新型農村合作醫(yī)療制度面臨的問題與對策.doc

表表 1 畢業(yè)論文（設計）開題報告畢業(yè)論文（設計）開題報告 論文題目論文題目新型農村合作醫(yī)療制度面臨的問題與對策 1.立題依據(jù)（包括研究背景、理論依據(jù)及立題意義） 研究背景：研究背景： 我國長期以來存在著城鄉(xiāng)二元經濟結構，許多公共資源都傾向于城市，導致占全國總人口半 數(shù)以上的農村人口一直被排拆在醫(yī)療保障范圍之外。廣大農村人民由于收入的不穩(wěn)定、收入水 平相對較低，以及農村衛(wèi)生設施的不健全，形成了小痛小病扛一下，生了大病迫不得已才進醫(yī) 院的現(xiàn)象。在這種看病難，看病貴的情況下，在我國農村中，由于“因病致貧，因病返貧”的 現(xiàn)象也屢有發(fā)生。不解決好農民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設小康社會的目標，也談 不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫(yī)療 制度勢在必行，是社會發(fā)展的必然趨勢，完全符合社會主義初級階段的理論，完全符合我國國 情，也完全適合廣大農民群眾的利益。如果沒有醫(yī)療保險制度的保障，廣大農民的醫(yī)療保健問 題就得不到可靠的保證，將直接影響新農村建設的成敗。 理論依據(jù)：理論依據(jù)： 我國目前的社會保障制度，主要針對的是城鎮(zhèn)企業(yè)的職工和國家行政事業(yè)單位的工作人員， 作為社會醫(yī)療保障的組成部分醫(yī)療保險制度，更是將人口大多數(shù)的農民仍然被排除在制度安排 之外。因此可以說，在我國的廣大農村，社會醫(yī)療保險基本上是一個空白。 立題意義：立題意義： 醫(yī)療保障體系的建立，關系農民到健康保障問題。建立新型農村合作醫(yī)療制度能從很大程 度上分擔農村因生病而造成的重大經濟負擔，能使廣大農民不再因為醫(yī)療費的問題而不敢去醫(yī) 院治療，從而錯過了疾病的最佳治療時機。只有建立和完善了農村醫(yī)療保障制度，才能讓農村 真正看得起病，不再有后顧之憂，才能使農村的建設得到穩(wěn)定有序地開展。 2.研究內容及方案（包括研究目標、論文提綱、預期達到的研究結果和創(chuàng)新點、完成論文需具 備的條件以及參考文獻等） 研究目標：研究目標： 在我國農村，實行合作醫(yī)療保險制度，是社會發(fā)展的必然趨勢，勢在必搞。這是一個帶有 方向性的問題，完全符合社會主義初級階段的理論，完全符合我國國情，也完全適合廣大農民 群眾的利益。如果沒有醫(yī)療保險制度的保障，廣大農民的醫(yī)療保健問題就得不到可靠的保證。 作為農村居民的主要醫(yī)療保障形式，長期以來合作醫(yī)療制度在保障農民基本醫(yī)療、減輕農民醫(yī) 療負擔、緩解因病致貧和因病返貧等方面發(fā)揮了重要作用。 論文提綱：論文提綱： 1、我國農村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀 2、我國新型農村合作醫(yī)療的特點 3、新型農村合作醫(yī)療制度推行中面臨的問題 4、新型農村合作醫(yī)療今后發(fā)展的對策 研究結果：研究結果： 新型農村合作醫(yī)療制度是我國在經過實踐和總結后推出的，適應廣大農村人民需求的一種 社會醫(yī)療保障制度。在一定程度上解決了農村目前看病貴和看病難的問題，符合我國國情，也 完全適合廣大農民群眾的利益。但是任何制度的推出，總要接受實踐之后，才能不斷完善。新 型農村合作醫(yī)療制度在推行的過程，由于宣傳的不到位，監(jiān)督機制的不健全以及醫(yī)療三方的矛 盾等原因，致使現(xiàn)出了一系列的問題。通過研究分析，提出了今后應建立長效機制，加大政府 力度，探索新興格局等，為新型農村合作醫(yī)療制發(fā)展的注入新內容，真正實現(xiàn)利于民，惠于民。 參考文獻：參考文獻： 1 候文若，孔涇源.