醫(yī)院全成本.ppt

醫(yī)院全成本管理,成本管理解決的問(wèn)題 獎(jiǎng)金核算？ 績(jī)效分配？ 應(yīng)付上級(jí)部門的檢查？ 完成財(cái)務(wù)制度的報(bào)表？ 目的： 為全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績(jī)效。,成本管理要做什么？,成本核算是成本管理的基礎(chǔ)，科學(xué)規(guī)范的成本核算能夠提供全面、真實(shí)、準(zhǔn)確的成本信息。 成本信息是合理確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)，完善醫(yī)險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的重要依據(jù)。 成本核算是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段。通過(guò)成本核算及分析，采取成本控制措施，制定成本考核體系，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，加大預(yù)算約束，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。,成本管理的目的,第一節(jié) 成本管理的含義,一、成本管理,定義：指醫(yī)院通過(guò)成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)，是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。 內(nèi)容：成本管理由成本核算、成本分析、成本控制組成。 意義：有利于醫(yī)院摸清家底，加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)，合理控制費(fèi)用，提高服務(wù)效率。,成本核算,定義：指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本的過(guò)程。 意義： 成本核算信息是制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度的重要依據(jù)； 成本核算工作是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段， 是完善分配制度、實(shí)施激勵(lì)管理的前提。,1.建立成本核算機(jī)構(gòu)，配備并培訓(xùn)成本核算員； 2.建立健全醫(yī)院成本核算及相關(guān)的管理制度； 3.確定醫(yī)院成本核算的對(duì)象、內(nèi)容、責(zé)任制度、原則、成本歸集流程、成本分?jǐn)偡椒?，制定相關(guān)的成本核算流程圖和各種成本核算用表單； 4.制定消耗定額及內(nèi)部服務(wù)（成本轉(zhuǎn)移）價(jià)格； 5.建立健全醫(yī)院成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)和控制辦法； 6.編制醫(yī)院成本計(jì)劃，安排組織成本計(jì)劃實(shí)施；,醫(yī)院成本核算基礎(chǔ),7.記錄、計(jì)量、收集成本核算基礎(chǔ)信息； 8.確定各項(xiàng)成本費(fèi)用的分配、分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)和流程； 9.按成本核算對(duì)象歸集成本費(fèi)用； 10.按相關(guān)規(guī)范、制度計(jì)算醫(yī)院各項(xiàng)成本，整理成本核算資料，形成成本核算報(bào)告； 11.開展成本分析、成本考核、成本預(yù)測(cè)和成本決策。,醫(yī)院成本核算基礎(chǔ),成本管理原則,以病人為中心:醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第一 全面降低成本:醫(yī)教研行政后勤 全員參與：理解溝通合作 劃分最小的核算單元 內(nèi)部挖潛降低成本 持續(xù)降低成本,成本核算項(xiàng)目總體目標(biāo),依據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，規(guī)范成本核算業(yè)務(wù)流程。 將成本核算信息系統(tǒng)與醫(yī)院賬務(wù)核算系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)整合 強(qiáng)化成本管理功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)科室成本動(dòng)態(tài)監(jiān)控，為醫(yī)院提供有效的決策支持。 為開展項(xiàng)目成本、病種成本核算打基礎(chǔ)，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展提供信息資料。,三、成本管理的組織機(jī)構(gòu)與職責(zé),組織機(jī)構(gòu)：成立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，財(cái)務(wù)、信息、人事、后勤、設(shè)備物資、統(tǒng)計(jì)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等相關(guān)部門參與。 財(cái)務(wù)部門設(shè)置成本核算機(jī)構(gòu)和崗位。 三級(jí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立23名專職成本核算員，負(fù)責(zé)成本核算、成本分析及成本報(bào)表等日常工作；在其它相關(guān)部門設(shè)立兼職成本核算員。 