顱腦損傷總論.ppt

顱腦損傷總論,神經(jīng)外科簡介,神經(jīng)外科是外科學(xué)中的一個(gè)分支，應(yīng)用獨(dú)特的神經(jīng)外科學(xué)研究方法，研究人體神經(jīng)系統(tǒng)，如腦、脊髓和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，以及與之相關(guān)的附屬機(jī)構(gòu)，如頭皮、顱骨、腦血管腦膜等結(jié)構(gòu)的損傷、畸形、腫瘤、炎癥和某些功能紊亂疾病或者遺傳代謝障礙，如：神經(jīng)痛、癲癇、帕金森病等發(fā)病機(jī)制跟疾病的病因，探索新的診斷、治療、預(yù)防技術(shù)的一門高、尖、精學(xué)科。,科室分4個(gè)病區(qū),神經(jīng)外科一科 11病室 腦腫瘤+外傷 神經(jīng)外科二科 13病室 腦血管病 神經(jīng)外科三科 14病室 腦外傷+功能神經(jīng)外科 神經(jīng)外科ICU,病種收治,概論,顱腦損傷已成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。我國顱腦損傷的發(fā)生率為100-200/10萬人，總死亡率為7%-12%；其中重型腦外傷的患者占18-20%，死亡者占30%-50%。 顱腦損傷的發(fā)生率、病死率及致殘率均高，因而在創(chuàng)傷救治領(lǐng)域和神經(jīng)外科臨床上均占用重要地位。,1、平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均常見。平時(shí)多發(fā)生于交通事故、墜落、跌倒等所致，戰(zhàn)時(shí)則多因火器傷造成。 2、常與身體其他部位損傷復(fù)合存在。 3、僅次于四肢傷，但其死亡率、致殘率高，居身體各部位損傷之首。 顱腦損傷的中心問題是腦損傷。,顱腦損傷方式,直接損傷: 加速性損傷 著力傷 減速性損傷著力傷+對側(cè)的對沖傷 擠壓性損傷 兩個(gè)不同方向同時(shí)作用頭部 間接損傷（傳導(dǎo)）: 雙足或臀部著力傳導(dǎo)-顱底骨折和腦損傷 揮鞭傷延髓及頸髓連接部 創(chuàng)傷性窒息 臨床實(shí)際中可能多種損傷方式相繼發(fā)生，也可能單一方式發(fā)生。,加速性損傷,運(yùn)動(dòng)著的物體撞擊于靜止?fàn)顟B(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷。 如棍棒或石塊擊傷。,減速性損傷,運(yùn)動(dòng)著的頭部碰到靜止的物體而致傷。 除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外，常在著力的對側(cè)形成對沖傷，如墜落和跌傷。,大腦前下部，額顳葉對沖傷鈍挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血(大體),擠壓性損傷,兩個(gè)不同方向的外力同時(shí)作用于頭部，使顱骨變形致傷。,揮鞭傷,當(dāng)外力作用于軀干某部使之急驟加速運(yùn)動(dòng)而頭部尚處于相對靜止?fàn)顟B(tài)。如甩鞭樣動(dòng)作發(fā)生腦損傷。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。,創(chuàng)傷性窒息,胸部擠壓-胸腔壓力升高-上腔靜脈逆行傳遞-上胸、肩頸、頭面皮膚和粘膜、腦組織彌漫點(diǎn)狀出血,顱腦損傷傷情分類,格拉斯哥昏迷分級(jí)計(jì)分,glasgow coma scale, G.C.S GCS系對傷者的睜眼、言語和運(yùn)動(dòng)三方面的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，作為判定傷情的依據(jù)。 輕型:13-15分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘； 中型:9-12分， 傷后昏迷在20分鐘至6小時(shí)； 重型:3-8分， 傷后昏迷6小時(shí)， 或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化并 昏迷6小時(shí)以上。