膀胱壓的測量

膀胱壓的測量,目標(biāo),學(xué)習(xí)膀胱壓測量的意義。 膀胱壓測量的適應(yīng)癥。 膀胱壓測量的方法。 膀胱壓測量的正常值。 膀胱壓測量的注意事項及影響因素。,意義：,因膀胱是一個腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu),膀胱內(nèi)壓力變化可以反映腹內(nèi)壓的變化,因此膀胱壓與間接測量的腹內(nèi)壓有很高的相關(guān)性.因此,被認(rèn)為是臨床間接測量腹內(nèi)壓的“金標(biāo)準(zhǔn)“.膀胱壓的監(jiān)測對于救治危重病人有十分重要的意義.,測量適應(yīng)癥：,1 膿毒癥（sepsis）/全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）/缺血再灌注損傷： 膿毒癥且應(yīng)用6L以上晶（膠）體液/24h，或8h輸血制品4U； 急性重癥胰腺炎； 腹膜炎； 腸麻痹/腸梗阻； 腸系膜缺血/壞死。,2.內(nèi)臟受壓： 大量腹腔積液/腹膜透析； 腹膜后/腹壁出血； 巨大腹腔腫瘤； 腹部手術(shù)應(yīng)用張力縫線后； 腹裂臍膨出。,3.外科手術(shù)： 手術(shù)中液體平衡6L； 腹主動脈瘤修補術(shù)。 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷： 休克液體復(fù)蘇后（缺血-再灌注）； 損傷控制剖腹術(shù)； 腹部或非腹部的多發(fā)創(chuàng)傷液體復(fù)蘇需6L以上晶（膠）體液，或8h輸血制品4U； 大面積燒傷。,腹內(nèi)壓測量禁忌癥：,膀胱損傷； 神經(jīng)性膀胱； 膀胱攣縮； 尿道狹窄、斷裂。,測定方法:,測定分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，有創(chuàng)測壓包括腹腔穿刺置管和經(jīng)股靜脈置管測壓。無創(chuàng)測壓包括：胃內(nèi)插入鼻飼管、直腸插管和置入導(dǎo)尿管。經(jīng)胃管測壓和經(jīng)尿管測壓適用于成人，特別是經(jīng)尿管測壓國內(nèi)外臨床常用，膀胱測壓法是目前公認(rèn)的間接測定腹腔內(nèi)壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”。經(jīng)直腸測壓主要用于嬰幼兒，在此主要介紹膀胱測壓法。膀胱測壓法包括壓力套裝膀胱測壓和簡易膀胱測壓法。,壓力套裝膀胱測壓,操作方法及程序: 1放置三腔或雙腔尿管。 2測壓前保證尿液引流通暢，排空膀胱后，夾閉尿管。 3. 通過18號針頭（雙腔）或連接Y形管（三腔）連接測壓管或傳感器。 4. 病人取平臥位，以恥骨聯(lián)合為零點。 5. 應(yīng)用60ml注射器向膀胱內(nèi)注入生理鹽水50100 ml。 6. 關(guān)閉注射器連接閥，讀取測壓管中水柱讀數(shù)，或通過傳感器連接監(jiān)護(hù)儀上壓力讀數(shù)，即為腹腔平均壓力。,簡易膀胱測壓法,操作方法及程序： 1. 患者取仰臥位，在無菌條件下經(jīng)尿道置入尿管。 2. 輸液器接生理鹽水排氣后待用。 3. 排空膀胱，將導(dǎo)尿管開關(guān)夾閉。消毒導(dǎo)尿管上壁，將輸液器頭皮針沿導(dǎo)尿管上壁插入妥善固定后輸入50100ml生理鹽水。 4. 從輸液瓶中拔出輸液器，待液體自然下降到停止。 5. 在患者呼氣末以恥骨聯(lián)合為零點，用米尺測量輸液管內(nèi)液體高度即為膀胱內(nèi)壓力。,注意事項及影響因,1. 