宮頸癌放療進(jìn)展張福泉.ppt

宮頸癌的放射治療,北京協(xié)和醫(yī)院放療科 張福泉 2007年4月,值得放療工作者 懷念的科學(xué)家,為什么研究宮頸癌 ？,常見的婦女惡性腫瘤之一 乳腺癌，宮頸癌，肺癌，胃癌，子宮內(nèi)膜癌， 卵巢癌，直腸癌等 中國是全球?qū)m頸癌人數(shù)最多的國家 足夠多的病例值得研究,為什么研究宮頸癌 ？,宮頸癌以局部侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主 80以上是IVa以前 很好的局部控制可以獲得很好的生存率,為什么研究宮頸癌 ？,宮頸癌的組織學(xué)： 85鱗狀細(xì)胞癌 對(duì)放射治療敏感性高： 放射治療能發(fā)揮很大作用,為什么研究宮頸癌 ？,最能體現(xiàn)放療技術(shù),內(nèi) 容,宮頸癌的放化療結(jié)合觀點(diǎn) 宮頸癌術(shù)后放療觀點(diǎn) 宮頸癌外照射的問題 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療 宮頸癌影像引導(dǎo)的三維腔內(nèi)放療,一 宮頸癌的放化療結(jié)合觀點(diǎn),同步放化療：強(qiáng)調(diào)同步 即在放療開始，放療期間及放療剛結(jié)束給予化療 期望： 可能控制放療射野外的亞臨床病灶 增強(qiáng)放療效果 損傷增加,一 宮頸癌的放化療結(jié)合觀點(diǎn),GOG和SOG的研究： 隨機(jī)研究，388例 無瘤生存期：放化療組明顯高于放療組,一 宮頸癌的放化療結(jié)合觀點(diǎn),RTOG的研究： 403例，2b-4期，直徑大于5cm的2a，淋巴結(jié)受累 5年生存率：放組58%，放加化組73% 5年無瘤生存率：放組40%，放加化組67% 結(jié)論：對(duì)局部晚期宮頸癌，同步放化療能明顯改善預(yù)后,一 宮頸癌的放化療結(jié)合觀點(diǎn),GOG的研究：評(píng)價(jià)單純順鉑，順鉑加5FU加羥基脲，單純羥基脲對(duì)局部晚期宮頸癌的作用 GOG研究：明確周療能否改善生存率 SWOG研究：高危因素的早期宮頸癌，放化療能否改善預(yù)后,一 宮頸癌的放化療結(jié)合觀點(diǎn),結(jié)論： 5個(gè)研究，共1894例 放化療與單純放療相比：復(fù)發(fā)率和病死率明顯下降，相對(duì)危險(xiǎn)性下降30-50% 強(qiáng)力推薦：所有需要放療的宮頸癌患者接受放療時(shí)，加以順鉑為主的化療，可以明顯改善預(yù)后,一 宮頸癌的放化療結(jié)合觀點(diǎn),北京協(xié)和醫(yī)院： 19982003 118例，114例可用, Ib1 IIIb 放療：EBRT 4550Gy, BT 1620Gy 化療：順鉑4060mg周療 5年： OS 75.6% DFS 62.3% LC 85.6%,二 宮頸癌術(shù)后放療觀點(diǎn),有以下高危因素的患者需要術(shù)后放療 盆腔淋巴結(jié)陽性 斷端邊緣距病灶小于3mm 深肌層浸潤 血管淋巴管瘤栓 組織分化差,二 宮頸癌術(shù)后放療觀點(diǎn),GOG92/RTOG8706: 277例 Ib 手術(shù)，magine(-),LN(-) 1/3間質(zhì)浸潤，LVSI, cm tumor 隨機(jī)分組：觀察： 140例未放療 放療： 137例術(shù)后放療 結(jié)果：術(shù)后放療減少局部復(fù)發(fā)：2114 減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：93 改進(jìn)OS：7180,二 宮頸癌術(shù)后放療觀點(diǎn),GOG的研究： 結(jié)果： 64例復(fù)發(fā)：放療組23例，未放組41例 5年存活率：放療組81%，未放組69% 腺癌和腺鱗癌復(fù)發(fā)：放療組10%，未放組45% 鱗癌復(fù)發(fā)：放療組19%，未放組26% 62例死亡：放療組25例，未放組37例 1期b2期a宮頸癌根治術(shù)后盆腔放療可明顯減少 復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，在腺癌和腺鱗癌更顯示出放療的價(jià)值,二 