周圍血管病.ppt

周圍血管疾病的外科護理,教學目標,掌握：下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)；深靜脈血栓形成的原因;血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn);血栓閉塞性脈管 熟悉：下肢靜脈曲張的術后護理；深靜脈血栓形成的并發(fā)癥的預防和護理； 了解:血栓閉塞性脈管炎的病因及處理原則。,第一節(jié) 原發(fā)性下肢靜脈曲張,定義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、迂曲而曲張 的狀態(tài)。 多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動者。,病因及病理,先天性靜脈壁薄弱 靜脈瓣膜功能不全 瓣膜遭到破壞，深靜脈血液逆流進入淺靜脈最終導致淺靜脈曲張 長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘,臨床表現(xiàn),早期僅在長時 間站立后患肢 小腿感覺沉重、 酸脹、乏力和 疼痛.,臨床表現(xiàn),晚期曲張靜脈 明顯隆起，蜿 蜒成團 。,皮膚萎縮、脫屑 、瘙癢、色素沉 著、皮膚和皮下 組織硬結及并發(fā) 癥.,臨床表現(xiàn),濕疹或潰瘍， 好發(fā)于足靴 區(qū).,臨床表現(xiàn),輔助檢查,(1)大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburgtest),(2)深靜脈通暢試驗(Perthes test),(3)交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt test),影像學檢查,(1)下肢靜脈造影 (2)血管超聲檢查,淺靜脈曲張,深靜脈通暢,處理原則,1.非手術治療 病變局限，癥狀較輕； 妊娠期間發(fā)?。?癥狀雖然明顯，但不能耐受手術者 .,主要方法有: (1)促進靜脈回流； (2)注射硬化劑和壓迫療法； (3)處理并發(fā)癥. 1)血栓性淺靜脈炎， 2)濕疹和潰瘍， 3)曲張靜脈破裂出血。,非手術治療,非手術治療(循環(huán)驅(qū)動襪） 硬化劑注射療法,2.手術治療 (1)傳統(tǒng)手術:涉及三個方面: 1)高位結扎大隱或小隱靜脈; 2)剝除大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈; 3)結扎功能不全的交通靜脈。,微創(chuàng)療法 激光 射頻 刨切 電凝 腔鏡,靜脈腔內(nèi)激光治療儀（EVLT）是目前靜脈曲張最先進的微創(chuàng)治療方法。,治療原理 通過穿刺針導入光纖，利用激光的熱效應精確毀損血 管內(nèi)壁，使之閉合并纖維化，達到治療目的。 優(yōu)點: 無切口、術后無疤痕，能滿足美容要求; 手術安全、時間短、很少有并發(fā)癥，病人痛苦小 恢復時間短，住院23天可門診手術.,術前描記曲 張靜脈行徑,先行大隱靜脈高位結扎,自內(nèi)踝處大隱靜脈起始部成功后置入導絲,將激光治療系統(tǒng)模式調(diào)整正確后 沿5F導管置入激光光纖,手術完畢，以彈力繃帶加壓包扎患肢,治療效果圖,護理評估,(1)健康史和相關因素 1）一般情況 2）患肢情況 3）既往史,(2)身體情況 局部 小腿靜脈曲張的部位和程度; 患肢有無踝部腫脹; 局部皮膚營養(yǎng)狀態(tài); 局部有無并發(fā)癥.,(3)心理和社會支持狀況： 下肢靜脈曲張是否影響生活與工作; 病人是否因慢性潰瘍或創(chuàng)面經(jīng)久不愈而 緊張不安和焦慮; 病人對本病防治知識的了解程度。