2014靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范.ppt

靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范解讀,編制背景,2009年10月，由中華護理學會靜脈治療護理專業(yè)委員會制定的 輸液治療護理實踐指南與實施細則（2009）正式發(fā)布，為我國靜脈護理治療邁出的第一步 2011年初接受編制任務(wù) 衛(wèi)生部各級領(lǐng)導高度重視 首次制定護理行業(yè)標準 結(jié)合中國國情 調(diào)研50余家二、三級醫(yī)院及質(zhì)控中心 標準編制遵循的原則 適用性：最低標準（各級各類醫(yī)療機構(gòu)） 指導性：條款簡單（把握大原則，不宜過細） 科學性：遵循標準指定要求和循證護理理念（科學依據(jù)、用詞精確、符合國情） 本土化、規(guī)范化、科學化、國際化,2,編制背景,根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理條例和護士條例制定本標準 本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司提出。 本標準起草單位：中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所。 本標準主要起草人：吳欣娟、徐波、鄭一寧、趙林芳、孫文彥、賀連香、羅艷麗、崔琳、楊宏艷、趙銳祎、胡麗莖、孟愛鳳、曹晶、么莉。,3,助動詞解釋,可（may） 不必（need not） 宜（should） 不宜（should not） 應(yīng)（shall） 不應(yīng)（shall not）,4,主要內(nèi)容,范圍 規(guī)范性引用文件 術(shù)語和定義 縮略語 基本要求 操作程序 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 職業(yè)防護,5,第一章 范圍,條款 標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員 解讀 各級各類醫(yī)療機構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院 醫(yī)務(wù)人員：注冊護士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生,6,第二章 規(guī)范性引用文件,條款 GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則 中華人民共和國衛(wèi)生部批準，2009年3月2日發(fā)布，2009年3月2日發(fā)布，9月1日實施 條款 WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會提出，2009年4月1日發(fā)布，12月1日實施,7,第三章 術(shù)語和定義,條款 藥物滲出 infiltration 靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。 藥物外滲 extravasation 靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。 藥物外溢 spill 在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。,8,第三章 術(shù)語和定義,解讀 按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液,強酸強堿屬于腐蝕性藥液 常見腐蝕性藥液有: 化療藥發(fā)皰劑：如恩環(huán)類（阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等） 其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等,9,第四章 縮略語,CVC:中心靜脈導管（central venous catheter） PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter） PN：腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition） PORT：輸液港(implantable venous access port) PVC：外周靜脈導管（peripheral venous catheter),10,第五章 基本要求,條款 5.1 靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成 解讀 配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，空氣中的細菌總數(shù)應(yīng) 500cfu/m3 有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細菌總數(shù)應(yīng) 10cfu/m3 參照2002版衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范,11,第六章 操作程序：1）基本原則,條款 6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史 解讀 兩種確認患者身份的方法：如姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者 護士執(zhí)行操作時，應(yīng)以“核對腕帶信息”及“讓患者說出姓名的形式”進行患者的確認 操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史,12,第六章 操作程序：1）基本原則,條款 6.1.2 穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用 解讀 輸液工具及輸液附加裝置僅供一次性使用，并遵循規(guī)定的更換時間 靜脈穿刺時，如果穿刺失敗，應(yīng)更換穿刺工具（鋼針、留置針等）再次穿刺,13,第六章 操作程序：1）基本原則,條款 6.1.3 易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置 解讀 如：急診室、傳染科、肝病科等,14,第六章 操作程序：1）基本原則,條款 6.1.6 置入PVC時應(yīng)使用清潔手套，置入PICC時應(yīng)遵守最大無菌屏障原則 解讀 最大無菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT），應(yīng)穿戴一次性帽子、口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾,15,第六章 操作程序：1）基本原則,條款 6.1.8 穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精 解讀 2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合酒精溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強敷料黏貼、持久抑菌、便于觀察,16,第六章 操作程序：1）基本原則,條款 6.1.9 消毒時應(yīng)以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺 解讀 以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共消毒兩遍，以確保消毒劑用量 消毒后自然待干，防止消毒劑進入血管，引發(fā)化學性靜脈炎；避免吹、扇等動作，不可用無菌棉簽擦干,17,第六章 操作程序：2）操作前評估,條款 6.2.2 評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。 