中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理方案.ppt

中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理方案,大邑縣骨科醫(yī)院內(nèi)一科 楊玉超,肺脹（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）,一、常見證候要點(diǎn),(一)肺脾氣虛證：咳嗽，喘息，氣短，動(dòng)則加重;神疲、乏力或自汗;惡風(fēng)，易感冒;納呆或食少;胃脘脹滿或腹脹或便溏;舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩。 (二)肺腎氣虛證：喘息，氣短，動(dòng)則加重;乏力或自汗;易感冒，惡風(fēng);腰膝酸軟，耳鳴，頭昏或面目虛浮;小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿;舌質(zhì)淡、舌苔白。,(三)肺腎氣陰兩虛證 ：喘息，氣短，動(dòng)則加重;自汗或乏力;易感冒;腰膝酸軟;耳鳴，頭昏或頭暈;干咳或少痰、咳嗽不爽;盜汗;手足心熱;舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝。,二、常見癥狀/證候施護(hù),（一）咳嗽、咳痰 （二）喘息、氣短,（一）咳嗽、咳痰,1.取舒適體位，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。臥床患者定時(shí)翻身拍背，痰液無力咳出者，予胸部叩擊或振動(dòng)排痰。 2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴。 3.遵醫(yī)囑拔火罐，取大椎、定喘、肺俞、風(fēng)門、膏盲等穴。 4.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入，離子導(dǎo)入的部位為背部濕羅音最明顯處。 5.遵醫(yī)囑足部中藥泡洗。 6.遵醫(yī)囑中藥霧化。,（二）喘息、氣短,1.觀察喘息氣短的程度及有無紫紺，遵醫(yī)囑給予氧療，觀察吸氧效果。 2.取合適體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。 3.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。 4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突等穴。,5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴。 6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、足三里等穴。 7.遵醫(yī)囑艾灸，取大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交、氣海等穴，用補(bǔ)法。,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）藥物治療 （二）特色技術(shù),一、藥物治療,1.內(nèi)服中藥膏方：宜早晨和晚上睡前空腹溫水調(diào)服，服藥期間避免油膩、海鮮、辛辣之品，戒煙、限酒，忌食蘿卜、忌飲濃茶。感冒、咳嗽痰多或其他急性疾病時(shí)應(yīng)暫停服用。膏方開啟后應(yīng)冷藏(其他詳見附錄1)。 2.注射給藥(詳見附錄1),1.穴位貼敷(詳見附錄2)。 2.耳穴貼壓(詳見附錄2)。 3.穴位按摩(詳見附錄2)。 4.拔火罐(詳見附錄2)。 5.中藥離子導(dǎo)入(詳見附錄2)。 6.中藥泡洗(詳見附錄2)。 7.艾灸(詳見附錄2)。 8.中藥霧化(詳見附錄2)。,二、特色技術(shù),四、健康指導(dǎo),（一）生活起居 （二）飲食指導(dǎo) 飲食以質(zhì)軟、少渣、易消化、定時(shí)進(jìn)食、少量、多餐為原則；宜細(xì)嚼、慢咽，減少對(duì)胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、過咸、過酸、生冷之品，戒煙酒、濃茶、咖啡。 （三）情志調(diào)理,（一）生活起居,1.