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第八章 老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題及護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo):,掌握老年人常見(jiàn)的健康問(wèn)題 掌握跌倒、疼痛、噎嗆的護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià) 熟悉尿失禁、視覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙的護(hù)理目標(biāo),第一節(jié) 各系統(tǒng)的老化改變,呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 感覺(jué)器官,常見(jiàn)健康問(wèn)題或癥狀,跌倒(fall) 噎嗆 (choke) 疼痛(pain) 尿失禁 (uroclepsia) 便秘(constipation) 營(yíng)養(yǎng)缺乏-消瘦(emaciation) 口腔干燥 (xerostomia ) 視覺(jué)障礙 (vision impaired) 老年性耳聾 (presbycusis),護(hù)理程序,1. 概念 2護(hù)理評(píng)估:健康史(一般資料、因素、既往史),狀況,輔助檢查,心里社會(huì)狀況。 3.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題。 4.護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施:緊急處理、一般護(hù)理、心理調(diào)適、健康指導(dǎo) 5.護(hù)理評(píng)價(jià),跌倒 fall,跌倒是指無(wú)論可否避免,在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。 研究和預(yù)防老年人的跌倒問(wèn)題是老年護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容。,護(hù)理評(píng)估,(一)一般資料 (二)跌倒原因: 1.內(nèi)在因素: 生理因素: 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 感覺(jué)系統(tǒng) 步態(tài) 骨骼肌肉系統(tǒng),內(nèi)在因素,病理因素: 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X卒中、帕金森 心血管疾?。褐绷⑿缘脱獕?影響視力的眼部疾病:白內(nèi)障、青光眼。 心理及認(rèn)知因素:癡呆、抑郁癥。 昏厥、眩暈、感染及其他系統(tǒng)疾病。,藥物因素,精神類藥物 心血管藥物 其他如:降糖藥、鎮(zhèn)痛藥、抗帕金森藥等,2.外在因素,環(huán)境因素: 室內(nèi)環(huán)境因素:地面、通道、照明、樓梯、扶手、睡床 室外環(huán)境因素:臺(tái)階、人行道、天氣,擁擠 個(gè)人環(huán)境:居住環(huán)境的改變、勞作、不合適的輔助工具。 社會(huì)因素:教育、收入等,(二)跌倒的狀況 1.跌倒現(xiàn)場(chǎng)狀況:周?chē)h(huán)境、性質(zhì)、著地部位、現(xiàn)場(chǎng)人員看到的情況等 2.跌倒后的身體狀況:檢查是否出現(xiàn)與跌倒相關(guān)的受傷。,(三)輔助檢查:影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、診斷性穿刺。 (四)心理-社會(huì)狀 我院跌倒評(píng)估 表1 表2,三、常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題,1、有受傷害的危險(xiǎn) 與跌倒有關(guān)。 2、急性疼痛 與跌倒后的損傷有關(guān)。 3、恐懼 與害怕再跌倒有關(guān)。 