老年便秘的評(píng)估與干預(yù).ppt

1,老年便秘的評(píng)估與干預(yù),北京老年醫(yī)院消化科,付萬發(fā),2,復(fù)習(xí) ：大腸的解剖結(jié)構(gòu),3,腸道菌群一個(gè)被遺忘的“功能器官”,1、成人胃腸道粘膜表面積達(dá)到300 m2，是與外界環(huán)境發(fā)生相互作用的最大區(qū)域。 2、在成人胃腸道中定殖著約1014個(gè)微生物，其數(shù)量是人體體細(xì)胞總數(shù)的10倍。 3、正常情況下，成人腸道菌群重量超過1 kg。 4、編碼約330萬個(gè)特異基因，是人類基因組編碼基因數(shù)的150多倍。,人體生活著200萬億個(gè)微生物，包括細(xì)菌、病毒和真菌。 每平方厘米皮膚上生活著超過100萬個(gè)微生物。 人體是細(xì)菌滋生的樂園，寄生于我們身上的微生物大多是無害的。 培養(yǎng)免疫系統(tǒng)，排擠外來病原體。 廣泛分布于皮膚上的表皮葡萄球菌，可防止致命的葡萄球菌的入侵。 人體與其共生的微生物一起構(gòu)成了超級(jí)生物體 “有意思的是，人們熱衷于用殺菌產(chǎn)品給各種表面消毒，而遍布人體的細(xì)菌卻保護(hù)著我們的健康。我們應(yīng)該重新審視對(duì)微生物的敵意?！?5,研究表明平均每個(gè)人腸道中定殖的細(xì)菌總數(shù)估計(jì)約有1000種， 而對(duì)整個(gè)人群來講，可以達(dá)到10,000到40,000種。 人體腸道菌群是一個(gè)復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)，包括細(xì)菌、古菌、酵母和纖維狀真菌。 腸道細(xì)菌的數(shù)量和組成與不同的解剖部位也有關(guān)，在人體腸道的不同部位其微生態(tài)環(huán)境和所定殖細(xì)菌的數(shù)量與組成也存在著明顯的差異。,6,老年人由于味覺和嗅覺功能減退或消失、牙齒脫落及咀嚼困難等，老人的飲食更偏向于高糖高脂肪食物，從而減少植物類食物的攝入，以致引起菌群結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大的改變。當(dāng)然老年人腸道菌群的改變也有一些與飲食無關(guān)，而與其生理和免疫因素相關(guān)，,7,腸道菌群的功能 1. 腸道菌群與物質(zhì)代謝。 2. 腸道菌群在免疫調(diào)控和宿主防御中的作用。 3、屏障功能：生物屏障、化學(xué)屏障、免疫屏障。 4. 腸道菌群對(duì)大腦發(fā)育及人類行為的影響。 5、抗衰老。,8,與腸道菌群相關(guān)的疾病如： 肥胖、糖尿病、代謝綜合癥、IBD、IBS、結(jié)腸癌、肝臟疾病、 自身免疫病和乳糜瀉、神經(jīng)行為類疾病 其他：美容等相關(guān).,9,一、便秘的基本概念 便秘的定義： 排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或）排便困難。 排便次數(shù)減少指每周排便3次。排便困難包括 排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)和需 手法輔助排便。 慢性便秘則是指便秘的病程至少為6個(gè)月。,10,便秘的流行病學(xué) 慢性便秘患病率高發(fā),飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快 精神心理因素、社會(huì)因素,我國成人慢性便秘患病率為4%-6%。 北京、天津和西安地區(qū)60歲以上老年人高達(dá)15%20%。 北京地區(qū)1870歲成年人的發(fā)病率為6.07% ,女性是男性的4倍以上。估算，北京有便秘的人約達(dá)120萬人以上,老年人可占其中的50萬人以上。,11,便秘原因分為三大類：,一、功能性疾病所引起的便秘 二、器質(zhì)性疾病所引起的便秘 三、藥物引起的便秘,12,按照病理生理學(xué)機(jī)制，將功能性疾病所致便秘分為：,功能性便秘分類,慢性傳輸型便秘（STC） 排便障礙型便秘 混合型便秘 正常傳輸型便秘 (NTC),13,排便障礙型便秘 既往稱之為出口梗阻型便秘。