宮頸癌術(shù)后放療觀點(diǎn),術(shù)后放療需要特別注意 小腸膀胱和乙狀結(jié)腸位置，避免受到過高劑量照射 一般盆腔外照射50Gy，加用內(nèi)照射時(shí)，注意對(duì)直腸的保護(hù) 內(nèi)照射用單獨(dú)陰道施源器，在5-10mm處5-7Gy，共2-3次 對(duì)年輕患者考慮術(shù)后放療時(shí)，需要做卵巢移位或移植術(shù),二 宮頸癌術(shù)后放療觀點(diǎn),三 宮頸癌外照射的技術(shù)問題,外照射的作用： 1 使宮頸腫瘤縮小，減少出血等癥狀 2 改善腫瘤浸潤引起的宮頸區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的 變化，使內(nèi)照射容易進(jìn)行 3 使內(nèi)照射的高劑量區(qū)能包括腫瘤體積 4 外照射給予宮旁和淋巴引流區(qū)較高的劑量,三 宮頸癌外照射的問題,照射野的設(shè)計(jì)： AP/PA SSD技術(shù) 射野大小變化很大 box式四野 射線能量： 6MvX, 鈷60機(jī) 15Mv以上X,三 宮頸癌外照射的問題,低能射線的AP/PA野 正常組織劑量高于靶區(qū),三 宮頸癌外照射的問題,高能射線有較好的均勻分布 仍有缺陷,三 宮頸癌外照射的問題,AP/PA野劑量特點(diǎn)： 靶區(qū)均在射野內(nèi)，劑量均勻 直腸膀胱全部體積均在照射野內(nèi) 大部分直腸，膀胱和部分小腸所接受劑量與靶區(qū)（宮頸及子宮和髂內(nèi)外淋巴結(jié)等）處方劑量一致 小部分的膀胱、小腸和直腸接受高出處方劑量0.8%-3.4%的劑量,三 宮頸癌外照射的問題,高能射線box四野照射有較好的劑量分布,三 宮頸癌外照射的問題,BOX野的劑量特點(diǎn)： 部分直腸、膀胱和小腸等危及器官的劑量與處方劑量相同，部分則低于處方劑量 正常組織沒有特殊高劑量點(diǎn) 兩側(cè)股骨及髖關(guān)節(jié)有30%-65%的處方劑量 靶區(qū)劑量均勻，但側(cè)野過小易遺漏 直腸劑量減少6%-12%，膀胱劑量減少3%-10%，小腸劑量減少10%-15%,三 宮頸癌外照射的問題,傳統(tǒng)的盆腔設(shè)野主要依靠骨性標(biāo)記確定 上界：在L4-L5或L5-S1水平 下界：在閉孔或坐骨結(jié)節(jié)下緣 外界：在真骨盆外1-1.5cm 側(cè)野：前界包括了恥骨聯(lián)合 后界：在S2-S3間隙,三 宮頸癌外照射的問題,三 宮頸癌外照射的問題,三 宮頸癌外照射的問題,宮頸癌的外照射建議： 高能X射線四野照射，有較好的靶區(qū)劑量分布，危及器官如膀胱、直腸和小腸受照射劑量 前后野大?。赫婀桥柰?-1.5cm，閉孔下緣到L5上緣 側(cè)野：前界在恥骨聯(lián)合前緣，后界包括全部骶骨,三 宮頸癌外照射的問題,三 宮頸癌外照射的問題,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,為什么要調(diào)強(qiáng) 能否實(shí)現(xiàn) 如何做,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,宮頸癌放療的靶區(qū) 包括子宮（手術(shù)后為陰道殘端），部分陰道 區(qū)域淋巴結(jié)：宮頸旁，宮旁，髂內(nèi)外，骶前，主動(dòng)脈旁,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,子宮，宮頸和陰道有豐富血管網(wǎng)，能耐受很高輻射 周圍器官如直腸，小腸是放射敏感器官 回顧性研究顯示45-50Gy放療后嚴(yán)重并發(fā)癥（RTOG3-4）的發(fā)生率達(dá)到4-15% 有40%以上的病人長期慢性腹瀉，嚴(yán)重的膀胱并發(fā)癥也有2-8%,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,放療和增敏化療的結(jié)合已成為標(biāo)準(zhǔn)方法，腸道，膀胱和血液并發(fā)癥的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度增加 