建立各成本崗位工作職責(zé),各部門成本管理職責(zé),第二節(jié) 成本核算原則,成本核算應(yīng)遵循九項(xiàng)原則,成本核算原則,合法性原則：遵循醫(yī)院會(huì)計(jì)制度、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度等法律、法規(guī)和制度的規(guī)定。 可靠性原則：保證信息的真實(shí)性和可核實(shí)性。 相關(guān)性原則：成本核算數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)與核算對(duì)象相關(guān)，以便提供決策有用的信息。 分期核算原則：將連續(xù)的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)劃分為成本核算區(qū)間，分別計(jì)算各期醫(yī)療服務(wù)成本。 權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。,成本核算原則,按實(shí)際成本計(jì)價(jià)原則：醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中耗用的各項(xiàng)費(fèi)用應(yīng)按實(shí)際成本計(jì)價(jià)。如材料、折舊。 收支配比原則：按照“誰(shuí)受益、誰(shuí)負(fù)擔(dān)”的原則，歸集、分配各項(xiàng)成本費(fèi)用，科室及核算期間的收入與耗費(fèi)相配比。 一致性原則：成本核算方法，前后各期必須一致，分?jǐn)偦A(chǔ)一經(jīng)確定，不得隨意改變。 重要性原則：重要事項(xiàng)及費(fèi)用，應(yīng)作為重點(diǎn)分別核算、分項(xiàng)反映。,第三節(jié) 成本分類及核算范圍,一、成本分類,對(duì)科室成本分類,間接成本 為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的不能直接計(jì)入、需要按照一定原則和標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入的各項(xiàng)支出,直接成本 科室為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的能夠直接計(jì)入或采用一定方法計(jì)算后直接計(jì)入的各種支出、,不應(yīng)計(jì)入成本范圍的內(nèi)容,二、成本核算范圍,根據(jù)核算結(jié)果不同的分類： 臨床科室全成本核算 醫(yī)療全成本核算 醫(yī)院全成本核算,臨床科室全成本核算范圍,醫(yī)療業(yè)務(wù)成本：核算醫(yī)院臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔類科室開展醫(yī)療服務(wù)及其輔助活動(dòng)所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。 管理費(fèi)用：核算行政及后勤管理部門為組織、管理醫(yī)療和科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動(dòng)所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。不包括計(jì)入科教項(xiàng)目、基本建設(shè)項(xiàng)目支出的管理費(fèi)用。,醫(yī)療全成本的核算范圍,應(yīng)將財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍。 醫(yī)院全成本的核算范圍 應(yīng)在醫(yī)療全成本核算的基礎(chǔ)上，將科教項(xiàng)目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷及醫(yī)院其他支出納入成本核算范圍。,全成本核算范圍,第四節(jié) 成本核算對(duì)象與內(nèi)容,成本核算分類及依據(jù),根據(jù)核算對(duì)象分為：科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算； 根據(jù)核算結(jié)果分為：臨床科室全成本核算、醫(yī)療全成本核算和醫(yī)院全成本核算。,一、五種成本核算的對(duì)象和內(nèi)容,科室成本核算：指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)，按照科室分類，以醫(yī)院最末級(jí)科室作為成本核算單元進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本的過(guò)程。（核算結(jié)果：醫(yī)院各科室直接成本表，表一) 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算：指以臨床、醫(yī)療技術(shù)類及醫(yī)療輔助類科室開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算各項(xiàng)目單位成本的過(guò)程。,五種成本核算的對(duì)象和內(nèi)容,病種成本核算：以病種為核算對(duì)象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用，計(jì)算病種成本的過(guò)程。 診次和床日成本核算：以診次、床日為核算對(duì)象，將臨床科室全成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T急診人次、住院床日中，計(jì)算出診次成本和床日成本的過(guò)程,二、三種模式下的成本核算,臨床科室全成本核算：指醫(yī)院各科室消耗醫(yī)院自有資金形成的直接成本與全成本，反映的是在沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)助資金的情形下醫(yī)院和科室的成本結(jié)構(gòu)、成本消耗情況(核算結(jié)果：臨床服務(wù)類科室全成本表，表二)。 