,格拉斯哥昏迷計(jì)分(GCS計(jì)分),顱腦 損傷,頭皮解剖示意圖,血管多且被結(jié)締組織包繞固定，如斷裂不易回縮，故出血多。,又叫腱膜下層，疏松，出血與感染易擴(kuò)散,頭皮血腫(scalp hematoma),多因鈍器傷所致。 血腫類型 皮下血腫(subcutaneous hematoma) 帽狀腱膜下血腫(subgaleal hematoma) 骨膜下血腫(subperiosteal hematoma),頭皮血腫臨床特點(diǎn),頭皮裂傷(scalp laceration）,多由銳器傷所致，裂口較平直，創(chuàng)緣整齊，深淺不一，可深達(dá)骨膜，顱骨常完整。 鈍器傷裂口多不規(guī)則，創(chuàng)緣挫傷痕跡，可伴有顱骨骨折或腦損傷。 處理原則：盡早清創(chuàng)縫合，時(shí)間可適當(dāng)延長24小時(shí)。術(shù)中注意清除頭發(fā)、泥沙、玻璃等異物。明顯挫傷污染的創(chuàng)緣應(yīng)切除，但不能切除過多，避免產(chǎn)生張力，注意有無顱骨骨折或碎骨片。 發(fā)現(xiàn)腦脊液或腦組織外溢，應(yīng)按開放性腦損傷處理 術(shù)后使用抗生素。,頭皮撕脫傷(scalp avulsion),多因發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，劇烈疼痛及大量出血，易發(fā)生休克。 處理: 皮瓣尚未完全脫離且血供尚好，可清創(chuàng)原位縫合。 皮瓣完全脫落，但完整無明顯污染，血管斷端整齊，在6小時(shí)內(nèi)，試行頭皮血供吻合，再縫合撕脫頭皮。 皮瓣污染嚴(yán)重，又不能作轉(zhuǎn)移皮瓣時(shí)，可取腹部或大腿中厚皮瓣作游離植皮。顱骨外露者，局部筋膜轉(zhuǎn)移，再植皮。 骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達(dá)板障，待肉芽生長后再植皮。,頭皮撕脫傷,顱骨骨折(fracture of the skull),顱骨骨折是指受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變 。 臨床意義不在顱骨本身，而主要在于并發(fā)腦膜、血管、腦和顱神經(jīng)損傷。 分類: 顱蓋骨折和顱底骨折。（骨折部位） 線型骨折與凹陷性骨折、粉碎性骨折、洞形骨折（骨折形態(tài)） 開放性與閉合性骨折（骨折與外界是否相通即創(chuàng)傷性質(zhì)）,顱骨骨折形成機(jī)制,顱蓋骨折(fracture of skull vault),線性骨折: 發(fā)生率最高，可單發(fā)或多發(fā)。 局部壓痛、腫脹。X線攝片或CT骨窗相可確診。 應(yīng)警惕腦損傷或顱內(nèi)血腫，特別是骨折線通過腦膜血管溝或靜脈竇時(shí)易形成硬腦膜外血腫。 無須特別治療，僅需臥床休息，對癥止痛。 凹陷骨折: 可觸知凹陷區(qū)，壓迫腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等定位病征。 確診常須X線攝片或CT骨窗相（了解凹陷深度、范圍，有無腦損傷）。,單純線性骨折,Fracture of Cranial Vault,線性骨折,凹陷骨折CT,凹陷骨折手術(shù)處理,手術(shù)指征: 凹陷深度1cm； 位于重要的功能區(qū)； 骨折片刺入腦內(nèi)； 骨折引起癱瘓、失語等功能障礙或局限性癱瘓者。 非功能區(qū)的輕度凹陷骨折，或無腦受壓癥狀的靜脈竇處凹陷骨折，不應(yīng)手術(shù)。,凹陷骨折的手術(shù)方式,骨折撬起復(fù)位骨片重疊處鉆孔 咬除重疊處的骨緣用骨膜起子整復(fù) 復(fù)位后,骨瓣取下整復(fù)，顱骨成形,2.3顱骨骨折凹陷骨折,顱底骨折(fracture of skull base),多由顱蓋骨折延伸而來，絕大多數(shù)為線形骨折。 臨床表現(xiàn)：1.耳鼻出血或腦脊液漏；2.腦神經(jīng)損傷；3.皮下或粘膜下瘀血斑。 