MRI原理及診斷.ppt

MRI的臨床基礎(chǔ)與應(yīng)用,復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院放射科 上海市影像醫(yī)學(xué)研究所 張興偉,1895.11.5 Wilhelm Conrad Roentgen, professor of physics at Wurzburg, applied high voltage to the electrodes of a Crookes tube. In his darken lab, he noticed a glow emanating from some nearby barium platinocyanide crystals. He designated his rays “X” and set about examining their properties.,1946 Purcell Bloch發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)像 1952 同獲諾貝爾物理獎 1973 Lauterber 完成MR成像 1978 獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎,Isotropic resolution for CT bodygram,腦轉(zhuǎn)移,正常肺血管MRA,MRU,PET,把病人放入磁體 發(fā)射無線電波 關(guān)掉無線電波 病人發(fā)出信號 接收并重建圖像,MRI檢查步驟的簡單描述,用Larmor頻率的射頻脈沖進(jìn)行激發(fā),質(zhì)子吸收能量而共振核磁共振 停止發(fā)射射頻脈沖,質(zhì)子釋放能量并恢復(fù)到激發(fā)前狀態(tài)核磁馳豫,質(zhì)子在外加強(qiáng)磁場中,又以特定頻率(Larmor頻率)沿主磁場方向作圓周運(yùn)動進(jìn)動,T1-90脈沖停止后,質(zhì)子恢復(fù)到縱向磁化激發(fā)前狀態(tài)所需的時(shí)間 T-90脈沖停止后,質(zhì)子維持橫向磁化所需的時(shí)間 質(zhì)子在磁場內(nèi)共振產(chǎn)生信號,經(jīng)重建后成像,()MR信號產(chǎn)生探測編碼:磁體,梯度線圈,射頻發(fā)射器,MR信號接受器 ()數(shù)據(jù)處理圖像重建顯示存儲:模擬轉(zhuǎn)換器,計(jì)算機(jī),磁盤 磁體:常導(dǎo)型,超導(dǎo)型,永磁型 梯度磁場空間定位,MRI設(shè)備,T1WI-反應(yīng)組織間T1值的差異 T2WI-反應(yīng)組織間T2值的差異 T1WI T2WI 水 黑 白 脂肪 白 白灰 肌肉 灰 灰 鈣化 黑 黑,T1T1T1*T2*,MRI技術(shù) ()MRI掃描參數(shù) 自旋回波SE 回波時(shí)間TE 重復(fù)時(shí)間TR T1加權(quán)像:短TR,短TE T2加權(quán)像:長TR,短TE (2)MRA (3)MR電影 (4)MR增強(qiáng),如何閱片,三,MRI的臨床應(yīng)用 ,神經(jīng)系統(tǒng) 應(yīng)用最早,是最佳影像學(xué)診斷方法 ,肺與縱隔 縱隔病變,肺門淋巴結(jié),中央型肺癌甚有價(jià)值,肺內(nèi)小病灶顯示欠佳 ,心臟大血管 無需造影劑直接顯示解剖及病變,腹(盆)部 應(yīng)用廣泛,診斷實(shí)質(zhì)性臟器病變,腫瘤分期俱佳 ,骨關(guān)節(jié)與軟組織 顯示關(guān)節(jié)內(nèi)及軟組織病變尤為出色,五,MRI優(yōu)越性 ,軟組織對比度明顯高于CT ,成像系數(shù)多 ,可任選方位斷層 ,可直接顯示心臟大血管 ,無創(chuàng)傷,無線損傷,無碘過敏,無顱骨偽影,五,MRI缺陷及禁忌征 ,易產(chǎn)生運(yùn)動偽影,金屬偽影 ,對鈣化不敏感 ,心臟起搏器等切忌 ,危重病人不宜,肝移植,左上葉支氣管閉塞，阻塞端呈杯口狀改變,MPR,CMPR,MRI,MRCP,造影劑,氣體 空氣 CO2 鋇劑 硫酸鋇 碘劑 碘油 碘笨酯 碘水 無機(jī)碘 有機(jī)碘,有機(jī)碘水,離子型 泛影酸鹽 (三碘苯環(huán)) 泛影鈉 泛影葡胺 異泛影酸鹽 碘卡明酸鹽 二聚體 非離子型 三碘苯甲胺類結(jié)構(gòu)的衍生物 甲泛醣胺 碘苯六醇 歐乃派克（omnipaque） 碘普羅胺 優(yōu)唯顯（ultravist） 碘異酞醇 碘比樂（iopamiro） 碘曲倫 伊索顯（isovist） 靜脈膽道排泄 膽影鈉 biligrafin/cholography 口服膽道排泄 碘番酸（telepaque）,正常表現(xiàn),頭顱MRI,正常頭顱MRI,正常脊椎MRI,疾病診斷,腦梗塞 MRI表現(xiàn) 6h，T1WI低信號，T2WI高信號 24h： T1WI低信號，T2WI高信號，逐漸出現(xiàn)占位效應(yīng)及強(qiáng)化，其中腦回樣強(qiáng)化是梗塞處于亞急性期的特征表現(xiàn)。 