保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，室內(nèi)勿擺放鮮花。 2.順應(yīng)四時(shí)，根據(jù)氣溫變化，及時(shí)增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)。呼吸道傳染病流行期間，避免去公共場(chǎng)所，防止感受外邪誘發(fā)或加重病情。,（二）飲食指導(dǎo),1.肺脾氣虛證: 宜食健脾補(bǔ)肺的食品，如山藥、百合、薏苡仁、核桃、胡蘿卜、雞肉等。 2.肺腎氣虛證：宜食補(bǔ)益肺氣、腎氣的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山藥、杏仁、桂圓、牛肉 、豬心、羊肉等。 3.肺腎氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、牛乳、蛋類、百合、荸薺、鮮藕、雪梨、銀耳、老鴨等。,4.汗出較多者，可多飲淡鹽水，進(jìn)食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉等;腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶飲。 5.飲食宜少量多餐，每餐不宜過飽，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主，烹調(diào)方式以燉、蒸、煮為宜，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。,五、護(hù)理難點(diǎn),患者對(duì)呼吸功能鍛煉依從性差 解決思路： 1.向患者講解呼吸功能鍛煉對(duì)改善肺功能，延緩疾病的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量的重要意義。 2.為患者制定切實(shí)可行的鍛煉方案，采取多種指導(dǎo)和教育的方法，使患者易于接受和掌握。 3.提供病友之間溝通交流的機(jī)會(huì)，分享鍛煉體會(huì)，提高患者鍛煉的信心。 4.定期隨訪，鼓勵(lì)堅(jiān)持鍛煉。,消渴,概念：消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味為特征的病證。素體陰虛，復(fù)因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度，可導(dǎo)致本病的發(fā)生。病位在肺、胃、腎。,病因病機(jī),病因 ：稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度 . 病機(jī)：1.病位主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵，三臟之中，雖有所偏重，但往往又互相影響。2.基本病機(jī)為陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。3.病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。消渴病日久，則易發(fā)生以下兩種病理轉(zhuǎn)化：1.陰損及陽，陰陽俱虛。2.病久入絡(luò)，血脈瘀滯。本病分為上、中、下三消。上消：肺熱津傷證；中消：胃熱熾盛證；下消：分為腎陰虧虛證和陰陽兩虛證。,辨證分型,（一） 肺熱津傷證： 煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。 （二）胃熱熾盛證：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。 （三）腎陰虧虛證：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干舌燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。 （四）陰陽兩虛證 ：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力。,辨證施護(hù)：生活起居,肺熱津傷證：1.病室環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、空氣清新，保持安靜，避免噪音。 