近距離治療作為宮頸癌根治性放療的一部分，對(duì)少數(shù)病人實(shí)施并不理想，劑量分布不很合理,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,北京協(xié)和：46例病人 6例單純IM-WPRT：未中斷治療 胃腸道反應(yīng)： 4例藥物治療，2例不需要 40例同步放化療： 4例中斷治療：CF化療 26例胃腸道反應(yīng)：藥物治療 10例不需要藥物治療,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,北京協(xié)和： 95%以上的PTV被處方劑量覆蓋，則計(jì)劃可接受，所有的冷點(diǎn)必須在PTV的外圍 在CTV內(nèi)沒有冷點(diǎn)，特別在GTV內(nèi) 在PTV外沒有熱點(diǎn) 20%PTV可接受110%的處方劑量（49.5Gy）， 2%的PTV可接受115%的處方劑量（51.8Gy）,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,美國約15%的IMRT用于婦科腫瘤 國內(nèi)：北京協(xié)和，山東腫瘤，福建腫瘤,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,減少小腸，直腸和膀胱的照射體積，減少急性反應(yīng) Mondt等報(bào)告32例婦科腫瘤病人用盆腔調(diào)強(qiáng)放療（IM-WPRT）： 97.9%的PTV給予45Gy的照射， 常規(guī)照射，80%有急性反應(yīng)需要藥物治療或中斷放療 IM-WPRT的病人僅32%有急性反應(yīng)需要藥物治療,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,減少小腸，直腸和膀胱的照射體積，減少急性反應(yīng) Selvarirj比較了婦科腫瘤盆腔照射的3D治療和調(diào)強(qiáng)放療， 結(jié)果顯示，與3D治療相比，IM-WPRT能使 小腸的受照射體積減少66% 直腸受照射體積減少64% 膀胱的受照射體積減少42,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,能減少骨髓的受照射體積和劑量，使造血系統(tǒng)急性反應(yīng)減少 Lujan等報(bào)告10例病人的IM-WPRT結(jié)果， 10例病人同時(shí)做常規(guī)放療和調(diào)強(qiáng)放療兩套計(jì)劃，比較二者在45Gy，40.5Gy，31.5Gy，22.5Gy不同劑量水平的骨髓受照射體積,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,Lujan等的結(jié)果 常規(guī)放療的骨髓受照射體積分別是：33%，42.5%，52.8%，87% 調(diào)強(qiáng)放療時(shí)分別是：4.5%，12.1%，25.9%，43.7% 表明調(diào)強(qiáng)放療使骨髓的受照射體積明顯減少。此結(jié)果對(duì)于宮頸癌放療化療結(jié)合保持血象穩(wěn)定是有意義,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,Guerrero等對(duì)局部晚期的宮頸癌在常規(guī)外照射中同步應(yīng)用IMRT補(bǔ)量 IMRT的SIB計(jì)劃25X3.1Gy（77.5Gy）的腫瘤劑量等效于常規(guī)盆腔45Gy外照射加30Gy/5F的近距離治療 正常組織劑量低，表明IMRT的SIB有更好的治療比，且治療時(shí)間短（5周） 3個(gè)IMRT的SIB劑量計(jì)劃：25X2.4Gy（60Gy）；25X2.8Gy（70Gy）；25X3.0Gy（80Gy）,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,目前不是以提高靶區(qū)劑量為目的，不推薦大于2Gy/次 IMRT主要用于改進(jìn)常規(guī)放療的劑量分布，目的是給予正常組織予以保護(hù) 沒有考慮器官移動(dòng)問題,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,CTV到PTV的外放尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 目標(biāo)函數(shù)的設(shè)定和計(jì)劃的評(píng)估多是臨床經(jīng)驗(yàn)，一般用DVH確定PTV和正常組織的劑量體積限定,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,文獻(xiàn)報(bào)告對(duì)膀胱，直腸和小腸的的劑量限制分別是35.1Gy,35.8Gy和38.1Gy.