分為： 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折,篩板和視神經(jīng)管,顱前窩骨折(fracture of anterior fossa),骨折累及額骨水平部（眶頂）及篩骨。 鼻出血 腦脊液鼻漏(顱底腦膜骨膜均破裂-額竇或篩竇)。 眶周皮下及球結(jié)膜下瘀血引起“熊貓眼”或“眼鏡”征。 常伴有嗅神經(jīng)損傷。 CT可提示顱內(nèi)積氣,顱中窩骨折(fracture of middle fossa),腦脊液耳漏(累及顳骨巖部，如果鼓膜未破，可沿耳咽管流入鼻腔導(dǎo)致鼻漏。 ) 鼻出血或腦脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，經(jīng)蝶竇) 顱神經(jīng)損傷(-):面、聽。 骨折線居內(nèi)側(cè)，可累及視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)。 偶爾傷及頸內(nèi)動(dòng)脈，造成頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇漏或致命性鼻出血。,顱中窩骨折,搏動(dòng)性突眼,顱后窩骨折(fracture of posterior fossa),累計(jì)巖骨和枕骨基底部。在乳突和枕下部可見皮下瘀血（Battle征）或咽后壁粘膜下瘀血 可出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷(少見，、),Battle征,Battle征,診斷、治療,主要靠臨床表現(xiàn)，X線、CT可協(xié)助診斷。 治療: 顱底骨折如為閉合性，骨折本身無須特殊處理，合并腦脊液漏時(shí)，須預(yù)防顱內(nèi)感染，忌堵塞或沖洗，不做腰穿。 頭高位臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏和擼鼻涕。 CSF漏1-2周自愈，超過1個(gè)月則應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。 碎骨片或血腫壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視力減退者，應(yīng)爭取12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。,腦損傷brain injury,分類: 按腦損傷發(fā)生的時(shí)間和機(jī)制：原發(fā)性腦損傷-繼發(fā)性腦損傷 按腦與外界是否相通：開放性腦損傷-閉合性腦損傷 沖擊傷-對沖傷,腦震蕩(cerebral concussion),腦震蕩為外傷后即刻發(fā)生的短暫意識(shí)障礙和近事遺忘。 發(fā)生機(jī)制：腦干網(wǎng)狀機(jī)構(gòu)受損的結(jié)果。 傳統(tǒng)觀念：腦震蕩僅是中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性的功能障礙，無可見的器質(zhì)性損害。近年來研究發(fā)現(xiàn)：受損部位的神經(jīng)元線粒體、軸索腫脹，間質(zhì)水腫，腦脊液中乙酰膽堿和鉀離子濃度增高。 有學(xué)者觀點(diǎn)：腦震蕩可能是一種最輕的彌漫性軸索損傷。,臨床表現(xiàn)：短暫意識(shí)障礙，傷后立即昏迷30min。自主神經(jīng)核腦干功能紊亂表現(xiàn)。醒后伴有逆行性遺忘?？捎蓄^痛、頭暈、乏力、耳鳴、惡心、嘔吐、記憶力減退等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征。腰椎穿刺，顱內(nèi)壓和腦脊液均在正常范圍。 CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 治療：不需要特殊治療。臥床休息5-7天，酌情使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，多數(shù)病人在2周內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后良好。