,術后評估,患肢血循環(huán); 局部傷口; 能否早期離床活動及正常行走。,護理措施,1.促進下肢靜脈血回流，改善活動能力; 穿彈力襪或縛扎彈力繃帶; 保持合適體位; 避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素.,2.預防或處理創(chuàng)面感染 觀察患肢情況; 加強下肢皮膚護理.,3.并發(fā)癥的預防和護理 (1)術后早期活動 (2)保護患肢,健康教育,1.指導病人進行適當?shù)捏w育鍛煉，增強血管壁彈性。 2.非手術治療病人應堅持長期使用彈力襪或彈力繃帶，術后宜繼續(xù)使用1-3個月。 3.平時應保持良好的坐姿，避免久站;坐時避免雙膝交叉過久，休息時抬高患肢。 4.去除影響下肢靜脈回流的因素:避免用過緊的腰帶和緊身衣物。 5.保持大便通暢，避免肥胖。,健康教育,6.教會患者預防下肢靜脈淤滯的體操，減輕患肢沉重、腿部腫脹等癥狀：方法如下：全身放松，仰臥于床上，膝關節(jié)伸曲10次，足背帶動踝關節(jié)行背曲和跖曲運動10次，重復2-3次，,彈力繃帶及彈力襪使用及注意,寬度和松緊度適宜: 包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢,包扎應由遠端開始，逐漸向上纏繞. 觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況.,不同疾病或手術后采取不同包扎法： 硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，3至6周 大隱靜脈剝脫術：由腳趾至腹股溝均勻纏繞1米 非手術治療：長期堅持，每日使用彈力繃帶,使用彈力襪的注意事項 合乎個人腿部周徑和長度 周徑：臥床測量，踝部和小腿 長度：膝下或腹股溝下1寸 至足底、穿著時無皺折 加強足部伸曲運動，加快血 流速度,第二節(jié) 深靜脈血栓形成（DVT),深靜脈血栓形成，又稱血 栓性深靜脈炎，是臨床上 常見的血管外科疾病?；?病后易造成肢體病殘，嚴 重者可危及患者生命。,血栓形成的主要因素,1、靜脈壁損傷 2、血流緩慢 3、血液呈高凝狀態(tài),DVT的形成,DTV的危險因素,外科手術 創(chuàng)傷（嚴重創(chuàng)傷或下肢創(chuàng)傷） 制動、下肢癱瘓 腫瘤 腫瘤治療（激素、化療、放療） 靜脈壓迫（腫瘤、血腫、動脈畸形） 既往的VTE病史 高齡、妊娠及產(chǎn)后期 口服避孕藥及激素替代治療,DTV危險因素,紅細胞生成刺激藥物 急癥疾病 炎癥性腸疾病 腎病綜合征 骨髓增生性疾病 陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿 肥胖、中心靜脈置管 遺傳性/獲得性血栓形成傾向,住院患者DTV的風險,內(nèi)科患者 10-20% 普通外科 15-40% 婦產(chǎn)科 15-40% 泌尿外科 15-40% 神經(jīng)外科 15-40% 卒中 20-50% 髖關節(jié)/膝關節(jié)置換 40-60% 嚴重創(chuàng)傷 40-80% 脊髓損傷 60-80% 危重癥患者 10-80%,肺栓塞的形成,血栓脫落 肺栓塞,臨床表現(xiàn),根據(jù)血栓形成的部位不同，臨床表現(xiàn)各異. 主要表現(xiàn)為:血栓靜脈遠端回流障礙的癥狀 如：腫脹、疼痛、活動受限,深靜脈血栓后綜合癥,疼痛 腫脹 水腫 破潰 淺表潰瘍,輔助檢查,1、超聲多普勒 2、靜脈造影,治療原則,1.臥床休息，抬高患肢-0度。 2.溶栓療法：適用于病程不超過小時的病人，鏈激酶、尿激酶等。 3.抗凝療法：低分子肝素、華法林。 4.祛聚療法：阿司匹林、潘生丁、丹參等。 5.手術療法：Fogarty導管取栓術，術后輔助用抗凝、祛聚療法2個月，防止再發(fā)。