臨床科室全成本科室直接成本分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用分?jǐn)傖t(yī)輔成本分?jǐn)傖t(yī)技成本,醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表（表二）,Company Logo,間接費(fèi)用=分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用分?jǐn)傖t(yī)輔成本分?jǐn)傖t(yī)技成本,三種模式下的成本核算,醫(yī)療全成本核算：指在臨床科室全成本核算基礎(chǔ)上,將財(cái)政資金形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍，核算自有資金、財(cái)政資金形成的直接成本與全成本，反映包含財(cái)政補(bǔ)助下的醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)、成本消耗情況(核算結(jié)果：醫(yī)療全成本表)。 醫(yī)療全成本臨床服務(wù)類科室全成本將財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷。,Company Logo,間接費(fèi)用=分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用分?jǐn)傖t(yī)輔成本分?jǐn)傖t(yī)技成本,三種模式下的成本核算,醫(yī)院全成本核算：指在醫(yī)療全成本核算基礎(chǔ)上，將科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷和醫(yī)院其他支出納入成本核算范圍。核算的是醫(yī)院及其各科室消耗醫(yī)院自有資金、財(cái)政補(bǔ)助資金、科教項(xiàng)目資金形成的直接成本與全成本，反映的是醫(yī)院總的成本結(jié)構(gòu)和成本消耗情況(其核算結(jié)果：醫(yī)院全成本表)。 醫(yī)院全成本=醫(yī)療全成本科教項(xiàng)目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷,1.本表于管理費(fèi)用、醫(yī)療輔助類科室成本和醫(yī)療技術(shù)類科室成本分?jǐn)偤缶幹?2.間接費(fèi)用=分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用分?jǐn)傖t(yī)輔成本分?jǐn)傖t(yī)技成本,第五節(jié) 成本核算流程,一、科室成本核算流程,確定核算科室 歸集科室直接成本 分?jǐn)偪剖议g接成本 計(jì)算臨床服務(wù)類科室全成本。,科室成本核算的具體流程,第一步：對(duì)各核算科室進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)耗費(fèi)歸集，通過(guò)直接計(jì)入或分配計(jì)入，形成科室直接成本。 第二步：按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的三級(jí)分?jǐn)偡椒ǎ来螌?duì)行政后勤、醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)類科室成本進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，形成臨床科室醫(yī)療成本。,科室成本核算的具體流程,第三步：根據(jù)核算需要，對(duì)財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷、科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷進(jìn)行歸集和分?jǐn)?，分別形成臨床服務(wù)醫(yī)療全成本、臨床服務(wù)醫(yī)院全成本。 第四步：在此基礎(chǔ)上，通過(guò)歸集和分?jǐn)偅?jì)算項(xiàng)目、診次和床日、病種成本等。,科室成本核算,科室成本歸集：成本按照直接成本和間接成本歸集。 科室成本分?jǐn)偡椒ǎ悍猪?xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法分?jǐn)?，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室。 科室成本分?jǐn)傇瓌t：“誰(shuí)受益、誰(shuí)承擔(dān)”。,二、科室全成本核算的步驟,第一步：科室分類 第二步：科室直接成本的歸集 第三步：公攤費(fèi)用的分配 第四步：間接成本科室成本的分?jǐn)?服 務(wù) 對(duì) 象,1,2,3,4,行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外 的從事院內(nèi)外行政后勤 業(yè)務(wù)工作的科室,醫(yī)療技術(shù)類：為臨床服務(wù)類科室及病人 提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室,醫(yī)療輔助類：服務(wù)于臨床服務(wù)類和 醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、 加工等輔助服務(wù)的科室,服 務(wù) 級(jí) 次,第一步：科室分類,核算單元分類,確定核算單元（科室）,核算單元：是基于醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)及自身管理特點(diǎn)而劃分的成本核算基礎(chǔ)單位。 每個(gè)核算單元應(yīng)是人、財(cái)、物相對(duì)獨(dú)立的單元，能單獨(dú)計(jì)量所有收入、歸集各項(xiàng)費(fèi)用。 