社會保險.北京：中國人民出版社，2002 年:235-237 2 李華.中國農村合作醫(yī)療制度研究.北京：經濟科學出版社，2007 年 3 丁少群,尹中立.新型農村合作醫(yī)療該向何處去.中國衛(wèi)生經濟,2005 年 4 宋曉梧.中國社會保障制度建設 20 年.北京：中州古籍出版社，1998 年 5 岳頌東.呼喚新的社會保障.北京：中國社會科學出版社，1997 年 6 新型農村合作醫(yī)療網(wǎng)./ 7 楊燕綏、趙建國、韓軍平.建立農村養(yǎng)老保障的戰(zhàn)略意義.戰(zhàn)略與管理，第 2 期 8 朱俊生.論建立多層次農村醫(yī)療保障體系民.人口與經濟，2002 年 9 蔡昉、孟昕.人口轉變、體制轉軌與養(yǎng)老保障模式的可持續(xù)性.比較，第 1 期 10 田偉.新型農村合作醫(yī)療籌資問題研究.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，2008 年 11 孟翠蓮.完善新型農村合作醫(yī)療制度籌資機制研究.宏觀經濟管理，2008 年 12 趙耀輝、徐建國.我國城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險體制轉軌問題.改革，2000 年 3 期 13 李立清.新型農村合作醫(yī)療制度.北京：人民出版社，2009 年 14 朱俊生.論建立多層次農村醫(yī)療保障體系.人口與經濟，2002 年 15 武珍.政策性農村保險：政府、保險公司與農村的博弈.社會科學研究，2009 年 3.進度安排（完成時間及撰寫階段計劃，要求與學院畢業(yè)論文（設計）進度安排相一致） 1、2011.12.82012.2.25 開題報告 2、2012.1.152012.2.29 初稿 3、2012.3.42012.3.24 二稿 4、2012.4.12012.5.1 終稿 5、2011.12.82012.5.1 實踐活動 （指導教師對論文選題評議：對選題意義、研究內容和可行性分析等方面做出評議，并提出是否通過的意見） 指導教師簽字： 年 月 日 摘要摘要 我國是一個農業(yè)大國，目前正處于新農村建設時期，農民的身體素質提高，有 利于加快新農村的建設，為經濟的發(fā)展提供充足的勞動力資源。但是長期以來，我 國受城鄉(xiāng)二元經濟結構的影響，許多公共資源都傾向于城市，農村的醫(yī)療保障資源 匱乏，導致農民看病難，看病貴的現(xiàn)象十分嚴重。 隨著我國新農村建設的推進，如何解決廣大農村人口的就醫(yī)問題，日益突出。 為完善農村醫(yī)療保障，2003 年起，在全國試點建立了新型農村合作醫(yī)療制度。該制 度總結了傳統(tǒng)的合作醫(yī)療保險的經驗，因此推出后，在一定程度上解決了農民看病 難、看病貴的問題。但隨著農村經濟的發(fā)展，農民生活水平提高和衛(wèi)生需求的增長， 新型合作醫(yī)療制度又面臨了一系列的新問題和困難。本文通過對新型農村合作醫(yī)療 制度在推行過程中出現(xiàn)的問題進行了分析，并且提出了我國農村醫(yī)療保障發(fā)展的對 策。 關關 鍵鍵 詞詞：新型農村合作醫(yī)療制度 特點 面臨問題 對策 目目 錄錄 1 前言1 1.1研究背景1 1.2國內外研究現(xiàn)狀1 1.3研究目的與意義2 2 我國農村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀2 2.1社會醫(yī)療保險2 2.2商業(yè)醫(yī)療保險2 3 我國新型農村合作醫(yī)療的特點3 3.1個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制3 3.2以大病統(tǒng)籌為主，以“補大”為主、與“補小”結合3 3.3與醫(yī)療救助制度同步，建立新型農村合作醫(yī)療制度管理 機構3 3.4農村合作醫(yī)療基金在國有商業(yè)銀行設立專用賬戶3 4 