新生兒發(fā)熱與低體溫1.ppt

新生兒發(fā)熱與低體溫,新生兒發(fā)熱,第一部分 概 論,一、發(fā)熱的定義, 人體正常體溫范圍,平均體溫37.0 ，波動(dòng)范圍36.237.5 早晨6點(diǎn)最低，午后46點(diǎn)最高。, 新生兒發(fā)熱的定義,腋溫高于37，肛溫高于37.8。,產(chǎn)熱器官,安靜時(shí)：骨骼肌、肝臟,運(yùn)動(dòng)或有疾病伴發(fā)熱時(shí)：骨骼肌為主,散熱器官,直接導(dǎo)致 發(fā) 熱,劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥等,主要是皮膚（對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)）,廣泛的皮膚病變、心力衰竭等,二、發(fā)熱的機(jī)理,熱輸入增多,人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原（pyrogene）作 用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān),調(diào)定點(diǎn)學(xué)說,外源性致熱原：LPS、病毒、細(xì)菌及其毒素、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、原蟲、抗原-抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等 內(nèi)源性致熱原：IL-1、IL-6、IFN-、IFN-、TNF等,發(fā)熱的目的：,增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。,發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn),重點(diǎn)是解除發(fā)熱的病因，而不僅僅是降溫,三、新生兒常見引起發(fā)熱的疾病總體分類,發(fā)熱性質(zhì) 病 因 疾 病 感染性 各種病原體（細(xì)菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 發(fā)熱 真菌等） 包裹熱 包裹過多、捂熱綜合征 脫水熱 生后23天內(nèi)，母乳，水分?jǐn)z入少 變態(tài)反應(yīng) 藥物熱、 輸液反應(yīng) 理化損傷 環(huán)境溫度高、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷 神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦損傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等 其 他 內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死等,非 感 染 性 發(fā) 熱,新生兒以感染性發(fā)熱多見，氣溫高時(shí)要注意非感染性因素,第二部分 診斷步驟原則,一、診斷的步驟,能不能通過“金標(biāo)準(zhǔn)”驗(yàn)證,1、診斷是否真實(shí),標(biāo)準(zhǔn)診斷方法綜合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),體溫計(jì)提示發(fā)熱要經(jīng)查體證實(shí),測定肛溫-周圍體溫差,2、定性診斷：感染或非感染性,超過1.6提示發(fā)熱由疾病引起,全身感染：敗血癥、休克,3、定位診斷：尋找病因,局灶感染：皮膚癤腫、靜脈炎、肺炎,二、診斷方法論,兩 個(gè) 原 則,有的放矢的原則,“重復(fù)”原則,. 有的放矢的原則,詢問病史和查體時(shí)，要帶有明確的目的性。 “我希望發(fā)現(xiàn)什么？那里可能有什么線索會(huì)幫助我 明確診斷？”,是富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生和乏經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的重要區(qū)別,分析舉例,生后2天發(fā)熱，體溫38，一般情況好,脫水熱,詢問病史,有目的性的查體,存在母乳少、喂養(yǎng)量少、尿量減少，表現(xiàn)煩躁、皮膚干燥潮紅、補(bǔ)水后降溫,病 例,晚期新生兒，發(fā)熱3天，有感染中毒現(xiàn)，血像明顯升高,感染性發(fā)熱,全身感染可能性大,未發(fā)現(xiàn)病灶,常規(guī)病原檢查,經(jīng)有效抗感染，仍持續(xù)發(fā)熱，有抽搐,腦部病灶,化腦并腦室炎,側(cè)腦室穿刺,. 有的放矢的原則 . “重復(fù)” 原則,采集病史、查體、重要檢查,入院初期的詢問病史和檢查有時(shí)不可避免地會(huì)有所遺漏,醫(yī)生遺漏或忽視 病人遺忘、忽視，甚至隱瞞 涉及隱私,疾病的發(fā)展有其自身的時(shí)間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯 現(xiàn)出來的,三、分析熱型的變化,動(dòng)態(tài)觀察熱型的變化可能對(duì)診斷更有幫助 體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索 要排除應(yīng)用退熱措施的干擾,應(yīng)注意：,提示：治療得當(dāng)，病情恢復(fù),情 況 1,情 況 2,提示： 用藥劑量不足或出現(xiàn)耐藥菌株； 可能出現(xiàn)真菌等二重感染，尤其是應(yīng)用廣譜抗菌藥物時(shí),情 況 3,提示： 細(xì)菌感染的診斷是否正確； 感染菌可能對(duì)所用抗菌藥物耐藥； 是否出現(xiàn)藥物熱,許多病人常常在病程中曾經(jīng)使用過不止一種抗菌素，此時(shí)詳細(xì)了解用藥時(shí)間與體溫曲線變化情況可能會(huì)發(fā)現(xiàn)重要的診斷線索。,四、 伴隨癥狀與體征,1. 面 容,“望而知之謂之神”。 有無痛苦表情，發(fā)現(xiàn)沉默的“羔羊”。 不怕“小紅臉”，就怕“小白臉”。,2.循環(huán)狀態(tài),動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、皮膚顏色等,3.皮膚的改變,各種形態(tài)的皮疹、尼氏征、瘀斑、紫癜,過敏疹、皮膚的花斑、癤腫、靜脈炎,五、輔助檢查及化驗(yàn),常 規(guī),血、尿、糞常規(guī)，胸片等,感染病,C反應(yīng)蛋白；血、中段尿、糞及痰等病原體培養(yǎng)；結(jié)核菌素試驗(yàn)等；咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌；影像學(xué)檢查感染病灶等,第三部分 處理原則,一、降溫措施,1、維持中性溫度,2、物理降溫法,常用頭部枕冷水枕 體溫超過39，可用溫水浴或溫水擦浴,3、禁忌,不用退熱藥 不用酒精擦浴,二、病因治療,1、抗感染：盡量選用對(duì)所懷疑致病菌有特效的 藥物，注意兼顧厭氧菌。,2、松包散熱，環(huán)境降溫 3、加強(qiáng)喂養(yǎng),4、去除過敏原,新生兒低體溫,一、定義,核心溫度低于35稱為低溫癥,二、病因,1、身體受寒冷刺激 2、新生兒產(chǎn)熱效率低：肝臟糖原儲(chǔ)存少，棕色 脂肪分解需要有完善的神經(jīng)系統(tǒng)功能和充分 的氧供應(yīng)。 3、疾病的影響,三、臨床表現(xiàn),1、表現(xiàn)多器官、系統(tǒng)損害、衰竭表現(xiàn) 2、與低溫持續(xù)時(shí)間和降低的程度成正比，前者 對(duì)預(yù)后影響更大,四、診斷、輔助檢查,1、設(shè)置低溫讀數(shù)溫度計(jì) 2、輔助檢查應(yīng)該包括