病例匯報(bào) 黃建楓原稿ppt課件

一例心肺復(fù)蘇術(shù)后病人治療期間應(yīng)用CRRT的病例匯報(bào) 寧波市第六醫(yī)院ICU 黃建楓,患者，男性，42歲。 主訴：突發(fā)胸痛半小時(shí)，伴神志不清15分鐘。,病史介紹,現(xiàn)病史,患者入院半小時(shí)前于工地干活時(shí)突然出現(xiàn)胸痛，當(dāng)時(shí)患者立即撥打120,15分鐘后120趕到現(xiàn)場時(shí)，患者已出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，120醫(yī)師立即對(duì)其行胸外按壓，途中反復(fù)胸外按壓約15分鐘后，送至我院。來我院急診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者“神志不清，無自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，雙側(cè)瞳孔散大固定，四肢厥冷”，接心電監(jiān)護(hù)示一直線，考慮“心跳呼吸驟?！保⒓从琛俺掷m(xù)胸外按壓、緊急氣管插管、反復(fù)電除顫”等搶救治療，搶救1個(gè)時(shí)以后，患者出現(xiàn)“室性逸博心律”，心率在50-60次/分， 血壓70/40mmHg（血管活性藥物應(yīng)用下），收住我科進(jìn)一步搶救治療。,既往史,既往否認(rèn)“高血壓病、糖尿病”及心臟疾病史，三年前有“肺結(jié)核”病史，曾在外院行規(guī)范抗結(jié)核治療9個(gè)月后治愈。,體格檢查,查體：T 不升，P 65次/分，R 22次/分（機(jī)控），BP 80/50mmHg（去甲腎上腺素應(yīng)用），深昏迷，刺痛機(jī)體無反應(yīng)、無睜眼，GCS評(píng)分3分。雙側(cè)瞳孔散大固定，直徑8mm，對(duì)光反射消失。自主呼吸弱。胸廓外觀未見畸形。兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音。室性心律。腹平軟，未觸及包塊。四肢末端濕冷。病理反射未引出。,實(shí)驗(yàn)室檢查,大生化：AST 222U/L，LDH 686U/L，CK 686U/L，CK-MB 164.8U/L，BUN 5.75mmol/L，CREA 120.9umol/L，2-MG 2.2mg/L，GLU 17.64mmol/L。 血常規(guī)：WBC 11.1*10e9/L，LY% 67.7%，NE% 27.5%， PLT 184*10e9/L 。 凝血功能：D-二聚體：4698ug/L，PT 13.8s，APTT 24.3s，F(xiàn)IB 1.49g/L。 動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H 6.92，K 2.9mmol/L，Ca2+ 1.01mmol/L，Lac 15.0mmol/L，BE -23.1mmol/L。,輔助檢查,心電圖:各導(dǎo)聯(lián)見規(guī)則出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無明顯竇性P波下傳。S-T段：、aVL、V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.25-0.55mV。、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.4mV。診斷：異位心律-加速的室性逸博心律。ST段急性損傷性改變。,入院初步診斷,1.心跳呼吸驟停原因待查：急性心肌梗塞？ 2.心肺復(fù)蘇術(shù)后綜合征 3.肺結(jié)核,初期治療經(jīng)過,入科后予糾酸、糾正電解質(zhì)紊亂、擴(kuò)容、補(bǔ)液、改善組織灌注、呼吸支持、血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定、改善心肌代謝、腦保護(hù)（亞低溫、控制抽搐、改善腦細(xì)胞代謝）等積極治療15小時(shí)后，翌日清晨，患者已恢復(fù)竇性心律，自主呼吸明顯增強(qiáng)，雙側(cè)瞳孔縮小至3mm，對(duì)光反射遲鈍，刺痛機(jī)體可見屈曲，GCS評(píng)分上升至5分，四肢末梢皮溫