最大劑量限制均為42.8Gy 允許超出限制劑量的體積分別是：膀胱40%,直腸54%，小腸% 需要長時(shí)間隨訪：能否顯示將劑量學(xué)的優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為更好的腫瘤控制,計(jì)劃的評(píng)估,可接受 不可接受 適形度 好 差 PTV覆蓋 大于98% 小于96% 熱點(diǎn) 位置 在CTV內(nèi) PTV邊緣 最好在GTV內(nèi) 直腸膀胱 程度 20%(110%劑量) 0%（115%） 2%(115%劑量) 冷點(diǎn) 位置 PTV邊緣 在CTV或GTV內(nèi) 程度 1%總劑量,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,四 宮頸癌的調(diào)強(qiáng)放射治療,五 宮頸癌腔內(nèi)放療,腔內(nèi)放療的歷史 腔內(nèi)放療的現(xiàn)狀和問題 腔內(nèi)放療的未來發(fā)展,宮頸癌腔內(nèi)放療的歷史,早期：1920年代1980年代，LDR 現(xiàn)代：1980年代本世紀(jì)初，HDR 未來：本世紀(jì)初，3D影像為基礎(chǔ),宮頸癌腔內(nèi)放療：早期,主要應(yīng)用兩組施源器 一組是直接插入宮腔內(nèi)， 稱為宮腔管tandem 另一組為植入陰道內(nèi)， 緊貼穹隆部， 稱為陰道管 或陰道容器 或卵園體 ovoid,宮頸癌腔內(nèi)放療：早期,三個(gè)腔內(nèi)放療劑量學(xué)系統(tǒng) 放射源載體，放射源數(shù)量，治療時(shí)間有差異 放射源：鐳源 治療報(bào)告：用鐳的量（mg）和治療時(shí)間（hour）表示,巴黎系統(tǒng) Paris system,1923年，Regaud 長時(shí)間，低劑量照射,120小時(shí)（5天） 每天早上取出清潔,巴黎系統(tǒng) Paris system,巴黎系統(tǒng) Paris system,宮腔內(nèi)：13.33mgRa 13.33mgRa 6.6mgRa 陰道：13.33mgRa 13.33mgRa 總劑量： 72008000mghour,斯德哥爾摩系統(tǒng) Stockholm system,1924年，Heyman 短時(shí)間，分隔照射，每次22小時(shí)，間隔1-2周 1951年修改，引入外照射,斯德哥爾摩系統(tǒng) Stockholm system,子宮腔內(nèi)：33.740.1mgRa 陰道內(nèi)：70mgRa 總劑量：67407149mghour,斯德哥爾摩系統(tǒng) Stockholm system,曼徹斯特系統(tǒng) Manchester system,1938年，Tod 和Meredith 2次照射，72小時(shí)/次，間隔4-7天 引入特殊劑量參考點(diǎn)： A，B點(diǎn) 以參考點(diǎn)劑量代替mghours,曼徹斯特系統(tǒng) Manchester system,曼徹斯特系統(tǒng) Manchester system,宮腔內(nèi)：15-10-10mgRa 陰道：20mgRa 總劑量：A點(diǎn)：8000R B點(diǎn)：3000R,Fletcher Suit Delclos 方法,以manchester system為基礎(chǔ)改進(jìn) 淋巴結(jié)參考點(diǎn) 1953年，確定膀胱直腸耐受劑量 1963年修改，成為后裝技術(shù)基礎(chǔ),Fletcher Suit Delclos 方法,Fletcher Suit