解讀 減少導管對血管的刺激，減少機械性靜脈炎的發(fā)生； 保證充分的血液回流，減少化學性靜脈炎和滲出,18,第六章 操作程序：2）操作前評估,條款 6.2.3 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針 解讀 鋼針的適用范圍： 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物 輸液量少，輸液治療小于4h 單次抽血檢查的患者,19,第六章 操作程序：3）穿刺,條款 6.3.1.2 PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項 宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)的靜脈 成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺 小兒不宜首選頭皮靜脈 接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管 一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺 應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員,20,第六章 操作程序：3）穿刺,解讀 成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺，因為血栓發(fā)生風險較高 小兒不宜首選頭皮靜脈，因為穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥物滲漏，局部會出現(xiàn)疤痕，影響頭皮生長，影響美觀,21,第六章 操作程序：4）應(yīng)用,條款 6.4.3 PN 6.4.3.3 宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢 6.4.3.4 如需存放，應(yīng)置于4冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注 6.4.3.6 應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注 解讀 PN放置時間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢 PN輸注應(yīng)使用單獨輸注器，保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性,22,第六章 操作程序：5）靜脈導管的維護,條款 6.5.1.1 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入NS確定導管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi) 解讀 PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷 NS量：PVC 3-5ml/次，PICC、CVC、PORT 5-20ml/次,23,第六章 操作程序：5）靜脈導管的維護,條款 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置 解讀 注射器容量 產(chǎn)生的壓力（psi） 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導管,24,第六章 操作程序：5）靜脈導管的維護,條款 6.5.1.3 給藥前后宜用NS脈沖式?jīng)_洗導管，如遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導管 解讀 給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS 脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導管內(nèi)形成漩渦，有利于把導管內(nèi)各個方向的殘留藥液沖洗干凈 檢查導管有無打折或扭曲,25,第六章 操作程序： 6）輸液（血）器及附加裝置的使用,條款 6.6.1 輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器。 6.6.2 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。,26,第六章 操作程序： 6）輸液（血）器及附加裝置的使用,條款 6.6.5 輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置使用 6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。 6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。,27,第六章 操作程序： 7）輸液（血）器及附加裝置的更換,條款 6.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換,28,第六章 操作程序：8）導管的拔除,條款 6.8.1 外周靜脈留置針應(yīng)72h96h更換一次 6.8.2 應(yīng)監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓合格的醫(yī)護人員操作 6.8.4 靜脈導管拔除后應(yīng)檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點24h密閉性,29,第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,條款 7.4 導管堵塞 7.4.1靜脈導管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強行推注NS 7.4.2 確認導管堵塞時，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄 解讀 導管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞 導管堵塞后強行沖管，有導管爆裂風險,30,第八章 職業(yè)防護,條款 針刺傷防護操作按GBZ/T 213執(zhí)行 附:血源性病原體職業(yè)接觸防護導則 6.1 血源性病原體職業(yè)危害預(yù)防的最有效措施是盡量完全消除工作場所的危害,如盡量少用銳器或針具,取消不必要的注射,消除毛巾掛鉤等不必要的銳器,以及采用無針系統(tǒng)進行靜脈注射 6.5.2.1 當勞動者的手可能接觸血液、其他潛在污染物、黏膜或破損的皮膚，進行血管穿刺，處理或接觸污染物或被污染的表面時，應(yīng)戴手套；當一次性手套（如外科或檢查用手套）被污染、撕裂、刺破或失去防護功能時，應(yīng)盡快更換；嚴禁一次性手套重復(fù)使用；非一次性手套必須經(jīng)消毒后方可重復(fù)使用，一旦破損應(yīng)立即廢棄,31,第八章 職業(yè)防護,條款 8.2 抗腫瘤藥物的防護 8.2.1 配置抗腫瘤的藥物區(qū)域應(yīng)為相對獨立空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置 解讀 生物安全柜分級 II級A型：70%氣體通過高效空氣顆粒濾過器再循環(huán)至工作區(qū)，30%氣體過濾外排 II級B1型:70%氣體過濾外排，30%氣體經(jīng)過濾再循環(huán) II級B2型：無循環(huán)氣流，100%外排 III級被設(shè)計為不透氣密閉結(jié)構(gòu)，整個安全柜內(nèi)處于負壓狀態(tài)，所有氣體均通過高效空氣顆粒過濾器過濾排出 II級和III級生物安全柜對化療防護都有效。研究表明：II級B型和III級生物安全柜對化療防護有重要意義,32,第八章 職業(yè)防護,條款 8.2.2使用抗腫瘤藥物的環(huán)境科配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等 解讀 在化療藥物配置過程中，盡量避免藥物濺灑或溢出發(fā)生。但并不能絕對避免意外發(fā)生，需要做好防范和應(yīng)急準備 在儲存、轉(zhuǎn)運、配置和給藥的任何區(qū)域都需要有溢出處