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第5章 牙周基礎治療,開封市衛(wèi)生學校,作者簡介,徐流亮 開封市衛(wèi)生學校,牙周基礎治療,菌斑控制 齦上潔治術 齦下刮治術 調法 松牙固定術,學習目標,目標檢測,課間休息,結束,學習目標,熟練運用齦上潔治術清潔齦上牙石。 正確使用齦下刮治術平整根面。 熟練操作超聲波潔牙機清除牙石。 說出并應用調的各種原則和方法。 使用牙周夾板進行松牙固定。,目標檢測,一名詞解釋 1.潔治術 2.根面平整術 3.選磨法 二填空題 1. 潔治術的適應證: ; ; 。 2.調應在牙周組織 以后進行,這樣比較準確。 3.治療的方法包括 、 、 、 、 、 、 。 4.食物嵌塞的調磨方法包括 ; 、 、 。 5.牙周夾板分 , 兩種。 6.齦下刮治術的刮治內容包括:根面的 和 ;感染的病變 。,目標檢測,三選擇題 1.下列哪項不是牙周病的基礎治療方法 A.潔治術 B.根面平整 C.菌斑控制 D.藥物治療 2.下列哪種器械刮治時,工作端與牙面的角度不是800角 A.手用潔治器 B.超聲波潔牙機 C.通用型匙形器 D.Gracey匙形器 3. 下列哪種器械的工作端只有一個工作刃 A.手用潔治器 B.超聲波潔牙機 C.通用型匙形器 D.Gracey匙形器 4. 下列哪種器械的不是主要靠手腕-前臂轉動的力量來清除牙石的 A.手用潔治器 B.超聲波潔牙機 C.通用型匙形器 D.Gracey匙形器 5.正中時協(xié)調,非正中時不協(xié)調在上后牙應調磨 A.上頜牙頰尖斜面 B.上頜牙窩 C.上頜牙舌尖的斜面 D.上頜牙舌尖高度 6. 前伸時,后牙有接觸, 在上后牙應調磨 A.上頜牙頰尖近中斜面 B.上頜牙頰尖遠中斜面C.上頜牙舌尖近中斜面D.上頜牙舌尖遠中斜面 四.簡答題 1. 潔治術的操作要點及方法? 2. 齦下刮治術的操作要點及方法? 3. 早接觸、干擾及不均勻磨損牙的選磨原則和調磨方法? 4. 食物嵌塞的調磨適應證? 5. 松牙固定的指征和時機?,牙周基礎治療,菌斑控制 是治療和預防牙周病的必須措施,是牙周病基礎治療的重點 。尤其是患者自我菌斑控制。應使菌斑牙面數(shù)控制在20%以下。,牙周基礎治療,菌斑控制 目前以機械清除方法最好,主要是刷牙和牙線、牙簽、牙間隙刷鄰面清潔.,牙周基礎治療,牙周基礎治療,牙周基礎治療,菌斑控制 化學方法以0.12%0.2%氯己定溶液漱口最好。,牙周基礎治療,齦上潔治術(supragingival scaling) 是指用潔治器械(scaler)去除齦上牙石、菌斑和色漬,并磨光牙面,以延遲菌斑和牙石的沉積。,牙周基礎治療,齦上潔治術的適應證 牙齦炎、牙周炎的治療 維護牙周健康的預防性治療 口腔內其他治療前的準備,牙周基礎治療,手用潔治器械 鐮形潔治器(sickle) 4把,前牙2把不成對,分直角、大彎形;后牙2把成對,分左右。 鋤形潔治器(hoe) 2把,成對分左右 。 磨光器 常用杯狀刷或橡皮杯輪等。,牙周基礎治療,齦上潔治術的操作要點及步驟: 消毒:先囑患者 用清水漱口,再以 13%雙氧水或 0.12%0.2%氯己定液 漱口1分鐘,術區(qū)以1% 碘酊棉球涂擦或 0.2%碘酊含漱。,齦上潔治術的操作要點及步驟: 2 器械的握持:以改良式握筆法握持器械,拇指、示 指、中指三指共同握持, 即以中指指腹放于器械 頸部、拇指、示指指腹 靠著器械柄部。