循環(huán)系統(tǒng)疾病總論.ppt

,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,能敘述循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的主要臨床表現(xiàn)和治療要點。 能初步做出循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的主要醫(yī)療診斷，提出主要護(hù)理診斷/問題。 能對循環(huán)系統(tǒng)疾病病人實施基本的護(hù)理，能把握主要疾病的最主要的護(hù)理措施。,第一節(jié),循環(huán)系統(tǒng)疾病 常見癥狀及體征的護(hù)理,本節(jié)目的和要求,1、熟練掌握心源性呼吸困難、心前區(qū)疼痛、心悸、心源性水腫 2、了解心源性暈厥,講授主要內(nèi)容,解剖要點 生理、病理要點 常見癥狀護(hù)理要點,第1節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病相關(guān)知識要點,一、解剖要點,1解剖結(jié)構(gòu) 2組織結(jié)構(gòu) 3傳導(dǎo)系統(tǒng) 4營養(yǎng)供給,（一）心臟,1解剖結(jié)構(gòu),肺動脈,左心房,主動脈瓣,二尖瓣,左心室,右心室,三尖瓣,右心房,肺動脈瓣,主動脈,心瓣膜位置及作用,2組織結(jié)構(gòu),心壁 (由內(nèi)到外),心內(nèi)膜 肌層 心外膜,心包壁層,正常傳導(dǎo)： 竇房結(jié) 房室結(jié)、左心房 心室肌,沿結(jié)間束,沿房室束、左右束支、普肯耶纖維,3傳導(dǎo)系統(tǒng),4營養(yǎng)供給,（二）血管,輸送血液,匯集血液送回心臟,物質(zhì)交換場所,動脈,靜脈,毛細(xì)血管網(wǎng),（三）調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液,維持人體新陳代謝 內(nèi)分泌功能,二、生理、病理要點,三、循環(huán)系統(tǒng)疾病的分類,病因分類：先天性、后天性 病理解剖分類：心內(nèi)膜病、心肌病、心包膜病 病理生理分類：心力衰竭、心律失常等,護(hù)理評估,（一）病史 （二）身體評估 （三）常用輔助檢查 血液檢查 非侵入性檢查 ：心電圖 、心臟X線檢查 、超聲心動圖 、動態(tài)血壓監(jiān)測 、放射性核素檢查技術(shù) 侵入性檢查 ：心導(dǎo)管術(shù)和血管造影,心源性呼吸困難 心源性水腫 心悸 暈厥 心前區(qū)疼痛,四、常見癥狀護(hù)理要點,概念 是各種心臟病發(fā)生心功能不全時，使病人呼吸費力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律和深度異常的表現(xiàn)。 原因 左心衰竭 （主要） 右心衰竭,【心源性呼吸困難】(cardiac dyspnea),左心衰竭 肺循環(huán)瘀血肺毛細(xì)血管的氣體交換 和肺順應(yīng)性降低肺活量 右心衰竭 體循環(huán)瘀血肝腫大、胸水、腹水呼吸受限; 右心房、腔靜脈壓，血中含氧， 酸性代謝產(chǎn)物積聚等刺激呼吸中樞 。,心源性呼吸困難表現(xiàn)形式： 按由輕到重 勞力性呼吸困難； 夜間陣發(fā)性呼吸困難(心源性哮喘)； 端坐呼吸； 急性肺水腫。,鑒別比較,支氣管哮喘 心源性哮喘 發(fā)病年齡 始于幼年、青少年 40歲 呼吸困難類型 呼氣性 混合型 咳嗽咳痰 痰不易咳出或咳 咳大量粘液泡沫痰或白 少量粘液痰 色、或粉紅色泡沫痰 肺部體征 全肺哮鳴音、呼氣延長 肺底濕啰音較多 心臟體征 正常 左心室肥大、雜音、奔馬律 脈搏 脈整齊、緊張有力 細(xì)數(shù)或交替脈 X線表現(xiàn) 肺野透亮度增加、 肺淤血、由肺門向周圍 心臟無異常 呈扇形陰影、心臟擴(kuò)大,（一）護(hù)理評估,1病史 2臨床表現(xiàn) 3病人目前治療情況 4病人心理狀態(tài) 5輔助檢查結(jié)果,（二）護(hù)理診斷/問題,1氣體交換受損 2活動無耐力 3焦慮,（三）護(hù)理措施,休息 給氧 觀察病情變化 心理護(hù)理 協(xié)助及指導(dǎo)活動,1休息 舒適環(huán)境 注意休息 合理體位 半臥位、端坐位（兩腿下垂） 減輕憋悶 合理活動,2飲食 低鹽、低脂、高維生素 依病情合理控制進(jìn)水量 避免刺激性食物 戒煙酒,3給氧 一般：24L/min 急性肺水腫：68L/min，酒精濕化 肺心?。?2L/min 4. 觀察病情變化 呼吸頻率、節(jié)律、幅度；活動監(jiān)測；加強(qiáng)夜間巡視,5心理護(hù)理 6協(xié)助及指導(dǎo)活動 自理病人鼓勵自理 半自理者協(xié)助自理 臥床病人鼓勵床上活動,【心源性水腫】(cardiac edema),概念 是指由于心力衰竭引起的體循環(huán)靜 脈瘀血，使組織間隙有過多的液體積聚。