患者體位對結(jié)果影響較大，應(yīng)取平臥位測量。 2. 在患者安靜時讀數(shù)，避免在咳嗽、排便等增加腹內(nèi)壓的情況下測量。 3. 應(yīng)用呼吸機(jī)患者，有自主呼吸的可先斷開呼吸機(jī)，無自主呼吸的調(diào)整PEEP為0后測量。 4. 膀胱收縮、骨盆骨折或血腫、腹腔內(nèi)臟器粘連等均可影響其測量結(jié)果。 5. 注意將cmH2O換算成mmHg（1mmHg=1.33cmH2O）。 6. 經(jīng)膀胱測壓時每次必須排空膀胱，注入的生理鹽水須相等，便以比較。 8. 測壓時注意無菌操作。,腹腔內(nèi)壓定義及正常值:,腹腔內(nèi)壓（intra abdominal pressure, IAP）指腹腔內(nèi)壓力，正常值接近大氣壓或比大氣壓略低一些。正常情況下為零或接近零。,IAP分值意義：,腹部手術(shù)后IAP變化在315mmHg，IAP15mmHg時可造成少尿，30mmHg可出現(xiàn)無尿；腹腔內(nèi)壓力異常升高20mmHg稱為腹腔內(nèi)高壓；IAP 1520mmHg,患者可出現(xiàn)ACS，臨床表現(xiàn)為少尿。將ACS分為4級:1014 mmHg為級；1524 mmHg為級；2535 mmHg為級；35 mmHg為級。IAP超過2530mmHg選擇開腹減壓指標(biāo)。,護(hù)理,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，在分離或連接管道及向膀胱內(nèi)注入生理鹽水時避免污染。 每次測壓前排空膀胱，取平臥位，再注入水，因為膀胱容積超過100ml時，膀胱壁順應(yīng)性較低，不能精確反映腹腔內(nèi)壓。 在病人平靜呼氣末進(jìn)行測量，應(yīng)排除引起腹內(nèi)壓增高的外在因素，如胸腹帶包扎過緊、棉被過重、頻繁咳嗽、人機(jī)對抗、病人使用正壓機(jī)械通氣或PEEP、呼吸困難、煩躁、屏氣等因素。,護(hù)士觀察過程中應(yīng)注意的問題,提高護(hù)士的認(rèn)識 以前腹內(nèi)壓監(jiān)測不夠普及，大家對腹內(nèi)壓監(jiān)測的意義不夠明確，本科讓每個護(hù)士了解腹內(nèi)壓監(jiān)測的原理，臨床意義，提高護(hù)士對腹內(nèi)壓監(jiān)測重要性的認(rèn)識。 掌握正確的方法 本科制定了腹內(nèi)壓監(jiān)測的操作流程，把它列入專科護(hù)理操作常規(guī)中，做到人人掌握此項操作技術(shù)。 施行動態(tài)監(jiān)測 培訓(xùn)護(hù)士善于觀察，判斷，分析腹內(nèi)壓變化的能力，以便及時發(fā)現(xiàn)異常變化，及時匯報醫(yī)生，及時采取有效地措施和治療方案，避免并發(fā)癥的發(fā)生。,總結(jié),通過留置導(dǎo)尿管測量腹內(nèi)壓是間接測量腹內(nèi)壓的一種簡單有效的方法，它為臨床動態(tài)監(jiān)測腹內(nèi)壓力提供了最簡便安全的操作方法，及時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)高壓，給臨床治療、護(hù)理、監(jiān)測、預(yù)防ACS發(fā)生提供了依據(jù)，提高了ICU監(jiān)護(hù)水平。此外，腹內(nèi)壓監(jiān)測對危重病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)也有重要的指導(dǎo)作用 IAP升高并且影響內(nèi)臟血流及組織器官功能時即形成腹腔筋膜室綜合征(ACS)，進(jìn)一步可引起多系統(tǒng)器官功能障礙(MODS)。I