Delclos 方法,北京方法,1958年，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 陰道容器排管式任意組合,宮頸癌早期腔內(nèi)放療的特點(diǎn),治療時(shí)間長，低劑量率照射 操作不方便 以經(jīng)驗(yàn)為主 沒有劑量的優(yōu)化 工作人員輻射危害,宮頸癌早期腔內(nèi)放療的特點(diǎn),宮頸癌近距離治療-現(xiàn)代,高劑量率后裝遙控近距離治療技術(shù) 高強(qiáng)度的微型源:銥192為代表 高強(qiáng)度（10-20Ci）,步進(jìn)源 體積微?。ㄖ睆?.5-1mm）,治療時(shí)間短 操作方便 通過源駐留調(diào)整實(shí)現(xiàn)劑量?jī)?yōu)化,宮頸癌近距離治療-現(xiàn)代,步進(jìn)源后裝治療 駐留點(diǎn)時(shí)間優(yōu)化,ICRU38號(hào)報(bào)告,完整的治療技術(shù) 時(shí)間劑量模式 治療處方 TRAK,參考點(diǎn)劑量 治療體積的三維大小 參考體積 OAR劑量和體積,ICRU38號(hào)報(bào)告,ICRU38號(hào)報(bào)告,ICRU38號(hào)報(bào)告,ICRU38號(hào)報(bào)告,宮頸癌現(xiàn)代腔內(nèi)放療的特點(diǎn),宮頸癌近距離治療-問題,對(duì)腔內(nèi)后裝治療的適應(yīng)癥的選擇 不注意治療過程施源器的變化 沒有個(gè)體化的分次治療計(jì)劃 A點(diǎn)劑量的不確定性 危及器官劑量的監(jiān)測(cè),存在的問題1 對(duì)腔內(nèi)后裝治療適應(yīng)癥的掌握,常規(guī)的梨形劑量分布并不能完全包括GTV R Y Kim等認(rèn)為： 常規(guī)HDR僅能包括56. 8%的GTV C Kekky等認(rèn)為： 2D計(jì)劃僅能包括60%的GTV IJROBP 63（1） Suppl 2005 Radi and Oncol 75 Suppl 2005,對(duì)腔內(nèi)后裝治療適應(yīng)癥的掌握,大于4cm的腫瘤 近距離的局限,梨形劑量分布并不能完全包括GTV,存在的問題2 施源器的選擇,治療的整個(gè)療程中，腫瘤的大小和形狀是變化的，需要不斷調(diào)整施源器的類型以適合腫瘤的形狀 要根據(jù)病人陰道的大小和穹隆的情況選擇陰道卵園體的大小和形狀,存在的問題2 施源器的選擇,Nathan 等研究； 放療中約1/3病人需要改變施源器 若不改變，結(jié)果：A點(diǎn)劑量增加：0 . 3% 直腸劑量增加：2 . 4% 膀胱劑量增加：3 . 1% BRACHYTHERAPY 2004 3 120-124,存在的問題3 治療計(jì)劃的設(shè)計(jì),每次插植后進(jìn)行治療計(jì)劃設(shè)計(jì)能準(zhǔn)確反映當(dāng)時(shí)的施源器位置和解剖變化 許多醫(yī)院沒有個(gè)體化治療計(jì)劃 即使有計(jì)劃，不是每次都做,存在的問題3 治療計(jì)劃的設(shè)計(jì),每次插植均按第一次治療計(jì)劃實(shí)施，結(jié)果： Nathan 等研究，膀胱和直腸的劑量增加4.9%和5.8%。 Noyes則認(rèn)為直腸膀胱分別增加32%和27% 北京協(xié)和：直腸增加2%9%，膀胱增加712%,存在的問題3 治療計(jì)劃的設(shè)計(jì),每次插植均按第一次治療計(jì)劃實(shí)施，結(jié)果： Nathan 等研究：劑量增加最大值： A點(diǎn)： 12% 直腸 ： 35% 膀胱 ： 30% 陰道 ： 45% BRACHYTHERAPY 2004 3 120-124,存在的問題4 A點(diǎn)劑量的不準(zhǔn)確,Liunggren發(fā)現(xiàn)：LDR治療時(shí) 87 . 