新主動(dòng)脈夾層護(hù)理.ppt

主動(dòng)脈夾層的全面護(hù)理,亳州市人民醫(yī)院 心內(nèi)科 劉艷梅,一、概念,主動(dòng)脈夾層:指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤，過(guò)去此種情況被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,現(xiàn)多改稱為主動(dòng)脈夾層血腫,或主動(dòng)脈夾層分離，簡(jiǎn)稱主動(dòng)脈夾層。,二、特點(diǎn),1、起病急、發(fā)展快、死亡率高，是心血管內(nèi)科最危急的疾病，發(fā)病最初48到72小時(shí)內(nèi)死亡率約為1%到2%，患者多在40-50歲急性發(fā)病。 2、定時(shí)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓病并及時(shí)治療。有高血壓病史的患者更應(yīng)注意控制血壓，一旦出現(xiàn)劇烈胸背或腰腹部痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。,三、病因,1、高血壓：主動(dòng)脈夾層瘤多見(jiàn)于4070歲的中老年人，約有70%的病人有高血壓病史。這可能是由于高血壓使主動(dòng)脈長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，久而久之，使中層彈性組織發(fā)生退行性變所致。此外， 2、遺傳因素：常有家族聚集傾向、結(jié)締組織遺傳性疾病 。 3、主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷：嚴(yán)重外傷和重體力勞動(dòng)也是常見(jiàn)原因，如高處墜落、突然剎車或撞車等。 4、妊娠：后期彈力纖維脆弱，全身血容量增加血流張力增加。 5、先天性心血管疾?。厚R凡綜合征你等。 6、其他：梅毒性主動(dòng)脈炎、心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化等。,四、分型,A型：無(wú)論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動(dòng)脈者稱為A型。 B型：夾層起源于降主動(dòng)脈且末累及升主動(dòng)脈者稱為B型。,A型,B型,四、臨床表現(xiàn),1、疼痛 夾層分離突然發(fā)生時(shí)多數(shù)患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，隨夾層涉及范圍而可以延至腹部、下肢、壁及頸部。疼痛劇烈難以忍受，起病后即達(dá)高峰，呈刀割或撕裂樣。少數(shù)起病緩慢者疼痛可以不著。 2、高血壓 患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。,3、心血管癥狀 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。夾層血腫涉及主動(dòng)脈瓣環(huán)或影響心瓣-葉的支撐時(shí)發(fā)生，故可突然在主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增寬，急性主動(dòng)脈瓣返流可以引起心力衰竭。脈搏改變，一般見(jiàn)于頸、肱或股動(dòng)脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動(dòng)脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動(dòng)或在胸骨上窩可觸到搏動(dòng)性腫塊。可有心包摩擦音，夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起。 4、神經(jīng)癥狀 主動(dòng)脈夾層延伸至主動(dòng)脈分支頸動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。,5、壓迫癥狀 主動(dòng)脈夾層壓迫腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈時(shí)可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納（Horner）綜合征；壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶；壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征；累及腎動(dòng)脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。,五、護(hù)理,（一）、心理護(hù)理 由于患者突然劇烈痛、腹部撕裂樣疼痛，使患者甚為恐懼、焦慮，加上對(duì)監(jiān)護(hù)環(huán)境、儀器較為陌生及令其絕對(duì)臥床，使其更加憂慮，這對(duì)心率、血壓的控制極為不利，可促使夾層血腫伸延。因此，?？谱o(hù)士應(yīng)及時(shí)關(guān)心安慰患者，解除病情，以消除恐懼、焦慮心情，積極配合主動(dòng)脈夾層治療。,（二）、基礎(chǔ)護(hù)理,飲食護(hù)理：此類患者因病情危重，且需連續(xù)輸液，一般要求臥床休息1周，因此合理飲食以保證足夠熱量，一般給予低鹽、低脂、清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，富含纖維素食物。 預(yù)防便秘：給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。便秘可使腹壓增加，血壓上升，故在護(hù)理中應(yīng)特別重視；護(hù)理過(guò)程中協(xié)助給予含纖維素高的食物，多食水果、蔬菜，若病人3天內(nèi)無(wú)便意，及時(shí)給予開(kāi)塞露通便，必要時(shí)給予緩瀉劑。 休息和運(yùn)動(dòng)：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，良好的睡眠是預(yù)防血壓升高的又一重要措施，給予安靜、舒適的環(huán)境，一般收住監(jiān)護(hù)病房，睡前協(xié)助泡腳，聽(tīng)音樂(lè)，以刺于睡眠，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，記錄24h出入量。,（三）、用藥的護(hù)理,1、減慢心率 由于患者焦慮、恐懼和血壓異常，常出現(xiàn)心率加快超過(guò)100次/min，心率加快，可使夾層血腫伸延，故應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。使用受體阻滯劑，控制心率6070次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延，疼痛消失。 2、鎮(zhèn)靜止痛 由于主動(dòng)脈瘤血腫不斷伸延導(dǎo)致劇烈疼痛，一般強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑可酌情使用度冷丁50100mg肌肉注射，或嗎啡510mg靜注或靜脈滴注，可達(dá)到鎮(zhèn)靜、安神作用，減輕患者的恐懼及焦慮心情，以便配合治療。當(dāng)疼痛緩解，提示夾層血腫停止伸延；若疼痛反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)警惕夾層血腫擴(kuò)展。 3、控制血壓 主要病因是高血壓，發(fā)病早期血壓正常或升高，由于夾層血腫壓迫造成一側(cè)血壓降低或上肢血壓高于下肢形成四肢血壓不對(duì)稱，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察四肢血壓變化并詳細(xì)記錄，在測(cè)血壓時(shí)應(yīng)左、右、上、下肢血壓同時(shí)測(cè)量，為醫(yī)生提供診斷及鑒別依據(jù)。若血壓升高者可用硝普鈉靜脈微泵入，加快血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，保持血壓100110mmHg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常。 高血壓患者要特別提防“最兇險(xiǎn)的心血管疾病”急性期主動(dòng)脈夾層，該病病死率高，若一旦出現(xiàn)劇烈的胸背或腰腹部疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。,使用硝普鈉的注意事項(xiàng),使用硝普鈉治療期間的護(hù)理：硝普鈉(50mg/支)遇光易變質(zhì)，配制時(shí)注意避光，配好后套上避光袋，并使用避光輸液器靜滴。使用硝普鈉靜滴時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，注意藥物濃度，輸液速度，一般以0.510g/(kg分鐘)，平均靜滴速度3g/(kg分鐘)，臨床以每分鐘5滴起，根據(jù)血壓逐漸增加速度，以使血壓控制在收縮壓降至100120mmHg，心率6080次/分2，我科傳統(tǒng)方法用調(diào)速器控制速度，其使用時(shí)速度不易調(diào)節(jié)、費(fèi)時(shí)，且針頭因速度慢而易堵塞，自2006年我科使用微電腦輸液泵以來(lái)，輸液方便，調(diào)速準(zhǔn)確、省時(shí)、省力。注意低血壓反應(yīng)的發(fā)生，硝普鈉降壓作用快而強(qiáng)，尤其是對(duì)硝普