肝癌護(hù)理查房ppt課件

肝癌病人護(hù)理查房,相關(guān)知識(shí),肝臟的示意圖,肝臟的功能,肝臟的分段,病因及,病理生理,大體分型,組織學(xué)分型,轉(zhuǎn)移途徑,小肝癌型,彌漫型,塊狀型,結(jié)節(jié)型,肝細(xì)胞型癌,膽管細(xì)胞型癌,混合型,肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,肝外轉(zhuǎn)移,種植轉(zhuǎn)移,大體形態(tài)分型： 塊狀型：5cm, 10cm稱巨塊型 74%,結(jié)節(jié)型：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)5cm,22.2%,彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布 1.2% 小肝癌：3cm單個(gè)癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和3cm.,組織學(xué)類型： 肝細(xì)胞型肝癌（HCC） 90% 膽管細(xì)胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕見,轉(zhuǎn) 移 途 徑,肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見 門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓 肝外轉(zhuǎn)移：占50% 血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦 淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動(dòng)脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié) 種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔,臨床表現(xiàn),起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期。 亞臨床肝癌：無(wú)任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)。 自然病程： 過(guò)去認(rèn)為3-6月 現(xiàn)在認(rèn)為至少24個(gè)月 AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡 10月 8月 4月 2月,肝癌的癥狀,肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛 肝大：進(jìn)行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié) 消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等 黃疸：晚期出現(xiàn)。 肝硬化征象 全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)熱、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì) 伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、 高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。 轉(zhuǎn)移灶癥狀,并發(fā)癥,1、肝性腦病：是肝癌末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡,2、上消化道出血：約15的病人因上消化道出血死亡,3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當(dāng)約10病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡,4、繼發(fā)感染,手術(shù)療法:適用于小于5厘米的“小肝癌” 。 術(shù)式:肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝切除。肝邊緣肝癌，可部分切除或局部切除。術(shù)中至少保留正常肝組織30%，硬化肝組織50%。 規(guī)則性肝切除術(shù)，常溫下間歇肝門阻斷切肝術(shù)，無(wú)血肝切除術(shù)，局部根治性切除術(shù)。 肝癌根治的概念:距腫瘤 2 cm 手術(shù)關(guān)鍵:游離肝裸區(qū)，注意腎上腺靜脈;肛門阻斷在20分鐘以內(nèi);仔細(xì)處理肝斷面 肝切除術(shù)后并發(fā)癥:繼發(fā)性出血、膽瘺，腹腔內(nèi)膿腫、膿胸、腹水和肝昏迷等。,處理原則,輔助檢查,肝占位,病情簡(jiǎn)介,簡(jiǎn)要病史,患者 ,女，53歲，因“反復(fù)上腹部疼痛6年，再發(fā)6天”，由門診步入病房，入院測(cè)T：36，P：55次分，R：19次分，BP:140 93Hg，無(wú)何不適主訴，神清精神可，食欲尚可，二便正常；入院后給予相關(guān)檢查、治療，2012年8月14日行腹部增強(qiáng)CT示“膽管細(xì)胞型肝癌”，累及肝門膽管，并肝門區(qū)、腹膜后淋巴結(jié)腫大；脾腫大。于2012年8月23日在全麻下行左半肝切除術(shù)+膽囊切除術(shù)+肝門部腫大淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好。,護(hù)理問(wèn)題及措施,護(hù)理診斷,焦慮與恐懼：與擔(dān)心手術(shù)及疾病的預(yù)后有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)知識(shí),術(shù)前,術(shù)后,疼痛：與手術(shù)切口有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血，感染，肝性腦病， 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)及攝入量不足有關(guān) 清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無(wú)力有關(guān) 便秘：與手術(shù)和活動(dòng)量減少有關(guān)。 睡眠形態(tài)的紊亂：與環(huán)境，情緒，引流管放置有關(guān) 舒適改變：與放置多根引流管和胃腸減壓有關(guān),護(hù)理措施,2012. 8.18 10:30 P1 焦慮和恐懼：與病人對(duì)疾病的恐懼擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān) I1 入院時(shí)熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護(hù)患關(guān)系。 I2 關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴 I3 要求家屬給予鼓勵(lì)和支持。 