,牙周基礎治療,牙周基礎治療,齦上潔治術的操作要點及步驟: 3支點的選擇:一般以中指或中指加無名指置于被潔治牙附近的牙為支點。其他支點還有:對側支點(支點放在對側牙上)、對支點(對牙上)、手指支點(左手示指上)、口外支點(下頜皮膚上),常規(guī)支點,對側支點(支點放在對側牙上),對支點(對牙上),手指支點,口外支點,牙周基礎治療,齦上潔治術的操作要點及步驟: 4潔治次序: 使用器械的次序 先用鐮形器,后用鋤形器。 潔治牙位的次序 全口牙分6個區(qū),后牙4個區(qū),前牙2個區(qū)。應有計劃分次分區(qū)進行潔治。,牙周基礎治療,齦上潔治術的操作要點及步驟: 5器械的放置:工作頭前部的刃口約1-2mm應放在牙石的根方且緊貼牙面,刀口與牙面成80角左右。潔治過程中,刃部應與牙面始終保持接觸。,牙周基礎治療,齦上潔治術的操作要點及步驟: 6用力部位、方向:潔治時以手腕-前臂力為主,方向以向冠方用力,水平或斜向推拉進行 。使牙石整塊從牙面上刮下,避免層層刮削, 每刮一下應與前一動 作有重疊;遇松動牙 時,應以左手固定牙 齒,減少創(chuàng)傷。,牙周基礎治療,齦上潔治術的操作要點及步驟: 7保持術區(qū)視野清楚:潔治時隨時吸取或拭去多余血液、唾液,保護牙齦組織。,牙周基礎治療,齦上潔治術的操作要點及步驟: 8磨光:先檢查潔治效果,防遺留牙石。用杯狀刷或橡皮杯蘸磨光糊劑或牙膏拋光牙面。,牙周基礎治療,齦上潔治術的操作要點及步驟: 9清洗口腔:讓患者用13%雙氧水及生理鹽水漱口。嚴重炎癥患者需局部涂布消炎收斂藥物如碘甘油等。,牙周基礎治療,牙周基礎治療,牙周基礎治療,牙周基礎治療,牙周基礎治療,牙周基礎治療,牙周基礎治療,牙周基礎治療,超聲潔治術超聲潔牙機主要有超聲波發(fā)生器(即主機),換能器(即手機)兩部分組成。,牙周基礎治療,超聲潔治術的操作方法: 1安工作頭 2調功率 3檢查機器狀態(tài),4潔治 以握筆法握持手機,將工作頭側刃與牙面平行或15接觸牙石的下方,來回移動清除牙石。 5探針探查潔治效果 6磨光、清洗口腔,牙周基礎治療,超聲潔治術的注意事項 1禁用于置有心臟起搏器的患者。 2禁用于肝炎、肺結核等傳染性疾病患者。 3盡量避免用于口腔內有數(shù)個粘接修復體的患者。 4術前應嚴格消毒患者口腔和做好醫(yī)生自身的防護工作。 5.超聲潔牙機手機及工作頭應嚴格消毒,以免交叉感染。,牙周基礎治療,治療前,治療后,牙周基礎治療,齦下刮治術(subgingival scaling)即根面平整術(root planing)是用比較精細的齦下刮治器刮除位于牙周袋內根面上的牙石和菌斑。,牙周基礎治療,齦下刮治術的適應證 凡有齦下牙石均應行齦下刮治術,特別是牙周手術前。,牙周基礎治療,齦下刮治器械,牙周基礎治療,牙周基礎治療,操作基本要點與步驟 1.探查: 牙周袋的深淺、大小、形狀及牙石的形狀、大小、部位。 2.選擇器械: 根據(jù)所刮區(qū)域牙位牙面,正確選擇刮治器械。 3.同潔治術操作要點:,牙周基礎治療,牙周基礎治療,4.器械放置,牙周基礎治療,5根面平整 刮除牙石后,要繼續(xù)刮除腐敗、軟化牙骨質層,直到牙根面光滑堅硬為止。 6術后清理 用3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗牙周袋,清除袋內牙石殘渣。壓迫牙齦使之與牙面貼合,利于止血和組織再生修復。刮治術后46周不探查牙周袋,以免影響組織修復 。