4w：T1WI低信號，T2WI 為高信號，與腦脊液信號一致 出血性腦梗死- T1WI低信號灶內(nèi)不規(guī)則條片狀高信號,腦梗塞,T1WI,FLAIR,T2WI,+C,腦出血,T1WI,T2WI,AVM,膠質(zhì)瘤,腦膜瘤,腦膜瘤,垂體微腺瘤,垂體微腺瘤,疾病診斷,垂體瘤 腺瘤 CT 鞍內(nèi)向外擴(kuò)展，密度較均勻，強(qiáng)化明顯，鞍底骨質(zhì)吸收 MRI 鞍內(nèi)向鞍上、鞍旁生長，信號近似腦灰質(zhì)，強(qiáng)化明顯，最先影響鞍上池及視交叉,垂體腺瘤,垂體腺瘤,疾病診斷,聽神經(jīng)瘤 最常見的顱神經(jīng)瘤，起源于神經(jīng)鞘膜 CT 橋小腦角區(qū)稍低或稍高密度，有強(qiáng)化 內(nèi)聽道錐形擴(kuò)大 MRI 橋小腦角區(qū)T1WI較低信號、T2WI高信號，強(qiáng)化較明顯，但常囊變 聽神經(jīng)明顯增粗并強(qiáng)化,聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)瘤,腦轉(zhuǎn)移,腦轉(zhuǎn)移,室管膜瘤,神經(jīng)鞘瘤,脊膜瘤,腦膿腫,硬膜下出血,胸部MRI,畸 胎 瘤,畸 胎 瘤,異位甲狀旁腺 腺 瘤,胸 腺 瘤,胸 腺 囊 腫,心包囊腫,支氣管源性囊腫,結(jié) 節(jié) 病,左上神經(jīng)源性腫瘤,神經(jīng)源性腫瘤MRI表現(xiàn),神經(jīng)源性腫瘤,（三）MRI表現(xiàn) 腎 臟,SE序列T1WI： 外圍腎皮質(zhì)信號稍高，與肝臟信號強(qiáng)度相仿；內(nèi)圍腎髓質(zhì)信號稍低，兩者分界欠清楚。采用脂肪抑制技術(shù)，腎皮髓分界清楚。,SE序列T2WI： 整個(gè)腎實(shí)質(zhì)信號均增高，腎皮、髓分界相難以分辨。,快速多層梯度回波T1WI （FMPSPGR）,動態(tài)增強(qiáng)掃描： (1)動脈早期 腎皮質(zhì)明顯強(qiáng)化，腎皮髓分界相顯示清晰。 (2)動脈晚期 腎皮質(zhì)仍繼續(xù)強(qiáng)化，髓質(zhì)開始強(qiáng)化，腎皮髓分界趨于模糊。,(3)實(shí)質(zhì)期 腎實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化，腎皮髓質(zhì)信號大致相等。 (4)腎盂期 腎實(shí)質(zhì)信號稍降低，腎盞腎盂內(nèi)造影劑濃縮而呈高或低信號。,膀 胱,SE序列T1WI： 膀胱壁的信號強(qiáng)度高于尿液。 SE序列T2WI： 膀胱壁的信號強(qiáng)度低于尿液。 膀胱內(nèi)尿液呈長T1低信號和長T2高信號。,T2WI抑脂 T1WI抑脂增強(qiáng),T2WI抑脂 T2WI,冠 狀 位,M R A,MRU,左腎中下極透明細(xì)胞癌,MRI表現(xiàn),*SE序列T1WI： 腫瘤為等信號或稍低信號；腫瘤內(nèi)有壞死、囊變和出血，可呈等低信號或高信號。 *T2WI： 腫瘤為稍高信號， 如有出血、壞死、囊變或伴有鈣化，則出現(xiàn)以高信號為主的混雜信號。,*FMP SPGR增強(qiáng) A 動脈早中期： 腫瘤呈明顯均勻或不均勻強(qiáng)化；較大腫瘤不均勻或邊緣性強(qiáng)化。 B 腎實(shí)質(zhì)期： 腫瘤強(qiáng)化減弱，相對于腎實(shí)質(zhì)趨等信號或稍低信號。,右腎透明細(xì)胞癌,右腎透明細(xì)胞癌,右腎透明細(xì)胞癌,右腎透明細(xì)胞癌,右腎透明細(xì)胞癌（同前）,同 前,嗜鉻細(xì)胞瘤,前列腺正常,前列腺增生,精囊侵犯,MRI,MRCP,選擇合理的檢查技術(shù) 直接治療 判斷評估影像學(xué)結(jié)果 了解影像學(xué)的思維方式,為什么學(xué)習(xí)檢查技術(shù)方法？,掌握影像學(xué)工具為我所用！,檢查設(shè)備 檢查技術(shù) 診斷醫(yī)師的判斷,診斷質(zhì)量的決定因素,影像診斷學(xué)：借助影像進(jìn)行診斷 介入放射學(xué)：借助影像采集標(biāo)本或治療,影像診斷學(xué),影像醫(yī)學(xué),影像醫(yī)學(xué),多種影像診斷技術(shù)的應(yīng)用和補(bǔ)充