財(cái)務(wù)部門和賬務(wù)核算為每個(gè)核算單元建立會(huì)計(jì)核算賬戶。 如，消化內(nèi)科門診、住院,第二步 歸集科室直接成本,醫(yī)療業(yè)務(wù)成本設(shè)置“人員經(jīng)費(fèi)”、“衛(wèi)生材料費(fèi)”、“藥品費(fèi)”、“固定資產(chǎn)折舊費(fèi)”、“無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)”、“提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”、“其他費(fèi)用”等七個(gè)一級(jí)明細(xì)科目。,直接計(jì)入 人員支出，直接耗材、藥品成本等成本項(xiàng)目，可按照實(shí)際耗用情況，直接計(jì)入相關(guān)科室成本。對(duì)于科室有用水、用電記錄，水費(fèi)、電費(fèi)直接計(jì)入相關(guān)科室成本。 如，支付職工工資： 借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本人員經(jīng)費(fèi)基本工資臨床服務(wù)某內(nèi)科門 某內(nèi)科病區(qū) 醫(yī)療技術(shù)類科室放射科 超聲科 醫(yī)療輔助類科室供應(yīng)室 病案室 管理費(fèi)用人員經(jīng)費(fèi)基本工資行政后勤類科室院辦公室 人事科 貸：應(yīng)付職工薪酬,直接成本的歸集,支付離退休人員工資 借：管理費(fèi)用人員經(jīng)費(fèi)對(duì)個(gè)人和家庭補(bǔ)助支出離休費(fèi) 行政后勤類科室離休 管理費(fèi)用人員經(jīng)費(fèi)對(duì)個(gè)人和家庭補(bǔ)助支出退休費(fèi) 行政后勤類科室退休 貸：應(yīng)付職工薪酬 按藥品進(jìn)價(jià)核算科室藥品成本 借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本藥品費(fèi)西藥費(fèi)臨床服務(wù)類科 門診某科 中成藥費(fèi)臨床服務(wù)類某病區(qū) 中草藥費(fèi)臨床服務(wù)類門診某科 貸：庫(kù)存物資藥品門診藥房西藥 中成藥 中草藥 住院藥房西藥 中成藥 中草藥,材料費(fèi)：按科室領(lǐng)用、消耗的材料費(fèi)用直接計(jì)入其成本；領(lǐng)用而未消耗的材料，視同庫(kù)存管理，不計(jì)入成本。,借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本衛(wèi)生材料費(fèi)衛(wèi)生材料臨床服務(wù)類某內(nèi)科門診 某外科病區(qū) 醫(yī)療技術(shù)類科室放射科 醫(yī)療輔助類科室 化學(xué)試劑醫(yī)療技術(shù)類科室檢驗(yàn)科 血液醫(yī)療技術(shù)類科室血庫(kù) 醫(yī)療業(yè)務(wù)成本其他費(fèi)用其他材料臨床服務(wù)類科某內(nèi)科病 醫(yī)療技術(shù)類科室超聲科 醫(yī)療輔助類科室供應(yīng) 管理費(fèi)用其他費(fèi)用其他材料行政后勤類科室院辦公室 醫(yī)療業(yè)務(wù)成本其他費(fèi)用低值易耗品臨床服務(wù)類科室某外科病區(qū) 醫(yī)療技術(shù)類科室放射科 醫(yī)療輔助類科室病案室 貸：庫(kù)存物資衛(wèi)生材料一次性材料 化學(xué)試劑 血液 庫(kù)存物資其他材料 庫(kù)存物資低值易耗品,固定資產(chǎn)折舊：計(jì)提固定資產(chǎn)折舊不考慮預(yù)計(jì)凈殘值。房屋類固定資產(chǎn)按核算科室的實(shí)際占用面積計(jì)提折舊；設(shè)備類固定資產(chǎn)按核算科室使用的固定資產(chǎn)計(jì)提折舊。 借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本固定資產(chǎn)折舊費(fèi)臨床服務(wù)類科室 某內(nèi)科門診 某內(nèi)科病區(qū) 醫(yī)療技術(shù)類科室 醫(yī)輔類科室 貸：累計(jì)折舊,固定資產(chǎn)折舊情況表,提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金,攤銷醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金時(shí)，可以采取兩種方法： 一是按照各臨床科室醫(yī)療收入比例進(jìn)行分?jǐn)?，一是由醫(yī)院確定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偂?以臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療收入的2計(jì)提，核算科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金余額不應(yīng)超過(guò)當(dāng)年該核算科室醫(yī)療收入的3。 直接計(jì)入臨床科室，醫(yī)技科室不再計(jì)入,提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金,計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金,借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金臨床服務(wù)類科室內(nèi)科門診 某外科病區(qū) 婦科門診 貸：專用基金醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金,科室直接成本明細(xì)表,第三步：公攤直接成本的分配,公攤成本：不能直接計(jì)入科室的成本，按一定的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院所有科室進(jìn)行分?jǐn)偂?