新型農村合作醫(yī)療制度推行中面臨的問題 4 4.1宣傳不到位，農民參加積極性不高4 4.2醫(yī)療服務需求方的“逆選擇”4 4.3資金的籌集困難4 4.4基層衛(wèi)生人員學歷偏低，醫(yī)療服務亟待提高5 4.5監(jiān)管機制不健全5 5 新型農村合作醫(yī)療今后發(fā)展的對策5 5.1增加宣傳力度，提高農民參保意識5 5.2保障資金來源，積極拓展籌資渠道5 5.3通過地方立法，加強監(jiān)督力度6 5.4加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設6 5.5探索新途徑，建立新的發(fā)展格局6 6 結束語 7 后記 8 參考文獻 9 1 1 前言前言 1.11.1 研究背景研究背景 醫(yī)療保險制度是一個世界性的難題。我國農村人口眾多，地區(qū)間差異大，問題更為復雜。 我國長期存在著城鄉(xiāng)二元經濟結構，許多公共資源都傾向于城市，導致占全國總人口半數(shù)以上 的農村人口一直被排拆在醫(yī)療保障范圍之外。廣大農村人民由于收入的不穩(wěn)定、收入水平相對 較低，以及農村衛(wèi)生設施的不健全，形成了小痛小病扛一下，生了大病迫不得已才進醫(yī)院的現(xiàn) 象。在這種看病難，看病貴的情況下，在我國農村中，由于“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象也 屢有發(fā)生。隨著我國新農村建設的推進，如何解決廣大農村人口的醫(yī)療保障問題，被提上了議 事日程。1996 年年底，中共中央、國務院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，江澤民同志曾在講話 中指出：“現(xiàn)在許多農村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為民心工程和德政 ” 。隨著我國經濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到， “三農”問題是關系黨和國家全 局性的根本問題。而不解決好農民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設小康社會的目標，也 談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫(yī) 療制度勢在必行，是社會發(fā)展的必然趨勢，完全符合社會主義初級階段的理論，完全符合我國 國情，也完全適合廣大農民群眾的利益。如果沒有醫(yī)療保險制度的保障，廣大農民的醫(yī)療保健 問題就得不到可靠的保證，將直接影響新農村建設的成敗。 1.21.2 國內外研究現(xiàn)狀國內外研究現(xiàn)狀 .1 國內研究現(xiàn)狀國內研究現(xiàn)狀 合作醫(yī)療作為一種農村居民的健康保障制度 ,在我國已幾起幾落。有專家人認為，中國新 型農村醫(yī)療制度應采取的基本模式是建立社會醫(yī)療保險的主體地位，并輔之以針對貧困農民的 醫(yī)療救助，共同構成農村醫(yī)療保障制度。也有專家認為，在農村醫(yī)療保障模式的選擇上必須以 傳統(tǒng)文化為根基，借鑒各國的成功經驗并結合我國的現(xiàn)有條件探索符合我國國情和不同地區(qū)特 點的新模式。同時還要著眼于長遠發(fā)展，不斷培植適合新制度發(fā)展所需的社會和人文環(huán)境。根 據(jù)不同地區(qū)的經濟、社會和文化特點，實行社會醫(yī)療保障多種模式相結合的發(fā)展形式。 2003 年 7 月,中央決定開始在全國范圍內進行新型農村合作醫(yī)療試點工作。十年來,各地把 實施農村新型合作醫(yī)療作為實事工程、民心工程來抓，通過加大對農村公共衛(wèi)生服務的投入， 健全管理體制和服務網(wǎng)絡，完善相關的配套政策，使新型農村合作醫(yī)療工作得以有序推進，真 正惠及了廣大農民群眾，新型農村合作醫(yī)療工作經過試點試行到如今已基本覆蓋。 .2 國外研究現(xiàn)狀國外研究現(xiàn)狀 在同樣是農業(yè)大國的印度，他們的醫(yī)療保險主要分為兩種，一種是政府部門提出的健康保 險計劃，政府部門通過公立醫(yī)院提供免費救治，免費項目除醫(yī)藥費自付外，主要包括掛號費、 檢查費、住院費、治療費、急診救治的一切費用。但是這種免費救治也存在著一定缺陷，如醫(yī) 療服務水平低，醫(yī)療設備質量差，工作效率不高等。另一種是由非政府部門提出非正式的健康 保險計劃，如互助組織、基金會、聯(lián)合體等為非正規(guī)部門勞動者提供了多種保障項目和保障形 式，從很程度上彌補了政府健康保障計劃的不足。 1.31.3 研究目的與意義研究目的與意義 隨著經濟體制改革的深化和公共財政體制的建立，中國的公共衛(wèi)生體制建設取得了一些突 破性的進展，作為公共衛(wèi)生體制的核心內容，醫(yī)療保障體制得到了各級政府的特別重視。但是， 長期以來，我國的城鄉(xiāng)二元經濟結構，導致城鄉(xiāng)差距的存在，公共資源都向城市傾斜，醫(yī)療保 障服務在城市和農村之間分配嚴重不公平。農民看病難、看病貴的問題日益突出，構建新型農 村醫(yī)療保障制度的重任已迫在眉睫。關系到農民切身利益的身體健康問題如果得不到保障，農 村的經濟發(fā)展，構建和諧的社會，將無法實現(xiàn)。 醫(yī)療保障體系的建立，關系農民到健康保障問題。建立新型農村合作醫(yī)療制度能從很大程 度上分擔農村因生病而造成的重大經濟負擔，能使廣大農民不再因為醫(yī)療費的問題而不敢去醫(yī) 院治療，從而錯過了疾病的最佳治療時機。只有建立和完善了農村醫(yī)療保障制度，才能讓農村 真正看得起病，不再有后顧之憂，才能使農村的建設得到穩(wěn)定有序地開展。 新型農村合作醫(yī)療制度是一項政策性強、涉及面廣、任務繁重的社會系統(tǒng)工程。不斷完善 新型農村合作醫(yī)療制度，將一個健全的新型農村合作醫(yī)療推廣到全國農村，將切實解決農村醫(yī) 療衛(wèi)生問題，并造福廣大農民，為構建和諧社會作出貢獻。 2 2 我國農村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀我國農村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀 2.12.1 社會醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險 我國目前正在進行的醫(yī)療保險制度的改革，主要針對的是城鎮(zhèn)企業(yè)的職工和國家行政事業(yè) 單位的工作人員，而作為人口大多數(shù)的農民仍然被排除在制度安排之外。因此可以說，長期以 來在我國的廣大農村，社會醫(yī)療保險資源相當匱乏。 2.22.2 商業(yè)醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險 社會醫(yī)療保險的缺失為商業(yè)醫(yī)療保險在農村的發(fā)展提供了一定的空間，它為廣大農民群眾 看病就醫(yī)提供了另一個保障途徑。但是，商業(yè)醫(yī)療保險更多是以盈利為目的，以及自愿參加為 原則的。為了保證利潤的獲得，商業(yè)醫(yī)療保險公司在選擇投保人的時候往往會把那些年老體弱、 身體狀況不好的人排除在外，而這部分人對醫(yī)療保障的需求卻是最迫切的。另外，由于政府并 沒有以政策法規(guī)的形式強制農民必須參加商業(yè)醫(yī)療保險，并且由于商業(yè)醫(yī)療保險的投保費一般 比較高，因此農民在做出選擇的時候就會非常慎重，他需要考慮自己是否承擔的起在醫(yī)療保險 方面的花費。所以，盡管商業(yè)醫(yī)療保險在農村有發(fā)展的空間，但是這個空間也是很有限的。 