腦卒中術(shù)語的正確應(yīng)用.ppt

腦卒中術(shù)語的正確應(yīng)用,中山大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)科 黃如訓(xùn),術(shù)語,定義 術(shù)語 各門學(xué)科中的專門用語，有嚴(yán)格規(guī)定的意義，如分子、卒中、神經(jīng)病等（辭海第六版） Terminology (術(shù)語學(xué)、術(shù)語、 專門名詞) Term（詞、詞語、術(shù)語） Scientific terminology （科學(xué)術(shù)語） Medical term（醫(yī)學(xué)術(shù)語） （新英漢詞典、牛津當(dāng)代大辭典）,腦卒中術(shù)語形成,國內(nèi) 2000多年前，我國最早的中風(fēng)記載，黃帝內(nèi)經(jīng)稱為“擊仆偏枯、風(fēng)痱、 風(fēng)懿”，擊仆偏枯者，突然仆倒半身不遂也；風(fēng)痱者四肢不舉也；風(fēng)懿者突然不語也。 東漢張仲景金匱要略，認(rèn)為“風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂”，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。” 即中經(jīng)，中絡(luò)，中臟，中腑。 明朝樓英醫(yī)學(xué)綱目更明確指出“其卒然仆倒者，經(jīng)稱為擊仆，世又稱為卒中，乃初中風(fēng)時如此也?！?清朝雷豐時病論中說“中風(fēng)之病，如矢石之中人，驟然而至也。” 近代廣泛用卒中或腦卒中、中風(fēng)或腦中風(fēng),腦卒中術(shù)語形成,國外 2400多年前醫(yī)學(xué)之父Hippocrates觀察突然發(fā)作癱瘓的患者。 1620年瑞士Johann Jacob Wepfer首先在尸檢中發(fā)現(xiàn)突發(fā)死亡病人有腦內(nèi)出血，是命名中風(fēng)（apoplexy）的第一人。 apoplexy 是希臘語用于突發(fā)、短時、快速死亡者。 在英語中stroke的詞意是： “發(fā)作、一擊、敲擊”（牛津當(dāng)代大辭典） “突然發(fā)作、猝發(fā)” （新英漢詞典） 近代則衍生為“中風(fēng)、卒中、腦中風(fēng)” （新英漢醫(yī)學(xué)大辭典）， 成為腦血管病的專用術(shù)語。,腦卒中術(shù)語形成,歷代醫(yī)學(xué)家均從臨床觀察到的表現(xiàn)來描述疾病，經(jīng)過不斷枳累、 論述、提煉，最終形成共識，獲得公認(rèn)的專用名詞。 黃帝內(nèi)經(jīng)的擊仆偏枯中風(fēng) Hippocrates觀察突然發(fā)作癱瘓 stroke（卒中） 卒中、中風(fēng)是最簡明的詞語，為廣大醫(yī)學(xué)術(shù)界人員和大眾的普遍 接受 中外醫(yī)學(xué) “中風(fēng)”、“卒中”的疾病定義是相同的，均含急性、 突發(fā)之意。成為急性腦血管病的專用術(shù)語。,腦卒中術(shù)語,現(xiàn)狀 各類文獻中腦血管病術(shù)語相當(dāng)多，常見： 急性腦血管病、腦血管意外、卒中、中風(fēng)、腦卒中、急性缺血性腦血管病、腦缺血發(fā)作（TIA、RIND、后循環(huán)缺血）、缺血性腦卒中、出血性腦卒中、腦梗死（塞）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等 但急性卒中、急性腦卒中、急性腦出血、急性腦梗死（塞）、急性缺血性腦卒中等，并非少見，有的成為文題、甚至指南的書名，這種誤用或濫用，可能泛化之勢。,誤 用,術(shù)語失真 卒中、中風(fēng)、apoplexy、stroke等：非常明確的專用名詞，均包括急性和發(fā)作的意義。 但有多種文獻長期卻用： 急性卒中、 acute stroke、急性缺血性卒中、acute ischemic stroke 、急性腦梗死、急性腦出血等 來表述或代替卒中、缺血性腦卒中或腦梗死。,誤 用,術(shù)語失準(zhǔn) 例如：中國急性卒中臨床研究（CAST）（Lancet 1997,349:1641-1649) 對象是缺血性卒中即腦梗死，然而文中用詞為acute ischaemic stroke （13）、 acute stroke（5） 、 infarct(15), 顯示文題不一，無須加上“急性”。 類似的： SPOTRIAS(Specialized Program of Translational Research in Acute Stroke) 。 Boston acute stroke imaging scaletrial of Org 10172 in acute stroke treatment。 。