診斷學(xué)出血、血栓與止血檢測(cè).ppt

,第二十一章 血栓與止血檢測(cè),西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 檢驗(yàn)科 姚娟,教學(xué)內(nèi)容,第一節(jié) 血管壁檢測(cè) 第二節(jié) 血小板檢測(cè) 第三節(jié) 凝血因子檢測(cè) 第四節(jié) 抗凝物質(zhì)檢測(cè) 第五節(jié) 纖溶活性檢測(cè) 第七節(jié) 血栓形成及血液流變學(xué)檢測(cè) 第八節(jié) 檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用,教學(xué)目的與要求,熟悉內(nèi)容： 1.熟悉引起止血與凝血功能障礙的常見(jiàn)病因； 2.熟悉止血與凝血障礙常用檢查方法的原理、正常參考值及臨床意義； 3.熟悉出血性疾病常用檢查的選擇原則。 了解內(nèi)容： 止凝血與抗凝血機(jī)制。,第一節(jié) 血管壁檢測(cè),P285,血管壁檢測(cè)篩檢試驗(yàn) 出血時(shí)間測(cè)定（BT） 束臂試驗(yàn)(CRT，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)),1、 出血時(shí)間測(cè)定（Bleeding time, BT）,【原理】測(cè)定皮膚受特定條件的外傷后，出血自然停止所需的時(shí)間即為出血時(shí)間。,是反映毛細(xì)血管壁和血小板止血功能常用的篩選試驗(yàn)。,【參考值】出血時(shí)間測(cè)定器法(6.92.1)min，超過(guò)9min為異常,受血小板數(shù)量和血管壁影響。 出血時(shí)間延長(zhǎng)： 血小板數(shù)量、功能異常：血小板無(wú)力癥（GPIIb/IIIa缺乏或減少） 血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 綜合因素：vWD（血管性血友?。IC 出血時(shí)間縮短： 見(jiàn)于某些嚴(yán)重的高凝狀態(tài)或血栓性疾?。耗X血栓、心肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢靜脈栓塞、DIC高凝期,【臨床意義】,2、束臂試驗(yàn),又叫毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（capillary fragility test, CRT） 、毛細(xì)血管抵抗試驗(yàn)（capillary resistance test, CRT）。 【原理】 毛細(xì)血管的完整性與其本身的結(jié)構(gòu)、功能，血小板的質(zhì)、量，以及一些體液因素有關(guān)。 用加壓的方法來(lái)部分阻止靜脈血液回流，可以根據(jù)一定范圍內(nèi)新出血點(diǎn)的數(shù)目及大小來(lái)估計(jì)毛細(xì)血管的脆性。 【參考值 】陰性： 5cm直徑圓圈中的出血點(diǎn)數(shù)： 男性少于5個(gè)；女性及兒童少于10個(gè),P285,(12-13.5)kPa/(90-100)mmHg) 8min,【操作】,【臨床意義】 新出血點(diǎn)超過(guò)正常為陽(yáng)性，見(jiàn)于：,血管壁的結(jié)構(gòu)和（或）功能缺陷： 遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、vWD 血小板的量、功能異常 血小板減少癥 、血小板功能缺陷癥,（一）血管性血友病因子抗原測(cè)定（vWF：Ag）,【參考值】94.1%32.5%。 【臨床意義】 減低:見(jiàn)于vWD,是診斷vWD及其分型的指標(biāo)之一。 增高:見(jiàn)于血栓性疾病及血栓前狀態(tài),如心肌梗塞、心絞痛、腦血管病變、糖尿病等。,診斷試驗(yàn),（二）血管性血友病因子活性測(cè)定,【參考值】38%-125.2%.49.2%-169.7%。 【臨床意義】 vWD的分型診斷的指標(biāo)。