,原因 右心衰竭 （主要） 右心衰竭體循環(huán)瘀血有效循環(huán)血容量腎血流量繼發(fā)性醛固酮分泌鈉、水潴留 靜脈瘀血靜脈壓cap靜脈端靜水壓組織液回吸收水腫,特點 首先出現(xiàn)在身體下垂的部位 對稱性、凹陷性水腫 常下午出現(xiàn)或加重 易致潰瘍、壓瘡及感染,（一）護(hù)理評估,1病史 2臨床表現(xiàn) 3病人治療情況 4病人心理狀態(tài) 5輔助檢查結(jié)果,（二）護(hù)理診斷/問題,1體液過多 2有皮膚完整性受損的危險,（三）護(hù)理措施,休息 調(diào)整飲食 病情觀察 用藥護(hù)理 皮膚護(hù)理,1休息 一般病人 多休息 水腫嚴(yán)重者 臥床休息，下肢抬高 伴胸水或腹水者 取半臥位,2調(diào)整飲食 說明鈉鹽、飲水及蛋白質(zhì)與水腫的關(guān)系； 進(jìn)低鹽、高蛋白、清淡易消化、產(chǎn)氣少的飲食。鈉鹽的量一般3g/d； 嚴(yán)重水腫且利尿效果差時，嚴(yán)格控制液體入量； 一般入液量：前1天尿量500ml。,3病情觀察 觀察水腫的特點； 監(jiān)測體重、腹圍、24h液體出入量等變化。,4用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥； 觀察療效：水腫的消退情況、尿量和體重的變化； 監(jiān)測有無電解質(zhì)紊亂； 控制靜脈補(bǔ)液速度，一般2030滴/分。,5皮膚護(hù)理 （1）增強(qiáng)皮膚抵抗力： （2）避免皮膚受刺激: （3）觀察皮膚情況：,1.保持清潔、干燥； 2.經(jīng)常按摩； 3.給予高蛋白飲食。,床褥潔、軟、整、干，衣服軟、松、透氣； 嚴(yán)重水腫者可使用氣墊床； 每2h翻身1次； 男病人會陰部明顯水腫的可用托起 翻身或用便盆時勿強(qiáng)行推拉； 熱水袋防燙傷； 肌肉注射嚴(yán)格皮膚消毒，深部肌肉注射，拔針后用無菌棉簽按壓，避免藥液外滲，如有外滲，局部無菌巾包裹，以防繼發(fā)感染。,水腫及受壓部位有無發(fā)紅、破潰現(xiàn)象； 發(fā)生褥瘡應(yīng)積極處理。,【心悸】(palpitation),概念 是病人自覺心跳或心慌，伴心前區(qū)不適感。 可分為生理性和病理性。,生理性強(qiáng)體力勞動、精神緊張、大量吸煙、飲酒、濃茶、咖啡或藥物等引起； 病理性器質(zhì)性心臟病、甲亢、高熱等 心律失常 （最常見） 發(fā)病誘因：精神因素,病因,（一）護(hù)理評估,1病史 2臨床表現(xiàn) 3病人目前治療情況 4病人心理狀態(tài) 5輔助檢查結(jié)果,（二）護(hù)理診斷/問題,1活動無耐力 2焦慮 3潛在并發(fā)癥：心力衰竭、猝死。,（三）護(hù)理措施,1調(diào)整情緒 2適當(dāng)休息：心律失常者避免左側(cè)臥位 3飲食 4嚴(yán)密觀察病情 5藥物治療的護(hù)理,【心前區(qū)疼痛】（chest pain）,概念 是指各種物理、化學(xué)因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。 原因： 冠心病、心絞痛、急性心肌梗死 （最常見） 急性心包炎、急性胸膜炎 心血管神經(jīng)官能癥等,幾種常見胸痛特點比較,病因 特點 心絞痛 多位于胸骨后，呈陣發(fā)性壓榨樣痛，于體力 活動或情緒激動時誘發(fā)，休息或含服硝酸甘 油可緩解 急性心肌梗死 多無明顯誘因，程度較重，持續(xù)時間長、伴 心律、血壓改變，含服硝酸甘油不能緩解 急性心包炎 可因呼吸或咳嗽加劇，呈刺痛，持續(xù)時間較長 心血管神經(jīng)癥 可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，位置常不固定， 與體力活動無關(guān)，多在休息時發(fā)生，伴神經(jīng) 衰弱癥狀,（一）護(hù)理評估,1病史 2臨床表現(xiàn) 3病人目前的治療情況 4病人心理狀態(tài) 5輔助檢查結(jié)果,（二）護(hù)理診斷/問題,疼痛：胸痛 恐懼 活動無耐力,（三）護(hù)理措施,1.休息與體位：臥床休息 2.飲食護(hù)理：清淡、避免過飽、“三低” 3.減輕疼痛 4.病情監(jiān)測 5.健康指導(dǎo),【暈厥】(cardiac syncope),概念 是暫時性腦缺血、缺氧引起的急性而短 暫的意識喪失狀態(tài)。 原因 心源性暈厥 血管運動失調(diào)性暈厥 神經(jīng)精神性暈厥 其他原因如脫水、貧血等,心律失常 （最為常見） 心臟瓣膜病 心肌梗死 肥厚型梗阻性心肌病 其他,心源性暈厥,（一）護(hù)理評估,1病史 2臨床表現(xiàn) 3病人心理狀態(tài) 4輔助檢查結(jié)果,臨床表現(xiàn),1發(fā)作先兆：頭暈、眼花等 2與體位有無關(guān)系、持續(xù)時間 3伴隨癥狀,（二）護(hù)理診斷/問題,心輸出量減少 有受傷的危險:與意識喪失引起跌倒損傷有關(guān)。,（三）護(hù)理措施,1合理休息：臥床休息，減少外出 2避免誘因 3發(fā)作時的護(hù)理：平躺、通風(fēng)、頭放低、松領(lǐng) 4病情觀察 5配合治療：吸氧、遵醫(yī)囑用藥 6健康指導(dǎo),1長期臥床的心力衰竭病人，其水