新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問(wèn)題與對(duì)策.doc

表表 1 畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）開題報(bào)告畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）開題報(bào)告 論文題目論文題目新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問(wèn)題與對(duì)策 1.立題依據(jù)（包括研究背景、理論依據(jù)及立題意義） 研究背景：研究背景： 我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)存在著城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，許多公共資源都傾向于城市，導(dǎo)致占全國(guó)總?cè)丝诎?數(shù)以上的農(nóng)村人口一直被排拆在醫(yī)療保障范圍之外。廣大農(nóng)村人民由于收入的不穩(wěn)定、收入水 平相對(duì)較低，以及農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施的不健全，形成了小痛小病扛一下，生了大病迫不得已才進(jìn)醫(yī) 院的現(xiàn)象。在這種看病難，看病貴的情況下，在我國(guó)農(nóng)村中，由于“因病致貧，因病返貧”的 現(xiàn)象也屢有發(fā)生。不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談 不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療 制度勢(shì)在必行，是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，完全符合社會(huì)主義初級(jí)階段的理論，完全符合我國(guó)國(guó) 情，也完全適合廣大農(nóng)民群眾的利益。如果沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障，廣大農(nóng)民的醫(yī)療保健問(wèn) 題就得不到可靠的保證，將直接影響新農(nóng)村建設(shè)的成敗。 理論依據(jù)：理論依據(jù)： 我國(guó)目前的社會(huì)保障制度，主要針對(duì)的是城鎮(zhèn)企業(yè)的職工和國(guó)家行政事業(yè)單位的工作人員， 作為社會(huì)醫(yī)療保障的組成部分醫(yī)療保險(xiǎn)制度，更是將人口大多數(shù)的農(nóng)民仍然被排除在制度安排 之外。因此可以說(shuō)，在我國(guó)的廣大農(nóng)村，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基本上是一個(gè)空白。 立題意義：立題意義： 醫(yī)療保障體系的建立，關(guān)系農(nóng)民到健康保障問(wèn)題。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能從很大程 度上分擔(dān)農(nóng)村因生病而造成的重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能使廣大農(nóng)民不再因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)的問(wèn)題而不敢去醫(yī) 院治療，從而錯(cuò)過(guò)了疾病的最佳治療時(shí)機(jī)。只有建立和完善了農(nóng)村醫(yī)療保障制度，才能讓農(nóng)村 真正看得起病，不再有后顧之憂，才能使農(nóng)村的建設(shè)得到穩(wěn)定有序地開展。 2.研究?jī)?nèi)容及方案（包括研究目標(biāo)、論文提綱、預(yù)期達(dá)到的研究結(jié)果和創(chuàng)新點(diǎn)、完成論文需具 備的條件以及參考文獻(xiàn)等） 研究目標(biāo)：研究目標(biāo)： 在我國(guó)農(nóng)村，實(shí)行合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，勢(shì)在必搞。這是一個(gè)帶有 方向性的問(wèn)題，完全符合社會(huì)主義初級(jí)階段的理論，完全符合我國(guó)國(guó)情，也完全適合廣大農(nóng)民 群眾的利益。如果沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障，廣大農(nóng)民的醫(yī)療保健問(wèn)題就得不到可靠的保證。 作為農(nóng)村居民的主要醫(yī)療保障形式，長(zhǎng)期以來(lái)合作醫(yī)療制度在保障農(nóng)民基本醫(yī)療、減輕農(nóng)民醫(yī) 療負(fù)擔(dān)、緩解因病致貧和因病返貧等方面發(fā)揮了重要作用。 論文提綱：論文提綱： 1、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀 2、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn) 3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中面臨的問(wèn)題 4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療今后發(fā)展的對(duì)策 研究結(jié)果：研究結(jié)果： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)在經(jīng)過(guò)實(shí)踐和總結(jié)后推出的，適應(yīng)廣大農(nóng)村人民需求的一種 社會(huì)醫(yī)療保障制度。在一定程度上解決了農(nóng)村目前看病貴和看病難的問(wèn)題，符合我國(guó)國(guó)情，也 完全適合廣大農(nóng)民群眾的利益。但是任何制度的推出，總要接受實(shí)踐之后，才能不斷完善。新 型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在推行的過(guò)程，由于宣傳的不到位，監(jiān)督機(jī)制的不健全以及醫(yī)療三方的矛 盾等原因，致使現(xiàn)出了一系列的問(wèn)題。通過(guò)研究分析，提出了今后應(yīng)建立長(zhǎng)效機(jī)制，加大政府 力度，探索新興格局等，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制發(fā)展的注入新內(nèi)容，真正實(shí)現(xiàn)利于民，惠于民。 