病情觀察與危重患者的搶救及護(hù)理ppt課件

病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理,綜合外科：張潔,病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理,病情觀察的目的與要求,病情觀察的內(nèi)容和方法,各類(lèi)患者的觀察重點(diǎn)及要求,觀察后的處理,病情 觀察,病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理,病情觀察是護(hù)士在護(hù)理工作中積極啟動(dòng)感覺(jué)器官以及輔助工具，有目的、有計(jì)劃地了解、觀察患者的生理、病理變化和心理反應(yīng)的知覺(jué)過(guò)程。病情觀察能力是臨床護(hù)士必須具備的基本能力之一，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，準(zhǔn)確進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)見(jiàn)病情轉(zhuǎn)歸有重要的意義。 病情觀察的目的 1、為診斷疾病和制定治療護(hù)理方案提供依據(jù) 2、了解治療效果和用藥反應(yīng) 3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥或并發(fā)癥、防止病情惡化 4、預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)和轉(zhuǎn)歸,病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理,病情觀察的要求：1、提高專(zhuān)業(yè)能力、做觀察病情的有心人 2、具有高度職業(yè)敏感性、細(xì)致而準(zhǔn)確地觀察 病情 3、觀察病情要有針對(duì)性、既抓重點(diǎn)又兼顧全 面 4、準(zhǔn)確記錄觀察結(jié)果和交班應(yīng)簡(jiǎn)明扼要、突出 重點(diǎn),病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理 （病情觀察-內(nèi)容和方法）,病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理 （病情觀察-內(nèi)容和方法）,常見(jiàn)癥狀的觀察：1、疼痛 2、咳嗽與咳痰 3、咯血 4、惡心與嘔吐 其他方面的觀察： 如呼吸、體溫 、飲食、睡眠的觀察，排泄物的觀察，藥療后或特殊治療后的觀察。,初步評(píng)估病情的輕重、確定重點(diǎn)觀察 內(nèi)容 注意觀察潛在或繼發(fā)病癥 注重心理狀態(tài)的觀察,新入院患者,小兒患者,老年患者,危重患者,重點(diǎn)觀察生命體征及相關(guān)的癥狀、體征，以盡早發(fā)現(xiàn)或預(yù)見(jiàn)病情變化，采取措施，搶救生命,重點(diǎn)觀察患兒的精神狀態(tài)、飲食量、大小便的性狀及顏色、啼哭的聲音等。,注意觀察癥狀、體征不典型的病情 注意觀察有無(wú)心、腦血管意外 注意觀察并發(fā)癥 注意觀察與疏導(dǎo)心理問(wèn)題,病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理 （病情觀察-各類(lèi)患者的觀察重點(diǎn)和要求）,病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理 （病情觀察-觀察后的處理）,一般病情變化的處理（高熱患者、尿潴留） 重要病情變化的處理（消化道潰瘍、呼吸困難） 緊急病情變化的處理（胸外心臟按壓、人工呼吸、給氧等，同時(shí)設(shè)法請(qǐng)人去通知醫(yī)生，待醫(yī)生到達(dá)后，按醫(yī)囑配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。） 心理狀態(tài)異常的處理（新入院患者、術(shù)前、心理狀態(tài)異常）,病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理 （危重患者的搶救和護(hù)理）,搶救工作組織管理,熟練掌握搶救藥品,牢記搶救物品,立即指定搶救負(fù)責(zé)人、組成搶救小組 依據(jù)搶救預(yù)案實(shí)施搶救 指定搶救護(hù)理計(jì)劃 配合醫(yī)生進(jìn)行搶救 5、做好搶救記錄和查對(duì)工作 6、做好搶救后病情觀察和交接班工作 7、參加主任查房、會(huì)診和病例討論，提高專(zhuān)業(yè)水平,呼吸中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林 心三聯(lián)：鹽酸腎上腺素、阿托品、利多卡因 強(qiáng)心劑：西地蘭 升壓藥：去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、間羥胺,各種無(wú)菌急救包：靜脈切開(kāi)包、氣切包、導(dǎo)尿包、各種穿刺包、縫合包。 急救器械：氧氣裝置、吸引器、心電圖儀、除顫器、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)等。 