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文檔簡介

膀胱壓的測量,目標(biāo),學(xué)習(xí)膀胱壓測量的意義。 膀胱壓測量的適應(yīng)癥。 膀胱壓測量的方法。 膀胱壓測量的正常值。 膀胱壓測量的注意事項及影響因素。,意義:,因膀胱是一個腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu),膀胱內(nèi)壓力變化可以反映腹內(nèi)壓的變化,因此膀胱壓與間接測量的腹內(nèi)壓有很高的相關(guān)性.因此,被認(rèn)為是臨床間接測量腹內(nèi)壓的“金標(biāo)準(zhǔn)“.膀胱壓的監(jiān)測對于救治危重病人有十分重要的意義.,測量適應(yīng)癥:,1 膿毒癥(sepsis)/全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)/缺血再灌注損傷: 膿毒癥且應(yīng)用6L以上晶(膠)體液/24h,或8h輸血制品4U; 急性重癥胰腺炎; 腹膜炎; 腸麻痹/腸梗阻; 腸系膜缺血/壞死。,2.內(nèi)臟受壓: 大量腹腔積液/腹膜透析; 腹膜后/腹壁出血; 巨大腹腔腫瘤; 腹部手術(shù)應(yīng)用張力縫線后; 腹裂臍膨出。,3.外科手術(shù): 手術(shù)中液體平衡6L; 腹主動脈瘤修補(bǔ)術(shù)。 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷: 休克液體復(fù)蘇后(缺血-再灌注); 損傷控制剖腹術(shù); 腹部或非腹部的多發(fā)創(chuàng)傷液體復(fù)蘇需6L以上晶(膠)體液,或8h輸血制品4U; 大面積燒傷。,腹內(nèi)壓測量禁忌癥:,膀胱損傷; 神經(jīng)性膀胱; 膀胱攣縮; 尿道狹窄、斷裂。,測定方法:,測定分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種,有創(chuàng)測壓包括腹腔穿刺置管和經(jīng)股靜脈置管測壓。無創(chuàng)測壓包括:胃內(nèi)插入鼻飼管、直腸插管和置入導(dǎo)尿管。經(jīng)胃管測壓和經(jīng)尿管測壓適用于成人,特別是經(jīng)尿管測壓國內(nèi)外臨床常用,膀胱測壓法是目前公認(rèn)的間接測定腹腔內(nèi)壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”。經(jīng)直腸測壓主要用于嬰幼兒,在此主要介紹膀胱測壓法。膀胱測壓法包括壓力套裝膀胱測壓和簡易膀胱測壓法。,壓力套裝膀胱測壓,操作方法及程序: 1放置三腔或雙腔尿管。 2測壓前保證尿液引流通暢,排空膀胱后,夾閉尿管。 3. 通過18號針頭(雙腔)或連接Y形管(三腔)連接測壓管或傳感器。 4. 病人取平臥位,以恥骨聯(lián)合為零點(diǎn)。 5. 應(yīng)用60ml注射器向膀胱內(nèi)注入生理鹽水50100 ml。 6. 關(guān)閉注射器連接閥,讀取測壓管中水柱讀數(shù),或通過傳感器連接監(jiān)護(hù)儀上壓力讀數(shù),即為腹腔平均壓力。,簡易膀胱測壓法,操作方法及程序: 1. 患者取仰臥位,在無菌條件下經(jīng)尿道置入尿管。 2. 輸液器接生理鹽水排氣后待用。 3. 排空膀胱,將導(dǎo)尿管開關(guān)夾閉。消毒導(dǎo)尿管上壁,將輸液器頭皮針沿導(dǎo)尿管上壁插入妥善固定后輸入50100ml生理鹽水。 4. 從輸液瓶中拔出輸液器,待液體自然下降到停止。 5. 在患者呼氣末以恥骨聯(lián)合為零點(diǎn),用米尺測量輸液管內(nèi)液體高度即為膀胱內(nèi)壓力。,注意事項及影響因,1. 