參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)： 1 候文若，孔涇源.社會(huì)保險(xiǎn).北京：中國(guó)人民出版社，2002 年:235-237 2 李華.中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究.北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2007 年 3 丁少群,尹中立.新型農(nóng)村合作醫(yī)療該向何處去.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005 年 4 宋曉梧.中國(guó)社會(huì)保障制度建設(shè) 20 年.北京：中州古籍出版社，1998 年 5 岳頌東.呼喚新的社會(huì)保障.北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，1997 年 6 新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)./ 7 楊燕綏、趙建國(guó)、韓軍平.建立農(nóng)村養(yǎng)老保障的戰(zhàn)略意義.戰(zhàn)略與管理，第 2 期 8 朱俊生.論建立多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系民.人口與經(jīng)濟(jì)，2002 年 9 蔡昉、孟昕.人口轉(zhuǎn)變、體制轉(zhuǎn)軌與養(yǎng)老保障模式的可持續(xù)性.比較，第 1 期 10 田偉.新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資問(wèn)題研究.中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，2008 年 11 孟翠蓮.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資機(jī)制研究.宏觀經(jīng)濟(jì)管理，2008 年 12 趙耀輝、徐建國(guó).我國(guó)城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)體制轉(zhuǎn)軌問(wèn)題.改革，2000 年 3 期 13 李立清.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度.北京：人民出版社，2009 年 14 朱俊生.論建立多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系.人口與經(jīng)濟(jì)，2002 年 15 武珍.政策性農(nóng)村保險(xiǎn)：政府、保險(xiǎn)公司與農(nóng)村的博弈.社會(huì)科學(xué)研究，2009 年 3.進(jìn)度安排（完成時(shí)間及撰寫階段計(jì)劃，要求與學(xué)院畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）進(jìn)度安排相一致） 1、2011.12.82012.2.25 開題報(bào)告 2、2012.1.152012.2.29 初稿 3、2012.3.42012.3.24 二稿 4、2012.4.12012.5.1 終稿 5、2011.12.82012.5.1 實(shí)踐活動(dòng) （指導(dǎo)教師對(duì)論文選題評(píng)議：對(duì)選題意義、研究?jī)?nèi)容和可行性分析等方面做出評(píng)議，并提出是否通過(guò)的意見） 指導(dǎo)教師簽字： 年 月 日 摘要摘要 我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，目前正處于新農(nóng)村建設(shè)時(shí)期，農(nóng)民的身體素質(zhì)提高，有 利于加快新農(nóng)村的建設(shè)，為經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供充足的勞動(dòng)力資源。但是長(zhǎng)期以來(lái)，我 國(guó)受城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響，許多公共資源都傾向于城市，農(nóng)村的醫(yī)療保障資源 匱乏，導(dǎo)致農(nóng)民看病難，看病貴的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。 隨著我國(guó)新農(nóng)村建設(shè)的推進(jìn)，如何解決廣大農(nóng)村人口的就醫(yī)問(wèn)題，日益突出。 為完善農(nóng)村醫(yī)療保障，2003 年起，在全國(guó)試點(diǎn)建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。該制 度總結(jié)了傳統(tǒng)的合作醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)，因此推出后，在一定程度上解決了農(nóng)民看病 難、看病貴的問(wèn)題。但隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民生活水平提高和衛(wèi)生需求的增長(zhǎng)， 新型合作醫(yī)療制度又面臨了一系列的新問(wèn)題和困難。本文通過(guò)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度在推行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并且提出了我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展的對(duì) 策。 