,腦挫裂傷,系外力造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷，可發(fā)生在著力部位，也可在對沖部位。 病理： 軟膜撕裂，嚴(yán)重者深部的白質(zhì)挫碎、破裂、壞死，局部出血。顯微鏡下可見腦組織出血，神經(jīng)元胞質(zhì)空泡形成，核固縮、破碎、溶解，軸突腫脹、斷裂，髓鞘崩解，膠質(zhì)細(xì)胞變性腫脹，細(xì)胞外間隙水腫。,Contusion and laceration,臨床表現(xiàn) 1.意識(shí)障礙 最突出的癥狀之一。持續(xù)時(shí)間長短不一，與腦損傷的輕重有關(guān)。 2.頭痛、惡心、嘔吐 常見的癥狀，12周內(nèi)明顯。 3.生命體征 輕度和中度腦挫裂傷患者變化不明顯。嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓升高，脈搏徐慢，呼吸深慢。 4.局灶癥狀和體征 運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷出現(xiàn)對側(cè)偏癱，言語中樞損傷導(dǎo)致失語等。額葉和顳葉前端等“啞區(qū)”損傷可無明顯的局灶癥狀或體征。,腦挫裂傷的診斷,根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和體征，多可診斷。 CT檢查：了解腦挫裂傷的部位、范圍、腦室受壓情況、中線結(jié)構(gòu)移位情況等。 MRI檢查 對于小灶的挫裂傷的顯示優(yōu)于CT。 腰椎穿刺 可測定顱內(nèi)壓，釋放血性腦脊液，緩解臨床癥狀。對于顱內(nèi)壓明顯增高的患者，腰穿應(yīng)慎重或禁忌。,腦挫裂傷的治療及預(yù)后,嚴(yán)密的觀察病情 密切觀察瞳孔、意識(shí)、生命體征、肢體活動(dòng)的變化，必要時(shí)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)或復(fù)查顱腦CT。 一般處理 1.體位：抬高床頭1530但昏迷患者，取側(cè)臥位或側(cè)俯位。 2.保持呼吸道通暢 3.營養(yǎng)支持 4.躁動(dòng)和癲癇的處理 5.高熱的處理 6.腦保護(hù)、促蘇醒和功能恢復(fù)的治療 巴比妥類藥物、神經(jīng)節(jié)甘酯、胞磷膽堿、乙酰谷酰胺等藥物及高壓氧治療，運(yùn)動(dòng)療法 針灸療法（醒腦開竅針法）,防止腦水腫或腦腫脹 手術(shù)治療 下列情況可考慮手術(shù) 1.繼發(fā)性腦水腫嚴(yán)重，脫水治療無效，病情日趨惡化。 2.顱內(nèi)血腫清除后，顱內(nèi)壓無明顯緩解，腦挫裂傷區(qū)繼續(xù)膨出，而又除外顱內(nèi)其他部位血腫。 3.腦挫裂傷灶或血腫清除后，傷情一度好轉(zhuǎn)，以后又惡化出現(xiàn)腦疝。 手術(shù)方式：腦挫裂傷灶清除術(shù)、額極或顳極切除、顳極下建議或骨瓣切除減壓等。 預(yù)后與下列因素有關(guān)：腦損傷部位、程度和范圍；有無腦干或下丘腦損傷；是否合并其他臟器損傷；年齡；診治是否及時(shí)恰當(dāng)。,彌漫性軸索損傷（DAI）,頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)外力作用時(shí)，因剪切力而造成的以腦內(nèi)神經(jīng)軸索腫脹斷裂為主要特征的損傷，預(yù)后差。 病理：好發(fā)于神經(jīng)軸索聚集區(qū)如胼胝體、腦干、灰白質(zhì)交界處、小腦、內(nèi)囊和基底核。 顯微鏡下發(fā)現(xiàn)軸縮球是確認(rèn)彌漫性軸索損傷的主要依據(jù)。 軸縮球是軸索斷裂后，近斷端軸漿溢出膨大的結(jié)果，為圓形或卵圓形小體，直徑5-20m，傷后12小時(shí)出現(xiàn)，2周內(nèi)逐漸增多，持續(xù)約2個(gè)月。 根據(jù)病理所見可分為三級(jí)。,臨床表現(xiàn) 意識(shí)障礙 傷后即刻發(fā)生的長時(shí)間嚴(yán)重意識(shí)障礙是DAI典型臨床表現(xiàn)。 瞳孔和眼球活動(dòng)改變 瞳孔單側(cè)或雙側(cè)散大，雙眼向內(nèi)側(cè)和向下凝視 診斷 傷后即刻發(fā)生的意識(shí)障礙（大于6小時(shí)） CT表現(xiàn)：腦組織撕裂出血或正常。