課件：二耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系.ppt

第二章 耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,一、耳與臟腑的關(guān)系,生理關(guān)系：腎藏精，腎之精氣上通于耳，腎精充沛，耳竅得以濡養(yǎng)，則聽力聰敏，能聞五音。 病理關(guān)系：腎精虧損，耳竅失于濡養(yǎng)，則可致耳鳴耳聾。 診斷關(guān)系：耳的病證，多與腎臟的病理變化有關(guān) 治療關(guān)系：一些耳病，主要是腎虛者，可以從腎論治。臨床上常有滋腎填精，滋腎降火，溫腎利水等治法。,第一節(jié) 耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,耳是司聽覺，主平衡的器官。耳位于頭部，是清陽之氣上通之處，屬“清竅”之一，,一、 耳與臟腑的關(guān)系 腎,所屬關(guān)系：腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官。 靈樞五閱五使篇：耳者腎之官也 生理關(guān)系：腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣。靈 樞脈度篇 病理關(guān)系：腎氣不平，則耳為之受病。濟生方耳門 靈樞海論篇：髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴 診斷關(guān)系：視耳之好惡，得知腎病的性質(zhì)。 醫(yī)學心悟：察耳之枯潤，知腎之強弱。 治療關(guān)系：常用治法有補腎填精、溫補腎陽、滋陰降火,心,所屬關(guān)系：耳為心之客竅 素問金匱真言論說：“南方赤色，入通 于心，開竅于耳?！贬t(yī)貫卷五說：“心為 耳竅之客?！?生理關(guān)系：腎之精氣通于耳，心腎相交則耳聰 病理關(guān)系：心虛血耗可致耳鳴耳聾。 心腎不交可致聽聞擾亂。 邪熱上犯耳竅，壅閉心包，可致危證（膿耳 變證） 治療關(guān)系：養(yǎng)心安神，滋陰降火，交通心腎，清心開竅 等,肝膽,所屬關(guān)系：（1）由經(jīng)絡(luò)而發(fā)生聯(lián)系，肝膽互為表里 （2）肝腎同源 生理關(guān)系：肝膽之氣上通于耳。耳也有 賴于肝膽之氣條達和肝血奉養(yǎng)。 病理關(guān)系：肝膽火熱上犯于耳。類證治裁“有肝 膽火升，常聞蟬鳴” 肝氣上逆于耳。 肝血虛，耳竅失養(yǎng)。 治療關(guān)系：常用方法有清肝瀉火、疏利肝膽、鎮(zhèn)肝 熄風、滋養(yǎng)肝腎、滋補肝血。,脾,所屬關(guān)系：脾主運化上奉于耳。 生理關(guān)系：脾為后天之本，主運化水谷精微，運化水 濕。脾的功能正常，則清氣上升，濁陰下 降。耳為清竅，得清氣濡養(yǎng)而健旺。 病理關(guān)系：（1）脾虛氣血不足，清氣不能上奉，耳 竅失養(yǎng)。 （2）濕困于脾，清陽不升，濁陰不降， 蒙蔽耳竅。 