關(guān)關(guān) 鍵鍵 詞詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 特點(diǎn) 面臨問(wèn)題 對(duì)策 目目 錄錄 1 前言1 1.1研究背景1 1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀1 1.3研究目的與意義2 2 我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀2 2.1社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)2 2.2商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)2 3 我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn)3 3.1個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制3 3.2以大病統(tǒng)籌為主，以“補(bǔ)大”為主、與“補(bǔ)小”結(jié)合3 3.3與醫(yī)療救助制度同步，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理 機(jī)構(gòu)3 3.4農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立專用賬戶3 4 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中面臨的問(wèn)題 4 4.1宣傳不到位，農(nóng)民參加積極性不高4 4.2醫(yī)療服務(wù)需求方的“逆選擇”4 4.3資金的籌集困難4 4.4基層衛(wèi)生人員學(xué)歷偏低，醫(yī)療服務(wù)亟待提高5 4.5監(jiān)管機(jī)制不健全5 5 新型農(nóng)村合作醫(yī)療今后發(fā)展的對(duì)策5 5.1增加宣傳力度，提高農(nóng)民參保意識(shí)5 5.2保障資金來(lái)源，積極拓展籌資渠道5 5.3通過(guò)地方立法，加強(qiáng)監(jiān)督力度6 5.4加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)6 5.5探索新途徑，建立新的發(fā)展格局6 6 結(jié)束語(yǔ) 7 后記 8 參考文獻(xiàn) 9 1 1 前言前言 1.11.1 研究背景研究背景 醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一個(gè)世界性的難題。我國(guó)農(nóng)村人口眾多，地區(qū)間差異大，問(wèn)題更為復(fù)雜。 我國(guó)長(zhǎng)期存在著城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，許多公共資源都傾向于城市，導(dǎo)致占全國(guó)總?cè)丝诎霐?shù)以上 的農(nóng)村人口一直被排拆在醫(yī)療保障范圍之外。廣大農(nóng)村人民由于收入的不穩(wěn)定、收入水平相對(duì) 較低，以及農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施的不健全，形成了小痛小病扛一下，生了大病迫不得已才進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn) 象。在這種看病難，看病貴的情況下，在我國(guó)農(nóng)村中，由于“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象也 屢有發(fā)生。隨著我國(guó)新農(nóng)村建設(shè)的推進(jìn)，如何解決廣大農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問(wèn)題，被提上了議 事日程。1996 年年底，中共中央、國(guó)務(wù)院在北京召開全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，江澤民同志曾在講話 中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為民心工程和德政 ” 。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開始認(rèn)識(shí)到， “三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全 局性的根本問(wèn)題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也 談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī) 療制度勢(shì)在必行，是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，完全符合社會(huì)主義初級(jí)階段的理論，完全符合我國(guó) 國(guó)情，也完全適合廣大農(nóng)民群眾的利益。如果沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障，廣大農(nóng)民的醫(yī)療保健 問(wèn)題就得不到可靠的保證，將直接影響新農(nóng)村建設(shè)的成敗。 1.21.2 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀 .1 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀 合作醫(yī)療作為一種農(nóng)村居民的健康保障制度 ,在我國(guó)已幾起幾落。有專家人認(rèn)為，中國(guó)新 型農(nóng)村醫(yī)療制度應(yīng)采取的基本模式是建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主體地位，并輔之以針對(duì)貧困農(nóng)民的 醫(yī)療救助，共同構(gòu)成農(nóng)村醫(yī)療保障制度。也有專家認(rèn)為，在農(nóng)村醫(yī)療保障模式的選擇上必須以 傳統(tǒng)文化為根基，借鑒各國(guó)的成功經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我國(guó)的現(xiàn)有條件探索符合我國(guó)國(guó)情和不同地區(qū)特 點(diǎn)的新模式。同時(shí)還要著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，不斷培植適合新制度發(fā)展所需的社會(huì)和人文環(huán)境。根 據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化特點(diǎn)，實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保障多種模式相結(jié)合的發(fā)展形式。 2003 年 7 月,中央決定開始在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。