但 MRI優(yōu)于CT。 顱內(nèi)壓正常但臨床狀況差 無明確腦結(jié)構(gòu)異常的傷后持續(xù)植物狀態(tài) 創(chuàng)傷后期彌漫性腦萎縮 尸檢見特征性病理改變。,成年男性外傷后2天CT是典型的DAI改變,DAI的CT改變,DAI的MRI表現(xiàn),治療 一般治療：呼吸道管理、過度換氣、吸氧、低溫、鈣拮抗劑、激素、脫水、巴比妥類藥物等，預(yù)防并發(fā)癥。后期給予高壓氧治療。 密切觀察病情變化，復(fù)查CT 。 手術(shù)治療：如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫或嚴(yán)重腦水腫，需急癥手術(shù)，清除血腫或作減壓術(shù)。 預(yù)后 致殘率，死亡率高。 與傷情嚴(yán)重程度、年齡、家屬積極性、經(jīng)濟(jì)情況等有關(guān)。,顱內(nèi)血腫(intracranial hematoma),最多見、最危險(xiǎn)、又可逆的繼發(fā)性損傷 血腫直接壓迫腦組織 血腫顱高壓腦疝 早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可改善預(yù)后 分類 （血腫的來源和部位） 硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫 （按癥狀出現(xiàn)的時(shí)間） 急性(3天內(nèi))、亞急性(3日-3周)、慢性(3周以上),顱內(nèi)血腫分類,硬腦膜外血腫(epidural hematoma,EDH),暴力作用部位 出血來源:腦膜中動(dòng)脈、顱內(nèi)靜脈竇、腦膜中靜脈、板障靜脈或?qū)а堋?多見于顳部（主干）、額頂部（前支）和顳頂部（后支）。,臨床表現(xiàn)： 1.意識(shí)障礙 進(jìn)行性意識(shí)障礙為顱內(nèi)血腫的主要癥狀。臨床三種情況： 1 原發(fā)腦損傷較輕，傷后無原發(fā)昏迷，待血腫形成后始出現(xiàn)意識(shí)障礙（清醒-昏迷）； 2 原發(fā)腦損傷略重，傷后一度昏迷，隨后完全清醒或好轉(zhuǎn)，但不久又陷入昏迷（昏迷-中間清醒期或好轉(zhuǎn)-昏迷）； 3.原發(fā)腦損傷較重，傷后昏迷進(jìn)行性加重或持續(xù)昏迷。 臨床上1和2兩種情況較常見。,2.顱內(nèi)壓增高 3.瞳孔改變 幕上血腫：早期患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受牽扯刺激 ，患側(cè)瞳孔可縮小，對光反射遲鈍。持續(xù)受壓，患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對光反射消失、上瞼下垂 ，腦疝繼續(xù)發(fā)展 ，對側(cè)瞳孔散大。 幕下血腫較少出現(xiàn)瞳孔變化，而容易出現(xiàn)呼吸紊亂甚至驟停 4.神經(jīng)系統(tǒng)體征 偏癱、失語。小腦幕切跡疝時(shí)可出現(xiàn)對側(cè)錐體束征，腦干受壓嚴(yán)重可導(dǎo)致去腦強(qiáng)直。,診斷： 頭部受傷史 傷時(shí)清醒，以后昏迷或出現(xiàn)中間清醒期 X線平片顯示骨折線經(jīng)過腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇溝 CT掃描提示顱骨內(nèi)板和腦表面有雙凸鏡密度增高影?？啥ㄎ?、計(jì)算血腫量、腦室受壓和中線偏移、是否存在多個(gè)或多種血腫。,硬膜外血腫的CT表現(xiàn),治療和預(yù)后 1.手術(shù)治療 手術(shù)指征：有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征；CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫；幕上血腫量40ml、顳區(qū)血腫量20ml、幕下血腫量10ml。 手術(shù)方式：骨瓣或骨窗開顱，清除血腫，妥善止血。 2.