5%的人有施源器位置移動(dòng) 旋轉(zhuǎn)：100 軸向：8mm 點(diǎn)劑量不準(zhǔn)確 MED DOSIM 1987 12 15-17,存在的問題4 A點(diǎn)劑量的不準(zhǔn)確,Grigshy PW發(fā)現(xiàn)： 分次插植之間： 點(diǎn)劑量變化: IJROBP 1993 27 725 729,存在的問題4 A點(diǎn)劑量的不準(zhǔn)確,存在的問題4 A點(diǎn)劑量的不準(zhǔn)確,存在的問題4 A點(diǎn)劑量的不準(zhǔn)確,存在的問題5 危及器官劑量的監(jiān)測(cè),存在的問題5 危及器官劑量的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)點(diǎn)能否代表OAR實(shí)際劑量 點(diǎn)劑量的不可靠性 是否每次監(jiān)測(cè)點(diǎn)劑量,存在的問題5 危及器官劑量的監(jiān)測(cè),ABS推薦直腸膀胱劑量在A點(diǎn)劑量的80%以下 Nathan分析：13%的病人超過 Toita等分析：38%的病人超過 北京協(xié)和： 138例， 11%超過 (通過降低A點(diǎn)劑量實(shí)現(xiàn)）,宮頸癌近距離治療 本世紀(jì)新技術(shù),3D影像為基礎(chǔ)靶體積確定 3D治療計(jì)劃設(shè)計(jì) 三維空間的劑量?jī)?yōu)化 DVH分析,以影象為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療,以影象為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療,以影象為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療,以影象為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療,以影象為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療,以影象為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療,以影象為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療,以影象為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療,以影象為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療,宮頸癌近距離治療3D時(shí)代,Kim RY等研究：CT為基礎(chǔ)的計(jì)劃與常規(guī)計(jì)劃比較對(duì)GTV覆蓋 3D計(jì)劃 常規(guī)2D 計(jì)劃 Ib 1期 100% 98 . 5 Ib 2期 100% 89 . 5% II b期 100% 79 . 5% III b期 100% 59 . 5% Brachytherapy 2003 2（4） 200-6,3D時(shí)代宮頸癌近距離治療,如何定義和描繪宮頸癌近距離治療中的靶體積 GEC-ESTRO GYN工作組 2000年開始 專門研究3D影象特別是以MRI為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療計(jì)劃設(shè)計(jì)問題 目的是根據(jù)臨床的實(shí)踐提出可供交流比較的3D近距離治療的基本概念和術(shù)語,宮頸癌近距離治療中的靶體積,考慮了腫瘤在診斷時(shí)和在BT開始時(shí)及BT過程中的變化 按照腫瘤負(fù)荷和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，提出了不同的CTV的概念,GEC-ESTRO GYN工作組報(bào)告,GTV概念： 可分為:診斷時(shí)GTV,近距離治療時(shí)GTV 診斷時(shí)GTV：指在治療前診斷時(shí)由臨床檢查和影象學(xué)資料特別時(shí)MRI所見到的腫瘤范圍，表示為GTVD,GEC-ESTRO GYN工作組報(bào)告,GTV概念 近距離治療時(shí)GTV：指在每次近距離治療前檢查所見的GTV，表示為GTVB1，GTVB2 當(dāng)病人只進(jìn)行近距離治療時(shí)， GTVB等于GTVD,GEC-ESTRO GYN工作組報(bào)告,CTV的概念 High risk CTV 高危 Intermediate ri