十年來(lái),各地把 實(shí)施農(nóng)村新型合作醫(yī)療作為實(shí)事工程、民心工程來(lái)抓，通過(guò)加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的投入， 健全管理體制和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善相關(guān)的配套政策，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作得以有序推進(jìn)，真 正惠及了廣大農(nóng)民群眾，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)過(guò)試點(diǎn)試行到如今已基本覆蓋。 .2 國(guó)外研究現(xiàn)狀國(guó)外研究現(xiàn)狀 在同樣是農(nóng)業(yè)大國(guó)的印度，他們的醫(yī)療保險(xiǎn)主要分為兩種，一種是政府部門提出的健康保 險(xiǎn)計(jì)劃，政府部門通過(guò)公立醫(yī)院提供免費(fèi)救治，免費(fèi)項(xiàng)目除醫(yī)藥費(fèi)自付外，主要包括掛號(hào)費(fèi)、 檢查費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、急診救治的一切費(fèi)用。但是這種免費(fèi)救治也存在著一定缺陷，如醫(yī) 療服務(wù)水平低，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量差，工作效率不高等。另一種是由非政府部門提出非正式的健康 保險(xiǎn)計(jì)劃，如互助組織、基金會(huì)、聯(lián)合體等為非正規(guī)部門勞動(dòng)者提供了多種保障項(xiàng)目和保障形 式，從很程度上彌補(bǔ)了政府健康保障計(jì)劃的不足。 1.31.3 研究目的與意義研究目的與意義 隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和公共財(cái)政體制的建立，中國(guó)的公共衛(wèi)生體制建設(shè)取得了一些突 破性的進(jìn)展，作為公共衛(wèi)生體制的核心內(nèi)容，醫(yī)療保障體制得到了各級(jí)政府的特別重視。但是， 長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)差距的存在，公共資源都向城市傾斜，醫(yī)療保 障服務(wù)在城市和農(nóng)村之間分配嚴(yán)重不公平。農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題日益突出，構(gòu)建新型農(nóng) 村醫(yī)療保障制度的重任已迫在眉睫。關(guān)系到農(nóng)民切身利益的身體健康問(wèn)題如果得不到保障，農(nóng) 村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，構(gòu)建和諧的社會(huì)，將無(wú)法實(shí)現(xiàn)。 醫(yī)療保障體系的建立，關(guān)系農(nóng)民到健康保障問(wèn)題。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能從很大程 度上分擔(dān)農(nóng)村因生病而造成的重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能使廣大農(nóng)民不再因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)的問(wèn)題而不敢去醫(yī) 院治療，從而錯(cuò)過(guò)了疾病的最佳治療時(shí)機(jī)。只有建立和完善了農(nóng)村醫(yī)療保障制度，才能讓農(nóng)村 真正看得起病，不再有后顧之憂，才能使農(nóng)村的建設(shè)得到穩(wěn)定有序地開展。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、任務(wù)繁重的社會(huì)系統(tǒng)工程。不斷完善 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個(gè)健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國(guó)農(nóng)村，將切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī) 療衛(wèi)生問(wèn)題，并造福廣大農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會(huì)作出貢獻(xiàn)。 2 2 我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀 2.12.1 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 我國(guó)目前正在進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，主要針對(duì)的是城鎮(zhèn)企業(yè)的職工和國(guó)家行政事業(yè) 單位的工作人員，而作為人口大多數(shù)的農(nóng)民仍然被排除在制度安排之外。因此可以說(shuō)，長(zhǎng)期以 來(lái)在我國(guó)的廣大農(nóng)村，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資源相當(dāng)匱乏。 2.22.2 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的缺失為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在農(nóng)村的發(fā)展提供了一定的空間，它為廣大農(nóng)民群眾 看病就醫(yī)提供了另一個(gè)保障途徑。但是，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)更多是以盈利為目的，以及自愿參加為 原則的。為了保證利潤(rùn)的獲得，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司在選擇投保人的時(shí)候往往會(huì)把那些年老體弱、 身體狀況不好的人排除在外，而這部分人對(duì)醫(yī)療保障的需求卻是最迫切的。另外，由于政府并 沒(méi)有以政策法規(guī)的形式強(qiáng)制農(nóng)民必須參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，并且由于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的投保費(fèi)一般 比較高，因此農(nóng)民在做出選擇的時(shí)候就會(huì)非常慎重，他需要考慮自己是否承擔(dān)的起在醫(yī)療保險(xiǎn) 方面的花費(fèi)。