,診斷試驗(yàn),（三）6-酮-前列腺素F1測(cè)定,【參考值】22.96.3mg/L 【臨床意義】 血管內(nèi)皮的抗凝指標(biāo)之一,診斷試驗(yàn),（四）血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白抗原測(cè)定（TM）,【參考值】20-35ug/L 【臨床意義】 血管內(nèi)皮的抗凝指標(biāo)之一,診斷試驗(yàn),第二節(jié) 血小板檢測(cè),P287,復(fù)習(xí),血小板結(jié)構(gòu),血小板檢測(cè),篩選試驗(yàn)： 血小板計(jì)數(shù) 血塊收縮試驗(yàn) 診斷試驗(yàn)： 單克隆抗體血小板抗原固定試驗(yàn) 血小板黏附試驗(yàn) 血小板聚集試驗(yàn) 血小板P-選擇素測(cè)定 血小板促凝活性測(cè)定 血漿血栓烷B2測(cè)定,1、血小板計(jì)數(shù) (platelet count, PC或BPC，PLT),【參考值】 （100-300）109/L,P260,血小板減少： 血小板生成障礙：見(jiàn)于造血功能障礙（再障、急白、急性放射?。?血小板破壞或消耗增多：ITP、DIC、TTP 血小板分布異常：脾腫大、血液被稀釋 血小板增多： 原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾病（真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期、慢粒） 反應(yīng)性增多：急性感染、溶血、某些癌癥患者,【臨床意義】,2、 血塊收縮試驗(yàn) （clot retraction test, CRT）,【原理】血液凝固后，由于血小板釋放的血小板收縮蛋白，使血塊收縮，血清析出。 測(cè)定析出血清量占全血量的百分?jǐn)?shù)來(lái)表示血塊收縮的程度，可間接了解血小板功能情況，此即血塊收縮試驗(yàn)（CRT）。 血塊收縮率=血清（ml）/全血（ml）(100%-Hct%) 100%,【正常參考值】 定量法（凝塊法）：37，1小時(shí)其血塊收率為65.8%11.0% 定性試驗(yàn)：37，2小時(shí)開(kāi)始收縮，18-24小時(shí)完全收縮（血清占全血1/3-1/2）。,完全收縮 部分收縮 收縮不良 不收縮,【結(jié)果判斷】定性試驗(yàn),血塊收縮主要取決于血小板、纖維蛋白原、紅細(xì)胞量等因素。 血塊收縮不良或不收縮（40%）： 血小板數(shù)量、異常：血小板無(wú)力癥、ITP、血小板增多癥 纖維蛋白原異常：低（無(wú)）纖維蛋白原血癥 紅細(xì)胞增加：紅細(xì)胞增多癥 血塊收縮過(guò)度(升高)： 先天性/獲得性缺乏癥(？),【臨床意義】,3、單克隆抗體血小板抗原固定試驗(yàn)MAIPA,【方法】 ELISA法 【臨床意義】,P298,血小板自身抗體檢測(cè) 血小板減少的診斷 ITP、同種免疫性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜等的治療,4、血小板黏附試驗(yàn) （platelet adhension test, PAdT）,血小板黏附的本質(zhì)是血小板膜糖蛋白（GP Ib/V/IX）通過(guò)vWF與血管內(nèi)皮下膠原黏附。 【正常參考值】 玻璃珠柱法：62.5%8.6%,P288,PAdT增高 血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。盒墓！⑻悄虿?、深靜脈血栓形成、妊高癥、動(dòng)脈粥樣硬化 PAdT減低 血小板因素：血小板無(wú)力癥、抗血小板藥 止血綜合因素：vWD 其他：尿毒癥、肝硬化、MDS、急性白血病,【臨床意義】,5、血小板聚集試驗(yàn) （platelet aggregation test,PAgT),根據(jù)血小板聚集曲線的變化了解血小板聚集的程度和速度。,血小板聚集試驗(yàn),血小板聚集,P289,血小板誘導(dǎo)劑如ADP、腎上腺素、膠原、瑞斯托霉素,PAgT增高 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病,PAgT減低 先天性：血小板無(wú)力癥、血管性血友病（vWD） 后天性：骨髓增殖性疾病、服用抗血小板藥物,【臨床意義】,（四）血小板P-選擇素測(cè)定,【臨床意義】 1.是血小板被激活的一個(gè)最有意義的特異性分子標(biāo)志物。 2.增高見(jiàn)于急性心肌梗塞 、心絞痛、高血壓、糖尿病、腦血栓形成、動(dòng)脈硬化等。