I4 介紹病房同病種患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況。 O 8.22 16：00 患者能積極配合治療,護(hù)理措施,2012.8.18 17:00 P2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 I1 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量高維生素高蛋白如：魚，雞蛋，水果等 I2 遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液治療 O 8.22 11:00 病人術(shù)前體重未減輕,護(hù)理措施,2012. 8.18 10:30 P3知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)知識(shí) I1 做好入院介紹，如環(huán)境介紹、主管醫(yī)生、護(hù)士等，建立良好護(hù)患關(guān)系。 I2 指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，并指導(dǎo)檢查相關(guān)注意事項(xiàng)。 I3 做好患者術(shù)前健康宣教和指導(dǎo)。 O 8.22 16：00 患者積極配合術(shù)前治療手術(shù)準(zhǔn)備,護(hù)理措施,2012.8.18 19:00 P4 疼痛：與手術(shù)切口有關(guān) I1 耐心向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時(shí)間,加強(qiáng)心理護(hù)理 I2 向病人提供相對(duì)安靜的休息環(huán)境,治療護(hù)理工 作盡量集中進(jìn)行,以減少刺激 I3 保證鎮(zhèn)痛泵的有效使用,并注意評(píng)估病人疼痛程度 I4 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥，以減輕病人疼痛 I5 血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)半臥位，減輕疼痛。 O 8.19 10:00 病人主訴疼痛有所緩解,護(hù)理措施,2012. 08.23 19:00 P5 潛在并發(fā)癥：出血 I1 囑患者活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免牽拉引流管 I2 囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓 I3 遵醫(yī)囑給予靜脈止血藥 I4 囑患者半臥位，減輕切口張力 I5 靜脈穿刺拔針時(shí)延長(zhǎng)按壓時(shí)間 I6 及時(shí)觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量 O 08.27 10：00 患者無(wú)出血現(xiàn)象,護(hù)理措施,2012 08.19 13:35 P6 潛在并發(fā)癥：感染 I1 執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作 I2 保持切口敷料干燥，及時(shí)更換 I3 遵醫(yī)囑積極給予抗炎藥 I4 定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)的變化 I5 囑患者增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，增加機(jī)體抵抗力 O 08.27 10:00 患者生命體征平穩(wěn),未出現(xiàn)感染現(xiàn)象,護(hù)理措施,2011 10.19 13:35 P7 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)及攝入量不足有關(guān) I 1、 解釋飲食的重要性、鼓勵(lì)進(jìn)食 2、 “三高一低”飲食，飲食多樣化，限制鈉的攝人。 3、少量多餐、給予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補(bǔ)充維生素。 4、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) O:8.27 16:00 體重未發(fā)生明顯變化,護(hù)理措施,2012 08.23 20:00 P8 清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無(wú)力有關(guān) I1 術(shù)后指導(dǎo)半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸 I2 予以霧化吸入，2次/日，指導(dǎo)深呼吸。 I3 指導(dǎo)患者翻身拍背等有效排痰方法。 I4 遵醫(yī)囑使用化痰藥物。 O 8.25 09:00 患者能自行咳痰,。,護(hù)理措施,2012 08.23 20:00 P9 便秘：與手術(shù)和活動(dòng)量減少有關(guān) I1 指導(dǎo)患者術(shù)后早期在床上活動(dòng)。 I2 術(shù)后3天臨時(shí)起搏器撤除后指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。 I3 鼓勵(lì)患者多吃水果蔬菜，如香蕉。 I4 遵醫(yī)囑使用開塞露等藥物。 O 8.27 17:00 患者已排便。,護(hù)理措施,2012 08.23 20:00 P10 睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境，情緒，引流管放置有關(guān) I1 給病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境 I2 告知其放置引流管的重要性，使其配合治療和護(hù)理 I3 予以心理支持，取得信任 I4 各種護(hù)理集中進(jìn)行 O 8.23 23:30 安靜入睡,護(hù)理措施,2012 08.23 20:00 P11 舒適改變：與放置多根引流管，深靜脈置管和胃腸減壓有關(guān) I1 妥善固定引流管避免滑脫，向患者及家屬解釋放置引流管的重要性、 I2 保持引流通暢,防止受壓.扭曲.折疊 I3 注意引流液的色.性狀.量,并做好記錄 I4 注意保護(hù)引流管周圍的皮膚。 I5 每日口腔護(hù)理并保持口腔清潔。 I6 遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)液。 I7 給予心理護(hù)理。 I8 指導(dǎo)床上翻身、活動(dòng), O8.25 17:00 患者CVP管、胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管均已拔出，自訴較舒適，腹腔引流管在位，顏 色性狀正常,健康宣教,注意防治肝炎，不吃霉變食物，定時(shí)體檢 堅(jiān)持后續(xù)治療 注意營(yíng)養(yǎng)，多吃含能量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水