在排便過程中腹肌、 直腸、肛門括約肌和盆底肌肉不能有效地協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)， 直腸推進(jìn)力不足，感覺功能下降，從而導(dǎo)致直腸排空 障礙。主要表現(xiàn)為排便費(fèi)力、排便不盡感、排便時(shí)肛 門直腸堵塞感、排便費(fèi)時(shí)、需要手法輔助排便等。,功能性便秘分類,慢性傳輸型便秘（STC） 結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)食后結(jié)腸高振幅推進(jìn)性收縮減少。主要癥狀為排便次數(shù)減少、糞便干硬、排便費(fèi)力。,14,混合型便秘 患者存在結(jié)腸傳輸延緩和肛門直腸排便障礙 的證據(jù)。,功能性便秘分類,正常傳輸型便秘(NTC) 多見于IBS,發(fā)病與精神心理異常等有關(guān)?；颊叩母雇?、腹部不適與便秘相關(guān)。,15,腸道疾?。?結(jié)腸腫瘤、憩室、腸腔狹窄或梗阻、巨結(jié)腸、結(jié)直腸術(shù)后、腸扭轉(zhuǎn)、直腸膨出、直腸脫垂、痔、肛裂、肛周膿腫和瘺管、肛提肌綜合征、痙攣性肛門直腸痛。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病: 自主神經(jīng)病變、腦血管疾病、認(rèn)知障礙或癡呆、多發(fā)性硬化、帕金森病、脊髓損傷。,器質(zhì)性便秘,器質(zhì)性便秘的常見原因：,16,內(nèi)分泌和代謝性疾病: 嚴(yán)重脫水、糖尿病、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤、重金屬中毒、高鈣血癥、高或低鎂血癥、低鉀血癥、卟啉病、慢性腎病、尿毒癥等。 肌肉疾病: 淀粉樣變性、皮肌炎、硬皮病、系統(tǒng)性硬化。,器質(zhì)性便秘,10,17,引起便秘的藥物： 1、抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗震顫麻痹藥、抗精神病藥 2、解痙藥、含鋁或鈣的抗酸藥、含鉍劑的胃粘膜保護(hù)劑 3、鈣拮抗劑、單胺氧化酶抑制劑、利尿劑、擬交感神經(jīng)藥 4、阿片類藥、非甾體抗炎藥 5、鈣劑、鐵劑、止瀉藥、抗組織胺藥,藥物性便秘,18,便秘的臨床表現(xiàn)和對(duì)人體的影響 （1）排便次數(shù)減少最常見，嚴(yán)重者1-2周排便一次，甚至?xí)r間更長(zhǎng)。 （2）排便費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，甚至需手法輔助排便（用力按壓腹部或用手摳出大便）。 （3）糞便質(zhì)硬或呈團(tuán)塊狀，重者呈羊糞狀。 （4）排便時(shí)肛門有堵塞感。 （5）有排便后不盡感，總覺得有便要排出，但如廁時(shí)排出很少，反復(fù)多次排不痛快。,（6）腹脹，腹部下墜感。甚至出現(xiàn)腹痛，腹痛部位多不固定。有時(shí)伴有腸鳴，有時(shí)會(huì)在腹部摸到比較硬的糞塊?；虬橛懈亻T直腸部位的疼痛。 （7）噯氣，食欲下降，口中有異味。 （8）部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢(mèng)、抑郁、焦慮等情緒改變。 （9）用力排便誘發(fā)的心、腦血管疾病腦出血、急性心肌梗死、心功能不全加重、血壓增高等(老年人群更為多見)。,哪些便秘患者應(yīng)到醫(yī)院就診？ 1、過去大便正常，近期開始出現(xiàn)便秘癥狀。 2、原有便秘，近日無明顯原因而加重者。 3、便條由圓柱型變?yōu)楸庑位虿灰?guī)則形，或圓柱形便條上有溝槽的。 4、糞便中帶有膿血或粘液者。 5、有腹脹、腹痛、食欲下降，惡心、嘔吐者 6、便秘經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療而無改善，甚至藥物治療也效果不佳者。 7、便秘伴近期明顯消瘦者。,21,1、診斷評(píng)估 2、病因評(píng)估 3、便秘程度評(píng)估 4、功能性便秘的病理生理評(píng)估 5、鑒別診斷的評(píng)估-能否排除IBS？ 