,（五）血小板促凝活性測(cè)定,【臨床意義】 1.減低見(jiàn)于血小板第3因子缺陷癥，血小板無(wú)力癥等。 2.增高見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病,第三節(jié) 凝血因子檢測(cè),參與凝血的因子：,主要合成場(chǎng)所：肝臟,生理狀態(tài)下以未激活狀態(tài)存在,凝血因子,復(fù)習(xí),第一階段：凝血活酶，又稱(chēng)凝血酶原酶（a-Va-Ca2+-PF3復(fù)合物）形成 因子的激活有兩條途徑： 內(nèi)源性凝血途徑（次要） 外源性凝血途徑（主要, 當(dāng)形成凝血酶后使內(nèi)凝途徑進(jìn)一步放大）,凝血機(jī)理,復(fù)習(xí),第二階段：凝血酶形成 第三階段：纖維蛋白形成,凝血機(jī)理,復(fù)習(xí),篩選試驗(yàn)： 1、活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT) 2、凝血時(shí)間（CT） 3、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT） 診斷試驗(yàn)： 血漿凝血因子、促凝活性測(cè)定 血漿凝血因子、促凝活性測(cè)定 血漿纖維蛋白原測(cè)定（Fg） 血漿凝血因子的測(cè)定 可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物測(cè)定,凝血因子檢測(cè),(activated partial thromboplastin time, APTT),1、活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定,【原理】在受檢血漿中加入活化的部分凝血活酶時(shí)間試劑（接觸因子激活劑和部分磷脂）和Ca2+，觀察血漿凝固所需的時(shí)間。,P291,是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感、最為常用的篩選試驗(yàn)。,【參考值】 各實(shí)驗(yàn)室不同 與對(duì)照相差在10秒以上為異常,【臨床意義】,APTT延長(zhǎng),APTT縮短 血栓性疾病、血栓前狀態(tài),監(jiān)測(cè)肝素治療和狼瘡抗凝物的常用指標(biāo),2、凝血時(shí)間（CT）,【原理】 試管法 參考值：試管法4-12分鐘 臨床意義： 延長(zhǎng)：因子缺乏，DIC等 縮短：血液高凝狀態(tài),是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)最常用的篩選試驗(yàn)。,P292,(prothrombin time, PT),3、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）,【原理】 在受檢血漿中加入鈣離子和組織因子（TF或組織凝血活酶），觀察血漿的凝固時(shí)間即為凝血酶原時(shí)間。,是反映外源凝血系統(tǒng)最常用的篩選試驗(yàn)。,P292, PT秒數(shù)：直接測(cè)定的時(shí)間 【參考值】 各實(shí)驗(yàn)室不同，超過(guò)對(duì)照 3s 以上為異常。 PT比值（PTR) ：待測(cè)血漿PT/對(duì)照PT 【參考值】 PTR ： 1.00.05 國(guó)際正常化比值（INR）： INRPTRISI （ISI=國(guó)際敏感指數(shù)），ISI越小，靈敏度越高。,【參考值】,【臨床意義】,PT縮短 血栓前狀態(tài)、高凝狀態(tài)（DIC早期）,監(jiān)測(cè)口服抗凝劑（香豆素類(lèi)）的首選試驗(yàn)：INR在2.0-2.5，不要3.0,（一）血漿凝血因子、促凝活性測(cè)定,【參考值】 F :C 103%25.7% ； F :C 98.1%30.4%； F :C 100%18.4% ； F :C 92.4%20.7% 【臨床意義】 1.增高 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。DVT等 2.降低 血友病A(病因？)、血友病B（病因？）、因子缺乏癥 肝臟疾病，維生素K缺乏、DIC等。