骨科病人的一般護理外科護理學.ppt

第四十六章 骨科病人的一般護理,第一節(jié) 運動系統(tǒng)的檢查方法 理學檢查的內(nèi)容與方法 周圍神經(jīng)檢查方法 影像學檢查 第二節(jié) 生物力學在骨科護理中的應用 生物力學的概念和原理 生物力學在護理中的應用,運動系統(tǒng)的組成,理學檢查的內(nèi)容與方法,望診 整體與局部結合（步態(tài)、畸形等異常) 觸診 疼痛部位、腫塊或畸形 動診 關節(jié)的活動(主動與被動） 量診 1、肢體的長度測量 2、肢體周徑測量 3、關節(jié)運動幅度測量,先天性斜頸畸形,強直性脊柱炎,雙側髖關節(jié)脫位,量 診 （一）肢體的長度測量,測量時應將肢體置于對稱的位置上。測量時先定出測量標志。四肢長度測量方法如下： 1上肢長度 從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）。 （1）上臂長度：肩峰至肱骨外上髁。 （2）前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。 2下肢長度 髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時用）。 （1）大腿長度：髂前上棘至膝關節(jié)內(nèi)緣。 （2）小腿長度：膝關節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣，或腓骨小頭頂點至外踝下緣。,骨盆骨折時,上肢長度,上臂長度,前臂長度,下肢長度（髂前上棘-內(nèi)踝尖）,（二）肢體周徑測量,兩肢體取相應的同一水平測量。 大腿周徑測量通常取髕上1015cm處；測量小腿周徑取小腿最粗處。,（三）角度測量,常見的記錄方法 （1）中立位0法：先確定每一個關節(jié)的中立位為0。例如，肘關節(jié)完全伸直時定為0，完全屈曲時為140。 （2）鄰肢夾角法：以兩個相鄰肢段所構成的夾角計算。例如，肘關節(jié)完全伸直時定為180，屈曲時為40，則關節(jié)活動范圍為18040=140。,（四）感覺檢查,（一）淺感覺 1痛覺 2溫度覺 3觸覺,（四）感覺檢查,（二）深感覺 1位置覺 2震動覺 3實體感覺 4兩點分辨覺,（五）肌力檢查,（一）肌容量 （二）肌張力 在靜止狀況時肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力。 （三）肌力 指肌肉主動運動的力量、幅度和速度，檢查及測量方法如下：,肌力測定標準,可分為以下六級： 0級 肌肉無收縮。 1級 肌肉有微弱收縮，但不能移動關節(jié)。 2級 肌肉收縮可帶動關節(jié)在水平方向運動，但不能對抗地心吸引力。 3級 肌肉收縮能對抗地心引力移動關節(jié)，但不能 抵抗阻力。 4級 肌肉收縮能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力。 5級 肌肉收縮能抵抗強大的阻力運動肢體,反射檢查,一、生理反射 1深反射 常檢查的深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），減退（+），正常（+），增強（+），亢進或陣攣（+）。 2淺反射 常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。 一般記錄方法（表63）：消失（一），遲鈍（+），活躍（+），亢進（+）。,二、病理反射,1霍夫曼（Hoffmann）征 2巴彬斯基（Babinski）征 3奧本海姆（Oppenheim）征 4戈登（Gordon）征 5踝陣攣 6髕陣攣,檢查原則,病人體位 局部暴露充分 檢查順序：望、觸、動、量診順序。 先健側后患側，先遠后近。 自動與被動相結合,周圍神經(jīng)檢查方法 橈神經(jīng)檢查,橈神經(jīng)損傷后的主要臨床表現(xiàn)為前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂。（垂腕、垂拇、垂指畸形）,正中神經(jīng)檢查,正中神經(jīng)損傷后，手部出現(xiàn)大魚際肌萎縮，對掌肌麻痹，掌心凹陷消失，稱為“猿手”。 正中神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)，為手掌的橈側三個半手指和手背橈側三個手指的末節(jié)，如有神經(jīng)損傷時，則發(fā)生感覺障礙。,尺神經(jīng)檢查,即“爪形手”畸形。 尺神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)是手的尺側皮膚，包括掌側面的一個半手指和背側面的兩個半手指皮膚，損傷后此支配區(qū)出現(xiàn)感覺障礙。 尺神經(jīng)損傷后的肌力檢查，常檢查尺側腕屈肌和拇內(nèi)收肌。（夾紙試驗陽性）,手部感覺神經(jīng)支配,第一節(jié) 檢查方法,常規(guī)X線 CT MRI 超聲 核醫(yī)學,影像學檢查,一、X線檢查,X線平片 空間分辨率高 ,是首選 方法。大多數(shù)骨骼病變可做出診斷，但許多病變X線表現(xiàn)比病理和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚。早期不能確診，往往需經(jīng)復查和解和其他資料才能做出定性診斷。 透視 血管造影,股動脈造影,二維重建,三維重建,髖關節(jié),SSD,T1WI,T2WI,壓脂,骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn),1、骨的結構與發(fā)育 2、骨的正常X線表現(xiàn),（1）骨的結構,骨質分為密質骨和松質骨兩種。 長骨的骨皮質和扁骨的內(nèi)外板為密質骨，主要由無數(shù)的哈氏系統(tǒng)組成。 松質骨由骨小梁組成，骨小梁自骨皮質向骨髓腔延伸，相互連接成海綿狀結構，小梁間充以骨髓。 