精神活性物質(zhì).ppt

精神活性物質(zhì) 所致精神障礙,我國(guó)藥物濫用的形勢(shì),吸煙 飲酒 毒品,吸 煙,我國(guó)是世界第一大產(chǎn)煙國(guó), 產(chǎn)量占世界上的1/3, 是第二大產(chǎn)煙國(guó)美國(guó)的3倍; 我國(guó)總稅收的9.1%來自于煙草工業(yè); 我國(guó)成人男性吸煙率60-70%, 女性為7-15%世界上有11億吸煙者, 其中3200百萬在中國(guó); 我國(guó)香煙的尼古丁及焦油的含量比國(guó)外高; 每年中國(guó)有2百萬人死于與吸煙有關(guān)的疾病。,中國(guó)煙草業(yè)十年稅利(RMB 億元),我國(guó)卷煙生產(chǎn)銷售情況(億支),飲酒,我國(guó)酒生產(chǎn)量有逐年上升的趨勢(shì), 平均每年遞增10%左右; 我國(guó)人均飲酒兩逐年上升, 目前15歲以上人群飲酒量約3升 與飲酒有關(guān)的疾病逐年增加,The output of alcohol beverage,From: China Statistical Yearbook, 2000,Drinking rate by gender (%),Drinking frequency in current drinkers by gender (%),Drinking rate by age (%),Alcohol consumption,The average annual consumption in pure alcohol among all respondents was 4.47 liters (SD= 10.93). Males drank 13.4 times more than females; The average annual consumption in pure alcohol for male, female and total one-year drinkers was 10.1 liters, 1.5 liters and 7.6 liters, respectively. Heavy drinkers defined as those who used pure alcohol 50 ml or more per day, accounted for 6.7% (1674 of 24992) of all the sample, and consumed 55.3% of the total alcohol consumption.,我國(guó)記錄在案吸毒人數(shù)(萬人),每年新發(fā)吸毒的人數(shù)(全國(guó)6地區(qū)),人數(shù),1993、1996、2000年毒品終身使用率比較(全國(guó)5地區(qū)),%,The economic costs of heroin addiction in the US,基本概念,藥物 (drug) 成癮 (addiction) 依賴(dependence) 濫用(abuse) 耐受性(tolerance) 戒斷綜合征(withdrawal syndrome),藥 物,能夠影響人類心境、情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài), 并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì), 人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。 藥物(drug)在此又稱“物質(zhì)(substances)”、“精神活性物質(zhì)(psychoactive substances)”、致依賴藥物、成癮物質(zhì)等等。 毒品是指具有很強(qiáng)成癮性的精神活性物質(zhì), 并被社會(huì)禁止使用, 我國(guó)的毒品主要指阿片類、可卡因、大麻等藥物。,成 癮,成癮被廣泛使用在日常生活中。成癮具有以下特征: 1. 成癮者有做某種行為的強(qiáng)烈欲望, 但其結(jié)果有害; 2. 如果控制不做, 則緊張、焦慮逐漸增加; 3. 一旦完成此行為, 則緊張、焦慮迅速、暫時(shí)得以解脫; 4. 過一段時(shí)間后, 如幾小時(shí)、幾天或幾周又重新出現(xiàn)實(shí)施此行為的欲望; 5. 外部、內(nèi)部環(huán)境刺激可條件反射性引起此欲望; 6. 成癮者希望能控制此行為, 但屢屢失敗。 50年代世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)將藥物成癮正式定義為:“由于反復(fù)使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中度狀態(tài), 具有以下特征: (1)有一種不可抗拒的力量強(qiáng)制性地驅(qū)使人們使用該藥, 并不擇手段去獲得它;(2)有加大劑量的趨勢(shì);(3)對(duì)該藥的效應(yīng)產(chǎn)生精神依賴并一般都產(chǎn)生軀體依賴; (4) 對(duì)個(gè)人和社會(huì)都產(chǎn)生危害。