所以，盡管商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在農(nóng)村有發(fā)展的空間，但是這個(gè)空間也是很有限的。 3 3 我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn) 為解決廣大農(nóng)民的看病問(wèn)題，改善目前傾斜的醫(yī)療保障制度，2002 年 10 月， 中共中央、 國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型 農(nóng)村合作醫(yī)療制度” ， “到 2010 年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民” 。這是一項(xiàng) 緩解農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題的一項(xiàng)重大決策。從 2003 年起，本著多方籌資，農(nóng)民自愿 參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多 方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方 式籌集資金。主要有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)： 3.13.1 個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以人個(gè)投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。從 2003 年起，中央財(cái) 政每年對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均 10 元進(jìn)行補(bǔ)助，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民 每年補(bǔ)助不低于 10 元。2011 年 2 月 17 日中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布了 醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革 2011 年度主要工作安排 。明確，2011 年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一 年每人每年 120 元提高到 200 元。為此，籌資主體經(jīng)歷了一個(gè)以農(nóng)民個(gè)人為主轉(zhuǎn)為以政府為 主的過(guò)程。 3.23.2 以大病統(tǒng)籌為主，以以大病統(tǒng)籌為主，以“補(bǔ)大補(bǔ)大”為主、與為主、與“補(bǔ)小補(bǔ)小”結(jié)合結(jié)合 原有的農(nóng)村合作醫(yī)療，除少數(shù)地區(qū)外，大多數(shù)將保障的重點(diǎn)放在門診或小病上，即“保小 不保大” ，或者“保醫(yī)不保藥” ，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，將保障重點(diǎn)放在了重大疾 病風(fēng)險(xiǎn)上，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等病出現(xiàn)的因病返貧問(wèn)題。 3.33.3 與醫(yī)療救助制度同步，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)療救助制度同步，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理機(jī)構(gòu) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療強(qiáng)調(diào)了貧困救助的重要性，規(guī)定省級(jí)和市（地）級(jí)財(cái)政相應(yīng)的專項(xiàng)資金 除了對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療給予補(bǔ)助外，還要助于支持貧困農(nóng)民家庭醫(yī)療救助。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療 與農(nóng)村醫(yī)療救助制度相結(jié)合，不僅可以調(diào)動(dòng)農(nóng)民積極性，而且體現(xiàn)了關(guān)注弱勢(shì)群體的決定。 3.43.4 農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立專用賬戶農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立專用賬戶 為了避免統(tǒng)籌資金“資不抵債” ，以及防止人員退出，新型合作醫(yī)療的統(tǒng)籌單位由原來(lái)的鄉(xiāng) 鎮(zhèn)變?yōu)榱丝h（市、區(qū)） 。在實(shí)踐中，部分地區(qū)還設(shè)立了有效防范農(nóng)村中途退出的辦法。如建立家 庭賬戶，本年度未使用完的額度可以累計(jì)在家庭賬戶使用，但是如果不再參加合作醫(yī)療，家庭 賬戶結(jié)余不能退款。為一做法加大了農(nóng)民退出的機(jī)會(huì)成本，在一定程度上提高了農(nóng)民繼續(xù)新型 農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。 4 4 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中面臨的問(wèn)題新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中面臨的問(wèn)題 作為專門為廣大農(nóng)民提供醫(yī)療保障，減輕農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的惠民政策，新型農(nóng)村合作醫(yī) 療制度逐步在被廣大農(nóng)民接受，但隨著農(nóng)民生活水平提高和衛(wèi)生需求的增長(zhǎng)，也面臨了一系列 的新問(wèn)題和困難。 