6、胃腸道生存質(zhì)量指數(shù)調(diào)查表(GIQLI) 7、治療效果評(píng)估：Cleveland便秘評(píng)分系統(tǒng) 8、精神心理的社會(huì)因素評(píng)估,二、便秘的評(píng)估,22,診斷評(píng)估 便秘的診斷是基于癥狀診斷。便秘不單是排便次數(shù)的減少，還要有糞便干硬和（或）排便困難。 慢性便秘患者還常表現(xiàn)為便意減少或缺乏便意、想排便而排不出（空排），排便費(fèi)時(shí)、每日排便量少，可伴有腹痛、腹脹、肛門直腸疼痛等不適。 應(yīng)詳細(xì)了解病史：便次、便意、排便是否困難或不暢以及糞便性狀 ，伴隨的胃腸道癥狀等。 功能性便秘可參照羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)。,診斷評(píng)估,23,功能性便秘羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1必須滿足以下2條或多條： a排便費(fèi)力(至少每4次排便中有1次)； b排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次)； c有排便不盡感(至少每4次排便中有1次)； d有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)； e需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn) 排便(至少每4次排便中有1次)； f排便少于每周3次。 2不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。 3診斷IBS的條件不充分。 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。,診斷評(píng)估,24,病因評(píng)估： 排除器質(zhì)性便秘及藥物性便秘，可診斷功能性便秘。 應(yīng)進(jìn)行的常規(guī)檢查： 全身體格檢查、腹部檢查和肛門直腸指檢。糞常規(guī)和隱血試驗(yàn)應(yīng)作為慢性便秘患者的常規(guī)檢查和定期隨訪項(xiàng)目。 有無報(bào)警癥狀： 便血、糞隱血試驗(yàn)陽性、貧血、消瘦、明顯腹痛、腹部包塊、有結(jié)直腸息肉史和結(jié)直腸腫瘤家族史等，應(yīng)該常規(guī)行結(jié)腸鏡檢查。,25,鑒別診斷評(píng)估： 排除了器質(zhì)性便秘，排除了藥物引起的便秘，能否排除功能性腸病中的腸易激綜合征（IBS）？ IBS羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)： 反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條： 1排便后癥狀緩解 2發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變 3發(fā)作時(shí)伴有大便性狀(外觀)改變 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月。近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。 不適，意味著感覺不舒服而非疼痛。疼痛和(或)不適出現(xiàn) 的頻率至少為每周2天。,26,便秘的程度評(píng)估： 根據(jù)便秘和相關(guān)癥狀輕重及其對(duì)生活影響的程度分為輕度、中度、重度。 輕度指癥狀較輕，不影響日常生活，通過整體調(diào)整、短時(shí)間用藥即可恢復(fù)正常排便。 重度指便秘癥狀重且持續(xù)，嚴(yán)重影響工作、生活，需用藥物治療，不能停藥或藥物治療無效。 中度則介于輕度和重度之間。