相關副反應，住院時間,研 究 結 果,兩組的基線特征無明顯差異 主要終點： 兩組無明顯差異 PCT組在安全性和有效性方面并不亞于對照組,研 究 結 果,次要終點： PCT組相對于對照組：減少了抗生素的使用，減少了相關副反應。,結 論,以PCT值指導抗生素的使用，可以減少抗生素的使用及其相關的副作用，減少細菌耐性的產生。,Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia： A Prospective Cohort Trial,前瞻性的隊列研究 研究對象： 925名CAP患者 目的：根據(jù)PCT水平預測CAP患者血培養(yǎng)陽性,Chest 2010;138;121-129,實 驗 流 程,分 析 結 果,單因素分析與血培養(yǎng)結果有關的因素為： 抗生素的使用，充血性心衰，收縮壓； 腎功能不全、心率、體溫、血尿素氮、白細胞計數(shù)、CRP、PCT； 經(jīng)多元回歸分析后血培養(yǎng)的獨立預測因素： 抗生素的使用（p0.05) PCT值(p0.01),效 度 評 價,效 度 評 價,不同風險分層下的血培養(yǎng),成 本 節(jié) 約,兩套血培養(yǎng) 145$（925*145=134,125$） PCT 30$（925*30=27,750$）,結 論,初始PCT水平能準確預測血培養(yǎng)陽性結果，可以減少血培養(yǎng)的次數(shù)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。,Serum procalcitonin for the early recognition of nosocomial infection in the critically ill patients: a preliminary report,小規(guī)模研究 一家教學醫(yī)院ICU，2006.1-2007.5期間的可疑院內感染的患者。,BMC Infect Dis. 2009 Apr 22;9:49,篩選研究對象,念珠菌血癥、7天內有過感染、心肺復蘇術后、腹部手術后的患者排除在外,研究結果,院感組 非院感組,PCT值動態(tài)監(jiān)測,PCT的診斷效度,結 論,PCT檢測有助于早期診斷ICU中的院內獲得性感染，除了注意PCT值水平，還要注意動態(tài)變化。,PCT與感染的關系,1、嚴重細菌感染、膿毒血癥的早期診斷 2、細菌感染和非細菌性炎癥反應（自身免疫性