4、移動(dòng)能力障礙 與跌倒后的損有關(guān) 5、入廁自理缺陷 與跌倒后的損有關(guān) 6、健康維護(hù)能力低下 與相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān),四、計(jì)劃與實(shí)施,計(jì)劃 做好跌倒后的正確處理和護(hù)理 跌倒的預(yù)防措施 目標(biāo) 做好跌倒后的正確處理和護(hù)理 日常生活需求得到滿足 理解危險(xiǎn)因素,能自我防護(hù) 對(duì)跌倒的恐懼好轉(zhuǎn),2014年第一季度護(hù)理不良事件匯總,(一)檢查確認(rèn)傷情 (二)正確搬運(yùn) (三)有外傷、出血立即止血包扎 (四)協(xié)助休息,繼續(xù)觀察 (五)查找危險(xiǎn)因素,制定防治措施方案 (六)對(duì)意識(shí)不清者應(yīng)特別注意 連接,【一般護(hù)理】,(一)病情觀察 (二)提供跌倒后的長(zhǎng)期護(hù)理: 基礎(chǔ)護(hù)理 預(yù)防壓瘡、肺部感染、尿路感染 指導(dǎo)功能鍛煉 【心理調(diào)適】 減輕或消除因跌倒而產(chǎn)生的恐懼心理,健康指導(dǎo),1.評(píng)估并確定危險(xiǎn)因素,制定針對(duì)性指導(dǎo)措施 2.健康制動(dòng)內(nèi)容: 增強(qiáng)防跌倒意識(shí) 合理運(yùn)動(dòng) 合理用藥 選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具 創(chuàng)造安全的環(huán)境 調(diào)整生活方式 防治骨質(zhì)疏松 連接,五、護(hù)理評(píng)價(jià), 跌倒得到正確有效的處理 老年人生活得到滿足 理解危險(xiǎn)因素,能自我防護(hù) 對(duì)跌倒的恐懼好轉(zhuǎn),二、噎嗆,噎嗆是指進(jìn)餐時(shí)食 物噎在食管的某一狹 窄處,或嗆到咽喉部、 氣管,而引起的嗆咳、 呼吸困難,甚至窒息。,護(hù)理評(píng)估,(一)健康史 1.一般資料 2.攝食-吞咽功能 (1)口腔功能的觀察 (2)吞咽功能的觀察:反復(fù)唾液吞咽測(cè)試、飲水試驗(yàn)。 (3)攝食過(guò)程評(píng)價(jià):先行期、準(zhǔn)備期、口腔期、咽部期、食管期。 3.其他功能狀態(tài):觀察是否適合攝食、意識(shí)水平、高級(jí)腦功能狀態(tài) 4.基礎(chǔ)疾?。耗X損害、腫瘤、重癥肌無(wú)力等。,護(hù)理評(píng)估,(二)噎嗆的情況 1.早期表現(xiàn):不能說(shuō)話,面 部漲紅;誤入氣管,呼吸困 難,表情痛苦。 2.中期表現(xiàn):出現(xiàn)胸悶、窒 息、食物不能吐出,兩眼發(fā) 直。 3.晚期表現(xiàn):大汗、面色蒼白、 口唇發(fā)紺、意識(shí)變化,甚至呼吸心跳停止。,護(hù)理評(píng)估,(三)輔助檢查 吞咽造影、內(nèi)鏡、超聲波、吞咽壓檢查等。 (四)心理-社會(huì)狀況 是否出現(xiàn)焦慮和恐懼,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,1.吞咽障礙 與老化、進(jìn)食過(guò)快、食物過(guò)硬或 過(guò)粘、疾病原因 2.有窒息的危險(xiǎn) 與攝食-吞咽功能減弱有關(guān) 3.有急性意識(shí)障礙的危險(xiǎn) 與有窒息的危險(xiǎn)有關(guān) 4.焦慮 與擔(dān)心窒息而緊張有關(guān) 5.恐懼 與擔(dān)心窒息而害怕有關(guān),護(hù)理計(jì)劃,目標(biāo) 1.噎嗆能得到及時(shí)處理 2.配合治療及護(hù)理 3.不發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,護(hù)理措施,(一)緊急處理 1.清醒狀態(tài)下的急救,護(hù)理措施,(一)緊急處理 1.無(wú)意識(shí)狀態(tài)下的急救,護(hù)理措施,(二)一般護(hù)理 1.體位:半臥位、側(cè)臥位 2.呼吸道護(hù)理:保持呼吸道通暢,餐后30分鐘內(nèi)不宜吸痰。 3.