2.生活起居有常，寒暖有節(jié)，一般病人可參加一些文娛活動(dòng)，以排解憂思。 3.重癥病人應(yīng)臥床休息，給予生活照顧。 4.保持皮膚和陰部的清潔，口腔保持清潔，飯后漱口，早晚用軟毛牙刷刷牙。 5.保護(hù)眼睛，注意用眼衛(wèi)生?？措娨?、書報(bào)30分鐘應(yīng)遠(yuǎn)眺，或做眼保健,辨證施護(hù)：生活起居,胃熱熾盛證：1.病室環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、空氣清新。 2.重癥病人應(yīng)臥床休息，給予生活照顧。 3.生活起居有常，寒暖有節(jié)，一般病人可參加一些文娛活動(dòng)，以排遣憂思。 4.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)常洗澡，勤換內(nèi)衣褲。 5.保持皮膚和陰部的清潔，保持口腔清潔，飯后漱口，早晚用軟毛牙刷刷,辨證施護(hù)：生活起居,腎陰虧虛證：1.病室環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、空氣清新，安靜涼爽。 2.生活起居有常，寒暖有節(jié)，勞逸適度，慎避外邪。 3.注意腰部保暖。 4.加強(qiáng)皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理。,辨證施護(hù)：生活起居,陰陽兩虛證 ：1.注意保暖，避風(fēng)寒，適寒溫，可適當(dāng)參加戶外散步，慎避外邪，形神共養(yǎng)。 2.病室環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、空氣清新，溫濕度適宜。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)常洗澡。 3.注意腰部保暖，勤換內(nèi)衣褲，保持皮膚和陰部的清潔。 4.保持口腔清潔，飯后漱口，早晚用軟毛牙刷刷牙。,辨證施護(hù)： 飲食護(hù)理,肺熱津傷證： 1.宜多食清熱、養(yǎng)陰生津的蔬菜，如洋蔥、黃瓜、南瓜、茭白、油菜、芝麻、山藥等有治療作用的蔬菜。 2.忌：煎炸食品，禁服各種含糖飲料、口服液及酒類。 3.食療：可選用白蘿卜山藥綠豆湯：白蘿卜250g、鮮山藥150g、綠豆100g煮熟成糊狀即可，佐食分次食用，生津潤燥、健脾利尿解毒。,辨證施護(hù)： 飲食護(hù)理,胃熱熾盛證 ：1宜養(yǎng)陰潤燥、清熱止渴，如：芹菜、菠菜、苦瓜。形體消瘦時(shí)，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)食物，如瘦肉、兔肉、雞蛋、牛奶、等養(yǎng)陰生津之品?？刂浦魇沉吭?00400g/d，以粗糧為好，如玉米面、小米等。 2.忌：辛辣燥烈食物，如：羊肉、狗肉。禁食糖、煙酒和高淀粉的食物，如薯類、香蕉等。 3.進(jìn)食新鮮蔬菜、豆渣等粗纖維飲食，既增加飽腹感也能避免便秘。按規(guī)定進(jìn)食仍感；饑餓者，可以增加水煮蔬菜充饑。 4.食療:天冬、麥冬各50g，大米、小米各60g，一同入鍋，加適量水，大火燒沸，小火煎煮2530分鐘，去除藥渣即可，供早晚餐食用。,辨證施護(hù)： 飲食護(hù)理,腎陰虧虛證： 1.控制飲食及飲水量，每日飲水量約1500ml左右，睡前少飲水。 2.宜進(jìn)食芡實(shí)、核桃、豬腰等補(bǔ)腎之品。 3.食療方：苦瓜150g、粟米50g，大火煮沸，小火煨煮成粥，每日12次。,辨證施護(hù)： 飲食護(hù)理,陰陽兩虛證宜1：補(bǔ)益脾腎、益氣養(yǎng)陰食物。如豬胰、豬腎、黃芪、黑豆等。 2.忌：寒涼生冷食物。 3.食療方：可用豬胰一具、黃芪100g，水煎服，每日一劑，十天為一個(gè)療程；或豬腎1對(duì)，杜仲30g，燉服；或山藥100g、黃芪50g，水煎服，每日一劑。,辨證施護(hù)：用藥護(hù)理,肺熱津傷證：1.使用降糖藥物應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，服藥后注意觀察有無不良反應(yīng)，如沒有方可離去。 2.口渴時(shí)可用鮮蘆根或天花粉煎水代茶飲，大便干結(jié)時(shí)可用大黃、玄參泡水服。 3.中藥宜早晚溫服。病重時(shí)應(yīng)隨煎隨服，每日可服23次。