4.14.1 宣傳不到位，農(nóng)民參加積極性不高宣傳不到位，農(nóng)民參加積極性不高 農(nóng)民作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的需求方，在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過(guò)程中起著十 分重要的作用。但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在推行的宣傳過(guò)程中，政府宣傳的力度不夠，沒(méi)有體 現(xiàn)重點(diǎn)，只停留在表現(xiàn)形式上，使得許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義 。 另外，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是實(shí)行農(nóng)民自愿參加的原則，但在推行過(guò)程中，許多農(nóng) 民缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)， 僅從自己短期得失的角度考慮， 過(guò)于重眼前利益， 認(rèn)為自己 身體好，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢。特別是在一些貧困地區(qū)，由于農(nóng)民支 付能力差，健康衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，加之政府缺乏宣傳力度，因此參合的積極性相對(duì)較差。 4.24.2 醫(yī)療服務(wù)需求方的醫(yī)療服務(wù)需求方的“逆選擇逆選擇” 新型農(nóng)村合作醫(yī)療與一般保險(xiǎn)項(xiàng)目的重要區(qū)別在于，一般保險(xiǎn)項(xiàng)目只涉及保險(xiǎn)方和被保險(xiǎn) 方兩個(gè)主體，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療還有重要的第三方主體醫(yī)療供方。由于信息不對(duì)稱及醫(yī) 療服務(wù)技術(shù)性強(qiáng)的特征卓識(shí)和，農(nóng)村享受醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量在很大程度上都由醫(yī)療供方?jīng)Q 定，這就使得醫(yī)療供方容易產(chǎn)生“道德風(fēng)險(xiǎn)” 。這種“道德風(fēng)險(xiǎn)”主要表現(xiàn)為，第一高危人群愿 意參加，健康人群卻不愿意參加。尤其是改革開放以后，大量農(nóng)村人口的進(jìn)城務(wù)工，國(guó)家沒(méi)有 政策和法規(guī)約束他們參加合作醫(yī)療，而他們家庭成員中留在農(nóng)村的老弱病者居多，具有較高的 患病率，這部分人的參保比率較大，其結(jié)果在整體上增加了合作醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)性。第二，在對(duì)到 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外就診的參保農(nóng)民普遍缺少有效費(fèi)用控制辦法的情況下，常常出現(xiàn)“小病大養(yǎng)， 無(wú)病騙保”現(xiàn)象。 4.34.3 資金的籌集困難資金的籌集困難 作為新農(nóng)村合作醫(yī)療資金來(lái)源的主體之一，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)在整個(gè)資金籌集過(guò)程中有著很大 影響?；I資成本高、籌資難度大，仍是是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中難度很大的一個(gè)環(huán)節(jié)。由于 是自愿參加原則，沒(méi)有政府的強(qiáng)制要求，加之農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高，因此參合的積極性不高。 一些基層干部為了提高參合率，挨家挨戶宣傳，做說(shuō)服工作，一天收不了幾戶保費(fèi)，致使籌資 效率低，籌資成本高。一些地區(qū)由于農(nóng)民外出打工較多，未完成規(guī)定參合率，只有采取墊付保 費(fèi)的方式。 從各地的情況來(lái)看，隨著近年來(lái)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民收入水平的普遍提高，對(duì)于選擇參 加合作醫(yī)療的農(nóng)民來(lái)講，每年的個(gè)人繳納部分應(yīng)該是可以承受的，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的積極性應(yīng)該 說(shuō)是比較高的。但是，各級(jí)政府的財(cái)政補(bǔ)貼是否能夠及時(shí)到位，在不同的地區(qū)可能會(huì)有很大的 差別，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件比較好的地區(qū)，這部分資金可能會(huì)及時(shí)劃撥到農(nóng)民的個(gè)人醫(yī)療賬戶，而對(duì) 于那些經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較差的市、縣（區(qū)） ，情況可能就不容樂(lè)觀。僅僅依靠農(nóng)民個(gè)人繳納的資金， 在一些小病的治療上可能不會(huì)出現(xiàn)太大的問(wèn)題，但是一旦出現(xiàn)了重病、大病的患者，由于沒(méi)有 資金的保障，合作醫(yī)療制度就很難發(fā)揮分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、互助共濟(jì)的功能。 4.44.4 基層衛(wèi)生人員學(xué)歷偏低，醫(yī)療服務(wù)亟待提高基層衛(wèi)生人員學(xué)歷偏低，醫(yī)療服務(wù)亟待提高 為農(nóng)村居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)是村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生 技術(shù)人員是衛(wèi)生資源的重要組成部分，也是反映一個(gè)國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志。目 前許多基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷不高，直接影響了其醫(yī)療服務(wù)水平，使得許多村級(jí)醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)淪為農(nóng)民買藥的藥店，或?yàn)槟昀象w弱者提供簡(jiǎn)單的上門打針掛水服務(wù)，不能滿足農(nóng) 民的醫(yī)療服務(wù)需要。 