,牙周基礎治療,齦下超聲刮治術 操作要點同齦上潔治術,牙周基礎治療,調法(occlusal adjustment)(又稱選磨法selective grinding)即通過磨改牙齒外形消除創(chuàng)傷性和食物嵌塞。,牙周基礎治療,選磨法的適用證: 個別牙或一組牙所存在的程度不重的早接觸或干擾,超過了牙周組織的承受能力,如機體適應不了這種變化,就會發(fā)生咬創(chuàng)傷的病理改變,只有此時才需要進行調治療。也用于食物嵌塞的治療。,牙周基礎治療,調磨的時機:應在牙周組織的炎癥被控制后進行。,牙周基礎治療,早接觸點的選磨原則,舌窩,窩,切導斜面,非功能尖斜面,切緣,功能尖,牙周基礎治療,干擾牙的選磨原則,1.前伸,2.側向,牙周基礎治療,3.不均勻或過度磨損牙的選磨,牙周基礎治療,選磨要點及方法 首先應教會患者做各種咬合運動 。 必須先準確定位再進行磨改 。 磨改以消除早接觸點為主,應注意使側向力轉為垂直力,并消除過大的力。 選擇大小、形狀合適的磨改工具 。 一般應先磨改正中位的早接觸點 。 一次不應磨牙太多。,牙周基礎治療,對松動牙齒的磨改,操作者應用左手手指將松牙固定 。 若選磨的牙位多, 應分次完成 。 在選磨工作中盡 量恢復牙齒的球面 外形。 磨改結束后,用 橡皮輪將牙面拋光。,牙周基礎治療,食物嵌塞的調磨 1.重建或調整邊緣嵴 2.重建食物溢出溝 3.恢復牙尖的生理形態(tài) 4.加大外展隙,牙周基礎治療,牙周基礎治療,松牙固定術牙周炎松動牙的固定是通過牙周夾板將松動的患牙連接,并固定在健康穩(wěn)固的鄰牙上,形成一個咀嚼群體,建立了一個新的咀嚼單位,減輕了每個患牙的負擔,調動了牙周組織的代償能力,為牙周組織的修復和行使正常的功能創(chuàng)造了條件。,牙周基礎治療,松牙固定的指征 1.松牙的功能狀況 2.觀察松牙程度及牙周病變有無繼續(xù)加重,牙周基礎治療,松牙固定的時機 固定夾板應在軟組織的炎癥控制,干擾已消除的情況下開始制作。,牙周基礎治療,夾板的種類 夾板可分為暫時性與永久性兩種,牙周基礎治療,暫時性夾板適應癥 1.牙周炎松動牙;經(jīng)牙周治療后,牙松動仍較明顯且有咀嚼不適等癥狀。 2.因外傷而松動的牙。一般固定8周后便可拆除。,牙周基礎治療,不銹鋼絲聯(lián)合復合樹脂夾板 制作方法 鋼絲結扎 取直徑0.25mm的不銹鋼絲適量長,從中間彎成U狀,從一側基牙遠中穿過繞8字形拴接每一個固定牙,鋼絲應位于鄰面接觸點以下、舌隆突之上,如牙間隙大可多扭幾個結,占滿間隙最好,直到另一側基牙遠中,一般兩端基牙上各繞兩圈。將鋼絲末端擰緊,剪去多余鋼絲,斷端放入牙間隙內,勿刺傷牙齦。,牙周基礎治療,也可用主副絲結扎法,尼龍絲,尼龍絲結扎,覆蓋復合樹脂,牙周基礎治療,光敏樹脂覆蓋加固,隔濕,酸蝕,沖洗,牙周基礎治療,涂粘接劑光照20秒,放樹脂材料,光照40秒,牙周基礎治療,成形,檢查咬合,調整咬合,牙周基礎治療,注意事項 1.在松牙固定時應保持牙齒原來的位置,不可有牽拉移位等力量,以免造成新的創(chuàng)傷,甚至引起急性疼痛癥狀。松動牙固定后應即刻檢查有無新的咬合創(chuàng)傷,特別是有無早接觸存在,應及時予以調。 2.加強口腔衛(wèi)生指導,教會患者如何保護好牙周夾板,以及控制菌斑,不用其咬過硬的食物等。