治療關(guān)系：常用治法有健脾益氣、健脾燥濕、 溫中化濕、清熱利濕。,肺,所屬關(guān)系：1.由經(jīng)絡(luò)而發(fā)生聯(lián)系。溫熱經(jīng) 緯：肺經(jīng)之結(jié)穴在籠蔥，專主乎聽。 2.五臟生克關(guān)系。為腎之母，而腎主耳。 現(xiàn)代解剖：咽鼓管咽口在鼻咽，與中醫(yī)之肺之絡(luò)會于耳中之理論相吻合。 組織胚胎學：咽鼓管和中耳粘膜同屬上呼吸道粘膜的一部分，與鼻腔粘膜有連續(xù)性，咽鼓管、鼓室內(nèi)表面均為呼吸粘膜上皮所覆，咽鼓管的粘膜是由呼吸道粘膜分化而來的真性粘膜。 臨床應(yīng)用：宣肺開竅法治療耳病的報道。,肺：,生理關(guān)系：肺主氣，肺氣貫于耳。 難經(jīng)四十難說：“耳者，腎之候，而反聞聲，其意何也？腎者北方水，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主聲，故令耳聞聲?！?病理關(guān)系：外邪犯肺，肺氣不宣。 素問氣交變大論說：“肺金受邪，民病瘧，嗌燥耳聾。”素問臟氣法時論說：“肺病者，虛則少氣不能報息，耳聾嗌干?！?治療關(guān)系：常用的治法有疏風清熱、宣肺通竅、補肺斂肺、養(yǎng)陰清肺等。,二、 與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,耳為宗脈之所聚。 靈樞 邪氣臟腑病形篇：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅其別氣走與耳而為聽”。,手少陽三焦經(jīng)，足少陽膽經(jīng)、均從耳后入耳中，走耳前。 手太陽小腸經(jīng)，由目銳眥入耳中。 足陽明胃經(jīng)，從頰車上耳前。 足太陽膀胱經(jīng)，其分支從巔至耳上角。,第二節(jié) 耳病的病因病機概述,外因：外感邪毒、外傷、飲食所傷 內(nèi)因：情志所傷、勞倦所傷、臟腑虛損,耳病的發(fā)生是正邪斗爭的反映，是五臟六腑功能失調(diào)的結(jié)果。 .急性耳病多屬實證熱證，常與肝膽有熱，或邪毒侵襲相關(guān)； .慢性耳病多為臟腑功能失調(diào)，以腎、脾虧虛為主，或肝陽上亢或邪毒滯留有關(guān)。,一、邪毒侵襲多為風、熱、濕三邪。,風熱之邪侵襲：首先犯肺，肺失宣降，邪壅于耳，引起耳竅肌膚及耳膜紅腫、疼痛、耳脹、溢膿、耳鳴、耳聾等癥。 風熱濕邪侵犯：或直襲耳竅，或遇素有肝膽濕熱內(nèi)蘊者，則致內(nèi)外合邪，邪毒循經(jīng)上犯耳竅，結(jié)聚不散而致耳脹、耳痛、耳內(nèi)堵悶、耳鳴低沉、肌膚糜爛或滲黃水。 邪毒熾盛，內(nèi)犯心包：若耳病治療不當或失治，邪毒久困于里，火熱邪毒熾盛，熱毒橫溢，上犯腦海，或熱入營血，邪犯心包，引動肝風，而致耳膿臭穢，耳痛加重，頭痛發(fā)熱、煩躁不安、神昏譫語、嘔吐、頸項強直、抽搐等重癥。,二、肝膽功能失調(diào),肝膽濕熱上擾：肝膽濕熱內(nèi)蘊，或兼風熱濕邪侵襲，濕熱上犯，蒸灼耳竅，致耳部紅腫疼痛，肌膚濕爛，耳膿黃稠。 