4.54.5 監(jiān)管機(jī)制不健全監(jiān)管機(jī)制不健全 現(xiàn)行制度中，衛(wèi)生部門是新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者，它即要代 表需求方購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)，又一定程度上代表醫(yī)療服務(wù)提供者。而醫(yī)療服務(wù)的提供者和醫(yī)療保障 部門之間存在著利益沖突，衛(wèi)生行政部門要調(diào)節(jié)和平衡衛(wèi)生服務(wù)供給者和合作醫(yī)療基金管理者 的利益，實(shí)現(xiàn)“適度保障”難度很大。在實(shí)際操作中，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查 的問(wèn)題依然存在，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大單、亂檢查、開貴藥，群眾對(duì)此反映較為強(qiáng)烈。有的地方 轉(zhuǎn)診手續(xù)規(guī)定過(guò)嚴(yán)，強(qiáng)調(diào)除急診外，首診必須在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)衛(wèi)生院，客觀上形成了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù) 市場(chǎng)的壟斷，使農(nóng)民產(chǎn)生了不滿等一系列問(wèn)題，這些都直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù) 發(fā)展。 5 5 新型農(nóng)村合作醫(yī)療今后發(fā)展的對(duì)策新型農(nóng)村合作醫(yī)療今后發(fā)展的對(duì)策 由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民生活水平的進(jìn)一步提高，對(duì)醫(yī)療保障需求的多元化，以及合作 醫(yī)療制度在推行過(guò)程中遇到的問(wèn)題，為切實(shí)保障農(nóng)村人口的醫(yī)療健康，迫切需要我們尋找和建 立新型的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。 5.15.1 增加宣傳力度，提高農(nóng)民參保意識(shí)增加宣傳力度，提高農(nóng)民參保意識(shí) 針對(duì)農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)不足問(wèn)題，政府在加大政策力度的同時(shí)，也要加大宣傳力 度，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等，通過(guò)廣播、 電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)或其他方式詳盡地宣傳到千家萬(wàn)戶，做到人人明白，家喻戶曉，使廣大農(nóng)民 真正認(rèn)識(shí)和體會(huì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)。只 有這樣，才能吸引更多的農(nóng)民來(lái)參加，讓農(nóng)民從“要我?！鞭D(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙！?。 5.25.2 保障資金來(lái)源，積極拓展籌資渠道保障資金來(lái)源，積極拓展籌資渠道 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在推行過(guò)程中，要確保各級(jí)財(cái)政的資金及時(shí)到位，并明確規(guī)定各級(jí) 財(cái)政承擔(dān)比例，嚴(yán)格按制度履行各極政府的財(cái)政責(zé)任。各級(jí)財(cái)政部門也應(yīng)按照公共財(cái)政的要求， 積極調(diào)整衛(wèi)生部門的結(jié)構(gòu)，在政府預(yù)算中安排專項(xiàng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療所需資金，并保證政府財(cái) 政投入增長(zhǎng)速度不低于政府預(yù)算性支出的增長(zhǎng)幅度。同時(shí)，也要逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制 度對(duì)農(nóng)民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，把農(nóng)村醫(yī)療基金落實(shí)到位。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金除了政府補(bǔ)助與農(nóng)民繳費(fèi)以及集體籌資，其籌資渠道還應(yīng)該 包括社會(huì)捐贈(zèng)等其他渠道，并且隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的的增強(qiáng)和有關(guān)政策的引導(dǎo)，還可以進(jìn)一步 拓寬，以此更好地緩解籌資壓力。 5.35.3 通過(guò)地方立法，加強(qiáng)監(jiān)督力度通過(guò)地方立法，加強(qiáng)監(jiān)督力度 為營(yíng)造有利當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展環(huán)境，各地政府應(yīng)制定農(nóng)村合作醫(yī)療法律法規(guī)，以 法律的穩(wěn)定性、強(qiáng)制性和權(quán)威性恢復(fù)各部門對(duì)合作醫(yī)療制度的心理預(yù)期和農(nóng)民對(duì)合作制度的信 心。同時(shí)，要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)資金的管理制度。政府要按照“專 戶儲(chǔ)存，封閉運(yùn)行，雙向公示，雙層稽核，財(cái)政檢查，多層監(jiān)督，年度審計(jì)，違者嚴(yán)處”的基 本原則，建立和健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳、管理和使用制度。 