,依 賴,DSM-IV對(duì)依賴的定義為: 一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群, 表明個(gè)體盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來明顯的問題, 但還在繼續(xù)使用, 自我用藥結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和沖動(dòng)性覓藥行為。 傳統(tǒng)上將依賴分為軀體依賴和心理依賴, 軀體依賴也稱生理依賴, 它是由于反復(fù)用藥所造成的一種適應(yīng)狀態(tài), 表現(xiàn)為耐受性增加和停藥后戒斷癥狀。心理依賴又稱精神依賴, 它使產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺, 驅(qū)使使用者為滿足這種感覺反復(fù)使用藥物, 表現(xiàn)所謂渴求狀態(tài)(craving)。,濫 用,在DSM-IV中, 濫用是指一種適應(yīng)不良方式, 由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果, 如不能完成重要的工作、學(xué)業(yè), 損害了軀體健康, 導(dǎo)致法律上的問題等。這里濫用強(qiáng)調(diào)了不良后果, 沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀, 反之就是依賴狀態(tài)。,耐受性,藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或還是以原來的劑量使用則達(dá)不到使用者所追求的效果。 代謝耐受性(metabolic tolerance) 細(xì)胞耐受性(cellular tolerance)或機(jī)能耐受性(functional tolerance)。,戒斷綜合征,停止使用藥物或減少使用藥物后或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。此癥狀群的表現(xiàn)與所使用的藥物的藥理作用相反。,成癮藥物的分類,藥理特征 使用環(huán)境 國(guó)際公約,根據(jù)藥理作用分類,1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如巴比妥類、安定類、酒精等。 2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如咖啡因、苯丙胺、可卡因。 3. 大麻：大麻是世界上最古老、最有名的致幻劑，適量吸入或食用，可使人欣快，增加劑量可使人進(jìn)入夢(mèng)幻, 陷入深沉而爽快的睡眠之中。 4. 致幻劑：能改變意識(shí)狀態(tài)或知覺感受，如麥角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素 (Mescaline)等 5. 阿片類：包括天然、人工合成或人工合成的阿片類物質(zhì)，如海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮等。 6. 揮發(fā)性溶劑: 如, 丙酮、苯環(huán)已哌啶(PCP)等 7. 煙草（尼古?。?根據(jù)使用環(huán)境分類,社交性成癮物質(zhì)。 非社會(huì)性成癮物質(zhì) 處方用藥 毒品,根據(jù)國(guó)際公約分類,為了加強(qiáng)對(duì)成癮藥物的國(guó)際管制, 1961年聯(lián)合國(guó)在紐約簽訂了1961年麻醉品單一公約, 以后又發(fā)現(xiàn)苯丙胺興奮劑和安眠酮等鎮(zhèn)靜催眠藥, 又于1972年簽訂了1971年精神藥物公約。 1. 麻醉藥品: 特指那些連續(xù)使用后產(chǎn)生依賴, 并在人群中造成嚴(yán)重濫用的毒品。包括三大類, 即阿片類、可卡因類和大麻類。 2. 精神藥物: 廣義講, 麻醉品也屬精神藥物, 1971年公約中規(guī)定的精神藥物又稱親精神藥物(psychotropic drugs), 也包括三大類, 即苯丙胺類中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、鎮(zhèn)靜催眠藥和致幻劑。,藥物濫用的原因,社會(huì)因素 心理因素 生物學(xué)因素,社會(huì)因素,可獲得性 家庭因素 同伴影響、社會(huì)壓力 文化背景、社會(huì)環(huán)境,心理因素,個(gè)性研究 藥物的心理強(qiáng)化作用 從行為理論解釋強(qiáng)化作用。 