,辨證施護(hù)：用藥護(hù)理,胃熱熾盛證1.按醫(yī)囑正確使用降糖藥物，注意觀察有無不良反應(yīng)，備好食物。 2.口渴時(shí)可用山藥、麥冬煎水代茶飲。 3.中藥宜濃煎？，少量頻服。病重時(shí)應(yīng)隨煎隨服，每日可服23次。,辨證施護(hù)：用藥護(hù)理,腎陰虧虛證：1.遵醫(yī)囑正確使用降糖藥物，注意觀察有無不良反應(yīng)，如沒有方可離去。 2. 口渴時(shí)可用枸杞子、鮮生地煎水代茶飲。 3.中藥宜濃煎、頓服。病重時(shí)應(yīng)隨煎隨服，每日可服23次。,辨證施護(hù)：用藥護(hù)理,陰陽兩虛證 1.遵醫(yī)囑正確使用降糖藥物，注意觀察有無不良反應(yīng)，如沒有方可離去。 2.口渴時(shí)用枸杞 、鮮生地煎水代茶飲。 3.中藥湯劑宜早晚熱服。病重時(shí)應(yīng)隨煎隨服，每日可服23次。,辨證施護(hù)：情志護(hù)理,1.多體貼安慰病人，耐心開導(dǎo)，使其增強(qiáng)信心。 2.避免情緒波動(dòng)：生氣、緊張、害怕均可使血糖升高。保持心情舒暢，可聽些舒緩的音樂以調(diào)養(yǎng)身心。 3.正確認(rèn)知消渴的疾病特點(diǎn)，取得家庭、社會(huì)支持，消除各種思想顧慮，積極配合護(hù)理治療。,?？谱o(hù)理,肺熱津傷證：1?；颊咭卓诟?、口渴，心情煩躁，因而護(hù)理中應(yīng)觀察患者的口渴程度，飲食、飲水量的變化，每周定時(shí)測(cè)體重。 2.耳穴壓豆：內(nèi)分泌、肺。 3.指壓長強(qiáng)穴，用揉法。穴位按摩：少商、魚際。,專科護(hù)理,胃熱熾盛證：1.胃熱熾盛的患者主要是飲食控制，控制總熱量，定時(shí)定量，少量多餐，外出攜帶必要的食物，以保證按時(shí)進(jìn)食。 2.口渴時(shí)可用山藥、麥冬煎水代茶飲. 3.大便秘結(jié)時(shí)可食用多纖維蔬菜及口服麻仁丸。 4.耳穴壓豆：取內(nèi)分泌、胃、腸、脾等穴。,?？谱o(hù)理,1.腎陰虧虛的患者常有水腫的癥狀，因而要控制患者飲食飲水量，注意觀察尿的氣味、顏色、尿量。 2.注意并發(fā)癥的發(fā)生，特別要及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰竭、陽脫、神昏等危癥先兆。 3.平素注意腰部保暖，勤換內(nèi)衣褲，保持皮膚和陰部的清潔。 4.耳穴壓豆取穴內(nèi)分泌、腎點(diǎn)。 5.穴位按摩：取穴三陰交、足三里等。,專科護(hù)理,陰陽兩虛證：1.注意觀察病情，防止水腫的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰虛陽浮或陰陽離決等所致的危重癥。若出現(xiàn)神昏、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕等危重癥時(shí)，報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。 2.耳穴壓豆：取穴內(nèi)分泌、脾、腎。 3.穴位按摩：腰部、督脈及兩側(cè)腧穴。,并發(fā)癥護(hù)理,1.消渴酮癥酸中毒的施護(hù)措施：嚴(yán)密觀察病情變化，視病情需要每30分鐘至2小時(shí)測(cè)一次血壓、呼吸、脈搏，伴發(fā)燒者，每4小時(shí)測(cè)一次體溫，嚴(yán)密觀察患者的神志、面色的變化。 2. 抽吸胰島素劑量準(zhǔn)確。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血酮體、尿酮體等，每2到8小時(shí)測(cè)定血電解質(zhì)，每4到24小時(shí)作動(dòng)脈血?dú)夥治鲆淮?，直至血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。 3.積極消除誘因，迅速糾正酮癥及酮癥酸中毒。 4.補(bǔ)充體液。脫水輕微者可用口服法。脫水嚴(yán)重者或不能口服者予以靜脈補(bǔ)液。一般早期予以不含糖的等滲液體，多用生理鹽水。當(dāng)血糖降低到13.8mmol/L，為防止低血糖的發(fā)生可改用5%葡萄糖鹽水。 注意事項(xiàng)：老年患者或有心臟病，或腎功能損害者輸液速度不宜過快。,并發(fā)癥護(hù)理,低血糖反應(yīng)的施護(hù)措施 1.