其他用物：治療盤(pán)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗、口咽通氣管、瞳孔筆、吸氧管、面罩、吸痰管、輸液器、針頭、留置針、手套、采血針、電極片、各種型號(hào)注射器等。,病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理 （危重患者的搶救和護(hù)理-常用搶救技術(shù)）,基礎(chǔ)生命支持（BLS-basic life support)是搶救心搏驟停等急危重癥患者的基本措施。在常溫情況下，心臟停搏3秒時(shí)患者就感到頭暈；10秒即出現(xiàn)暈厥；3040秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁；46分鐘后大腦發(fā)生不可逆的損傷。因此，對(duì)心搏驟停、呼吸驟?；颊叩膿尵葢?yīng)當(dāng)在4分鐘內(nèi)進(jìn)行，BLS開(kāi)始的時(shí)間越早，成活率越高。BLS主要包括:胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸和電除顫。 適應(yīng)癥：呼吸驟停、心搏驟停。 心搏驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)：1、意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐、面色死灰或發(fā)紺：輕搖或輕拍并大聲呼喊，觀察患者是否有反應(yīng)，如卻無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明患者意識(shí)喪失。2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：勁動(dòng)脈作為首選診脈部位，觸摸時(shí)間不超過(guò)10秒，若動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)或觸摸不清，按動(dòng)脈搏動(dòng)消失處理，立即實(shí)施BLS。心搏驟停還可出現(xiàn)其他表現(xiàn)，如喘息性呼吸或呼吸停止、胸廓運(yùn)動(dòng)消失、瞳孔散大、無(wú)對(duì)光反射、心音消失、傷口不出血等。具備意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失兩項(xiàng)即可作出心搏驟停的診斷，并立即行BLS。,病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理 （常用搶救技術(shù)-BLS）,BLS的程序 BLS是一系列的操作技術(shù)、包括判斷技能和一系列的支持/干預(yù)技術(shù)：判斷患者情況后，啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS），實(shí)施心肺復(fù)蘇中的CABD（C 循環(huán)支持，A 開(kāi)放氣道，B 人工呼吸，D 除顫） 操作步驟：1、識(shí)別患者的情況（意識(shí)、呼吸、循環(huán)） 2、呼救/啟動(dòng)EMS系統(tǒng) 3、將患者放置心肺復(fù)蘇體位 4、胸外心臟按壓 禁忌癥：嚴(yán)重胸廓畸形、廣泛性肋骨骨折、血?dú)庑?、心臟壓塞、心臟外傷等 5、開(kāi)放氣道 清除口中異物和嘔吐物 手法開(kāi)放氣道（仰頭抬頦法、仰頭抬頸法、托頜法） 6、人工呼吸（口對(duì)口人工呼吸、口對(duì)口鼻人工呼吸法、使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工輔助呼吸,病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理 （常用搶救技術(shù)-BLS）,病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理 （常用搶救技術(shù)-BLS）,病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理 （常用搶救技術(shù)-BLS）,病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理 （常用搶救技術(shù)-BLS）,7、配合胸外心臟按壓，反復(fù)循環(huán) 8、除顫 注意事項(xiàng) 1、胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動(dòng)下才能施行. 2、胸外按壓時(shí)部位要準(zhǔn)確，用力要合適，防止胸骨、肋骨骨折，確保足夠的頻率和深度，用力使胸骨下陷5cm以上，頻率不少于100次/min,盡可能 的不中斷胸外按壓，每次按壓后保證胸骨充分回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。 3、胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線(xiàn)上，并與病人身體長(zhǎng)軸垂直，胸外按壓時(shí)上身不應(yīng)前后擺動(dòng)，按壓時(shí)手掌掌根不能離開(kāi)胸壁。 