飲食護(hù)理: (1)食物要求 (2)進(jìn)食指導(dǎo):坐位慢少觀察,護(hù)理措施,(三)心理調(diào)適 (四)健康指導(dǎo) 1.現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指導(dǎo) 2.教會(huì)自救方法和步驟 3.吞咽功能鍛煉指導(dǎo) 面部肌肉鍛煉:皺眉、鼓腮、露齒、吹哨、呲牙、張口、咂唇 舌肌運(yùn)動(dòng)鍛煉:伸舌,在口腔活動(dòng) 軟腭的訓(xùn)練:刺激軟腭,發(fā)聲。,護(hù)理評(píng)價(jià),1.噎嗆得到及時(shí)處理,未發(fā)生窒息和急性意識(shí)障礙 2.焦慮、恐懼減輕,配合治療及護(hù)理 3.未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥 4.患者及照顧人員掌握噎嗆的自救方法和預(yù)防噎嗆的知識(shí)。,疼 痛 pain,疼痛是由感覺(jué)刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。,老年人疼痛表現(xiàn)為: 持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于普通人群 骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高 疼痛程度加重 功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。,護(hù)理評(píng)估,(一)健康史 1.了解病史 2.疼痛的原因: (1)根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為 急性疼痛: 骨折、手術(shù),1月 慢性疼痛:周?chē)窠?jīng)病變、骨質(zhì)疏松,3月 (2)根據(jù)發(fā)生機(jī)制可分為: 軀體性疼痛:源自皮膚或骨筋膜后深部組織,定位準(zhǔn)確,為鈍痛或劇痛,護(hù)理評(píng)估,內(nèi)臟性疼痛:源自臟器的侵潤(rùn)、壓迫或牽拉,定位不清,為壓榨樣疼痛,可伴牽涉痛。 神經(jīng)性疼痛:為放射樣燒灼痛,伴局部感覺(jué)異常,皰疹后神經(jīng)痛,椎管狹窄,三叉神經(jīng)痛,腦卒中后疼痛。 (二)疼痛的狀況 1.視覺(jué)模擬疼痛量表 2.口述描繪評(píng)分 3.面部表情量表 4.疼痛日記評(píng)分法,疼痛評(píng)估方法,視覺(jué)模擬疼痛量表(VAS) 直線0端代表無(wú)痛,10端代表最嚴(yán)重疼痛 疼痛的緩解也就是初次疼痛評(píng)分減去治療后的疼痛評(píng)分,疼痛評(píng)估方法,口述描繪評(píng)分 該方法是采用形容詞來(lái)描述疼痛的強(qiáng)度。 0=沒(méi)有疼痛。 1=輕度疼痛。 2=引起煩惱的疼痛。 3=重度的疼痛。 4=可怕的疼痛。 5=極度疼痛。,疼痛評(píng)估方法,面部表情量表 該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來(lái)表達(dá)疼痛程度。 此法適合任何年齡,沒(méi)有特定的文化背景或性別要求,易于掌握。 急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。,面部表情量表,0、非常愉快,無(wú)疼痛。 1、有一點(diǎn)疼痛。2、輕微疼痛。3、疼痛較明顯。4、疼痛較嚴(yán)重。5、劇烈疼,但不一定哭泣。,疼痛評(píng)估方法,疼痛日記評(píng)分法 由病人、家屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段(每4h或2h,或1h或0.5h)與疼痛有關(guān)的活動(dòng),其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。 在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式,使用的藥物名稱和劑量。 疼痛強(qiáng)度用010的數(shù)字量級(jí)來(lái)表示,睡眠過(guò)程按無(wú)疼痛記分(0分)。,此方法具有 比較真實(shí)可靠。 