老年人高血壓.ppt

老年人高血壓,老年科 李深明,老年人高血壓的定義,老年人：歐美65歲，我國(guó) 60歲 三次非同日血壓140/90mmHg 原因： 1 老年期前的各種高血壓延續(xù)而來(lái)(混合型） 2 年齡增加，大動(dòng)脈粥樣硬化，血管順應(yīng)性下降（單純收縮期高血壓）,老年人高血壓的病理生理特點(diǎn),（一）大動(dòng)脈順應(yīng)性降低 （二）外周血管阻力顯著升高 （三）細(xì)胞外容量增加 （四）壓力感受器敏感性減退 （五）其他老年期易患因素,（一）大動(dòng)脈順應(yīng)性降低,隨增齡，大動(dòng)脈彈力薄板層斷裂、破碎； 管壁膠原與彈性蛋白比值失調(diào)、纖維化； 動(dòng)脈中層鈣化、內(nèi)膜粥樣硬化； 大動(dòng)脈順應(yīng)性降低35%，可使收縮壓升高25%，舒張壓下降12%。,（二）外周血管阻力顯著升高,器質(zhì)性原因 隨著增齡，小動(dòng)脈粥樣硬化程度加重、管腔縮小甚至閉塞，導(dǎo)致血管阻力升高。 功能性原因 隨著衰老，血管平滑肌 受體的反應(yīng)性降低，而受體的反應(yīng)性無(wú)明顯變化，導(dǎo)致血管收縮占優(yōu)勢(shì)，外周血管阻力升高。,（三）細(xì)胞外容量增加,老年人對(duì)食物中的鈉較敏感 老年人動(dòng)脈擴(kuò)張度和容積降低，輕度容量增加即使收縮壓明顯升高,（四）壓力感受器敏感性減退,頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器敏感性降低：血壓的急性調(diào)節(jié)主要通過(guò)位于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力感受器實(shí)現(xiàn)，血壓升高時(shí)感受器傳入沖動(dòng)增加，使交感神經(jīng)活動(dòng)下降而迷走神經(jīng)張力上升，從而下調(diào)血壓。 心房和肺靜脈的低壓感受壓器敏感性降低,（五）其他老年期易患因素,老年人味覺(jué)減退，喜食咸食 老年人腹部脂肪堆積和向心性肥胖易發(fā)生高血壓 老年人存在胰島素抵抗和繼發(fā)性高胰島素血癥 老年人交感活性高 老年人腎臟排鈉能力低,老年人高血壓的特點(diǎn),（一）單純收縮期高血壓多見(jiàn) （二）易發(fā)生體位性低血壓 （三）血壓波動(dòng)大 （四）脈壓差較大 （五）并發(fā)癥多嚴(yán)重 （六）存在假性高血壓,（一）單純收縮期高血壓（ISH）多見(jiàn),單純收縮期高血壓:收縮期140mmHg，而舒張期90mmHg。 在ISH患者中，老年人占86% 在老年高血壓患者中，ISH占60% 隨增齡，ISH逐漸增多,（二）易發(fā)生體位性低血壓,體位性低血壓：患者從臥位到坐位或直立位時(shí)，或長(zhǎng)時(shí)間站立出現(xiàn)收縮壓降低20mmHg，舒張壓降低10mmHg?；蛄⑽粫r(shí)收縮壓下降10mmHg伴眩暈或虛弱。,（三）血壓波動(dòng)大,進(jìn)食后： 餐后內(nèi)臟血流灌注增加 壓力感受器敏感性降低 餐后交感神經(jīng)張力不足 體位： 晝夜： 季節(jié)：1/3老年患者血壓呈季節(jié)性變化 夏低冬高,（四）脈壓差較大,脈壓反映了血液循環(huán)的波動(dòng)性，是衡量大動(dòng)脈僵硬程度的可靠指標(biāo)。 大動(dòng)脈順應(yīng)性降低，收縮期不能緩解主動(dòng)脈壓力升高，舒張期彈性回縮差，導(dǎo)致脈壓增高。,（五）并發(fā)癥多且嚴(yán)重,與高血壓有關(guān)的并發(fā)癥：心衰、腦出血、高血壓腦病、腎小動(dòng)脈硬化、腎功能衰竭、主動(dòng)脈夾層等。 與加速的動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的：冠心病、TIA、腦卒中、腎動(dòng)脈狹窄、周?chē)懿〉取?老年高血壓診斷要點(diǎn),定期測(cè)壓 檢測(cè)方法：診所偶測(cè)血壓 自我測(cè)量血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 區(qū)分真假高血壓 排除繼發(fā)性高血壓（如腎動(dòng)脈粥樣硬化等）,老年高血壓的治療,（一）老年高血壓的治療目的 （二）老年高血壓的治療目標(biāo) （三）老年高血壓的治療原則 （四）老年人高血壓的非藥物治療 （五）老年人高血壓的藥物治療,（一）老年高血壓的治療目的,通過(guò)降壓治療使高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度的降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。 