腹部損傷病人的護(hù)理.ppt

,腹部損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)要求,了解腹部損傷的原因和分類(lèi) 熟悉腹部損傷的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則 掌握腹部損傷病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施,【疾病概要】,分為兩類(lèi)： 一、單純腹壁損傷-僅傷及腹壁組織。 無(wú)傷口閉合性損傷 有傷口開(kāi)放性損傷。 表現(xiàn)：同軟組織損傷。 處理：同軟組織損傷，但應(yīng)密切觀察病情變化。,二、腹部臟器損傷涉及腹腔內(nèi)臟。 腹膜腔與外界不通閉合性損傷。 腹膜腔與外界相通開(kāi)放性損傷。 表現(xiàn)： 實(shí)質(zhì)臟器（肝脾）內(nèi)出血表現(xiàn)為主； 空腔臟器（胃腸）急性腹膜炎表現(xiàn)為主。 處理原則： 已確診或高度懷疑者，作好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。 實(shí)質(zhì)臟器破裂邊抗休克，邊手術(shù)。 空腔臟器穿孔休克糾正后再手術(shù)；如休克不易糾正，應(yīng)抗休克的同時(shí)手術(shù)。,【護(hù)理評(píng)估】,1、健康史 （1）受傷原因、時(shí)間、部位、姿勢(shì)、致傷物、暴力大小。 （2）有無(wú)合并傷，如腦、胸部傷、骨折。 （3）接受治療情況。,2、身體狀況,判斷單純腹壁損傷? 腹腔內(nèi)臟損傷？ 實(shí)質(zhì)臟器損傷? 空腔臟器損傷？ 是否合并其他損傷？,（1）單純腹壁損傷：,局部腫脹、瘀斑、壓痛。 全身癥狀輕或無(wú)。 癥狀、體征逐漸減輕。 輔助檢查（一）。,（2）腹腔臟器損傷：,早期出現(xiàn)休克。 持續(xù)性或進(jìn)行性腹痛，伴惡心嘔吐。 腹膜刺激征逐漸加重。 氣腹或移動(dòng)性濁音。 嘔吐、便血、血尿。 輔助檢查（+）。,1）實(shí)質(zhì)臟器損傷,肝、脾、腎、胰出血至腹腔。 早期出現(xiàn)失血性休克； 腹痛和腹膜刺激征較輕，但肝、胰管破裂可有例外； 可有移動(dòng)性濁音； 腹穿抽出不凝血液； 血常規(guī)顯示貧血，WBC ； 超聲和CT，有助診斷。,2）空腔臟器損傷,胃腸、膀胱消化液或尿液入腹腔。 全身中毒癥狀； 持續(xù)性腹痛，嚴(yán)重腹膜刺激征，板狀腹； 肝濁音界縮?。?腸鳴音減弱或消失； 腹穿抽出混濁液體或食物殘?jiān)?可見(jiàn)膈下游離氣體； WBC和N% 。,（3）合并損傷,注意有無(wú)胸部、顱腦、四肢損傷。,3、輔助檢查,（1）腹穿 有無(wú)氣體、膿液、膽汁、腸內(nèi)容物。 抽出液送檢，如涂片鏡檢、細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)及淀粉酶測(cè)定等。,（2）腹腔灌洗,切小口或套管針，在腹中線處插導(dǎo)管到盆腔（約20-30cm）。如抽得血液證明有內(nèi)臟損傷即可手術(shù)。 如無(wú)液體抽出，灌入NS 5001000ml，然后放出，觀察性質(zhì)，送檢。 有下列之一，應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備： 1)被染紅（25ml血液可染紅1000ml灌洗液）。 2)有膽汁、腸內(nèi)容物或尿液。 3)RBC100x109/L或WBC0.5x109/L。 4)淀粉酶100u/100ml（索氏法）。 5)含有細(xì)菌。,3、心理狀態(tài),【護(hù)理診斷/問(wèn)題】,1、潛在并發(fā)癥：失血性休克、急性腹膜炎、切口感染、腹腔膿腫、腸粘連 2、腹痛 3、焦慮、恐懼 4、其他：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量、體液不足、體溫過(guò)高等。,【護(hù)理措施】,1、急救 首先搶救心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸； 盡快開(kāi)放靜脈，補(bǔ)液、輸血，抗休克； 妥善包扎傷口，止血； 少量腸管脫出，無(wú)菌巾或清潔布單包扎，勿還納； 大量腸管脫出，將腸管納入腹腔，再包扎。,2、觀察病情和術(shù)前護(hù)理,（1）嚴(yán)密觀察： 1）生命體征，Q15-30； 2）腹部癥狀和體征變化； 3）腹膜炎和失血性休克情況； 4）血、尿常規(guī)。,（2）體位 絕對(duì)臥床休息，病情允許取半臥位，勿隨意搬動(dòng)。 （3）注意問(wèn)題 1）觀察期間應(yīng)四禁； 2）盡早輸液和使用抗生素； 3）一旦決定手術(shù)，應(yīng)盡快完成手術(shù)前準(zhǔn)備。,3、術(shù)后護(hù)理,同急性腹膜炎； 不同臟器損傷特殊護(hù)理措施。 4、心理護(hù)理 減輕焦慮、恐懼，使其積極配合治療。,專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)：胃腸減壓的護(hù)理,定義： 是利用負(fù)壓吸引的原理，將胃腸道內(nèi)積聚的內(nèi)容物吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力的方法。,適應(yīng)證和目的,1）腸梗阻吸出腸道內(nèi)氣體和液體，降低壓力，減輕胃腸壁張力，改善血液循環(huán)； 2）胃腸道穿孔防止內(nèi)容物溢如腹腔； 3）胃腸道手術(shù)減低胃腸道壓力，促進(jìn)吻合口愈合； 4）膽道手術(shù)有利于操作； 5）腹腔手術(shù)消除腸脹氣，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。,【裝置和種類(lèi)】,主要有導(dǎo)管（普通胃管和米阿氏管）、負(fù)壓產(chǎn)生部分和液體收集瓶三部分組成。 種類(lèi) 負(fù)壓吸引瓶。 氣箱式重力減壓裝置。 手風(fēng)琴式一次性吸引袋。 自控式胃腸減壓器。 中心吸引裝置。,【護(hù)理要點(diǎn)】,1、向病人解釋胃腸減壓的意義，取得合作。 2、檢查減壓裝置是否通暢，有無(wú)漏氣，銜接是否牢靠。 3、減壓期間應(yīng)禁飲食，如必需口服藥物，應(yīng)研碎后調(diào)水注入，并用溫水沖洗胃管，停止減壓1小時(shí)。 4、保持通暢，防止導(dǎo)管扭曲或阻塞。用生理鹽水（30-40ml)沖洗胃管，每日1次。,5、觀察引流液的性質(zhì)和量，如有異常及時(shí)匯報(bào)。 6、每日更換引流袋。 7、口腔護(hù)理，預(yù)防口腔和呼吸道感染，可用霧化吸入，減少咽部刺激。 8、適當(dāng)補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)，維持體液平衡。,9、適時(shí)拔管： 手術(shù)后：一般23天拔除胃管； 指征： 1）腸鳴音恢復(fù)。 2）肛門(mén)排氣。 腸