5.45.4 加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè) 加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識(shí)和技能。高等醫(yī)學(xué)院校要 加強(qiáng)面向農(nóng)村需要的衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)，擴(kuò)大定向招生試點(diǎn)。研究制定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員職稱 晉升的傾斜政策，鼓勵(lì)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員安心工作。建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制，城市 醫(yī)院要選派醫(yī)務(wù)人員輪流定期到縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫助開展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)縣級(jí)醫(yī)院 也要建立對(duì)鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)幫扶制度。要制定政策引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層從事 志愿服務(wù)。 5.55.5 探索新途徑，建立新的發(fā)展格局探索新途徑，建立新的發(fā)展格局 我國(guó)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異很大，農(nóng)民的收入情況也不一樣，因此只有根據(jù)各地的 具體情況來(lái)選擇相應(yīng)的醫(yī)療保障方式。無(wú)論是從農(nóng)村醫(yī)療保障制度的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，還是從農(nóng) 村醫(yī)療保障納入國(guó)家社會(huì)保障總體規(guī)劃看，醫(yī)療保險(xiǎn)制度無(wú)疑是優(yōu)于合作醫(yī)療制度的一種保障 模式。任何一個(gè)保障制度的建立，不可能僅僅是為了解決和處理短期的問(wèn)題，應(yīng)該有長(zhǎng)期的、 戰(zhàn)略性的考慮，具有可持續(xù)發(fā)展的特征，而合作醫(yī)療在制度和管理上并不具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃，存 在明顯的短期行為。 此外，在城市化的必然發(fā)展趨勢(shì)下，農(nóng)村醫(yī)療保障也一定要和城市醫(yī)療保障統(tǒng)一起來(lái)。所 以，我門要逐步順應(yīng)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)下調(diào)發(fā)展的規(guī)律，遵循社會(huì)保障與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的原則，經(jīng) 農(nóng)村醫(yī)療保障納入國(guó)家社會(huì)保障的總體計(jì)劃當(dāng)中。但是，在中國(guó)農(nóng)村目前的現(xiàn)實(shí)情況下各地經(jīng) 濟(jì)發(fā)展和人們的認(rèn)識(shí)觀念等方面存在較大的差異，在農(nóng)村實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)也不是短期內(nèi)就可以完 成的。因此建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度不能拘泥于一個(gè)模式，應(yīng)該積極探索適合農(nóng)村特點(diǎn)的多形式、 多層次的醫(yī)療保障制度。我國(guó)東部、中部、西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平的差異也會(huì)導(dǎo)致地區(qū) 之間在醫(yī)療保障的保障形勢(shì)和保障水平方面存在不同的選擇。 總之，隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，以及城市化的進(jìn)程不斷加快，農(nóng)村社會(huì)保障必將 融入城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系，但在這過(guò)渡時(shí)期，農(nóng)村合作醫(yī)療要發(fā)揮它存在的優(yōu)勢(shì)，解決農(nóng)民目前 的醫(yī)療保障。 6 6 結(jié)束語(yǔ)結(jié)束語(yǔ) 從現(xiàn)實(shí)情況看,我國(guó)正在進(jìn)行的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度創(chuàng)新,應(yīng)以提高農(nóng)村居民收入,節(jié)省農(nóng) 村居民診療費(fèi)支出,提高保障效率為目標(biāo)。 在組織結(jié)構(gòu)上,由于種種原因,我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)建設(shè)還不完善,一些地方合作醫(yī)療機(jī)構(gòu) 設(shè)在衛(wèi)生局內(nèi)部,有的僅是臨時(shí)機(jī)構(gòu)、臨時(shí)人員。為了推進(jìn)全省建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制 度,應(yīng)盡快設(shè)立省級(jí)事業(yè)法人性質(zhì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu),同時(shí)督促各試點(diǎn)縣市區(qū)編制管 理部門盡快落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu),以確保農(nóng)村初級(jí)醫(yī)療保障制度的順利進(jìn)行。 在資金保障方面,目前各試點(diǎn)正在采取的鄉(xiāng)統(tǒng)籌或縣統(tǒng)籌方式,其參保人員有限,一般很難達(dá) 到保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制的大數(shù)要求。解決問(wèn)題的途徑在于借鑒城鎮(zhèn)社會(huì)保障以省為單位的做法。 另外,為了提高農(nóng)村