分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)：人員比例、房屋面積或儀器設(shè)備占用等。 取暖費(fèi)、房屋維修費(fèi)按房屋面積比例分?jǐn)?科室無(wú)用水、用電記錄時(shí)，水費(fèi)按科室人員比例分?jǐn)偅娰M(fèi)按房屋面積或儀器設(shè)備占用比例進(jìn)行分?jǐn)偂?1、按人員系數(shù)分配 （1）辦公費(fèi)：,（2）水費(fèi) 有水記錄的科室的水電費(fèi)直接歸集（若用水大戶又無(wú)記錄者應(yīng)取其估計(jì)值）； 無(wú)水費(fèi)記錄的科室的水費(fèi)歸集分兩步計(jì)算 。,A無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)之和 醫(yī)院水費(fèi)總計(jì) - 有水記錄的科室水費(fèi)之和 B某無(wú)水記錄的科室的水費(fèi) 無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)之和,無(wú)水記錄的科室,2、按服務(wù)量分配 印刷費(fèi)：按照服務(wù)量進(jìn)行分配（該項(xiàng)目在接受該服務(wù)的科室進(jìn)行分配）,3、按面積分配 取暖費(fèi)：按照科室面積進(jìn)行分配,修繕費(fèi)分?jǐn)偙?科室公攤成本明細(xì)表,匯總科室直接成本,醫(yī)院各科室直接成本表（表一）,第四步 間接成本分?jǐn)?成本一級(jí)分?jǐn)偅汗芾碣M(fèi)用分?jǐn)?成本二級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)輔科室成本分?jǐn)?成本三級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)技類科室成本分?jǐn)?科室成本的分?jǐn)偅ǖ谌畻l）,行政后勤類科室,醫(yī)療輔助類科室,醫(yī)療技術(shù)類科室,臨床服務(wù)類科室,一級(jí)分?jǐn)?二級(jí)分?jǐn)?三級(jí)分?jǐn)?各類科室成本應(yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性原則，按照分項(xiàng)（支出項(xiàng)目）逐級(jí)分步（三級(jí)）結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)偅罱K將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室（門診、住院）,分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、 內(nèi)部服務(wù)量、工作量等,分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、 內(nèi)部服務(wù)量、工作量等,分?jǐn)倕?shù)可采用工作量、業(yè)務(wù)收入、 收入、占用資產(chǎn)、面積等,成本一級(jí)分?jǐn)偅ü芾碣M(fèi)用）,將行政后勤類科室的管理費(fèi)用向臨床服務(wù)類、醫(yī)技類和醫(yī)輔類科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例。車班可按工作量分?jǐn)偂?分?jǐn)偟侥晨剖业男姓笄诔杀? 行政后勤科室成本 直接成本科室一級(jí)成本=該科室直接成本+所有行政后勤類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀?成本二級(jí)分?jǐn)?分?jǐn)傖t(yī)療輔助科室成本 按醫(yī)療輔助科室的工作量分?jǐn)偝杀?。根?jù)輔助科室提供服務(wù)的對(duì)象，將各輔助科室的成本分?jǐn)偟脚R床科室和醫(yī)技科室（項(xiàng)目成本）。 例如：供應(yīng)室成本按消毒供應(yīng)物料比例（價(jià)值）分?jǐn)偂?某科室所分?jǐn)偟降墓?yīng)室的成本供應(yīng)室總成本（一級(jí)成本）,洗衣房成本分?jǐn)?某科室所分?jǐn)偟降南匆路康某杀?洗衣房總成本（一級(jí)成本） 各科室的二級(jí)成本=該科室一級(jí)成本+所有醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀?分?jǐn)傖t(yī)技科室成本 醫(yī)技科室按各自工作量分?jǐn)?，根?jù)醫(yī)技科室提供服務(wù)的對(duì)象，將各醫(yī)技科室的成本分?jǐn)偟脚R床科室。 例：檢驗(yàn)科按檢驗(yàn)收入分?jǐn)?某科室應(yīng)分?jǐn)偟臋z驗(yàn)科室成本檢驗(yàn)科室總成本（二級(jí)成本）,成本三級(jí)分?jǐn)?直接成本科室三級(jí)成本（科室全成本）,各科室的三級(jí)成本該科室二級(jí)成本+所有醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀?臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表 ，表三,分析：,某醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)：人力成本25 人力成本低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，不利于吸引人才 相比之下，美國(guó)醫(yī)院之成本結(jié)構(gòu) 藥品成本，10 20% 人力成本, 40%以上 折舊成本 材料成本 ,第六節(jié) 成本計(jì)算,一、診次、床日成本核算,以診次、床日為核算對(duì)象，將臨床科室全成本按門急診人次和住院床日進(jìn)行分?jǐn)偅?jì)算出診次成本、床日成本。 （一）診次成本 全院平均診次成本 某門診科室診次成本,臨床科室（門診）全成本,全院門診診療人次,診次、床日成本核算,（二）床日成本 全院平均實(shí)際占用床日成本 某臨床科室床日成本,臨床科室（住院）全成本,全院住院病人實(shí)際占用床日,二、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本計(jì)算,醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是以各科室開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算出各項(xiàng)目單位成本的過(guò)程。 核算辦法：將臨床、醫(yī)技和醫(yī)輔科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行歸集和分?jǐn)偂７謹(jǐn)倕?shù)可采用各項(xiàng)目收入比、工作量等。 只進(jìn)行二級(jí)分?jǐn)?醫(yī)療項(xiàng)目成本核算范圍,參與項(xiàng)目成本核算科室包括：直接醫(yī)療類科室和醫(yī)技類科室。 醫(yī)療項(xiàng)目成本核算內(nèi)容：全部醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目。包括，醫(yī)技類科室、醫(yī)療服務(wù)類科室執(zhí)行的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目（執(zhí)行收入）。 項(xiàng)目成本核算范圍不包括：可收費(fèi)材料和藥品成本。,醫(yī)療項(xiàng)目成本核算范圍,參與項(xiàng)目核算科室醫(yī)療成本構(gòu)成： 醫(yī)療服務(wù)類科室 科室二級(jí)成本可收費(fèi)藥品及衛(wèi)生材料 醫(yī)療技術(shù)類科室 科室二級(jí)成本可收費(fèi)藥品及衛(wèi)生材料,醫(yī)療項(xiàng)目成本核算流程圖,項(xiàng)目成本計(jì)算,（一）歸集項(xiàng)目直接成本：收集可直接歸集到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用,如人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、折舊費(fèi)等。 （二）分?jǐn)傢?xiàng)目間接成本：將項(xiàng)目開展科室的醫(yī)療成本按照一定方法分?jǐn)傊练?wù)項(xiàng)目。 項(xiàng)目的單位成本=,該項(xiàng)目年成本,該項(xiàng)目年服務(wù)量,不可直接計(jì)入的成本：設(shè)置分配系數(shù)，計(jì)算計(jì)入,成本分?jǐn)傁禂?shù)包括： 收入分配系數(shù) 工作量分配系數(shù) 操作時(shí)間分配系數(shù),1、收入分配系數(shù),收入分配系數(shù)：指某服務(wù)項(xiàng)目年醫(yī)療收入占該項(xiàng)目所在科室總醫(yī)療收入的百分比。 某服務(wù)項(xiàng)目成本= （該科室二次分?jǐn)偤蟪杀?該科室所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本可以單獨(dú)收費(fèi)的藥品及材料成本） 特點(diǎn)：易提取數(shù)據(jù)；收入越高的項(xiàng)目成本越大，但收入受到價(jià)格和工作量的影響，,2、工作量分配系數(shù),工作量分配系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目工作量占該項(xiàng)目所在成本科室總工作量的百分比。 某服務(wù)項(xiàng)目成本= （該科室二次分?jǐn)偤蟪杀?該科室所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本 可以單獨(dú)收費(fèi)的藥品及材料成本） 特點(diǎn)：解決了定價(jià)不合理的問(wèn)題,3、操作時(shí)間分配系數(shù),操作時(shí)間分配系數(shù)是指某項(xiàng)目的操作時(shí)間占該項(xiàng)目所在成本科室總操作時(shí)間的百分比。 某服務(wù)項(xiàng)目成本= （該科室二次分?jǐn)偤蟪杀?該科室所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本 可以單獨(dú)收費(fèi)的藥品及材料成本） 特點(diǎn)：消耗時(shí)間越多、成本越大。多在中醫(yī)項(xiàng)目使用。,4、約當(dāng)當(dāng)量系數(shù),約當(dāng)當(dāng)量系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目成本占該項(xiàng)目所在成本科室總成本的百分比。 計(jì)算公式： 約當(dāng)當(dāng)量系數(shù)=該服務(wù)項(xiàng)目成本/該科室總成本 某服務(wù)項(xiàng)目成本=約當(dāng)當(dāng)量系數(shù)該科室全成本,應(yīng)注意的問(wèn)題：,項(xiàng)目成本是測(cè)算不是核算 成本實(shí)行二級(jí)分?jǐn)?是不含財(cái)政、科教資金的項(xiàng)目成本,三、病種成本計(jì)算,按病種核算服務(wù)成本，包括患者從診斷入院到按治療標(biāo)準(zhǔn)出院所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用支出。 病種成本核算辦法：是將治療某一病種所耗費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目成本、藥品成本及單獨(dú)收費(fèi)材料成本進(jìn)行疊加。,病種的選擇,醫(yī)院在選擇病種時(shí)，按照國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)