,27,功能性便秘的病理生理評(píng)估： 評(píng)估的方法有四種： （1）結(jié)腸傳輸試驗(yàn)： （2）肛門直腸測(cè)壓： （3）球囊逼出試驗(yàn)： （4）排糞造影： 通過以上方法將功能性便秘分為四型： 1、慢傳輸型便秘（STC） 2、排便障礙型便秘 3、混合型便秘 4、正常傳輸型便秘（NTC） 以上檢測(cè)及分型的意義：所獲數(shù)據(jù)雖不是臨床診斷和治療所必需的資料，但是，是對(duì)腸道和肛門直腸功能及形態(tài)學(xué)異常程度進(jìn)行的科學(xué)評(píng)估，對(duì)治療方法選擇、療效評(píng)估是必要的。對(duì)難治性便秘患者，在藥物治療無效或外科手術(shù)前應(yīng)行相關(guān)檢查。,28,病理生理評(píng)估的方法簡(jiǎn)介： （1）結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：隨餐頓服不透X線的標(biāo)志物（含有20個(gè)小鋇條的膠囊），于48小時(shí)和72小時(shí)各拍攝腹部平片1張，通過觀察小鋇條的排出情況，了解結(jié)腸的傳輸功能。根據(jù)標(biāo)志物的分布計(jì)算結(jié)腸傳輸時(shí)間和排出率，判斷是否存在結(jié)腸傳輸延緩、排便障礙。該方法簡(jiǎn)易、價(jià)廉、安全。對(duì)考慮手術(shù)治療的患者可術(shù)前重復(fù)檢查。,29,20,30,（2）肛門直腸測(cè)壓：用專用的機(jī)器進(jìn)行。能評(píng)估肛門直腸的動(dòng)力和感覺功能，監(jiān)測(cè)用力排便時(shí)盆底肌有無不協(xié)調(diào)性收縮、是否存在直腸壓力上升不足等。如結(jié)腸缺乏特異的推進(jìn)性收縮波、結(jié)腸對(duì)睡醒和進(jìn)餐缺乏反應(yīng)，則有助于結(jié)腸無力的診斷。,病理生理評(píng)估的方法簡(jiǎn)介：,31,（3）球囊逼出試驗(yàn)：可反映肛門直腸對(duì)球囊(可用水囊或氣囊）的排出能力，健康人可在60秒內(nèi)排出球囊。球囊逼出試驗(yàn)作為功能性排便障礙的篩查方法簡(jiǎn)單、易行。 （4）排糞造影：在X線透視下，將一定劑量的鋇糊注入直腸，模擬生理性排便活動(dòng)，動(dòng)態(tài)觀察肛門直腸的功能和解剖結(jié)構(gòu)變化。對(duì)難治性排便障礙型便秘，排糞造影是外科決定手術(shù)治療方式的重要依據(jù)。,病理生理評(píng)估的方法簡(jiǎn)介：,32,Cleveland便秘評(píng)分系統(tǒng)： 0分為正常，30分為嚴(yán)重便秘。用來評(píng)估便秘的治療效果。（多用于科研） 胃腸道生存質(zhì)量指數(shù)調(diào)查表(GIQLI)： 該調(diào)查表列出了36個(gè)問題，每個(gè)問題有5個(gè)選項(xiàng)。具體計(jì)分方法是：情況最嚴(yán)重的評(píng)分4分，最輕者評(píng)分0分，以此類推。最后將各項(xiàng)計(jì)分求和，總分即GIQLI評(píng)分。健康個(gè)體的評(píng)分為125.813。此表可以通過不同時(shí)間評(píng)分來評(píng)價(jià)便秘的治療效果。（多用于科研）,治療效果評(píng)估：,33,慢性便秘患者常伴睡眠障礙、焦慮抑郁情緒，建議早期了解患者心理狀態(tài)。應(yīng)特別注意對(duì)精神心理、睡眠狀態(tài)和社會(huì)支持情況的評(píng)估，分析判斷心理異常和便秘的因果關(guān)系。使患者充分認(rèn)識(shí)到良好的心理狀態(tài)和睡眠對(duì)緩解便秘癥狀的重要性。存在嚴(yán)重精神心理異常的患者應(yīng)轉(zhuǎn)至精神心理科接受?？浦委?。,心理評(píng)估：,34,干預(yù)的目的： 緩解癥狀，恢復(fù)正常腸道動(dòng)力和排便生理功能。 總的原則： 個(gè)體化的綜合治療，包括推薦合理的膳食結(jié)構(gòu)，建立正確的排便習(xí)慣，調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)；對(duì)有明確病因者進(jìn)行病因治療；需長(zhǎng)期應(yīng)用通便藥維持治療者， 應(yīng)避免濫用瀉藥；外科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并對(duì)手術(shù)療效作出客觀預(yù)測(cè)。