肝火上擾：肝主升發(fā)、疏泄，喜條達，暴怒傷肝或肝郁化火，氣火上逆，上擾清竅，則致耳鳴耳聾、耳眩暈。如若肝火燔灼耳竅肌膜，傷及津液，腐肌成膿，致耳內(nèi)紅腫疼痛劇烈，膿液稠黃。 肝陽上亢：若郁怒焦慮，氣郁化火，內(nèi)耗陰血，陰不制陽，或肝腎陰虛，水不涵木，以致陽亢于上，引起耳鳴耳聾、眩暈,三、腎臟虛損,腎陰虛：腎陰虧虛，水不制火，虛火上炎，可致耳鳴耳聾、眩暈。腎虛則骨質(zhì)松脆，易為邪毒灼腐而出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷的重癥。 腎陽虛：命門火衰，陽氣虛弱，溫煦生化功能不足，耳竅失于溫養(yǎng)，可致耳鳴耳聾，陽衰不能溫化水液，寒水上犯，停聚耳竅，產(chǎn)生耳眩暈。,心腎不交：耳為腎之竅，為心之客竅。生理上，心陽下降于腎，以溫腎水，腎陰上濟于心，以養(yǎng)心火，心腎相交，則水火既濟，若腎陰不足，心火獨亢或心火亢于上，不能下交于腎，則致水不濟火，心腎不交而致耳鳴耳聾。 辨證錄耳痛門說：“腎不交于心，與心不交于腎，皆可使聽聞之亂?！?肝腎陰虛：“肝腎同源”、“精血同源”。肝腎病變常 互相影響，腎陰不足常致肝陰不足，肝陰不足亦會使 腎陰虧虛，陰虛則陽亢，陽亢于上，蒙蔽耳竅而致耳 鳴耳聾、耳眩暈。,四、脾虛濕困,脾氣虛弱：氣血生化之源不足，則耳失濡養(yǎng)而致耳鳴耳聾、耳眩暈。 脾虛濕困：脾虛失運，水濕內(nèi)停，濕困于脾 ，清氣不升，濁陰不降，濕濁滯留于耳竅而致耳內(nèi)流膿，耳部肌膚濕爛、耳鳴耳聾、耳眩暈。,五、氣血瘀阻,耳病日久，邪毒滯留，經(jīng)脈痞塞，氣血瘀阻，或外傷、創(chuàng)傷、而致脈絡(luò)受損，氣血不暢或血溢脈外，導(dǎo)致耳外傷、耳閉、耳鳴耳聾、眩暈。,2019/8/26,22,可編輯,第三節(jié) 耳病的中醫(yī)辨證要點 (西醫(yī)：耳的癥狀學）,耳病的辨證是以望、聞、問、切四診，就全身和耳的局部癥狀結(jié)合起來，在八綱辨證和臟腑辨證的基礎(chǔ)上進行綜合分析?，F(xiàn)將耳病常見的幾個主要癥狀分述如下：（辨病與辨證）,1. 辨耳痛,耳痛：多為炎癥性疾病，余為牽涉性痛或反射性痛 初起：風熱 耳病已久，耳內(nèi)微痛不適多見肝腎不足或脾氣虛弱。 耳內(nèi)深部痛劇，呈跳痛或鉆痛肝膽火熾，濕熱壅盛釀膿。 耳痛加劇，耳膿驟然增多或減少，頭痛劇火毒內(nèi)攻，邪犯心包。 耳痛牽引耳殼或壓迫耳屏時痛更甚火熱邪毒上攻耳道。,2. 辨耳膿 （耳溢液）,耳漏：或稱耳溢液。漿液性、粘液性、膿性、水樣、血性等。炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤等皆可引起。炎癥為多。 新病膿液稠黃肝膽火熱上蒸 久病膿液清稀，量多脾虛有濕 膿液中有豆腐渣樣物，臭味腎元虧虛，邪毒停滯。,3.辨耳鳴耳聾,耳鳴是指病人自覺耳內(nèi)有響聲，但其體外環(huán)境中并無相應(yīng)聲源，是聽覺功能紊亂所致的一種常見癥狀。 響聲如蟬鳴、鐘鳴、雷鳴等，從其音響的聲調(diào)來說有高調(diào)與低調(diào)之分。