4、人工呼吸時(shí)：應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)，一手以“CE”手法固定，一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分，送氣量不宜過(guò)大，以免引起病人胃脹氣?？趯?duì)口吹氣量不宜過(guò)大，每次吹氣量不超過(guò)1200毫升，胸廓稍起伏即可。 5、30次心臟按壓，2次人工呼吸，2 min內(nèi)完成5個(gè)循環(huán)（按壓/人工呼吸比為30:2） 6、胸外按壓同時(shí)觀察病人的反應(yīng)及臉色的變化。,病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理 （常用搶救技術(shù)-BLS）,復(fù)蘇的有效指針： 1、散大的瞳孔縮小，有對(duì)光反射。 2、能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)， 3、血壓收縮壓在60mmHg以上。 4、自主呼吸恢復(fù) 5、心電圖有波形改變（室顫波由細(xì)小轉(zhuǎn)為粗大，甚至恢復(fù)竇性心律） 6、昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎。 7、口唇、面色、甲床等由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。 8、有尿,病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理 （常用搶救技術(shù)）,常用的搶救技術(shù)氧氣吸入術(shù)、吸痰術(shù)、洗胃術(shù) 洗胃術(shù)：是將洗胃導(dǎo)管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，利用重力、虹吸或負(fù)壓吸引作用的原理，將大量溶液灌入胃腔反復(fù)沖洗的技術(shù)。 1、目的： 解毒 減輕胃黏膜水腫 某些手術(shù)或檢查前的準(zhǔn)備：主要是胃部手術(shù)或檢查，通過(guò)洗胃，即可利于檢查，便于手術(shù)，又可防止或減少術(shù)后感染。 2、禁忌癥 口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物者不宜插管洗胃 上消化道潰瘍、癌癥患者及食管胃底靜脈曲張者不宜插管洗胃 食管、賁門(mén)狹窄或梗阻者禁忌洗胃。 血小板減少癥、胸主動(dòng)脈瘤、昏迷及嚴(yán)重心肺疾病慎用洗胃,病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理 （常用搶救技術(shù)）,洗胃的注意事項(xiàng): 1 、吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性藥物者禁忌洗胃，以免穿孔，給予牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯等，保護(hù)胃黏膜。 2、洗胃液的溫度為2538。 3、洗胃的并發(fā)癥：大量低滲液洗胃致水中毒，水電解質(zhì)紊亂，急性胃擴(kuò)張，昏迷者誤吸或過(guò)量胃內(nèi)液體反流導(dǎo)致的窒息，以及迷走神經(jīng)反射性心搏驟停等。若患者出現(xiàn)腹痛、灌洗液呈血性或出現(xiàn)休克現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止洗胃，采取相應(yīng)的急救措施。 4、防止管內(nèi)液體誤入氣道 5、有機(jī)磷中毒患者應(yīng)保留胃管24小時(shí),病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理 （危重患者的支持性護(hù)理）,危重患者病情重而復(fù)雜，變化快，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真、全面、縝密地觀察病情，判斷疾病轉(zhuǎn)歸。危重患者身體極度虛弱，抵抗力差，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)各方面的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者痛苦，促進(jìn)早日恢復(fù)，必要時(shí)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，將觀察結(jié)果和治療經(jīng)過(guò)詳細(xì)記錄于護(hù)理記錄單上，為醫(yī)生診療和采取相應(yīng)的護(hù)理措施提供參考 （一）嚴(yán)密觀察病情 加強(qiáng)對(duì)生命體征、意識(shí)、瞳孔、尿量等內(nèi)容的觀察 （二）保持呼吸道的通暢（墜積性肺炎） （三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 1、眼的護(hù)理,病情觀察與危重患者的搶救和護(hù)理 （危重患者的支持性護(hù)理）,2、口腔的護(hù)理 3、皮膚的護(hù)理 4、肢體被動(dòng)鍛煉