,護理評估,1、健康史及相關因素 2、血栓形成的誘因 3、既往史 4、局部情況 5、全身狀況,護理問題,1、疼痛 :與靜脈回流障礙或手術創(chuàng)傷有關 2、自理缺陷:與急性期需絕對臥床有關 3、潛在并發(fā)癥:出血、異位栓塞,護理措施,1、緩解疼痛 2、加強基礎護理和生活護理 3、并發(fā)癥的預防和護理 預防出血 預防栓塞：放置下腔靜脈濾器，防止肺栓塞的發(fā)生。,護理需要注意的問題,觀察患者有無咳嗽胸悶等癥狀，如有應立即報告醫(yī)生，因為DVT發(fā)生肺栓塞的早期癥狀即為咳嗽、胸痛、胸悶 ； 應經(jīng)常觀察皮膚、黏膜有無出血點、瘀點或瘀斑；有無牙齦或口腔出血；觀察有無黑便、血便或血尿；觀察傷口或各穿刺點有無滲血，因溶栓、抗凝等治療最常見的并發(fā)癥即為出血。,健康教育,1、戒煙 2、飲食 低脂、高纖維的飲食 3、適當運動，促進靜脈回流 4、保護靜脈 5、及時就診,第三節(jié) 血栓閉塞性脈管炎,定義：累及周圍血管的炎癥性、階段性 和周期發(fā)作性慢性閉塞性疾病 主要侵襲四肢小動、靜脈，多見于 下肢血管 ; 好發(fā)于男性青壯年.,病因, 外因： 吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染 內(nèi)因： 自身免疫功能紊亂、性激素及前列 腺素失調(diào)、遺傳因素 吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié); 戒煙則病情緩解、再度吸煙則病情反復。,病理,早期：血管內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成 晚期：血管壁和血管周圍廣泛纖維化，側 支循環(huán)建立，代償供血; 動脈完全閉塞，側支循環(huán)缺乏時：肢體遠端壞疽.,臨床表現(xiàn),分 期 癥 狀 無癥狀 輕度跛行 中度重度跛行 缺血性靜息痛 潰瘍或壞疽,間歇性破行,壞疽,輔助檢查,特殊檢查: 測定跛行距離及時間; 測定皮溫; 檢查遠端動脈搏動情況; 肢體抬高試驗（Burger test）.,肢體抬高試驗(Buerger test):,病人平臥，患肢抬高70-80，持續(xù)60秒，若出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或蠟黃色者為陽性，提示動脈供血不足。再讓病人下肢自然下垂于床緣以下，正常人皮膚色澤可在10秒內(nèi)恢復正常。若超過45秒且皮膚色澤不均勻，進一步提示患肢存在動脈供血障礙。,輔助檢查,影像學檢查 1、肢體血流圖 2、超聲多普勒檢查 3、動脈造影,治療,據(jù)臨床表現(xiàn)及不同病期，采取綜合療法。 處理原則(Principles of treatment)： 防止病變進展、改善和促進下肢血液循環(huán),非手術治療,一般療法: 戒煙 保暖，但不作熱療 防止受冷、受潮 防止外傷 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑 患肢鍛煉,非手術治療,藥物治療 血管擴張劑及血小板聚集抑制藥： 凱時（前列腺素E1，PGE1） 受體阻滯劑和受體興奮劑,如妥拉唑啉 低分子右旋糖酐 抗生素應用 中醫(yī)中藥,手術治療,動脈重建術 分期動、靜脈轉(zhuǎn)流術 大網(wǎng)膜移植術 腰交感神經(jīng)切除術 截肢術,護理評估,1、相關健康史及生活史 2、身體狀況評估：患肢 3、心理社會評估 止痛藥物成癮 截肢后“幻肢痛”,護理問題, 疼痛 組織完整性受損 自理缺陷/活動無耐力 焦慮/恐懼 潛在并發(fā)癥：術后切口出血、栓塞,護理措施,1、控制或緩解疼痛：絕對戒煙、肢體保暖、 鎮(zhèn)痛泵; 2、減輕焦慮; 3、預防或控