有的間歇性出現(xiàn)，有的持續(xù)不停；輕者安靜時方覺耳鳴，重者擾人不安，工作和生活皆可受影響。 病因：,耳鳴爆發(fā)，聲音大，聽力下降肝膽之火上逆?；蛱祷鹩艚Y(jié)，上擾清竅。 耳鳴漸發(fā)，聲音細，聽力逐漸下降肝腎陰虛或氣血虧耗。 耳鳴如蟬肝腎或心腎虛損，氣血不足。 耳鳴如潮聲、風聲肝膽熱盛，邪氣壅阻耳竅。,耳聾是指不同程度的聽力下降，有聽而不清，有全然聽不到音。 暴聾 多以風熱濕邪壅塞耳竅，或有盯聹堵塞。 漸聾 多以肝腎脾等臟腑虛損為主。年老聽力不靈，無流膿史，多為肝腎兩虧，氣血不足。,4.辨眩暈,眩暈是一種運動性或位置性錯覺，感自身或外界景物發(fā)生運動。 眩暈伴頭重、耳痛脹悶、口苦咽干，多屬肝陽上亢之證。 眩暈伴頭重，頭脹，低調(diào)耳鳴，胸悶，倦怠痰濕壅阻之證 經(jīng)常頭暈，耳鳴聽力差，遇勞或體位改變突發(fā)眩暈，多屬氣血不足，脾氣虛損。 常眩暈，眼前黑花，并有高調(diào)耳鳴聽力下降，腰膝酸軟腎精虧損之證。,5.辨鼓膜異常,鼓膜的形態(tài)、色澤變化及鼓膜穿孔的位置分析。 鼓膜形態(tài)、色澤：微紅、鮮紅、橘黃、外突、凹陷、增厚、混濁、萎縮等。 鼓膜穿孔：穿孔大小、位置、新舊。,第四節(jié) 耳病的中醫(yī)治療概要,一、內(nèi)治法 二、外治法 三、針灸療法 四、按摩導(dǎo)引,內(nèi)治法,1祛風法： （1）因于風寒侵耳者，宜祛風散寒，常用方如三拗湯、荊防敗毒散； （2）因于風熱犯耳者，宜祛風散熱，常用方如銀翹散、蔓荊子散等； 耳癢者多屬于風，宜祛風止癢，常用方如消風散、四物消風飲；,2清熱法,包括清熱解毒法和清熱利濕法。 清熱解毒法用于邪毒傳里，里熱壅盛之耳癥如耳瘡、耳痛流膿黃稠等。 清熱利濕法用于肝膽濕熱或脾經(jīng)濕熱熏耳者，常用方如龍膽瀉肝湯、甘露消毒丹；,3.和解法,用于邪在少陽，樞機不利所致的耳病，常用方如小柴胡湯；如柴胡、黃芩、青蒿、等。,4祛痰法：,（1）因于痰熱擾耳者，宜清熱化痰，常用方如清氣化痰丸或加味二陳湯；藥物如黃芩、膽南星、竹茹、瓜蔞、貝母、半夏等。 （2）因于痰濁聚耳者，宜燥濕除痰，常用方如六君子湯合五苓散加減；如白術(shù)、黨參、陳皮、澤瀉、半夏、茯苓等。,5活血祛瘀法,用于血瘀耳竅證，常用方如通氣散加味、通竅活血湯、桃紅四物湯等；如丹參、赤芍、桃仁、紅花、葛根、柴胡、香附、石菖蒲、路路通之類。,6補益法：,（1）脾虛氣弱者宜益氣健脾，常用方如補中益氣湯、益氣聰明湯；氣血不足或心脾兩虧者，宜益氣養(yǎng)血，常用方如八珍湯、歸脾湯； （2）腎虛精血不足者，宜補腎填精，常用方如六味地黃湯、杞菊地黃湯、知柏地黃湯； （3）腎陽虧虛者，宜溫腎壯陽，常用方如附桂八味丸、補骨脂丸；,7通竅法（行氣通竅法）,用于邪閉耳竅證，常用方如通氣散；藥物如香附、川芎、柴胡、石菖蒲、霍香、路路通等。,8排膿法：,促使膿汁排泄。 （1）用于瘡癰、膿耳初期或已成膿者，多配合清熱解毒法，常用方如仙方活命飲； （2）正虛毒戀者，流膿日久不愈者，宜托毒外出，常用方如托里消毒散。常用排膿藥物如白芷、桔梗、天花粉、薏仁、穿山甲、皂角刺、