非手術(shù)治療 非手術(shù)治療指征：無明顯意識(shí)障礙，病情穩(wěn)定，CT掃描提示幕上血腫量40ml、幕下血腫量10ml、中線結(jié)構(gòu)移位1.0cm。 預(yù)后：在顱內(nèi)血腫中療效最好。,硬膜外血腫清除術(shù),硬腦膜下血腫(subdural hematoma,SDH),顱內(nèi)血腫中最常見，多屬急性或亞急性型，占外傷性顱內(nèi)血腫40%。 血腫多位于額極、顳極及其底面，繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷，出血來源為挫裂的腦皮層血管，另一種少見的血腫是橋靜脈或靜脈竇撕裂出血。 臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙嚴(yán)重；顱內(nèi)壓增高明顯；病情進(jìn)展迅速，發(fā)生腦疝而出現(xiàn)瞳孔改變；容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如偏癱等。（急性和亞急性） 診斷：根據(jù)頭部外傷史，傷后臨床表現(xiàn)及體征，CT掃描表現(xiàn)為腦表面新月形高密度、混雜密度或等密度影，多伴有腦挫裂傷。 （急性和亞急性） 治療：治療原則與硬膜外血腫相仿。手術(shù)方式多采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱。預(yù)后差于硬膜外血腫。,急性硬膜下血腫CT表現(xiàn),硬腦膜下血腫(大體),慢性硬膜下血腫 (chronic subdural hematoma),好發(fā)老年人，多有輕微外傷史。出血常與腦萎縮及橋靜脈撕裂有關(guān)。此類血腫常有厚薄不一的包膜 出血緩慢慢性顱內(nèi)壓增高癥狀 以智力和精神癥狀為主：智力下降、記憶力減退、精神失常 以病灶癥狀為主:如偏癱、失語、偏身感覺障礙等。 CT表現(xiàn)腦表面新月形或半月形低密度或等密度影。MRI可了解血腫腔內(nèi)有無隔膜和血凝塊。 顱骨鉆孔沖洗術(shù)，術(shù)后引流48-72小時(shí)。 預(yù)后總體良好。,慢性硬膜下血腫(大體),慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn),慢性硬膜下血腫MRI表現(xiàn),鉆孔引流術(shù),腦內(nèi)血腫(intracerebral hematoma,ICH),比較少見，常與額顳腦挫裂傷同時(shí)存在。 淺部血腫: 出血來自挫裂的腦皮質(zhì)血管破裂所致，常與硬膜下血腫共存。好發(fā)于額葉和顳葉。 深部血腫: 腦深部血管破裂所致，腦表面無明顯挫傷，較少見。 進(jìn)行性意識(shí)障礙加重，可有腦功能區(qū)受壓病征。及時(shí)復(fù)查顱腦CT可證實(shí)。 治療原則同硬膜下血腫，多采用骨瓣或骨窗開顱，清除挫傷壞死腦組織及血腫。少數(shù)血腫可根據(jù)具體情況選擇開顱血腫清除或鉆孔引流術(shù)。,腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn),開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù),開放性顱腦損傷,非火器性或火器性致傷物所造成的頭皮、顱骨、硬腦膜和腦組織與外界相通的創(chuàng)傷的統(tǒng)稱。 非火器性開放性顱腦損傷 火器性顱腦損傷,非火器性開放性顱腦損傷,致傷原因和機(jī)制 一類銳器，如刀、斧、釘、錐等，損傷主要在局部，對周圍影響小。 一類鈍器，如鐵棍、石塊、樹枝等， 損傷局部類似銳器傷，但注意損傷機(jī)制則類似加速傷 臨床表現(xiàn) 1.意識(shí)障礙 銳器傷一般無意識(shí)障礙，鈍器傷可能伴有彌漫性腦損傷或顱內(nèi)血腫，可出現(xiàn)意識(shí)障礙。 2. 腦局灶癥狀多見 如偏癱、失語、感覺障礙等,非火器性開放性顱腦損傷,3.生命體征改變 傷及腦干、下丘腦等重要結(jié)構(gòu)或合并腦損傷嚴(yán)重、傷口出血導(dǎo)致休克者 4.腦脊液、腦組織外溢 診斷 1.頭部有傷口，可見腦組織或腦脊液外溢可診斷 2.顱骨X線平片，了解顱骨骨折的類型及范圍 3.CT確定腦損傷的部位