,三、便秘的干預(yù),35,重視基礎(chǔ)治療，只有在基礎(chǔ)治療無效時(shí)才選擇藥物治療。 調(diào)整生活方式： 合理的膳食 多飲水 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 建立良好的排便習(xí)慣 養(yǎng)成定時(shí)排便的規(guī)律 調(diào)整患者的精神心理狀態(tài),干預(yù)措施：,36,膳食： 增加纖維素和水分的攝入，推薦每日攝入膳食纖維25-35克（蔬菜、水果、粗糧中含量較多）。 含膳食纖維豐富的食物有麥麩或糙米、粗糧、豆類及其制品、玉米、燕麥等，韭菜、芹菜、白菜、胡蘿卜、木耳等蔬菜，含果膠豐富的水果如芒果、香蕉、桃、帶皮蘋果等。,干預(yù)措施：,適當(dāng)增加油脂食物，如花生油、芝麻油、豆油等，植物油能直接潤(rùn)腸，且分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動(dòng)作用。對(duì)肥胖、糖尿病、高脂血癥者不宜。 適當(dāng)喝些酸奶，酸奶中大量的短鏈脂肪酸，能降低腸道內(nèi)環(huán)境的pH值 ,刺激腸粘膜 ,促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。酸奶中的乳酸菌 ,通過菌體大量生長(zhǎng)改變了腸道滲透壓 ,增加糞便水分 ,軟化糞便。 易產(chǎn)氣食物，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利排便，如洋蔥、蘿卜、蒜苗等。 禁忌飲烈酒、喝濃茶、喝咖啡，忌吃辣椒等刺激性食物。,多飲水可促進(jìn)排便。每日飲水至少1500-2000毫升。短時(shí)多量飲水比分多次少量飲水效果好。部分病人喝蜂蜜水有效。對(duì)有嚴(yán)重的心、腎疾病和水腫的病人不適合。 適度的運(yùn)動(dòng)： 可改善便秘，根據(jù)自身情況選擇運(yùn)動(dòng)方式： 身體情況允許者，可慢跑、快走、太極拳等。也可以散步半小時(shí)至1小時(shí)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，逐漸加量。對(duì)患有一些慢性病的老年人，以運(yùn)動(dòng)后不累為度。 不要久坐，可伸伸懶腰，也可做起立、下蹲運(yùn)動(dòng)，踢腿運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)。 可腹部按摩。,腹部按摩方法示意圖,40,養(yǎng)成定時(shí)排便的規(guī)律： 建議定時(shí)排便。無便意者每天固定時(shí)間在馬桶上坐10分鐘，每天堅(jiān)持。這個(gè)時(shí)間適宜在早晨起床或者自己認(rèn)為其他合適的時(shí)間。注意力集中，不看書、看報(bào)、聽廣播等。 建議在服通便藥時(shí)，請(qǐng)應(yīng)在固定的時(shí)間，因?yàn)樗幬锏钠鹦r(shí)間也是相對(duì)固定的，定時(shí)吃藥，定時(shí)排便，有助于養(yǎng)成排便規(guī)律。 重視便意，有便意時(shí)，應(yīng)該馬上排便。 調(diào)整焦慮、抑郁情緒，改善失眠狀態(tài)。 只有建立了良好的排便習(xí)慣，才能真正完全解決便秘問題。,干預(yù)措施：,41,藥物干預(yù)： 選用通便藥時(shí)應(yīng)考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，要考慮藥物的安全性、藥物依賴性以及價(jià)效比。避免長(zhǎng)期使用剌激性瀉藥。,干預(yù)措施：,42,干預(yù)措施：,一、容積性通便劑：如麥麩、歐車前等。 二、滲透性瀉劑：如福松、乳果糖、硫酸鎂等。 三、刺激性瀉劑：包括比沙可啶、酚酞、蒽醌類藥物 和蓖麻油等。蒽醌類如番瀉葉、大黃、蘆薈等。 四、潤(rùn)滑性瀉劑：主要是一些灌腸劑和栓劑。如液體 石蠟、甘油灌腸劑、開塞露和多庫酯鈉等。 五、其他： 促動(dòng)力藥物和微生態(tài)制劑如普蘆卡必利， 整腸生，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片等。