降低老年人外周血管阻力，提高心排血量，保護(hù)腎功能，避免體位性低血壓和藥物性低血壓。 老年人積極治療收縮期高血壓，可降低腦卒中危險(xiǎn)2544，降低冠心病危險(xiǎn)至少27，降低總心血管病危險(xiǎn)1740。,（二）老年高血壓的治療目標(biāo),老年人降壓目標(biāo)：收縮壓降至150mmHg以下，舒張壓將至90mmHg以下。 伴糖尿病的老年人：血壓控制在130/80mmHg以下 避免舒張壓過(guò)低（ 70mmHg),（三）老年高血壓的治療原則,個(gè)體化 始劑量小 緩慢降壓 副作用小 服法簡(jiǎn)單,（四）老年人高血壓的非藥物治療,重視心理社會(huì)因素：保持樂(lè)觀心態(tài) 注意飲食結(jié)構(gòu)：低鈉、低脂、合理膳食 控制體重： 戒煙、限酒： 提高老年人的自我保護(hù)能力 老年高血壓病人健康教育,（五）老年人高血壓的藥物治療,1、治療原則： 小劑量開(kāi)始用藥 聯(lián)合用藥原則 治療個(gè)體化原則 應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：24小時(shí)谷峰比50%,2、老年高血壓常用藥物,藥物治療,一、利尿劑 以低劑量利尿劑為基礎(chǔ)治療老年單純收縮期高血壓（ISH），能顯著減少各種心血管事件、卒中發(fā)病率和總死亡率，可使心力衰竭的危險(xiǎn)降低，對(duì)非胰島素治療的糖尿病患者，能有效預(yù)防重要心腦血管事件的發(fā)生。,藥物治療,二、ACEI ACEI作用平穩(wěn)，副作用少于利尿劑、-受體阻滯劑和中樞性降壓藥，易為老年人耐受，對(duì)脂質(zhì)、糖代謝有良好影響，更重要的是能保護(hù)甚至逆轉(zhuǎn)靶器官損害。,藥物治療,三、ARB WHO/ISH推薦為第一線藥。晚近大量研究證明， ARB顯示出它獨(dú)特的強(qiáng)效降壓作用和可靠的耐受性，具有高效、長(zhǎng)效、平穩(wěn)降壓等特點(diǎn)，降壓的谷峰比值較高約為65%80%且相當(dāng)穩(wěn)定，亦不影響心率、心律、心率變異性和血壓的晝夜節(jié)律。長(zhǎng)期服用，不僅耐受良好，其副作用輕微與安慰劑相仿，尚可增加尿酸排泄，降低血尿酸。,藥物治療,四、鈣拮抗劑 老年高血壓病人經(jīng)鈣拮抗劑長(zhǎng)期治療能明顯降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率。適用于高血壓合并心絞痛、周?chē)芗膊?、高血壓合并糖耐量異常、高血壓合并腎臟損害。,藥物治療,五、-受體阻滯劑 經(jīng)大宗病例臨床研究證實(shí)，-受體阻滯劑能有效降低老年高血壓患者的血壓，顯著降低卒中等心腦血管病的發(fā)病率和死亡率。但-受體阻滯劑潛在的負(fù)性變時(shí)變力作用，可產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮抑制等，對(duì)支氣管痙攣、胰島素敏感性下降等不利影響也不容忽視?，F(xiàn)已經(jīng)為二線藥物。,藥物治療,六、中醫(yī)中藥 辨證論治，調(diào)和陰陽(yáng)，給予個(gè)體化治療。,藥物治療,七、聯(lián)合用藥 對(duì)于許多高血壓患者來(lái)說(shuō)，單一藥物治療并不能使血壓降至理想水平，而藥物劑量的增加常伴隨副作用的加大，往往使患者難以耐受，這時(shí)最佳的選擇便是聯(lián)合用藥。HOT研究的最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)，70%的患者處于聯(lián)合用藥狀態(tài)。聯(lián)合用藥是絕大多數(shù)患者成功達(dá)到目標(biāo)血壓的關(guān)鍵。,聯(lián)合用藥,優(yōu)先選擇的聯(lián)合方案 ACEI/利尿劑、 ARB/利尿劑、 ACEI/CCB、ARB/CCB 二線選擇的聯(lián)合方案 受體阻滯劑/利尿劑、CCB /受體阻滯劑、 CCB/利尿劑。 不推