跟腱斷裂ppt課件

跟腱斷裂 rupture of Achilles tendon,跟腱斷裂的發(fā)生率為9.3/10萬18/10萬 部位：中部、上部、下部 年齡：35-42歲多見,發(fā)病機制,閉合性跟腱斷裂發(fā)生機制有：(1)踝關(guān)節(jié)背伸忽然用力起跳，腓腸肌急劇收縮，跟腱因單獨承擔過量載荷而斷裂；(2)踝關(guān)節(jié)跖屈時墜落，跟腱因承擔過高被動牽張力而斷裂；(3)反復、持續(xù)的下肢強烈運動致跟腱相對缺血供，加之疲勞使肌-腱限制機制失效，肌-腱-骨復合體在非協(xié)調(diào)性負荷作用下斷裂。,非運動性跟腱斷裂常被稱為自發(fā)性斷裂，病理基礎(chǔ)為跟腱自身退變，而作為運動創(chuàng)傷較常見原因的外傷和勞累則多為促發(fā)因素。斷裂部位的退變發(fā)生率為97%，變性程度與年齡、血供及微小創(chuàng)傷有關(guān)；此外，跟腱炎、痛風、感染等病理及糖皮質(zhì)激素誤注入跟腱，也能引起跟腱組織學改變及力學性能降低，成為輕微外力發(fā)生斷裂的潛在因素,分型,參照Kuwada對跟腱斷裂的分類法,根據(jù)術(shù)中跟腱損傷程度分為四型 型:跟腱部分斷裂,范圍小于50%的 型:跟腱斷裂范圍大于50%且在修除因損傷而變性壞死組織后,跟腱斷端缺損在3cm 之內(nèi) 型:跟腱斷裂范圍大于50%且在修除因損傷而變性壞死組織后,跟腱斷端缺損在36cm之內(nèi) 型:跟腱完全斷裂且在修除因損傷而變性壞死組織后,跟腱斷端缺損大于6cm,關(guān)于急性跟腱斷裂和陳舊性跟腱斷裂的時間界限, 國內(nèi)外尚存在爭議。一般以2 周作為新鮮或陳舊性跟腱損傷的分界線,臨床表現(xiàn),跟腱部明確的外傷史, 或劇烈運動史, 運動中有被人踢傷或棍棒敲擊的錯覺; 新鮮的閉合性跟腱斷裂部有凹陷、腫脹、壓疼; 陳舊的無腫脹和壓疼, 多伴有明顯的小腿肌肉萎縮，主訴有踝跖屈和提跟無力，足跟疼痛或跛行。Thompson 試驗陽性、單足提跟征陽性,Thompson 試驗(捏小腿三頭肌試驗) 是診斷跟腱斷裂的特異性體征: 病人俯臥或跪位, 雙足懸掛在床邊, 如擠壓腓腸肌最寬部之下方, 健側(cè)踝立即跖屈, 患側(cè)則不動,單足提跟征 患足單足站立, 緩慢上提患足足跟, 若足跟能夠離開地面為陰性, 說明跟腱未完全斷裂; 若足跟不能離開地面為陽性, 說明跟腱完全斷裂,診斷,根據(jù)病史、足跟腱部塌陷、 Thompson 試驗陽性及單足提跟征陽性結(jié)果不難診斷 輔檢：MRI、X線片、超聲等,誤診原因探討,跟腱損傷早期出血, 腫脹嚴重, 局部疼痛不能很好配合體檢, 造成跟腱損傷處的凹陷和空虛感不明顯 誤認為跟腱斷裂造成踝關(guān)節(jié)跖屈功能完全喪失。跟腱斷裂后, 由于屈趾、屈拇肌、脛后肌、腓骨長短肌的協(xié)同作用, 仍可使踝關(guān)節(jié)跖屈, 但跖屈功能明顯減弱 開放傷僅縫合皮膚, 未探查跟腱情況 閉合性斷裂未做提踵試驗和Thompson 試驗而誤認為軟組織傷。陳舊性斷裂因損傷處瘢痕形成, 跟腱處的凹陷和空虛感不明顯, 斷端瘢痕連接Thompson 征假陰性,治療,對急性跟腱斷裂采用手術(shù)或保守治療存在較大爭議, 但對陳舊性跟腱斷裂大多數(shù)學者的意見是一致的,即進行手術(shù)修復治療。 目前, 手術(shù)所采用的方法有多種, 如腓腸肌腱膜VY 腱成形術(shù), 跟腱周圍肌腱(腓骨長肌腱、腓骨短肌腱、脛后肌腱、跖肌腱) 移位修復術(shù), 應(yīng)用自體組織移植物如髂脛束等修復, 以及人工材料(滌綸片、碳纖維條、聚乙烯網(wǎng)、生物聚酯人工韌帶等) 替代物修復等, 都有較多的臨床報告。采用腓腸肌腱膜VY 腱成形術(shù)適應(yīng)于跟腱缺損長度在60 mm以下的患者; 跟腱周圍自體肌腱移植無疑是以犧牲正常的動力和穩(wěn)定結(jié)構(gòu)為代價, 有可能進一步增加關(guān)節(jié)的功能障礙; 人工材料組織相容性差, 有異物反應(yīng),不能達到最終的生物愈合, 目前臨床上已基本停用。,開放縫合,經(jīng)皮縫合法,V-Y 肌腱瓣修補術(shù)治療陳舊性跟腱斷裂,自體股薄肌移植,自體腓骨短肌移植,關(guān)節(jié)鏡下跟腱縫合術(shù),術(shù)后處理,用長腿石膏前托固定膝關(guān)節(jié)于屈曲30位,踝關(guān)節(jié)跖屈20位, 拆線后用長腿石膏管形固定68 周。換踝關(guān)節(jié)于跖屈20位短腿石膏管形再固定4 周, 石膏拆除后開始逐漸加強肌力鍛煉, 需穿35 cm 高跟鞋, 每2 d 去除0.15 cm 至高跟完全去除。,術(shù)后功能評估,療效標準 采用Arner-lindholm評定法 優(yōu):患者無不適，行走正常，提踵有力，肌力無明顯異常，小腿圍度減小1cm，背伸或跖屈角度減小5 良:有輕度不適，行走稍有不正常，提踵稍無力，肌力較健