便于比較療法,方法簡(jiǎn)單。 便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛,疼痛 與藥物用量之間的關(guān)系等特點(diǎn)。,護(hù)理評(píng)估,(三)輔助檢查:影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查 (四)心理-社會(huì)狀況:有無(wú)抑郁、焦慮;是否有社會(huì)適應(yīng)能力下降等。 我院疼痛評(píng)估表,常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題,1、急、慢性疼痛 與組織損傷和反射性肌肉痙攣有關(guān) 2、焦慮 與緊張?zhí)弁?,?dān)心治療預(yù)后有關(guān) 3、抑郁 與長(zhǎng)期慢性疼痛而對(duì)治療喪失信心 有關(guān) 4、舒適度減弱 與疼痛有關(guān) 5、睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛有關(guān),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,治療護(hù)理總目標(biāo) 1、正確評(píng)估疼痛 2、疼痛得到改善 3、患者接受現(xiàn)實(shí),能說(shuō)出急、慢性疼痛的存 在 4、患者能正確服藥,并掌握處理疼痛的非介 入性止痛方法,(一)用藥護(hù)理,治療最好使用 長(zhǎng)效緩釋劑。,(一)用藥護(hù)理,1.藥物止痛 (1)非甾體類抗炎藥:適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾病(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎),泰諾林是緩解肌肉骨骼痛的首選藥。 (2)阿片類藥物:阿片類鎮(zhèn)痛藥物適用于急性疼痛和惡性腫瘤引起的疼痛。老年人止痛效果好,但老年人常因間歇性給藥,而造成疼痛復(fù)發(fā)。副作用有惡心、嘔吐、便秘和呼吸抑制。 (3)抗抑郁藥物:抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用,可用于治療各種慢性疼痛綜合征。此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥,如阿米替林和單胺氧化酶制藥。三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴(yán)重心臟病、青光眼和前列腺肥大病人。,1.藥物止痛,(4)其他藥物:曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術(shù)后疼痛,由于其對(duì)呼吸抑制作用弱,適用于老年人的鎮(zhèn)痛。 (5)外用藥:多瑞吉止痛貼芬太尼透皮貼劑適用于不能口服的病人和已經(jīng)適應(yīng)于大劑量阿片的病人。2.5mg/貼,3天更換一劑。 2. 非藥物止痛 :可減少止痛藥物的用量。,(二)運(yùn)動(dòng)鍛煉 (三)心理護(hù)理 (四)健康指導(dǎo): 1.用藥指導(dǎo) 2.減輕疼痛的方法,尿失禁,是指由于膀胱括約肌的損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控的能力,使尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出的狀態(tài),護(hù)理評(píng)估,(一)健康史 1.一般資料 2.尿失禁的原因 (1)了解疾病狀況 (2)應(yīng)用的藥物 (3)心理狀況 (4)手術(shù)、外傷史 (5)其他:糞便嵌頓、活動(dòng),(二)尿失禁狀況 1.伴隨癥狀 2.尿失禁的誘因 3.發(fā)生的時(shí)間、流出的尿量及失禁時(shí)有無(wú)尿意,護(hù)理評(píng)估,(三)輔助檢查 1.尿常規(guī)、培養(yǎng)、生化檢查 2.殘余尿量 3.尿道、膀胱造影 4.膀胱測(cè)壓 5.閉合尿道壓力圖 6.膀胱壓力、尿流率、肌電圖 7.動(dòng)力性尿道壓力圖 8.