腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)手術(shù)配合.ppt

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)手術(shù)配合,亳州市人民醫(yī)院,1,2,3,卵巢的解剖,手術(shù)配合,術(shù)中常見(jiàn)問(wèn)題,目錄,卵巢的解剖,卵巢位于子宮底的后外側(cè)，與盆腔側(cè)壁相接。 卵巢的功能是產(chǎn)生卵以及類固醇激素。,卵巢囊腫,單純性囊腫、濾泡囊腫、系膜囊腫、 內(nèi)膜異位囊腫、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等,腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn),出血少,病理類型： 除卵巢惡性腫瘤以外的所有類型，常見(jiàn)有單純性囊腫、濾泡囊腫、系膜囊腫(卵巢冠囊腫)、內(nèi)膜異位囊腫、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。 對(duì)卵巢囊腫的要求 (1)囊腫不宜太大，直徑15cm者；有人以8cm為界，實(shí)際上8cm是相對(duì)于畸胎瘤而言的，對(duì)于單純囊腫15cm均可手術(shù)。 (2)婦科檢查囊腫孤立，囊腫蒂較長(zhǎng)，活動(dòng)度好，無(wú)粘連者。,適應(yīng)癥,禁忌癥,病理類型：懷疑囊腫為惡性或術(shù)前明確為惡性者。 囊腫過(guò)大、卵巢周圍粘連重、固有韌帶過(guò)短。,術(shù)前準(zhǔn)備,器械,腹腔鏡設(shè)備,一次性物品,LC基礎(chǔ)包 LC婦科?？瓢?LC鏡頭 氣腹針 電凝線 雙極電凝線 分離鉗,高清攝像系統(tǒng) 冷光源 CO 2 氣腹機(jī) 高頻電刀 吸引器,LC耗材包+大強(qiáng)生止血紗布+4-0泰科可吸收縫線+負(fù)壓吸引球 5mm穿刺套件1個(gè) 12mm穿刺套件2個(gè),術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉：全麻 體位：平臥位，頭低腳高位 導(dǎo)尿,手術(shù)配合,正確連接光源、氣腹管道，吸引器，電凝線，鏡頭，并固定穩(wěn)妥，遞干凈紗布對(duì)白平衡，調(diào)試到合適亮度。,手術(shù)配合,建立氣腹 遞2把巾鉗，11#尖刀，毛邊紗布一塊，于肚臍上側(cè)邊緣切一個(gè)小口，遞氣腹針刺入腹腔，進(jìn)氣。氣腹建立之后，遞12mm一次性穿刺器，放入鏡頭。,手術(shù)配合,依次建立主操作孔1個(gè)，次操作孔2個(gè)。遞操作鉗給主刀和助手。,建立操作孔,探查盆腹腔 了解囊腫大小，活動(dòng)度，表面有無(wú)贅生物,手術(shù)配合,手術(shù)配合,暴露囊腫 遞分離鉗固定囊腫，遞電凝鉤刺破卵巢皮層,手術(shù)配合,剝離囊腫 分離鉗分別夾住囊壁和囊壁表面的卵巢組織將囊壁逐步完整撕離正常卵巢組織。,手術(shù)配合,取出囊腫標(biāo)本送快速病理,(1)較小標(biāo)本-通過(guò)鞘卡直接取出。 (2)較大標(biāo)本-可以放置在標(biāo)本袋(用手套自制)中取出。,手術(shù)配合,沖洗 檢查有無(wú)出血點(diǎn)，遞吸引器，沖洗并吸凈血塊和沖洗液,手術(shù)配合,探查止血 遞雙極電凝止血 或3-0#可吸收線縫合,手術(shù)配合,沖洗縫合 撤離器械，放氣，清點(diǎn)用物 遞0#可吸收外科縫線縫合皮下各層 遞4-0#泰科可吸收縫線縫合皮膚,術(shù)中常見(jiàn)問(wèn)題,氣腹針進(jìn)氣不暢,懸滴試驗(yàn),雙極電凝無(wú)法使用,電凝線的問(wèn)題？ 雙極損壞？,THAN