3 3 我國新型農村合作醫(yī)療的特點我國新型農村合作醫(yī)療的特點 為解決廣大農民的看病問題，改善目前傾斜的醫(yī)療保障制度，2002 年 10 月， 中共中央、 國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型 農村合作醫(yī)療制度” ， “到 2010 年，新型農村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農村居民” 。這是一項 緩解農民“看病難、看病貴”問題的一項重大決策。從 2003 年起，本著多方籌資，農民自愿 參加的原則，新型農村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加。 新型農村合作醫(yī)療，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多 方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方 式籌集資金。主要有以下幾個方面的特點： 3.13.1 個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制 新型農村合作醫(yī)療制度以人個投入為主，集體扶持，政府適當支持。從 2003 年起，中央財 政每年對參加新型合作醫(yī)療的農民按人均 10 元進行補助，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農民 每年補助不低于 10 元。2011 年 2 月 17 日中國政府網(wǎng)發(fā)布了 醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革 2011 年度主要工作安排 。明確，2011 年政府對新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準均由上一 年每人每年 120 元提高到 200 元。為此，籌資主體經歷了一個以農民個人為主轉為以政府為 主的過程。 3.23.2 以大病統(tǒng)籌為主，以以大病統(tǒng)籌為主，以“補大補大”為主、與為主、與“補小補小”結合結合 原有的農村合作醫(yī)療，除少數(shù)地區(qū)外，大多數(shù)將保障的重點放在門診或小病上，即“保小 不保大” ，或者“保醫(yī)不保藥” ，新型農村合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，將保障重點放在了重大疾 病風險上，重點解決農民因患傳染病、地方病等病出現(xiàn)的因病返貧問題。 3.33.3 與醫(yī)療救助制度同步，建立新型農村合作醫(yī)療制度管理機構與醫(yī)療救助制度同步，建立新型農村合作醫(yī)療制度管理機構 新型農村合作醫(yī)療強調了貧困救助的重要性，規(guī)定省級和市（地）級財政相應的專項資金 除了對農村合作醫(yī)療給予補助外，還要助于支持貧困農民家庭醫(yī)療救助。將新型農村合作醫(yī)療 與農村醫(yī)療救助制度相結合，不僅可以調動農民積極性，而且體現(xiàn)了關注弱勢群體的決定。 3.43.4 農村合作醫(yī)療基金在國有商業(yè)銀行設立專用賬戶農村合作醫(yī)療基金在國有商業(yè)銀行設立專用賬戶 為了避免統(tǒng)籌資金“資不抵債” ，以及防止人員退出，新型合作醫(yī)療的統(tǒng)籌單位由原來的鄉(xiāng) 鎮(zhèn)變?yōu)榱丝h（市、區(qū)） 。在實踐中，部分地區(qū)還設立了有效防范農村中途退出的辦法。如建立家 庭賬戶，本年度未使用完的額度可以累計在家庭賬戶使用，但是如果不再參加合作醫(yī)療，家庭 賬戶結余不能退款。為一做法加大了農民退出的機會成本，在一定程度上提高了農民繼續(xù)新型 農村合作醫(yī)療的積極性。 4 4 新型農村合作醫(yī)療制度推行中面臨的問題新型農村合作醫(yī)療制度推行中面臨的問題 作為專門為廣大農民提供醫(yī)療保障，減輕農民就醫(yī)經濟負擔的惠民政策，新型農村合作醫(yī) 療制度逐步在被廣大農民接受，但隨著農民生活水平提高和衛(wèi)生需求的增長，也面臨了一系列 的新問題和困難。 