隨身備好糖塊、點(diǎn)心、含糖飲料、水果等食物,一旦出現(xiàn)頭暈、乏力、出冷汗等癥狀,立即進(jìn)食糖水或果汁飲用，亦可給予巧克力、餅干等,必要時(shí)靜脈注射50%葡萄糖溶液,并及時(shí)測(cè)血糖,以便調(diào)整用藥量。 2.對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),合理飲食, 適當(dāng)運(yùn)動(dòng),并根據(jù)每個(gè)患者病情制定一套切實(shí)有效的飲食方案。 3.嚴(yán)格按醫(yī)囑使用胰島素,注射后2030min 內(nèi)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。 4.重癥患者做好口腔和皮膚護(hù)理，嚴(yán)防口腔潰瘍和壓瘡的發(fā)生。 5.降糖藥物的用藥類別、時(shí)間、途徑和藥量，必須嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。并注意用藥后的效果和反應(yīng)。,并發(fā)癥護(hù)理,消渴慢性并發(fā)癥的護(hù)理 1.水腫（糖尿病腎?。?2.胸痹(糖尿病心臟病) 3.中風(fēng)（糖尿病腦血管病） 4、脫疽（糖尿病足）,中風(fēng),概念：中風(fēng)病是因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦等誘因所致，以突然昏仆，不省人事，口角歪斜，半身不遂，語言謇澀或失語，偏身麻木為主要表現(xiàn)，并具有起病急，變化快的特點(diǎn) 。病位在腦，涉及肝腎 中風(fēng)病可分為缺血性和出血性兩大類,中風(fēng),病因病機(jī)：本病是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因勞逸適度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發(fā)，引起臟腑陰陽失調(diào)，血隨氣逆，肝陽暴亢，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽神竅，從而發(fā)生猝然昏仆，半身不遂諸癥。 其病機(jī)特點(diǎn)：在本為肝腎陰虛，陰陽偏勝，氣血逆亂；在標(biāo)為風(fēng)火交煽，痰濁壅塞，氣血內(nèi)閉，形成本虛標(biāo)實(shí)，上乘下虛，陰陽互不維系的危機(jī)癥候。,分型,中經(jīng)絡(luò)：中經(jīng)絡(luò)者以半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言語不利為主要臨床表現(xiàn)，常分為肝陽暴亢證，風(fēng)痰阻絡(luò)證，痰熱腑實(shí)證，氣虛血瘀證，陰虛風(fēng)動(dòng)證。 中臟腑：中臟腑以突然昏迷而半身不遂等證或以九竅閉塞為臨床表現(xiàn)。常分為風(fēng)火蔽竅證、痰濕蒙竅證、痰火閉竅證、元?dú)馑∽C。,辨證分型,（一） 肝陽暴亢證：半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不成語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。 （二）風(fēng)痰阻絡(luò)證：半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不成語，偏身麻木。兼見頭暈、目眩，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。,辨證分型,（三）痰熱腑實(shí)證：突發(fā)半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不成語，偏身麻木，腹脹，大便干結(jié)，頭暈?zāi)垦?，咳痰多而稠，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑偏癱則弦滑而大。 （四）氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，語言蹇澀，面色萎黃或蒼白，心悸自汗，氣短乏力，口角流涎，便溏，手足腫脹，舌質(zhì)黯淡，苔薄或白膩，脈細(xì)弦或細(xì)弦滑。