,牙周基礎治療,永久性夾板,牙周基礎治療,永久性夾板,牙周基礎治療,永久性夾板,牙周基礎治療,小結 菌斑控制、潔治術、齦下刮治術、治療等是牙周病的基礎性治療,是每一位牙周病患者都要進行的治療階段,也是維持長期療效,防止復發(fā)和進行牙周病預防的重要措施,目的是消除致病因素,控制牙齦炎癥。也為下一步的治療打下基礎,所以,在炎癥消除,組織修復的合適時間內,及時進行療效評估。與治療前的情況進行比較,觀察療效,判斷是否需要進一步的治療和治療內容。評估內容包括:菌斑控制效果 檢查記錄菌斑指數(shù)(PCR)牙石指數(shù),PCR應在20%以下。2.牙周袋 深度和附著水平。3.牙齦 色、形、質的變化。4.咬關系,早接觸、干擾、牙松動度的改善情況等。,謝謝觀看!再見!,牙周基礎治療,第6章 牙周病的藥物治療 開封市衛(wèi)生學校 徐流亮,第一節(jié) 藥物治療的目的和原則,第二節(jié) 牙周炎的全身藥物治療,第三節(jié) 牙周病的局部藥物治療,學習目標,達標測評,結束,課間休息,學習目標:,說出牙周病藥物治療的原則 講出常用的幾種牙周病全身治療抗菌藥物的特點及用法 記住牙周局部用藥的方法 簡述牙周病局部藥物治療常用藥物的特點及用法,第一節(jié) 藥物治療的目的和原則,牙周病藥物治療的目的 (一)、消除病原微生物 (二)、調解宿主防御功能,二、牙周病藥物治療的原則 1.遵照循證醫(yī)學的原則,合理用藥。 一般情況下,牙齦輕、中度的牙周炎不需使用抗菌藥物,徹底的潔治和菌斑控制既可以使炎癥得到控制。 2.用藥前應清除菌斑、牙石 “攪亂”菌斑生物膜的結構。必要時可聯(lián)合用藥。 3.使用抗菌藥物治療前,應盡量作細菌學檢查和藥敏試驗 針對性的選擇窄譜抗菌藥物,減少對口腔微生態(tài)環(huán)境的干擾。盡量不用那些對于全身嚴重感染的強效藥物,以保護這些藥物的有效性。用藥過程中繼續(xù)進行細菌學檢查,指導用藥。 4.盡量采用局部給藥途徑 避免和減少耐藥菌株的產(chǎn)生和毒副作用。,第二節(jié) 牙周炎的全身藥物治療,一、常用的抗菌藥物 1.甲硝唑 (metronidazole,又名滅滴靈)硝基咪唑類,是目前治療厭氧菌感染的首選藥物,能有效的殺滅牙周可疑致病菌。不易引起菌群失調,也不易引起耐藥菌株,與大多數(shù)常用的抗生素無配伍禁忌,對兼性厭氧菌、微需氧菌感染無效,但如和其他抗生素聯(lián)用,可起到很好的治療作用。該藥可引起惡心、嘔吐、胃腸道不適等消化道癥狀,偶有腹瀉、皮疹、口腔內有金屬異味等不良反應,長期服用可有眩暈、共濟失調、多發(fā)性神經(jīng)炎、一過性白細胞減少等??赡苡兄禄?、致癌傾向,故妊娠及哺乳期婦女禁用;因經(jīng)腎臟排出,故有血液、腎功能不全者慎用;因能抑制乙醇代謝,故服藥期間應禁酒。 用法:治療牙周炎常規(guī)用量每次口服200mg,一日34次,連服57天為一個療程。,替硝唑 (tinidazole) 與甲硝唑相比,療效更高、半衰期更長、療程更短,但其副作用的發(fā)生率也更高。不良反應與甲硝唑相似。用法:口服首日頓服2g,以后每日2次,每次0.5g,3日一療程。,2.四環(huán)素族藥物 此類藥物為廣譜抗生素,對G+菌、G-菌及螺旋體均有抑制其繁殖的作用。四環(huán)素族藥物口服后在體內分布廣,可存于多種組織、器官和體液中,尤其對骨組織的親和力強,在齦溝液中的濃度為血藥濃度的210倍。牙周治療中常用的四環(huán)素族藥物為:四環(huán)素、強力霉素(doxycycline,又名多西環(huán)素)、米諾環(huán)素(minocycline,又名二甲胺四環(huán)素)。