4.14.1 宣傳不到位，農民參加積極性不高宣傳不到位，農民參加積極性不高 農民作為新型農村合作醫(yī)療制度的需求方，在推行新型農村合作醫(yī)療制度的過程中起著十 分重要的作用。但是，新型農村合作醫(yī)療在推行的宣傳過程中，政府宣傳的力度不夠，沒有體 現(xiàn)重點，只停留在表現(xiàn)形式上，使得許多農民并不真正了解新型農村合作醫(yī)療制度的意義 。 另外，由于新型農村合作醫(yī)療制度是實行農民自愿參加的原則，但在推行過程中，許多農 民缺乏對風險的防范意識， 僅從自己短期得失的角度考慮， 過于重眼前利益， 認為自己 身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。特別是在一些貧困地區(qū)，由于農民支 付能力差，健康衛(wèi)生意識不強，加之政府缺乏宣傳力度，因此參合的積極性相對較差。 4.24.2 醫(yī)療服務需求方的醫(yī)療服務需求方的“逆選擇逆選擇” 新型農村合作醫(yī)療與一般保險項目的重要區(qū)別在于，一般保險項目只涉及保險方和被保險 方兩個主體，而新型農村合作醫(yī)療還有重要的第三方主體醫(yī)療供方。由于信息不對稱及醫(yī) 療服務技術性強的特征卓識和，農村享受醫(yī)療服務的質量和數(shù)量在很大程度上都由醫(yī)療供方決 定，這就使得醫(yī)療供方容易產生“道德風險” 。這種“道德風險”主要表現(xiàn)為，第一高危人群愿 意參加，健康人群卻不愿意參加。尤其是改革開放以后，大量農村人口的進城務工，國家沒有 政策和法規(guī)約束他們參加合作醫(yī)療，而他們家庭成員中留在農村的老弱病者居多，具有較高的 患病率，這部分人的參保比率較大，其結果在整體上增加了合作醫(yī)療的風險性。第二，在對到 定點醫(yī)療機構外就診的參保農民普遍缺少有效費用控制辦法的情況下，常常出現(xiàn)“小病大養(yǎng)， 無病騙保”現(xiàn)象。 4.34.3 資金的籌集困難資金的籌集困難 作為新農村合作醫(yī)療資金來源的主體之一，農民個人繳費在整個資金籌集過程中有著很大 影響?；I資成本高、籌資難度大，仍是是新型農村合作醫(yī)療工作中難度很大的一個環(huán)節(jié)。由于 是自愿參加原則，沒有政府的強制要求，加之農民的風險意識不高，因此參合的積極性不高。 一些基層干部為了提高參合率，挨家挨戶宣傳，做說服工作，一天收不了幾戶保費，致使籌資 效率低，籌資成本高。一些地區(qū)由于農民外出打工較多，未完成規(guī)定參合率，只有采取墊付保 費的方式。 從各地的情況來看，隨著近年來農村經濟的發(fā)展和農民收入水平的普遍提高，對于選擇參 加合作醫(yī)療的農民來講，每年的個人繳納部分應該是可以承受的，農民個人繳費的積極性應該 說是比較高的。但是，各級政府的財政補貼是否能夠及時到位，在不同的地區(qū)可能會有很大的 差別，對于經濟條件比較好的地區(qū)，這部分資金可能會及時劃撥到農民的個人醫(yī)療賬戶，而對 于那些經濟基礎比較差的市、縣（區(qū)） ，情況可能就不容樂觀。僅僅依靠農民個人繳納的資金， 在一些小病的治療上可能不會出現(xiàn)太大的問題，但是一旦出現(xiàn)了重病、大病的患者，由于沒有 資金的保障，合作醫(yī)療制度就很難發(fā)揮分擔風險、互助共濟的功能。 4.44.4 基層衛(wèi)生人員學歷偏低，醫(yī)療服務亟待提高基層衛(wèi)生人員學歷偏低，醫(yī)療服務亟待提高 為農村居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要機構是村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)療機構。衛(wèi)生 技術人員是衛(wèi)生資源的重要組成部分，也是反映一個國家和地區(qū)衛(wèi)生服務水平的重要標志。