亞低溫治療護理.ppt

亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，它是利用對中樞神經系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使病人進入睡眠狀態(tài)，在配合物理降溫，使病人體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài)，從而達到使中樞神經系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對外界及各種病理性刺激的反應減弱，對機體具有保護作用；降低機體新陳代謝及組織器官氧耗；改善血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫；提高血中氧含量，促進有氧代謝；改善心肺功能及微循環(huán)等目的。,何謂亞低溫治療？,概念： 國際醫(yī)學界將低溫劃分 輕度低溫3335， 中度低溫2832， 深度低溫1727， 超深低溫160四種， 其中輕、中度又定義為亞低溫。,亞低溫作用于腦保護的機理：,降低腦細胞氧耗量，降低腦能量代謝，減少腦組織乳酸堆積,1,2,3,4,適應癥：,重型顱腦損傷患者尤其是廣泛腦挫裂傷合并難以控制的顱內高壓、下丘腦損傷合并中樞性高熱、腦干損傷合并去腦強直的重型顱腦損傷病人。,大面積腦梗死腦出血,新生兒缺氧缺血性腦病,心肺復蘇后腦病,禁忌癥：無絕對禁忌癥,相對禁忌癥： 失血性休克 患有嚴重心肺疾患 70歲老年病人。,亞低溫技術按其原理分： 藥物降溫：冬眠合劑 物理降溫：根據(jù)其途徑不同可分為：體表降溫，體腔降溫和血液降溫三類。,冬眠合劑 ： 號方：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，哌替啶(杜冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于高熱、煩躁的病人，呼吸衰竭者慎用。 號方：哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg，氫化麥角堿(海德嗪)0.30.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于心動過速的病人。 號方：哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適應癥同號方。 號方：異丙嗪(非那根)50mg，氫化麥角堿(海德嗪)0.30.9mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于有呼吸衰竭的病人。 號方：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，異丙嗪(非那根)50mg，普魯卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于少尿患者，對于有心率慢及心律紊亂者慎用。 通用方：氯丙嗪(冬眠靈),亞低溫應用的監(jiān)護,體溫的監(jiān)測 心血管系統(tǒng)監(jiān)測 電解質及體液平衡監(jiān)測 凝血功能監(jiān)測 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測 泌尿系統(tǒng)監(jiān)測,體溫每降低1，腦代謝率下降5%7%，顱內壓下降5%6%，體溫降至3236時顱內壓平均降50%，因此，體溫的控制和亞低溫治療效果密切相關，降溫過程中，機體各項指標相對不穩(wěn)定，應通過測量直腸溫度來監(jiān)測患者目標體溫是否達到。剛開始時每半小時測量肛溫一次并記錄，穩(wěn)定后改為一小時一次，一旦低于32應立即停止降溫，甚至采取復溫措施。,體溫降低1，心輸出量減少5%。維持平均動脈壓大于80mmHg,心率60次/分，呼吸1822次/分，以保證重要生命器官的血液供應，一旦發(fā)現(xiàn)心率失常應及時報告醫(yī)生并處理。,低溫使下丘腦釋放的抗利尿素減少以及腎臟重吸收功能減弱而導致患者多尿，從而容易導致電解質丟失。因此，應嚴密觀察患者尿液的顏色、形狀和量，定時監(jiān)測生化參數(shù)，特別注意鎂、鉀、鈣的變化，防止電解質紊亂。,由于低溫血小板可粘附聚集成團，且外周血小板進入脾臟，肝臟增多，使血小板減少，同時低溫條件下凝血因子的酶活性降低和血小板的凝血功能差，容易導致凝血功能障礙。進行亞低溫中必須定期監(jiān)測凝血四項，同時注意觀察皮膚及粘膜有無出血等。,保持呼吸道通暢，加強呼吸道管理，防止肺部感染，特別是氣管切開患者，應定時吸痰 ，手法要輕，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，每次吸痰前后均應充分給氧，霧化吸入每日24次，翻身拍背每次2h，促進排痰，同時加強口腔護理，每天2