,辨證分型,（五）陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，口舌歪斜，言語不利或失語，偏身麻木。兼見煩躁，失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦滑。 （六）風(fēng)火蔽竅證：神識(shí)恍惚，迷蒙，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘攣，煩躁不安，便干便秘，舌質(zhì)紅絳，苔黃或黃膩，脈弦滑大數(shù)。,辨證分型,（七）痰濕蒙竅證：病發(fā)昏迷，半身不遂，而兼見四肢松懈，癱軟不溫，甚者有面白唇暗，四肢逆冷，痰涎壅盛，舌質(zhì)黯淡，苔白膩，脈沉滑或沉緩。 （八）痰火閉竅證：起病急促，神昏，昏憒，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘攣，兩手握固，牙關(guān)緊閉，項(xiàng)強(qiáng)身熱，躁擾不寧，甚者手足厥冷，頻繁呃逆或嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃褐而干，脈弦滑數(shù)。 （九）元?dú)馑∽C：突然神昏，昏憒，肢體癱軟，兼見手撒肢冷，目合口開，鼻鼾息微，遍身冷汗，二便自遺。舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩或沉微欲絕。,辨證施護(hù)：生活起居護(hù)理,1.陽亢、熱證患者保持居室安靜、整潔，則需將溫度調(diào)低，濕度調(diào)高，且光線要暗點(diǎn)居室偏陰涼。 2.嚴(yán)格限制探視，避免噪音、強(qiáng)光刺激。 3.眩暈嚴(yán)重者，閉目靜臥，慎下床活動(dòng)，以免摔倒使病向中臟腑發(fā)展。 風(fēng)痰阻絡(luò)證患者保證休息與睡眠，注意保暖，以防風(fēng)邪侵襲。,辨證施護(hù)：生活起居護(hù)理,氣虛血瘀證由于氣虛，衛(wèi)陽不固，體弱多汗，因此病房要求溫暖避風(fēng)；盡量安排朝陽的房間；汗多者及時(shí)擦干，更換被服； 口角流涎者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，保持口角皮膚清潔干燥 陰虛盜汗者，及時(shí)更換汗?jié)褚卵潯?閉證神昏患者應(yīng)注意保持口腔、皮膚、會(huì)陰的清潔干燥；目不閉合者，用紅霉素眼藥膏或凡士林紗布覆蓋雙眼，滴眼藥水。,辨證施護(hù)：生活起居護(hù)理,元?dú)馑∽C1.患者的病室應(yīng)溫暖、安靜、光線柔和、溫濕度適宜。 2.注意定時(shí)做好病室消毒，必要時(shí)控制探視。 3.有二便失禁者，應(yīng)勤換衣被，注意保護(hù)皮膚，防止褥瘡的發(fā)生。 4.四肢厥冷者，注意保暖，適當(dāng)給予熱水袋，水溫不宜過高，以免燙傷。 5.口腔用濕紗布覆蓋口部，濕潤空氣。,辯證施護(hù)：飲食護(hù)理,肝陽暴亢證多食蔬菜水果，飲食宜清淡甘寒為主，如綠豆，黃瓜，梨等。 避免助火之食品，忌大蒜，蔥等辛香走竄之品。忌羊、牛肉，狗肉、辣椒 、等。 痰熱腑實(shí)證飲食宜清熱，化痰潤燥為主，如蘿卜，梨，香蕉，芹菜等。 氣虛血瘀證飲食宜益氣、健脾通絡(luò)為主，如山藥薏仁粥，黃芪粥，蓮子粥，白菜，赤小豆等。進(jìn)食溫度以溫?zé)釣橐恕?辯證施護(hù)：飲食護(hù)理,陰虛風(fēng)動(dòng)證飲食以養(yǎng)陰清熱為主，如百合蓮子粥，銀耳湯，芹菜，鮮藕汁等；不宜多食甘寒之品。 風(fēng)火蔽竅證飲食易清淡易消化之品，可加白菜湯，綠豆湯，絲瓜湯，蘿卜湯，西瓜汁等；忌油膩，厚味肥甘，生濕助火之品。 痰濕蒙竅證飲食宜偏溫性食物，如石花菜，蘿卜湯，小油菜，南瓜，糯米粥等；少食生冷辛辣、肥甘厚味，以防助濕生痰。,辯證施護(hù)：飲食護(hù)理,痰火閉竅證飲食宜清淡甘寒新鮮蔬菜水果為主，如綠豆、菠菜、黃瓜、絲瓜等. 元?dú)馑∽C可采用鼻飼法給流食，如混合奶、米湯、果汁、豆?jié){、菜湯、藕粉等,辯證施護(hù)：用藥護(hù)理,肝陽暴亢證中藥宜溫服，如有干嘔不適，可適當(dāng)少量多飲，飯后1小時(shí)服用。 風(fēng)痰阻絡(luò)證中藥宜少量多次溫服。選午后幕夜或丑時(shí)服?？