,診斷試驗(yàn),（二）血漿凝血因子、促凝活性測(cè)定,【原理】凝固法：在受檢血漿中加入缺乏某一因子的基質(zhì)血漿、兔腦浸出液和Ca2+溶液，分別記錄加入兔腦浸出液和Ca2+混合物開(kāi)始出現(xiàn)纖維蛋白原絲所需要的時(shí)間。 【參考值】F：C 97.7%16.7% ； F：C102.4%30.9%； F ：C103%17.3%； F：C 103%19% 【臨床意義】 1.增高：血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。 2.降低： 先天性、因子缺乏 獲得性肝臟疾病、口服抗凝劑、維生素K缺乏，DIC、新生兒出血癥、腸道滅菌和吸收不良綜合癥等。,P303,診斷試驗(yàn),(fibrinogen, Fg),（三）血漿纖維蛋白原測(cè)定,【原理】凝血酶比濁法：在受檢血漿中加入一定量的凝血酶，使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過(guò)比濁原理計(jì)算Fg的含量。 【參考值】 （2-4）g/L,P303,診斷試驗(yàn),減低： 見(jiàn)于DIC消耗性低凝期及纖溶期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化等。 增高： 見(jiàn)于糖尿病、急性心肌梗死、風(fēng)濕病、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、大手術(shù)后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤等。,【臨床意義】,（四）血漿因子定性測(cè)定,凝塊溶解法：在受檢血漿中加入Ca2+溶液，使纖維蛋白原變成纖維蛋白凝塊，將凝塊放入5mol/L尿素溶液中，若血漿缺乏因子，則凝塊會(huì)被溶解。 【參考值】 24h內(nèi)不溶解 【臨床意義】 診斷因子缺乏,診斷試驗(yàn),（五）可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物測(cè)定,【原理】放射免疫法 【參考值】 放免法（50.526.1）mg/L 【臨床意義】凝血酶生成敏感和特異的標(biāo)志物,P294,診斷試驗(yàn),第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測(cè),P291,抗凝,正常人在日常活動(dòng)中常有輕微的血管損傷發(fā)生，體內(nèi)也常有低水平的凝血系統(tǒng)激活，但循環(huán)血液并不凝固？ 是什么因素不至引起全循環(huán)的血液凝固？,體內(nèi)的生理性凝血過(guò)程在時(shí)間和空間上受到嚴(yán)格的控制。,抗凝,血管內(nèi)皮的抗凝作用,纖維蛋白的吸附、血液的稀釋及單核巨嗜細(xì)胞的吞噬作用,生理性抗凝物質(zhì),抗凝 血管內(nèi)皮的作用,屏障作用：防止凝血因子、血小板與內(nèi)皮 下的成分接觸，從而避免凝血系統(tǒng)和血小板 的活化。,抗血小板聚集作用：合成前列環(huán)素PGI2、一氧化氮NO，從而抑制血小板的聚集；,抗凝 血管內(nèi)皮的作用,滅活凝血因子作用：還可合成分泌硫酸乙酰蛋白多糖(覆蓋在內(nèi)皮細(xì)胞表面，血液中的抗凝血酶III與之結(jié)合之后，可滅活FIIa、FXa等多種活化的凝血因子)、組織因子途徑抑制物(tissue factor pathway inhibitor ,TFPI),凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（thrombomodulin，TM）通過(guò)蛋白質(zhì)C系統(tǒng)參與對(duì)FVa、FVIIIa的滅活；,抗凝 血管內(nèi)皮的作用,降解纖維蛋白作用：組織型纖溶酶原激活物（tissue plasminogen activator ,t-PA）激活纖維蛋白溶解酶而降解已形成的纖維蛋白，保證血管的通暢。,抗凝 生理性抗凝物質(zhì),絲氨酸蛋白酶抑制物,蛋白質(zhì)C系統(tǒng),組織因子途徑抑制物（TFPI）,肝素,抗凝 I 絲氨酸蛋白酶抑制物,主要為抗凝血酶III，由肝臟和血管內(nèi)皮細(xì)胞合成。 通過(guò)抑制凝血酶及凝血因子FIXa、FXa、FXIa、FXIIa活性，起到抗凝作用； 在缺乏肝素的情況下，抗凝血酶III的直接抗凝作用慢而弱，但它與肝素結(jié)合后，其抗凝作用可增強(qiáng)2000倍。