目 前許多基層衛(wèi)生機構的醫(yī)療衛(wèi)生人員學歷不高，直接影響了其醫(yī)療服務水平，使得許多村級醫(yī) 療衛(wèi)生機構淪為農民買藥的藥店，或為年老體弱者提供簡單的上門打針掛水服務，不能滿足農 民的醫(yī)療服務需要。 4.54.5 監(jiān)管機制不健全監(jiān)管機制不健全 現(xiàn)行制度中，衛(wèi)生部門是新型農村合作醫(yī)療機構和農村醫(yī)療服務機構的管理者，它即要代 表需求方購買衛(wèi)生服務，又一定程度上代表醫(yī)療服務提供者。而醫(yī)療服務的提供者和醫(yī)療保障 部門之間存在著利益沖突，衛(wèi)生行政部門要調節(jié)和平衡衛(wèi)生服務供給者和合作醫(yī)療基金管理者 的利益，實現(xiàn)“適度保障”難度很大。在實際操作中，一些醫(yī)療機構不合理用藥、不合理檢查 的問題依然存在，少數(shù)醫(yī)療機構開大單、亂檢查、開貴藥，群眾對此反映較為強烈。有的地方 轉診手續(xù)規(guī)定過嚴，強調除急診外，首診必須在當?shù)囟c衛(wèi)生院，客觀上形成了農村醫(yī)療服務 市場的壟斷，使農民產生了不滿等一系列問題，這些都直接影響到新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù) 發(fā)展。 5 5 新型農村合作醫(yī)療今后發(fā)展的對策新型農村合作醫(yī)療今后發(fā)展的對策 由于農村經濟的發(fā)展，農民生活水平的進一步提高，對醫(yī)療保障需求的多元化，以及合作 醫(yī)療制度在推行過程中遇到的問題，為切實保障農村人口的醫(yī)療健康，迫切需要我們尋找和建 立新型的農村醫(yī)療保障體系。 5.15.1 增加宣傳力度，提高農民參保意識增加宣傳力度，提高農民參保意識 針對農民對新型合作醫(yī)療的認識不足問題，政府在加大政策力度的同時，也要加大宣傳力 度，把新型農村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權力與義務以及報銷和管理辦法等，通過廣播、 電視、報紙、網(wǎng)絡或其他方式詳盡地宣傳到千家萬戶，做到人人明白，家喻戶曉，使廣大農民 真正認識和體會建立新型農村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟意識。只 有這樣，才能吸引更多的農民來參加，讓農民從“要我?！鞭D變?yōu)椤拔乙！?。 5.25.2 保障資金來源，積極拓展籌資渠道保障資金來源，積極拓展籌資渠道 新型農村合作醫(yī)療制度在推行過程中，要確保各級財政的資金及時到位，并明確規(guī)定各級 財政承擔比例，嚴格按制度履行各極政府的財政責任。各級財政部門也應按照公共財政的要求， 積極調整衛(wèi)生部門的結構，在政府預算中安排專項新型農村合作醫(yī)療所需資金，并保證政府財 政投入增長速度不低于政府預算性支出的增長幅度。同時，也要逐步提高新型農村合作醫(yī)療制 度對農民補助標準，把農村醫(yī)療基金落實到位。 新型農村合作醫(yī)療制度的資金除了政府補助與農民繳費以及集體籌資，其籌資渠道還應該 包括社會捐贈等其他渠道，并且隨著國家經濟實力的的增強和有關政策的引導，還可以進一步 拓寬，以此更好地緩解籌資壓力。 5.35.3 通過地方立法，加強監(jiān)督力度通過地方立法，加強監(jiān)督力度 為營造有利當?shù)匦罗r村合作醫(yī)療的發(fā)展環(huán)境，各地政府應制定農村合作醫(yī)療法律法規(guī)，以 法律的穩(wěn)定性、強制性和權威性恢復各部門對合作醫(yī)療制度的心理預期和農民對合作制度的信 心。同時，要建立新型農村合作醫(yī)療制度的長效機制，加強資金的管理制度。政府要按照“專 戶儲存，封閉運行，雙向公示，雙層稽核，財政檢查，多層監(jiān)督，年度審計，違者嚴處”的基 本原則，建立和健全新型農村合作醫(yī)療保險基金的收繳、管理和使用制度。 