诜祲核幒笠S時(shí)觀察血壓變化 痰熱腑實(shí)證中藥量不宜太多，以300ml為宜，少量多次服用。以通腑化痰為先，服藥后3-5小時(shí)瀉下2-3次稀便即可，說明腑氣以通。,辯證施護(hù)：用藥護(hù)理,氣虛血瘀證湯藥以濃縮煎服，可少量頻服；觀察服藥后有無胃腸道反應(yīng)；腫脹嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予脫水劑靜脈點(diǎn)滴，并密切觀察用藥后的尿量 風(fēng)火蔽竅證中藥應(yīng)溫涼服，觀察服藥后的作用及副作用。 痰濕蒙竅證湯藥宜濃縮煎取溫服，吞咽困難者可鼻飼喂藥，少量多次喂下。,痰火閉竅證,辯證施護(hù)：用藥護(hù)理,痰火閉竅證頻繁呃逆或嘔血者中藥暫停服用；給藥時(shí)灌服，必要時(shí)鼻飼。 觀察并記錄患者服用藥物后病情的逆轉(zhuǎn)情況，并隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,辯證施護(hù)：情志護(hù)理,肝陽暴亢證陰虛風(fēng)動(dòng)多脾氣暴躁，易心煩，應(yīng)多與患者溝通，疏導(dǎo)患者情緒、暢情志，避免暴怒，抑郁，保持情緒穩(wěn)定。向患者解釋中風(fēng)病的發(fā)病特點(diǎn)，發(fā)展過程及預(yù)后。 氣虛血瘀患者易情緒低落，多與患者溝通交流，使其保持樂觀的生活態(tài)度。長期保持精神愉快，盡可能避免不必要的精神刺激。讓患者了解有關(guān)的頤養(yǎng)知識(shí)，豐富生活。,辯證施護(hù)：情志護(hù)理,陰虛風(fēng)動(dòng)證及風(fēng)火蔽竅證 該癥患者，易煩躁，應(yīng)避免情志刺激，使勿驚恐，郁怒，防止復(fù)中。 多與患者溝通交流，掌握影響患者情緒變化的原因，與其家屬一起消除不良因素。 使患者樹立信心，以堅(jiān)定的毅力愉快的接受康復(fù)訓(xùn)練。,辯證施護(hù)：情志護(hù)理,痰濕蒙竅證及痰火閉竅證病情較重,經(jīng)常與患者交談，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)?；颊叱?dān)心病情嚴(yán)重，喪失信心，應(yīng)向患者多列舉以往的成功病例，增強(qiáng)患者信心。,?？谱o(hù)理：肝陽暴亢證,1.催眠：入睡困難、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、煩躁不安者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或睡前按摩涌泉穴100次。 2.便秘：穴位按摩: 患者仰臥，操作者站在患者的右側(cè)，在天樞、中脘、大橫穴位進(jìn)行穴位按壓，各12 min，再用手掌以順時(shí)針方向環(huán)形腹部按摩10 分鐘。 3.患肢功能位擺放，早期康復(fù)的實(shí)施。 4.預(yù)防各種并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生。,?？谱o(hù)理：風(fēng)痰阻絡(luò)證,風(fēng)痰阻絡(luò)證 1.眩暈重者，應(yīng)安靜臥床休息加床檔，防止墜床。 2.病情平穩(wěn)后，進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。 3.舌苔變黃膩，口臭，便秘，則可能說明已轉(zhuǎn)化為痰熱腑實(shí)證，應(yīng)立即告知醫(yī)師。 4.肥胖的患者應(yīng)減輕體重，控制每日的飲食量，堅(jiān)持鍛煉。,?？谱o(hù)理：痰熱腑實(shí)證,痰熱腑實(shí)證 1.排便困難時(shí)，可按摩足三里、三陰交等穴位， 2.順時(shí)針按摩腹部。 3.出現(xiàn)嗜睡，朦朧，說明病情加重向中腑轉(zhuǎn)化，應(yīng)立即告知醫(yī)師。 4.盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生。,?？谱o(hù)理：氣虛血瘀證,1.手足腫脹可以溫水浸泡以消腫化瘀，然后自動(dòng)或被動(dòng)地做屈伸運(yùn)動(dòng)，以疏通經(jīng)絡(luò)，消除腫脹。 2.心悸患者給予氧氣吸入。 3.加強(qiáng)功能鍛煉，盡早恢復(fù)生活自理能力。,?？