患者體位對結(jié)果影響較大,應(yīng)取平臥位測量。 2. 在患者安靜時讀數(shù),避免在咳嗽、排便等增加腹內(nèi)壓的情況下測量。 3. 應(yīng)用呼吸機(jī)患者,有自主呼吸的可先斷開呼吸機(jī),無自主呼吸的調(diào)整PEEP為0后測量。 4. 膀胱收縮、骨盆骨折或血腫、腹腔內(nèi)臟器粘連等均可影響其測量結(jié)果。 5. 注意將cmH2O換算成mmHg(1mmHg=1.33cmH2O)。 6. 經(jīng)膀胱測壓時每次必須排空膀胱,注入的生理鹽水須相等,便以比較。 8. 測壓時注意無菌操作。,腹腔內(nèi)壓定義及正常值:,腹腔內(nèi)壓(intra abdominal pressure, IAP)指腹腔內(nèi)壓力,正常值接近大氣壓或比大氣壓略低一些。正常情況下為零或接近零。,IAP分值意義:,腹部手術(shù)后IAP變化在315mmHg,IAP15mmHg時可造成少尿,30mmHg可出現(xiàn)無尿;腹腔內(nèi)壓力異常升高20mmHg稱為腹腔內(nèi)高壓;IAP 1520mmHg,患者可出現(xiàn)ACS,臨床表現(xiàn)為少尿。將ACS分為4級:1014 mmHg為級;1524 mmHg為級;2535 mmHg為級;35 mmHg為級。IAP超過2530mmHg選擇開腹減壓指標(biāo)。,護(hù)理,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,在分離或連接管道及向膀胱內(nèi)注入生理鹽水時避免污染。 每次測壓前排空膀胱,取平臥位,再注入水,因?yàn)榘螂兹莘e超過100ml時,膀胱壁順應(yīng)性較低,不能精確反映腹腔內(nèi)壓。 在病人平靜呼氣末進(jìn)行測量,應(yīng)排除引起腹內(nèi)壓增高的外在因素,如胸腹帶包扎過緊、棉被過重、頻繁咳嗽、人機(jī)對抗、病人使用正壓機(jī)械通氣或PEEP、呼吸困難、煩躁、屏氣等因素。,護(hù)士觀察過程中應(yīng)注意的問題,提高護(hù)士的認(rèn)識 以前腹內(nèi)壓監(jiān)測不夠普及,大家對腹內(nèi)壓監(jiān)測的意義不夠明確,本科讓每個護(hù)士了解腹內(nèi)壓監(jiān)測的原理,臨床意義,提高護(hù)士對腹內(nèi)壓監(jiān)測重要性的認(rèn)識。 掌握正確的方法 本科制定了腹內(nèi)壓監(jiān)測的操作流程,把它列入??谱o(hù)理操作常規(guī)中,做到人人掌握此項操作技術(shù)。 施行動態(tài)監(jiān)測 培訓(xùn)護(hù)士善于觀察,判斷,分析腹內(nèi)壓變化的能力,以便及時發(fā)現(xiàn)異常變化,及時匯報醫(yī)生,及時采取有效地措施和治療方案,避免并發(fā)癥的發(fā)生。,總結(jié),通過留置導(dǎo)尿管測量腹內(nèi)壓是間接測量腹內(nèi)壓的一種簡單有效的方法,它為臨床動態(tài)監(jiān)測腹內(nèi)壓力提供了最簡便安全的操作方法,及時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)高壓,給臨床治療、護(hù)理、監(jiān)測、預(yù)防ACS發(fā)生提供了依據(jù),提高了ICU監(jiān)護(hù)水平。此外,腹內(nèi)壓監(jiān)測對危重病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)也有重要的指導(dǎo)作用 IAP升高并且影響內(nèi)臟血流及組織器官功能時即形成腹腔筋膜室綜合征(ACS),進(jìn)一步可引起多系統(tǒng)器官功能障礙(MODS)。I

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