尿墊實(shí)驗(yàn) 9.排尿記錄 (四)心理-社會(huì)狀況,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,1.壓力性尿失禁 與老年性退行性變化、手術(shù)、肥胖 等因素有關(guān) 2.急迫性尿失禁 與老年性退行性變化、創(chuàng)傷腹部手術(shù)、留置導(dǎo)尿管、液體攝入過(guò)多、以及患者尿路感染、中樞或周?chē)窠?jīng)病變、帕金森病等疾病有關(guān) 3.反射性尿失禁 與老年退行性變化、脊髓損傷、腫瘤或感染引起對(duì)反射弧水平以上的沖動(dòng)傳輸障礙有關(guān),常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,4.社會(huì)交往障礙 與尿頻、異味引起的不適、困窘和擔(dān)心有關(guān) 5.知識(shí)缺乏 缺乏尿失禁治療、護(hù)理及預(yù)防等知識(shí) 6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與尿液刺激局部皮膚、輔助用具使用不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān),護(hù)理計(jì)劃,治療和護(hù)理總體目標(biāo) 患者的日常生活需求得到滿足 行為訓(xùn)練及藥物治療有效,患者信心增強(qiáng)、能正確使用外引流和護(hù)墊、做到飲食控制及規(guī)律的康復(fù)鍛煉 患者接受現(xiàn)狀,積極配合治療護(hù)理,恢復(fù)參與社交活動(dòng),護(hù)理措施,(一)尿失禁護(hù)理用具的選擇及護(hù)理 1.失禁護(hù)墊、紙尿褲 防止尿濕疹及壓瘡的發(fā)生 2.高級(jí)透氣接尿器 男女都有 3.避孕套式接尿器 適用男性 4.保鮮膜袋接尿法 適用于男性 5.一次性導(dǎo)尿管和密閉式引流袋 易造成泌尿系感染,影響膀胱的自動(dòng)反射排尿功能,護(hù)理措施,(二)協(xié)助行為治療 1.生活方式干預(yù) 合理膳食、減輕體重、停止吸煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等 2.盆底肌肉訓(xùn)練 (1)站立(2)坐位(3)仰臥位 3.膀胱訓(xùn)練 (1)增加膀胱容量 (2)在尿意之前排尿 (3)逐漸延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間,護(hù)理措施,(二)藥物合理 1.了解治療尿失禁的藥物 特羅定、曲司氯銨、索利那新、奧昔布寧、地西泮、硝苯地平、吲哚美辛等 2.合理措施 指導(dǎo)用藥、督促配合訓(xùn)練 (三)手術(shù)護(hù)理 (四)心理調(diào)適,護(hù)理措施,(六)健康指導(dǎo) 1.皮膚護(hù)理:會(huì)陰部清潔干燥,避免受壓。 2.飲水:每日2000-3000ml。 3.飲食與大便管理:均衡膳食,足夠的纖維素。 4.康復(fù)活動(dòng):盆底肌及膀胱的訓(xùn)練。 5.其他指導(dǎo):按醫(yī)囑用藥,臥室靠近廁所,護(hù)理評(píng)價(jià),患者的日常生活需求得到滿足,無(wú)并發(fā)癥 患者信心增強(qiáng)、能正確使用尿失禁護(hù)理用具,做到飲食控制及規(guī)律的康復(fù)鍛煉 患者能積極配合治療護(hù)理,恢復(fù)參與社交活動(dòng) 患者了解尿失禁及其處理的相關(guān)知識(shí),便秘 constipation,便秘是指排便困難或排便次數(shù)減少,且糞便干結(jié),便后無(wú)舒暢感。(在不用瀉劑的情況下,過(guò)去12個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀。) 大于1/4的時(shí)間排便費(fèi)力 大于1/4的時(shí)間糞便是團(tuán)塊或硬結(jié)。 大于1/4的時(shí)間有排便不盡感 大于1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門(mén)阻塞感或肛門(mén)梗阻 大于1/4的時(shí)間排便需用手協(xié)助 大于1/4的時(shí)間每周排便小于3次,護(hù)理評(píng)估,(一)健康史 1.