谱o(hù)理：陰虛風(fēng)動(dòng)證,1.失眠患者睡前靜坐，按摩涌泉穴。 2.眩暈嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息，避免深低頭及旋轉(zhuǎn)等大幅度動(dòng)作，以防眩暈加重。 3.協(xié)助病人在床上做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如肩外展、上提，手指伸展運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作。,?？谱o(hù)理:風(fēng)火蔽竅證,1.將指甲剪短，雙手握固軟物，以免因肢體強(qiáng)痙拘攣，躁動(dòng)不安而傷。 2.強(qiáng)痙的肢體應(yīng)輕輕按摩，疏松緩解肌肉筋脈的拘攣。 3.保持功能位，切忌強(qiáng)勁拉伸，以免損傷肌肉關(guān)節(jié)。 4.小便閉者可導(dǎo)尿或用針刺法利尿，大便干不易排出者可遵醫(yī)囑使用緩瀉劑、開塞露等。,?？谱o(hù)理:痰濕蒙竅證,1.四肢不溫，應(yīng)注意肢體的保暖，可使用熱水袋取暖，注意勤觀察防止?fàn)C傷。 2.保持肢體功能位置，防止足下垂和肩關(guān)節(jié)脫臼。 3.痰粘不易咳出者，可給與霧化吸人療法，及時(shí)清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。,?？谱o(hù)理:痰火閉竅證(閉),1.痰濕壅盛者及時(shí)清理痰液，必要時(shí)使用吸引器。 2.神魂高熱時(shí)，可用物理降溫，頭部冷敷，給予冰袋或冰帽、或用 25%35%酒精擦浴，每隔30分鐘測(cè)體溫。 3.口噤不開，可加牙墊，以防咬傷舌頭。 4.病情兇險(xiǎn)應(yīng)密切觀察生命體征的變化，若有頻繁嘔吐、抽搐，嘔血及戴陽證的出現(xiàn)，做好記錄報(bào)告醫(yī)生配合搶救。,專科護(hù)理:元?dú)馑∽C(脫),1.汗出較多者，及時(shí)用干毛巾擦干，避免受涼發(fā)熱。 2.注意患者瞳孔的改變和其它精神癥狀，觀察呼吸及血壓情況。 3.元陽敗脫為重階段，應(yīng)立即告知醫(yī)師，積極搶救。 4.這一時(shí)期的患者癥狀嚴(yán)重，應(yīng)做好患者家屬的安撫工作，使其了解病情的嚴(yán)重性，配合好醫(yī)護(hù)工作。,并發(fā)癥的護(hù)理,1.肺部感染:喂食時(shí)觀察有無嗆咳，必要時(shí)鼻飼飲食，防止吸入性肺炎發(fā)生;每34小時(shí)輕輕變動(dòng)病人的體位并輕拍背部，使肺部分泌物不至于長期積貯，并使其容易排出。 2.褥瘡:幫助病人每2小時(shí)更換1次體位；使用褥瘡氣墊或在易發(fā)褥瘡的部位放置海綿墊；保持皮膚干燥;進(jìn)行局部按摩，以改善血液循環(huán); 給予患者營養(yǎng)豐富的食物，補(bǔ)充必要的營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,并發(fā)癥的護(hù)理,3.急性消化道出血:及時(shí)使用止血藥，口服或經(jīng)胃管注入;出血時(shí)禁食,停止出血后,遵醫(yī)囑定時(shí)給予少量半流質(zhì)或流質(zhì)易消化飲食及胃黏膜保護(hù)劑?？刂莆杆幔瑴p少產(chǎn)酸食物的攝入 . 4.泌尿系感染: 每日做外陰護(hù)理，保持外陰部的清潔干燥，勤更換內(nèi)衣;導(dǎo)尿患者按時(shí)更換導(dǎo)尿管。,并發(fā)癥的護(hù)理,5.腦心綜合征 (1). 保護(hù)心臟功能，對(duì)心肌有嚴(yán)重?fù)p害或心功能不全者輸液速度宜慢。 (2). 做好心理護(hù)理，保持心情平靜，同時(shí)保持病房舒適安靜，限制探視人員。 (3). 糾正電解質(zhì)紊亂。 (4). 對(duì)于個(gè)別嚴(yán)重頑固心律失常者，可應(yīng)用抗心律失常藥。有心衰者可用強(qiáng)心劑。,康復(fù)護(hù)理,（一）床上良肢位的擺放:自發(fā)病的第一天開始即應(yīng)注意保持良肢位，臨床上一般采用仰臥位及健側(cè)臥位。 （二）床上被動(dòng)坐起法:一般多采用搖床，可用靠背架、疊起來的被褥等。具體做法：第一天傾斜30，午前、后各坐起5分鐘，隔一兩天增加五分鐘，傾斜角度增加10，到達(dá)直角后腘窩部疼