但正常情況下，循環(huán)血液的血漿中幾乎無(wú)肝素存在，抗凝血酶III主要通過(guò)與內(nèi)皮細(xì)胞表面的硫酸乙酰肝素結(jié)合而增強(qiáng)內(nèi)皮的抗凝功能。,抗凝 II 蛋白質(zhì)C系統(tǒng),主要包括蛋白質(zhì)C，凝血酶調(diào)節(jié)蛋白，蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C抑制物。 在凝血過(guò)程中，F(xiàn)VIIIa和FVa是FXa和凝血酶激活的限速因子,當(dāng)凝血酶與血管內(nèi)皮細(xì)胞上的凝血酶調(diào)節(jié)蛋白結(jié)合后，可以激活蛋白質(zhì)C,而后者可以水解滅活FVIIIa和FVa，從而抑制FX和凝血酶原激活。,抗凝 III 組織因子途徑抑制物（TFPI）,由血管內(nèi)皮產(chǎn)生，對(duì)組織因子途徑的抑制分兩步進(jìn)行： 1.先與FXa結(jié)合而抑制FXa催化活性，同時(shí)發(fā)生變構(gòu)； 2.在Ga2+作用下進(jìn)一步與FVIIa-組織復(fù)合物結(jié)合，形成組織因子-FVIIa-TFPI-FXa復(fù)合體，從而滅活FVIIa-組織因子復(fù)合物，負(fù)反饋地抑制外源性凝血途徑。,抗凝 IV 肝素,主要由肥大細(xì)胞和噬堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生，肝素具有強(qiáng)抗凝作用 但在缺乏抗凝血酶III的條件下，肝素的抗凝作用很弱。,生理性抗凝因子檢測(cè),血漿抗凝血酶活性測(cè)定 血漿蛋白C活性測(cè)定 血漿游離蛋白S抗原和總蛋白S抗原測(cè)定 血漿凝血酶抗凝血酶復(fù)合物測(cè)定,第五節(jié) 纖溶活性檢測(cè),P296,纖維蛋白(原)降解機(jī)制,可溶性 纖維蛋白,穩(wěn)定性 纖維蛋白,纖維 蛋白原,A極附屬物,A極附屬物,極附屬物多聚體,B1-42 X,Y,D,E,B15-24 X,Y,D,E,D-二聚體,FDP,-二聚體,復(fù)習(xí),纖溶活性檢測(cè),P296,篩選試驗(yàn)： D-二聚體定性試驗(yàn)（D-D） 纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)（FDP） 優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT） 診斷試驗(yàn)： 血漿組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）測(cè)定 血漿纖溶酶原活性測(cè)定 血漿纖溶酶原激活抑制物-1（PAI-1）活性測(cè)定 血漿魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)） 血漿纖溶酶-抗纖溶酶復(fù)合物測(cè)定,D-二聚體測(cè)定（D-dimer, D-D）,它是交聯(lián)纖維蛋白的特異性產(chǎn)物，為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物，其在血漿中濃度增高，表示纖維蛋白溶解亢進(jìn)，是排除深靜脈血栓和肺血栓栓塞的重要試驗(yàn)。,P306,篩檢試驗(yàn),【方法】 1、膠乳法-定性試驗(yàn)（篩檢試驗(yàn)） 2、酶免法-定量試驗(yàn)（診斷試驗(yàn)）,【臨床意義】纖溶活性增強(qiáng)的篩選、診斷試驗(yàn)。 1、是診斷DIC的重要依據(jù)。此外，血栓性疾病時(shí)也升高。 2、可作為原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶鑒別的可靠指標(biāo)，前者呈陰性或不升高，后者呈陽(yáng)性或升高。 3、溶栓治療的監(jiān)測(cè)。,篩檢試驗(yàn),纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物檢測(cè)（FDPs）,纖維蛋白原降解產(chǎn)物和纖維蛋白降解產(chǎn)物統(tǒng)稱(chēng)為纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）。