一般資料 2.既往史 3.便秘的原因 (1)生理因素:食物在腸內(nèi)停留過(guò)久,水分過(guò)度吸收引起便秘 (2)不良飲食習(xí)慣: 膳食纖維攝入不足不良飲食習(xí)慣,飲酒喜食辛辣食物,飲水少、偏食、 (3)不良生活習(xí)慣:久坐、生活不規(guī)律,未養(yǎng)成好的排便習(xí)慣,護(hù)理評(píng)估,(二)便秘的狀況 1.便秘的情況 2.便秘的伴隨癥狀:口渴、惡心、腹脹、腹痛,肛門(mén)疾病。 3.便秘并發(fā)癥: 糞便嵌塞 糞瘤與糞石 糞性潰瘍 大便失禁 直腸脫垂,護(hù)理評(píng)估,(三)輔助檢查 直腸鏡 結(jié)腸鏡 鋇劑灌腸 直腸壓力測(cè)定 球囊排除試驗(yàn) (四)心理-社會(huì)狀況:精神緊張、 失眠等,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,1.便秘 與老化、活動(dòng)減少、不合理飲食、藥物副 作用等有關(guān) 2.焦慮 與患者擔(dān)心便秘并發(fā)癥及其預(yù)后有關(guān) 3.舒適度減弱 與排便時(shí)間延長(zhǎng)、排便困難、便后無(wú)舒暢感等有關(guān) 5.知識(shí)缺乏 缺乏合理飲食、健康生活方式及緩解便秘方法等知識(shí)有關(guān),護(hù)理計(jì)劃,治療、護(hù)理總體目標(biāo) 患者便秘緩解或消失 患者形成良好習(xí)慣,定時(shí)排便 患者掌握便秘合理知識(shí),能描述引起便秘的原因,保證每日纖維素食品和水分的攝入;堅(jiān)持每日活動(dòng)鍛煉,預(yù)防便秘,護(hù)理措施,(一)排便護(hù)理 1.指導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣: 定時(shí)排便 勿長(zhǎng)期使用瀉藥 保證良好的排便環(huán)境 2.指導(dǎo)使用輔助器:提供便器椅或面前放置椅背 3.人工取便法: 4.排便注意事項(xiàng):不留宿便;排便的技巧,護(hù)理措施,(二)一般護(hù)理 1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu): 多飲水2000-2500ml攝取足夠膳食纖維多食產(chǎn)氣食物及維生素B豐富的食物增加潤(rùn)滑腸道的食物少飲濃茶或含咖啡因的飲料,禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物 2.調(diào)整生活方式:運(yùn)動(dòng)、定時(shí)排便 3.滿足老人私人空間需求。,護(hù)理措施,(三)用藥護(hù)理 1.口服瀉藥:宜用作用溫和的藥少用刺激性瀉藥避免長(zhǎng)期服用瀉藥 2.外用簡(jiǎn)易通便劑:教會(huì)患者和家屬掌握 3.灌腸法:嚴(yán)重便秘者必要時(shí)使用 (四)心理調(diào)適,護(hù)理措施,(五)健康指導(dǎo) 1.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉: 參加一般運(yùn)動(dòng) 便秘久坐久臥 腹部按摩:順時(shí)針,右下-上-下-左下 收復(fù)運(yùn)動(dòng)和肛提肌運(yùn)動(dòng) 臥床鍛煉方法 2.建立健康的生活方式:定時(shí)排便多飲水,攝入膳食纖維心腦血管疾病避免用力排便 3.正確使用通便藥物:,護(hù)理評(píng)價(jià),患者便秘緩解或消失 主訴能排空大便,便后無(wú)不適感 心理狀態(tài)良好 獲得預(yù)防及治療便秘相關(guān)知識(shí),保證每日纖維素食品和水分的攝入;堅(jiān)持每日活動(dòng)鍛煉,預(yù)防便秘,營(yíng)養(yǎng)缺乏消瘦emaciation,營(yíng)養(yǎng)缺乏是指機(jī)從食物獲得的能量、營(yíng)養(yǎng)素等不能滿足身體的需要,從而影響生長(zhǎng)、發(fā)育或生理功能的現(xiàn)象。