,通便藥的種類：,30,43,成分：主要為植物纖維，如歐車前親水膠散劑、纖維素的各種制劑如小麥麩皮、甲基纖維素等。這些藥物多來源于植物。 作用：類似膳食纖維， 通過在腸道內(nèi)吸收水分， 增加糞便含水量和糞便體積，輕度刺激腸蠕動(dòng)，引起緩和的通便作用。同時(shí)該類物質(zhì)還可以在結(jié)腸被腸道內(nèi)的細(xì)菌酵解，增加腸內(nèi)的滲透壓，阻止腸道內(nèi)的水分吸收，增強(qiáng)導(dǎo)瀉作用。,容積性通便劑：,44,容積性通便劑使用要點(diǎn)： 服用后一至數(shù)天內(nèi)即可起效，口服不吸收， 無全身作用，可長(zhǎng)期使用，服用時(shí)應(yīng)多喝水。 歐車前制劑為天然纖維素，可被細(xì)菌降解， 引起產(chǎn)氣增加導(dǎo)致腹脹。此類藥物主要適用于輕度便秘患者，大劑量可能導(dǎo)致嚴(yán)重腹脹。,容積性通便劑：,45,可在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，增加糞便體積，剌激腸道蠕動(dòng)，用于輕、中度便秘患者，可作為長(zhǎng)期應(yīng)用的手段，但不適于暫時(shí)性便秘的迅速通便治療。 此類藥物主要有：聚乙二醇（福松）、乳果糖（商品名杜秘克）、鹽類瀉藥（如硫酸鎂）和甘露醇等。,滲透性瀉藥：,46,福松（聚乙二醇4000散劑）： 口服后不被腸道吸收，不良反應(yīng)少。 乳果糖： 在小腸不吸收，被結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌分解為乳酸和乙酸，用于便秘治療，也可預(yù)防和治療肝性腦病?？梢鸶姑?，療效隨時(shí)間延長(zhǎng)而降低，久用效果不好。 硫酸鎂和甘露醇： 主要用于結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備，在輕、中度便秘時(shí)很少應(yīng)用。,滲透性瀉藥：,47,是應(yīng)用最多、也最廣泛的瀉藥。主要有蒽醌類（番瀉葉、大黃、蘆薈、決明子），以及蓖麻油、比沙可啶等。很多中成藥和一些通便茶等多含蒽醌類瀉藥。 其作用強(qiáng)而迅速，其作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)腸道動(dòng)力和剌激腸道分泌，使腸道蠕動(dòng)加快和分泌增加而引起排便。對(duì)于長(zhǎng)期持續(xù)便秘患者可短期應(yīng)用，可以迅速緩解癥狀。,刺激性瀉劑：,48,蒽醌類通便藥： 長(zhǎng)期應(yīng)用可致結(jié)腸黑變病，其與腫瘤的關(guān)系有爭(zhēng)議。長(zhǎng)期應(yīng)用還可引起腸道平滑肌萎縮和導(dǎo)致不可逆的腸神經(jīng)損害，反而會(huì)加重便秘，并形成藥物依賴，故建議短期、間斷使用。比沙可啶短期按需服用也是安全有效的,刺激性瀉劑：,49,包括甘油制劑（開塞露、甘油灌腸劑）、液狀石蠟、和多庫酯鈉片等。 甘油制劑如開塞露通過肛門內(nèi)給藥，可潤(rùn)滑并剌激腸壁，軟化糞便,使其易于排出。適用于糞便干、硬，糞便嵌塞，排出比較困難的患者的臨時(shí)使用。,潤(rùn)潤(rùn)滑性瀉劑：,50,液狀石蠟： 能軟化糞便， 同時(shí)潤(rùn)滑腸壁， 使糞便易于排除，主要應(yīng)用于避免排便用力的患者，如心肌梗塞、中風(fēng)、 心功能不全的患者。 液狀石蠟口服比較安全，但如果誤入氣管可引起類脂性肺炎。長(zhǎng)期應(yīng)用可影響脂溶性維生素和鈣、磷的吸收。 多庫酯鈉： 為陰離子表面活性劑，口服不吸收，在腸道內(nèi)破壞糞便表面屏障，使水分進(jìn)入糞塊而軟化，并增加其容積，刺激腸蠕動(dòng)，使糞便易于排出。,潤(rùn)潤(rùn)滑性瀉劑：,51,作用：促動(dòng)力藥作用于腸神經(jīng)末梢，能促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng)，增加胃腸道動(dòng)力，加速結(jié)腸內(nèi)容物的通過時(shí)間。