,誤 用,術(shù)語欠準(zhǔn) 如中國急性缺血性卒中指南: 2011年新家坡生部：卒中及短暫性腦缺血發(fā)作臨床實踐指南 這里的卒中是指缺血性即腦梗死，但卻用急性缺血性卒中（3） 和急性卒中（6） 中國卒中雜志 2012，7：129-135 Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic attack 2008 acute stroke(39) acute Ischaemic stroke(25) infarct(31) Cerebravasc Dis 2008,25:457-507,誤 用,慨念混淆 腦血管病是總稱，內(nèi)含許多種疾病，每一單獨的腦血管病有其明確的定義。然而不少文章，甚至指南或?qū)Ｖ?，常把單一的與一組的腦血管病在文中沒有嚴(yán)格區(qū)分，有的互為等同，多次運用。 如“急性缺血性腦梗死處理建議”（中華神經(jīng)病學(xué)學(xué)會1998） 腦梗死已屬缺血性、急性，可見文題不準(zhǔn)確。 文中：急性缺血性卒中（11次）、急性腦梗死（2次）、急性缺血性腦血管?。?次）、 缺血性腦血管?。?次）、急性缺血性腦梗死（1次）?？畈磺?，用詞混亂 。 。,誤 用,涉及者眾 一篇文章的發(fā)表或一部著作的出版，都經(jīng)歷一個十分嚴(yán)格的程序： 文章：立題 實驗、觀察資料分析、撰寫 初稿修改定稿 發(fā)表或出版：篩選初審復(fù)審終審 參與的相關(guān)人員：作者或團隊、審改、編輯等。,誤 用,涉及者眾 人員：作者：各級醫(yī)務(wù)工作者、研究者（包括研究生）、多中心協(xié) 作組、攻關(guān)課題組等， 審編者：編輯、編審、總或主編， 其中有不少教授、專家、權(quán)威。 機構(gòu)：醫(yī)院、研究院所、大學(xué)或院校等學(xué)術(shù)團隊，學(xué)術(shù)委 員會或組委會、醫(yī)學(xué)會，雜志社，出版社。 其中有屬國家級、名牌、世界權(quán)威的單位。,誤 用,涉及者眾 內(nèi)容形式：研究文章、學(xué)術(shù)報告、專題講座、論文匯編、述評、指南、共識、著作等。 述評：輕性腦梗死的溶栓治療 中華腦血管病雜志（電子版）2012，6： 239-245 急性缺血性腦卒中（11） 急性腦梗死（6） 急性腦卒中（2） 綜述：卒中的血壓管理 中國卒中雜志 2012，7：203-207 急性缺血性卒中（12）急性卒中（4）急性腦出血（2） 急性腦梗死（1）急性出血性卒中（1）,誤 用,涉及者眾 著作：神經(jīng)病學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，2006） “ 腦卒中通常指急性腦血管疾病，是包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一組臨床綜合征” （p714) 。神經(jīng)病學(xué)（第6版，2008）也有類似。 此有異于綜合征的定義 實質(zhì)是一大類腦血管病的總稱 “ 腦卒中分類 急性腦血管病又稱腦卒中或腦血管意外依據(jù)疾病狀態(tài)及神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間分為： TIA 腦卒中 RIND 進展性卒中和完全性卒中”(P723) 應(yīng)是急性腦血管病的分類 “ 腦梗死分類 完全性卒中 進展性卒中 緩慢進展型 RIND”（p 740） 腦梗死是腦卒中最常見的一種，顯然 不確切,誤 用,涉及者眾 指南：AHAASA Guideline: Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke .2013 括號內(nèi)數(shù)字為頻率 Acute Ischemic Stroke (390)、 Acute Stroke（295）、文中有不少schemic Stroke 或Acute Infarct（4）. Acute cerebral hemorrhage（4） 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010 急性缺血性腦卒中（8）、急性腦梗死（6）、急性腦卒中（1）,誤 用,涉及者眾 文章：僅以文題為例 國內(nèi)雜志22013，2：括號內(nèi)為今年篇數(shù) 急性腦卒中183（11）、急性缺血性腦卒中126（14）、急性腦梗死 1474（128）、急性腦出血147（12） 如年 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志 急性腦梗死 9 急性缺血急性卒中 2 急性腦卒中 1 國際腦血管病雜志 急性缺血性卒中12 中國卒中雜志 急性缺血性卒中 4、急性卒中 2、急性腦梗死 2 中國腦血管病雜志 急性缺血性卒中 、 急性腦梗死 、 急性腔隙性腦梗死 中華神經(jīng)科雜志 急性缺血性卒中 、急性動脈粥樣硬化性腦梗死 ,誤 用,涉及者眾 內(nèi)容形式：研究文章、學(xué)術(shù)報告、專題講座、論文匯編、述評、指南、共識、著作等。 