5.45.4 加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設 加強農村基層衛(wèi)生技術人員培訓，提高農村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識和技能。高等醫(yī)學院校要 加強面向農村需要的衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)，擴大定向招生試點。研究制定農村衛(wèi)生技術人員職稱 晉升的傾斜政策，鼓勵農村衛(wèi)生技術人員安心工作。建立城市衛(wèi)生支援農村的長效機制，城市 醫(yī)院要選派醫(yī)務人員輪流定期到縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫助開展醫(yī)療服務和技術培訓縣級醫(yī)院 也要建立對鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構的定點幫扶制度。要制定政策引導醫(yī)學院校畢業(yè)生到農村基層從事 志愿服務。 5.55.5 探索新途徑，建立新的發(fā)展格局探索新途徑，建立新的發(fā)展格局 我國不同地區(qū)的經濟發(fā)展水平差異很大，農民的收入情況也不一樣，因此只有根據(jù)各地的 具體情況來選擇相應的醫(yī)療保障方式。無論是從農村醫(yī)療保障制度的長遠發(fā)展來看，還是從農 村醫(yī)療保障納入國家社會保障總體規(guī)劃看，醫(yī)療保險制度無疑是優(yōu)于合作醫(yī)療制度的一種保障 模式。任何一個保障制度的建立，不可能僅僅是為了解決和處理短期的問題，應該有長期的、 戰(zhàn)略性的考慮，具有可持續(xù)發(fā)展的特征，而合作醫(yī)療在制度和管理上并不具有長遠的規(guī)劃，存 在明顯的短期行為。 此外，在城市化的必然發(fā)展趨勢下，農村醫(yī)療保障也一定要和城市醫(yī)療保障統(tǒng)一起來。所 以，我門要逐步順應經濟與社會下調發(fā)展的規(guī)律，遵循社會保障與經濟發(fā)展相適應的原則，經 農村醫(yī)療保障納入國家社會保障的總體計劃當中。但是，在中國農村目前的現(xiàn)實情況下各地經 濟發(fā)展和人們的認識觀念等方面存在較大的差異，在農村實施醫(yī)療保險也不是短期內就可以完 成的。因此建立農村醫(yī)療保障制度不能拘泥于一個模式，應該積極探索適合農村特點的多形式、 多層次的醫(yī)療保障制度。我國東部、中部、西部地區(qū)經濟、社會發(fā)展水平的差異也會導致地區(qū) 之間在醫(yī)療保障的保障形勢和保障水平方面存在不同的選擇。 總之，隨著農村社會經濟的進一步發(fā)展，以及城市化的進程不斷加快，農村社會保障必將 融入城鎮(zhèn)社會保障體系，但在這過渡時期，農村合作醫(yī)療要發(fā)揮它存在的優(yōu)勢，解決農民目前 的醫(yī)療保障。 6 6 結束語結束語 從現(xiàn)實情況看,我國正在進行的農村基本醫(yī)療保障制度創(chuàng)新,應以提高農村居民收入,節(jié)省農 村居民診療費支出,提高保障效率為目標。 在組織結構上,由于種種原因,我國農村醫(yī)療保障機構建設還不完善,一些地方合作醫(yī)療機構 設在衛(wèi)生局內部,有的僅是臨時機構、臨時人員。為了推進全省建立和完善新型農村合作醫(yī)療制 度,應盡快設立省級事業(yè)法人性質的新型農村合作醫(yī)療經辦機構,同時督促各試點縣市區(qū)編制管 理部門盡快落實新型農村合作醫(yī)療經辦機構,以確保農村初級醫(yī)療保障制度的順利進行。 在資金保障方面,目前各試點正在采取的鄉(xiāng)統(tǒng)籌或縣統(tǒng)籌方式,其參保人員有限,一般很難達 到保險運行機制的大數(shù)要求。解決問題的途徑在于借鑒城鎮(zhèn)社會保障以省為單位的做法。 另外,為了提高農村