長骨的松質骨主要分布于骨的兩端，中間為由皮質骨圍成的骨髓腔。骨表面有骨膜覆蓋，骨膜為軟組織，正常不顯影。,骺,端骺干,干骨,板骺,兒童長骨結構示意圖,帶化鈣時臨,斜型骨折,螺旋型骨折,關節(jié)外傷,關節(jié)脫位 關節(jié)軟骨損傷,肩關節(jié)脫位,生物力學,生物力學乃是采用力學的理論來研究生物體內(nèi)物質運動的學科。 生物力學的研究主題可以概括為以下三方面： 生物結構與功能的關系； 生物體的調節(jié)與控制機制； 生物的應力-生長關系。,生物力學研究方面,目前在生物力學研究方面較為矚目的研究領域包括骨組織的結構與受力分析、血液在血管及毛細血管網(wǎng)絡中的流動規(guī)律、心臟的瓣膜運動、生物材料的制備、細胞乃至分子層次的生物力學問題等等。運動生物力學：是研究人體運動力學規(guī)律的科學，它是體育科學的重要組成部分。,杠桿原理,平衡杠桿 省力杠桿 速度杠桿,頭頸部平衡杠桿,F1 頭頸部后伸肌群 F2 頭頸部前屈肌群 R 頭部重力 支點：寰枕關節(jié),F1,F2,R,省力杠桿,腳尖站立時 支點：腳尖 作用力F1 ：小腿三頭肌 收縮力 R 體重,F1,R,速度杠桿,手拿重物時 支點：肘關節(jié) 作用力：肱二頭肌 阻力：手中所拿重物的 重力,重力R,作用力F,支點,身體的負重力線,正立時人體重心：第二骶骨前方7cm處,下肢承重力線：股骨頭中心-髕骨中心-足第一、二跖骨之間,人體的重心,重心越低，平衡的穩(wěn)定性越大 姿勢改變會引起重心的變化： 平臥 側臥 坐姿 站姿 受性別、年齡、身高等影響 身體的每一段均有重心： 大腿：近側44%； 小腿：近側42% 上臂：近側47%； 前臂：近側42%,生物力學在護理中的應用,（一）骨科病人的搬運 1、力學要求： （1）避免造成損害或加重疼痛。 （2）保持平衡穩(wěn)定和舒適。 （3）省力,（一）骨科病人的搬運,2、 方法： （1）合理支配支托力量和選擇著力點 頭頸和軀干占體重的58%，每個上肢5%，每個下肢16% 著力點:軀干、大腿和臀部的重心位置、頭及肢體遠端也應注意支托。 （2）采取針對性保護措施：保護損傷部位 （3）應用生物力學原則,脊柱骨折不正確搬運,脊柱骨折正確搬運（1）,脊柱骨折正確搬運（2）,（二）骨科長期臥床病人的護理,1、護理的力學要求： （1）體位舒適，穩(wěn)定性大，肌肉放松。 （2）盡量維持脊柱的生理曲線和各關節(jié)的功能位。 （3）防止肢體局部受壓和畸形。,關節(jié)功能位,肩關節(jié)：上臂外展4560，前屈30，外旋15，肘屈曲30，拇指尖對準鼻尖為準。 肘關節(jié)：一側屈曲90，前臂中立位。 腕關節(jié)：腕背屈2030，手半握拳，拇指對掌位。 手指關節(jié)：掌指關節(jié)屈曲60，指間關節(jié)屈曲3045。 髖關節(jié)：屈曲1520，外展1015，外旋510。 膝關節(jié)：屈膝1015，小兒全伸。 踝關節(jié)：足中立位，無內(nèi)外翻。,2、護理措施,選擇合適的體位 保持脊柱正常的生理曲線：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸 避免局部受壓 預防肢體畸形 足下垂畸形：應用預防垂足板 膝關節(jié)屈曲畸形：在不影響治療前提下，每天去膝下枕墊數(shù)次，做膝關節(jié)屈伸活動。 髖關節(jié)屈曲畸形：臥硬板床，禁用軟床 肩內(nèi)收畸形,第三節(jié) 牽引術與護理,一、牽引 是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力使骨折或脫位達到整復和維持復位。 （一）牽引的目的和作用 1、骨折、脫位的復位和維持復位后的穩(wěn)定。 2、攣縮畸形肢體的矯正治療。 3、解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關節(jié)的手法或手術治療創(chuàng)造條件。 4、炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。,（二）牽引的種類,1、皮膚牽引（間接牽引）簡便、無創(chuàng)/局限。 適用于少兒或老年患者。 （1） 膠布牽引 （2）海綿帶牽引,皮膚牽引,2、兜帶牽引,（1）枕頜帶牽引 適用于頸椎骨折、脫位、頸椎 間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病 （2）骨盆帶牽引 適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。 （3）骨盆懸吊牽引 適用于骨盆骨折有移位者。,枕頜帶牽引,枕頜帶牽引,骨盆帶牽引,骨盆懸吊牽引,3、骨牽引（直接牽引）有效/有創(chuàng) 常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結節(jié)，股骨髁上及跟骨。 適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。,（三）牽引用物 1，牽引床 2，牽引架 3，牽引器具,顱骨牽引,護理措施 （一）心理護理 （二）維持有效血液循環(huán) （三）保持有效牽引 防止脫落位置正確重量合適 不放松牽引繩,（四）并發(fā)癥的預防和護理 1、皮膚水皰、潰瘍和壓瘡 2、血管和神經(jīng)損傷 3、牽引針、弓滑落 4、牽引針眼感染 5、關節(jié)僵硬 6、足下垂 7、墜積性肺炎 8、便秘,第四節(jié) 石膏繃帶術與護理 應用 1、骨折整復后的固定 2、關節(jié)損傷和關節(jié)脫位復位后的固定 3、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手 術修復后的制動。 4、急慢性骨與關節(jié)炎癥的局部制動。 5、矯形手術后的固定。,石膏固定術的常見并發(fā)癥 1、骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