文章：僅以文題為例 國外雜志年至今，以 Acute Ischemic Stroke最常見（2102篇作關(guān)鍵詞），括號內(nèi)為篇數(shù)。 如： Stroke Acute Ischemic Stroke（49） Acute Stroke（51） Lancet Acute ischemic stroke（12） Acute Stroke（1） N Engl J Med Acute ischemic stroke（11）,誤 用,曠時持久 延年不斷出現(xiàn)于許多書刊中，甚至有專業(yè)雜志從創(chuàng)立到現(xiàn)今，一直沒有發(fā)覺和糾正。 如 AHAASA Guideline: Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke . 2007 文中均大量用Acute Ischemic Stroke 、Acute Stroke 2013 的最新版依然如此 Stroke February 2013, Acute Ischemic Stroke（2）,問題嚴(yán)重性,腦卒中術(shù)語的誤用甚至濫用 須高度重視 1 區(qū)域廣：區(qū)域廣，五大洲 ，先進發(fā)達(dá)國家、地區(qū)，決不是局部 2 數(shù)目多 ：作者和審查人員及機構(gòu)（含雜志、出版社)眾多 ，學(xué)術(shù)造詣深、 地位高 、名牌 、 權(quán)威, 并非少數(shù) 3 頻率高：同一文中反復(fù)出現(xiàn)，多種不同詞語 難用筆誤 、疏忽解釋 4 歷時長：，至今仍廣用，非短暫性，如今年12月國內(nèi)雜志： 急性缺血性腦卒中 14、急性腦卒中 11、急性腦梗死 128、急性腦出血12 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志 1984，1：181-183（急性腦卒中） 2013，30：22-24 （急性 腦梗死 ) Stroke 2013, 44, Acute Ischemic Stroke 2 尋根追源：不重視術(shù)語規(guī)范、缺乏嚴(yán)謹(jǐn),正確術(shù)語,意義 專業(yè)術(shù)語的確切表達(dá)、規(guī)范應(yīng)用，具有重大價值： 利于提高臨床診治水平 ， 促使科研深入、發(fā)展 ， 正確的科普教育，指導(dǎo)大眾健康生活。,建議,全面認(rèn)識腦血管疾病，正確理解慨念，準(zhǔn)確應(yīng)用專業(yè)術(shù)語，對臨床和科研都是十分重要的。 我們曾提出：腦卒中不是綜合征，屬于一大類疾病的總稱；腦梗死并非獨立的單一病種，而是一組的疾病的總稱；腔隙綜合征不能等同于腔隙性梗死，椎-基底動脈急性缺血性腦血管病的淺見。在一系列的論述中已涉及有關(guān)專業(yè)術(shù)語的界限和應(yīng)用，嚴(yán)格定義、正確表達(dá)，發(fā)表見解。,正確術(shù)語,Apoplexy ：在英漢醫(yī)學(xué)詞典中，作為名詞譯為卒中、中風(fēng)：其后條目，從abdominal （腹部) uleroplacental (子宮胎盤）卒中，共42條（英漢醫(yī)學(xué)詞匯）、38條（新英漢醫(yī)學(xué)大辭典）。 stroke：作為名詞 新英漢詞典：共8條目，有關(guān)醫(yī)學(xué)2條：突然發(fā)作、中風(fēng)，心跳、 脈搏。 英漢醫(yī)學(xué)詞匯：發(fā)作、擊、中 新英漢醫(yī)學(xué)大辭典：猝發(fā)、發(fā)作、中,正確術(shù)語,在英漢醫(yī)學(xué)詞匯中 ，stroke與其他詞組成的術(shù)語： , apoplectic(卒中發(fā)作) ,back(反擊） ,cold(中寒） ,heat(中暑） ,light(光射?。?,lightning(電擊） ，paralytic(癱瘓發(fā)作) ，sun(日射病、中暑） 在新英漢醫(yī)學(xué)大辭典 有相同表述。 建議 ： stroke定為腦卒中，更客觀、實用,建議,術(shù)語的準(zhǔn)確表述 根據(jù)臨床和病理， 急性腦血管?。悍譃槿毖统鲅獌纱箢?。 （一）急性缺血腦血管病 1 腦梗死 腦局限性損害的征象和結(jié)構(gòu)性影像上腦 梗死的明確證據(jù)。 2 可逆性腦局灶缺血性損害 明確的腦局灶性損害的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)臨床相關(guān)的責(zé)任動脈供血區(qū)的梗死灶，并經(jīng)過一定時間臨床征象完全消失。,建議,依據(jù)病理、持續(xù)時間又可分為： 1）TIA：即短暫的局灶性腦缺血發(fā)作，在2