FDPs對(duì)血液凝固和血小板的功能均有一定的影響。,P306,篩檢試驗(yàn),【臨床意義】纖溶活性增強(qiáng)的篩選、確診試驗(yàn)。 1、原發(fā)性纖溶 2、繼發(fā)性纖溶：DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒細(xì)胞白血病、肺血栓栓塞、深靜脈血栓形成、心、肝、腎疾病，溶栓治療等所致的繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)FDP含量升高。,優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間,血漿優(yōu)球蛋白組分中含有纖維蛋白原、纖溶酶原和組織型纖溶酶原激活劑，但不含纖溶酶抑制物。 受檢血漿在醋酸溶液中使優(yōu)球蛋白沉淀，經(jīng)離心去除纖溶抑制物，降沉淀的優(yōu)球蛋白溶于緩沖液中，加入適量鈣溶液或凝血酶，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變呈纖維蛋白凝塊，觀察凝塊完全溶解所需時(shí)間。,P306,篩檢試驗(yàn),臨床意義： 敏感性低，特異性高,第六節(jié) 血流變學(xué)檢測(cè),P299,血流變學(xué)檢測(cè),全血黏度測(cè)定 血漿黏度測(cè)定,第七節(jié) 血栓彈力圖檢測(cè),P299,血栓彈力圖TEG,是凝血塊形成和溶解過(guò)程中引起物理彈性、力度的動(dòng)態(tài)變化圖，是反映血液凝固動(dòng)態(tài)變化（包括纖維蛋白的形成速度，溶解狀態(tài)和凝狀的堅(jiān)固性，彈力度）的指標(biāo)。 它能夠動(dòng)態(tài)反映凝血因子、纖維蛋白、血小板功能及纖溶情況。,TEG 5000 彈力圖儀,測(cè)試杯震動(dòng) 杯蓋和懸垂絲附著在一起 血塊使杯子和蓋耦合在一起 杯蓋的運(yùn)動(dòng)就是反應(yīng)血塊的強(qiáng)度 系統(tǒng)將檢測(cè)到凝血開(kāi)始到纖溶原始的物理信息進(jìn)行分析,參數(shù)r,凝血狀況,凝血成分,低凝,高凝,功能紊亂,4-8 min,47- 74,1-4 min,55-73 mm,-3.0 3.0,0-8%,0-15%,R：是血樣放在TEG分析儀內(nèi)到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期，正常5-10 min。 K：從R時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)20 mm所需的時(shí)間 :從血凝塊形成點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角，正常為5372 角度與K時(shí)間密切相關(guān)，影響因素均為Fg和PLT。 MA反映了正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性。主要受Fg及PLT（質(zhì)量、數(shù)量）影響， PLT的作用要比纖維蛋白原大。 預(yù)測(cè)在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比， EPL= (MA-A30)/MA100%,第八節(jié) 檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用,P302,一、篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用 （一）一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用 一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷。,（二）二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用 二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物質(zhì)存在。,（三）纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用 纖溶亢進(jìn)出血是指纖維蛋白（原）和某些凝血因子被