對(duì)便秘合并有噯氣、早飽、上腹脹的病人尤其適用。 常用的藥物：如普蘆卡必利，也有研究認(rèn)為莫沙必利也有效。普蘆卡必利常與其他通便藥聯(lián)合應(yīng)用于便秘的治療，安全性和耐受性良好。莫沙必利目前認(rèn)為無明顯的心臟副作用，少數(shù)人出現(xiàn)腹痛、口干、皮疹及倦怠等副作用。同時(shí)也應(yīng)該注意與其他藥物的相互作用。,促動(dòng)力藥物：,52,口服微生態(tài)制劑可以補(bǔ)充大量的生理性細(xì)菌，這些生理性細(xì)菌定植后可產(chǎn)生有機(jī)酸使腸腔內(nèi)PH下降，調(diào)節(jié)腸道正常蠕動(dòng)，同時(shí)抑制腐敗菌定植和生長(zhǎng)，糾正便秘時(shí)的菌群改變。對(duì)緩解便秘和腹脹起到一定的作用。酸奶中含有大量的乳酸菌，所以有的便秘患者喝酸奶也有效。 藥物：雙歧三聯(lián)活菌片（糞鏈球菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌）、整腸生（地衣芽孢桿菌）、乳酸菌素片等。,微生態(tài)制劑：,中醫(yī)中藥,40,54,是根據(jù)條件反射原理建立起來的一種治療方法，包括氣囊生物反饋法和肌電生物反饋法兩種。 是一種以意念去控制機(jī)體功能的訓(xùn)練。生物反饋訓(xùn)練是盆底肌功能障礙所致便秘的有效治療方法，能持續(xù)改善患者的便秘癥狀、心理狀況和生活質(zhì)量。其方法是將特制的測(cè)壓器插入肛門內(nèi)，通過儀器的顯示器，可獲得許多信息，包括肛門括約肌的壓力、直腸順應(yīng)性、肛門、直腸處的感覺敏感性等，使病人自己感覺何時(shí)可有排便反應(yīng)，然后再次嘗試這種反應(yīng)，啟發(fā)排便感覺達(dá)到排除糞便的目的。,生物反饋療法：,55,真正需要外科手術(shù)治療的慢性便秘患者屬極少數(shù)。當(dāng)患者癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，且經(jīng)過一段時(shí)間嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)行相關(guān)檢查以全面了解腸道和肛門直腸功能及形態(tài)學(xué)異常嚴(yán)重程度，選擇結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸造影、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、排糞造影、肛門直腸壓力測(cè)定、球囊逼出試驗(yàn)等檢查。,手術(shù)治療：,56,手術(shù)治療的疾?。?先天性巨結(jié)腸、成人巨結(jié)腸、繼發(fā)性巨結(jié)腸、結(jié)腸冗長(zhǎng)癥、重度直腸前膨出、直腸內(nèi)套疊等。 手術(shù)并發(fā)癥：主要有粘連性腸梗、腹瀉、便秘復(fù)發(fā)等。術(shù)后也必須重視采取非手術(shù)治療的措施以鞏固治療效果，防止癥狀復(fù)發(fā)。,手術(shù)治療：,57,老年人便秘: 老年人缺乏運(yùn)動(dòng)、因慢性疾病服用多種藥物是老年人發(fā)生便秘的重要原因，應(yīng)盡量停用導(dǎo)致便秘的藥物。 器質(zhì)性便秘也較年輕人多發(fā)，所以要定期檢查、監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)引發(fā)便秘的原因，對(duì)因治療。 對(duì)糞便嵌塞者，應(yīng)首先清除嵌塞的糞便。通便藥可首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥，對(duì)嚴(yán)重便秘患者，也可短期適量應(yīng)用剌激性瀉藥。,特殊人群便秘的治療原則,58,老年人便秘: 老年人便秘也需要改變生活方式，老年人的牙齒脫落，消化力降低，但不可因此而只進(jìn)容易消化的食物，應(yīng)該盡量攝取富含纖維的食物?？赏ㄟ^裝義齒、改變烹飪方法來解決等。因多飲水會(huì)導(dǎo)致夜尿頻、影響休息，最