,【護(hù)理評(píng)估】,(一)健康史 進(jìn)食情況 :食欲、情緒、咀嚼功能、味、嗅覺(jué)等 患病情況:代謝亢進(jìn)性疾病、消耗性疾病或吸收不良性疾病 服藥情況:引起食欲減退的藥物,如排鉀利尿、地高辛等;引起惡心的藥。如抗生素、茶堿;增加能量代謝的藥物,【護(hù)理評(píng)估】,(二)營(yíng)養(yǎng)缺乏-消瘦的狀況 1.體質(zhì)指數(shù)(BMI) =體重(kg) / 身高的平方 (m2) BMI正常為男性2025,女性1924 BMI大于以上標(biāo)準(zhǔn)為肥胖 BMI 1718.4為輕度消瘦 BMI 1617 為中度消瘦 BMI 16 為重度,【護(hù)理評(píng)估】,2.血清蛋白質(zhì)含量測(cè)定: 2.9 3.5為輕度營(yíng)養(yǎng)不良 2.1 2.8為 中度營(yíng)養(yǎng)不良 2.1為中度營(yíng)養(yǎng)不良 3.主要表現(xiàn):疲倦、煩躁、抵抗力降低、營(yíng)養(yǎng)性水腫等 3、輔助檢查 4、心理社會(huì)狀況,【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】,營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需求 與味、嗅覺(jué)減退,食欲減退、惡心、無(wú)能力獲得食物有關(guān)(機(jī)體受限、財(cái)力問(wèn)題) 活動(dòng)無(wú)耐力 與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān) 健康維護(hù)能力低下 與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏和活動(dòng)能力減弱有關(guān),護(hù)理計(jì)劃,總體目標(biāo) 攝食量增加,提高機(jī)體的抵抗力老年人 控制原發(fā)病 能夠描述誘因。 主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助,增進(jìn)與社會(huì)的交往。,護(hù)理措施,(一)一般護(hù)理 飲食治療 控制原發(fā)病 提供相關(guān)援助 定時(shí)測(cè)試相關(guān)指標(biāo),護(hù)理措施,(二)用藥護(hù)理 (三)心理調(diào)適 (四)健康指導(dǎo) 食物的選擇與烹飪 根據(jù)食譜制作食物 指導(dǎo)適度的活動(dòng),【護(hù)理評(píng)價(jià)】,通過(guò)治療與護(hù)理后 老年人的食欲良好,體重增加。 原發(fā)病得到積極控制。 患者掌握飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí),能夠描述營(yíng)養(yǎng)不良的誘因 主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助,增進(jìn)與社會(huì)的交往。,口腔干燥 xerostomia,口腔干燥是指老年人唾液腺的退行性變化、疾病及用藥等引起唾液分泌減少而產(chǎn)生口干的狀態(tài)。,【護(hù)理評(píng)估】,(一)健康史 1.一般情況: 2.口腔干燥的原因:是否患有糖尿病、神經(jīng)衰弱;是否正在服用使唾液分泌減少的藥物;是否因頭頸部腫瘤而曾接受外照射治療。 (二)口腔干燥的狀況 1.患者主訴的口腔情況:口腔干燥嚴(yán)重情況;有無(wú)吞咽困難、牙過(guò)敏、齲齒、口臭 2.口腔檢查情況:涎腺炎、口腔潰瘍等,【護(hù)理評(píng)估】,(三)輔助檢查 逆行涎管造影以明確有無(wú)炎癥或阻塞性病變;CT和MRI可幫助檢出炎性疾病、阻塞和腫瘤。如懷疑干燥綜合征,要做小唾液腺活檢和淚腺功能檢查。 (四)心理社會(huì)狀況 口腔干燥老人常伴有口臭,常使老人羞于走近他人,難以進(jìn)行溝通,容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和自卑心理。,常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題,1、有感染的危險(xiǎn) 與唾液分泌減少所致的口腔自潔能力下降、口腔粘膜潰瘍有關(guān)。 