,近年的研究表明:四環(huán)素族藥物還能抑制膠原酶及其他基質金屬蛋白酶的活性,抑制結締組織的破壞,阻斷骨的吸收,從而有利于牙周組織再生。 米諾環(huán)素是半合成的四環(huán)素族藥物,抑菌譜廣而強,是本族藥中抗菌作用最強的藥物,藥效能保持3個月。 四環(huán)素族藥物中,強力霉素的抗膠原酶性最強,用小劑量、長療程的強力霉素治療牙周炎,取得良好的臨床療效。,四環(huán)素的副作用有:胃腸道反應,肝、腎功能損害,使發(fā)育中的牙齒著色等,孕婦及67歲以前的兒童禁用。 用法:四環(huán)素口服劑量為每次250mg,每日4次,連續(xù)服用2周為一療程。米諾環(huán)素每日2次,每次100mg,連續(xù)服用1周。強力霉素的服法是首日100mg,服用2次,以后每次50mg,每日2次,共服一周。若作為小劑量抗膠原酶使用則可每次口服20mg,,每日2次。,3.羥氨芐青霉素 (amoxicillin,阿莫西林,阿莫仙)-內酰胺類半合成廣譜抗生素,對G+菌及部分G-菌有強力殺菌作用。與甲硝唑聯(lián)合治療侵襲性牙周炎,可增強療效。對四環(huán)素類藥物反應較差的病人,選擇該藥與甲硝唑聯(lián)合用藥可獲得較好的療效。與克拉維酸配伍可提高抗菌活性,增寬抗菌譜。本藥偶有胃腸道反應、皮疹和過敏反應。青霉素過敏者禁用。不宜與口服避孕藥同服。 用法:羥氨芐青霉素口服劑量為每次500mg,每日3次,連服7天為一療程。安滅菌每次口服750mg,每日3次。,4.螺旋霉素 (spiromycin) 大環(huán)內酯類抗生素,對G+菌抑菌力強,對G-菌也有一定的抑菌作用,螺旋霉素進入人體后,分布于齦溝液、唾液、牙齦和頜骨中,且濃度較高,齦溝液中的濃度為血清濃度的10倍,在唾液及骨組織中儲存時間長可達34周,緩慢釋放,非常有利于牙周病的治療。該藥毒副作用小,偶有胃腸道不適反應。 用法:每次口服200mg,每日4次,連服57天為一療程。與甲硝唑聯(lián)用有協(xié)同作用。,5.紅霉素、羅紅霉素 (roxithromycin) 也是大環(huán)內酯類抗生素,作用與螺旋霉素相似,抗菌性稍強。臨床上常作為對青霉素過敏者的替代藥品。 用法:每次口服250mg,每日4次,連服57天為一療程。,二、非甾體類抗炎藥 非甾體類抗炎藥,主要是通過抑制前列腺素的合成,以阻止牙周炎時牙槽骨的吸收,取得一定的治療效果。用于治療牙周炎的非甾體類抗炎藥,主要有風平、消炎痛、布洛芬、芬必得等。,三.中藥的應用 根據(jù)中醫(yī)的理論,腎虛則齒衰,腎固則齒堅。用于治療牙周病的中藥主要有補腎、滋陰、涼血等成分所組成,如以古方六味地黃丸為基礎的補腎固齒丸、固齒膏等。,第三節(jié) 牙周病的局部藥物治療,一、含漱藥物 0.12%0.2%氯己定液 氯己定(chlorhexidine)又名洗必泰(hibitane),是雙胍類廣譜抗菌劑,對G+及G-細菌和真菌都有較強的抗菌作用,是目前已知效果最確切的抗菌斑藥物。該藥長期使用安全,不易產(chǎn)生耐藥菌株。全身副作用小,味苦及長時間使用可使牙齒及舌背骨粘膜著色為其主要副作用,牙面的著色可用潔治術清除。 用法:0.2%氯己定 每日含漱2次,每次10ml,含漱1分鐘。用0.12%的濃度15ml可減少副作用的發(fā)生,且保持同樣療效。,1%3%過氧化氫液 過氧化氫是一種氧化劑,對厭氧菌有良好的抑制作用,它與組織中、血液、膿液中的過氧化氫酶接觸時,立即釋放出原生態(tài)的氧,并產(chǎn)生大量的氣泡,有清創(chuàng)、止血、滅菌、除臭等作用,并可改變牙周袋中厭氧環(huán)境。,西吡氯烷 (cetylpyridinium choride,CPC,又稱西吡氯胺)其抗菌作用不如氯己定強,而副作用也比氯己定弱。有報道使用0.05%的西吡氯烷溶液含漱,可使菌斑的量減少25%35%。 三氯羥苯醚(triclosan) 是一種非離子型的廣譜抗菌劑,具有抑制菌斑形成及抗炎的雙種作用。 氟化亞錫液(SnF2) 不僅可防齲,0.05%或0.1%液漱口有抑制菌斑形成的作用,但它不穩(wěn)定,應使用新鮮藥液,二、涂布藥物 1.碘伏 是一種低毒、安全、刺激性小的消毒劑,可置于膿腫引流后的牙周袋內,有較好的消炎作用。 2.碘甘油 為刺激性較小的藥物,含碘化鉀、碘、甘油等,具有一定的抑菌、消炎收斂作用。復方碘甘油含碘化鋅、碘片及甘油等,其收斂和殺菌作用比碘甘油強,需由醫(yī)師將藥置入牙周袋內。 3.碘酚 含碘和酚,為腐蝕性較強的藥物,有腐蝕壞死組織,消除溢膿、減少炎性滲出等作用。使用時應注意避免灼傷周圍正常組織。現(xiàn)已少用。,三、沖洗用藥物 (一)沖洗方式 齦上沖洗和齦下沖洗 (二)常用的沖洗器具及沖洗方法 1.注射針筒加彎曲的鈍針頭 2.帶沖洗系統(tǒng)的超聲潔牙機 (三)常用的沖洗藥物 1. 3%過氧化氫液 2. 0.12%0.2%氯己定(洗必泰) 3. 聚維酮碘 是碘與表面活性劑的結合物,對各種G+、G-菌、病毒、真菌、螺旋體等均有殺滅作用。刺激性小,著色輕。,四、緩釋及控釋抗菌藥物 (一)牙周緩釋抗菌藥物 緩釋劑(slow-release preparation)是指活性藥物能緩慢、有控制地從制劑中釋放出來,直接作用于病變組織,使病變局部能較長時間維持有效藥物濃度的特定藥物劑型。,緩釋抗菌藥物的優(yōu)點: (1)牙周袋內藥物濃度高; (2)藥物作用時間延長; (3)顯著減少用藥劑量,避免或減少毒副作用; (4)減少給藥頻率,減少患者復診次數(shù);(5)有醫(yī)師給藥,依從性好。,1.牙周緩釋抗菌藥物的適應癥 (1)經(jīng)齦下刮治后,仍有較深的牙周袋,并探診后出血的患牙;頑固性復發(fā)性牙周炎。 (2)急性牙周膿腫引流后。 (3)牙周瘺道。 (4)急性冠周炎。 (5)不宜全身用藥的牙周炎患者。,2.牙周緩釋抗菌藥物的類型 (1)根據(jù)載體的不同可分為:可吸收型不可吸收型 (2)根據(jù)藥物在載體中的形態(tài)不同可分為:液態(tài);固態(tài),如各種藥膜、藥條,或實心纖維制劑;半固態(tài),即凝膠(gel)或膏劑(ointment)。,3.常用的緩釋抗菌制劑 (1)米諾環(huán)素:有可吸收的2%的米諾環(huán)素軟膏和不可吸收的5%米諾環(huán)素薄片。2%米諾環(huán)素軟膏商品名為“派麗奧”(perio-cline)。 (2)甲硝唑:25%的甲硝唑凝膠和甲硝唑藥棒。甲硝唑藥棒商品名為“牙康”。 (3)其他抗菌緩釋劑:四環(huán)素纖維及氯己定薄片(chip)、強力霉素凝膠等 。,(二)抗菌藥物的控釋系統(tǒng) 藥物控釋系統(tǒng)(controlled release drug delivery s
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