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需求 與唾液分泌減少所致的齲齒、牙列缺失、吞咽困難有關(guān)。 3、社會(huì)交往障礙 與口腔干燥伴有口臭而產(chǎn)生孤獨(dú)感和自卑感有關(guān),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,護(hù)理目標(biāo) 老年人能夠通過(guò)定期的牙科檢查、治療和 自我保健,保持口腔的清潔、濕潤(rùn)和牙 列、黏膜的健康完整。 食欲和正常的進(jìn)食未受到影響。 (3)幫助患者樹(shù)立信心,恢復(fù)正常社會(huì)交往。,護(hù)理措施,(一)促進(jìn)唾液分泌 1.去除藥物影響:減少藥量或更換其他藥 2.用好殘存功能:咀嚼無(wú)糖口香糖、青橄欖或糖果 (二)一般護(hù)理 1.注意口腔清潔衛(wèi)生 2.注意口腔保健,護(hù)理措施,(三)心理調(diào)適 (四)健康指導(dǎo) 1.重視牙齒保?。汗听X保健,叩齒、按摩牙齦牙齦保健,正確刷牙,定期檢查、及時(shí)治療 2.飲食調(diào)理:多食用滋陰清熱生津的食物忌食辛辣、香燥、溫?zé)崾称?3.義齒的保護(hù):清潔避免損傷要妥善保存防止損壞定期復(fù)查,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,通過(guò)治療與護(hù)理后 老年人能夠保持口腔清潔、濕潤(rùn),牙列、黏膜健康完整。 飲食正常,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。 恢復(fù)正常社會(huì)交往 。,視覺(jué)障礙 (vision impaired),視覺(jué)障礙是指由于先天或后天原因?qū)е乱曈X(jué)器官的構(gòu)造或功能發(fā)生部分或全部障礙,經(jīng)治療仍對(duì)外界事物無(wú)法做出視覺(jué)辨識(shí),【護(hù)理評(píng)估】,(一)健康史 1.視力情況 2.眼鏡情況 3.全身性疾病情況,【護(hù)理評(píng)估】,(二)視覺(jué)障礙狀況 1.視覺(jué)功能狀況:老視、視敏感、暗適應(yīng)能力下降、 視野縮小 2.眼科疾病情況:白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變、 視力減退后失明 (三)輔助檢查 (四)心理-社會(huì)狀況:影響看電視、書(shū)報(bào),影響生活能力。,【常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題】,1、視覺(jué)紊亂 與白內(nèi)障等眼疾病有關(guān) 2、防護(hù)能力低下 與視覺(jué)障礙有關(guān) 3、社會(huì)交往障礙 與視覺(jué)障礙有關(guān),【計(jì)劃與實(shí)施】,治療與護(hù)理的總體目標(biāo) 減少視力減退對(duì)日常生活的影響 積極治療眼科疾病和相關(guān)的慢性疾病 能采取有助于保持眼睛健康的生活方式 (一)疾病治療及護(hù)理 1、開(kāi)角型青光眼 2、白內(nèi)障、閉角型青光眼 3、視網(wǎng)膜病變,【計(jì)劃措施】,(二)一般護(hù)理 1、調(diào)節(jié)室內(nèi)光線 2、指導(dǎo)閱讀時(shí)間及時(shí)間 3、物品妥善放置 4、日常生活護(hù)理,【護(hù)理措施】,(三)健康指導(dǎo) 1、定期接受眼科檢查 2、配鏡指導(dǎo) 3、滴眼劑的正確使用和保存 4、外出活動(dòng)指導(dǎo),【護(hù)理評(píng)價(jià)】,視力減退對(duì)日常生活的影響減少 眼科疾病和相關(guān)的慢性疾病得到改善 能采取有助于保持眼睛健康的生活方式,老年性耳聾 presbycusis,老年性聾是指隨著年齡的增長(zhǎng),雙耳聽(tīng)力進(jìn)行性下降,高頻音的聽(tīng)覺(jué)困難和語(yǔ)言分辨能力差的感應(yīng)性耳聾。,【護(hù)理評(píng)估】
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