正強(qiáng)化： 負(fù)強(qiáng)化：,精神病理因素,精神病理是成癮性疾病的危險(xiǎn)因素 精神病理改變了成癮性疾病的病程、治療反應(yīng)、臨床表現(xiàn)及預(yù)后 精神病理與成癮性疾病共存 精神病理表現(xiàn)是成癮性疾病的結(jié)果,開始使用精神活性物質(zhì)的心理原因,好奇心理 僥幸心理 享樂、解脫心理 逆反心理 追求刺激心理,生物學(xué)因素,腦內(nèi)的“犒賞“系統(tǒng)與藥物依賴 依賴的生物學(xué)基礎(chǔ) 決定因素: 藥物必須具備神經(jīng)系統(tǒng)的作用和可致依賴潛力 是機(jī)體本身的反應(yīng) 藥物的特殊精神效應(yīng)會(huì)使使用者成癮, 生理上表現(xiàn)為耐受性和戒斷癥狀 遺傳學(xué)因素,酒,海洛因,可卡因 尼古丁 海洛因,苯丙胺,Fig. 1. A typical two-compartment CPP apparatus.,藥物的急性作用,藥物的共同通路： 作用于中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)(mesolimbic dopamine system), 增加中腦腹側(cè)被蓋區(qū)(ventral tegmental area, VTA)多巴胺神經(jīng)元沖動(dòng)釋放, 將多巴胺釋放至伏隔核(nucleus accumbens, NAc), 以及其他區(qū)域如前額葉皮質(zhì)(prefrontal cortex)中。 從進(jìn)化學(xué)的觀點(diǎn)看, 中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)及前腦的投射腦區(qū)發(fā)生較古老, 構(gòu)成部分的動(dòng)機(jī)系統(tǒng), 調(diào)節(jié)對(duì)自然犒賞物, 如飲食、性的反應(yīng)。藥物作用這一系統(tǒng), 其作用遠(yuǎn)比自然犒賞物要強(qiáng)烈、持續(xù)得多。,圖1. 依賴的神經(jīng)環(huán)路,藥物的急性作用,內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng),經(jīng)典的阿片肽包括三大家族: 腦啡肽(ENK): 是由5個(gè)氨基酸組成的小肽，包括甲硫胺酸腦啡肽（MENK）和亮胺酸腦啡肽（LENK）； 內(nèi)啡肽(EP: 包括31個(gè)氨基酸的-內(nèi)啡肽（-EP）、16個(gè)氨基酸的-內(nèi)啡肽(-EP)和17個(gè)氨基酸的-內(nèi)啡肽（-EP）； 強(qiáng)啡肽(DYN): 主要包括17個(gè)氨基酸的強(qiáng)啡肽A(Dyn-A)和13個(gè)氨基酸的強(qiáng)啡肽B（Dyn-B）; 內(nèi)源性阿片肽均由特定的前體大分子腦啡肽原（PPE）、阿黑皮素原（POMC）、強(qiáng)啡肽原（PPD）酶切產(chǎn)生。,阿片受體,阿片使用后首先作用于具有七個(gè)跨膜域的抑制性、阿片受體，阿片受體與Gi/o偶聯(lián)，激活時(shí)Gi/o解離為兩個(gè)亞基Ga 及G二聚體，Gai作用于腺苷酸環(huán)化酶（AC），產(chǎn)生急性抑制作用，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)cAMP水平下降。然而，慢性阿片使用可選擇性的上調(diào)藍(lán)斑腺苷酸環(huán)化酶（AC、AC），引起神經(jīng)元cAMP信號(hào)傳導(dǎo)通路的代償性上調(diào)，抵消急性阿片使用對(duì)該通路的抑制作用，當(dāng)中止阿片使用后，上調(diào)的cAMP通路功能亢進(jìn)，造成依賴及戒斷。 腦啡肽及內(nèi)啡肽作用于、受體而介導(dǎo)獎(jiǎng)賞效應(yīng)， 強(qiáng)啡肽作用于受體介導(dǎo)厭惡效應(yīng)，,GIRK, G protein inwardly rectifying conductance.,圖2. 阿片類物質(zhì)的急性作用,藥物的慢性作用,阿片類長(zhǎng)期反復(fù)暴露，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)發(fā)生了細(xì)胞及分子水平上的適應(yīng): 多巴胺系統(tǒng) 5-羥色胺系統(tǒng) -氨基丁酸系統(tǒng) 谷氨酸能神經(jīng)系統(tǒng) 去甲腎上腺素系統(tǒng) 內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)等 反復(fù)長(zhǎng)期用藥, 使這些神經(jīng)元發(fā)生變化, 改變了強(qiáng)化機(jī)制和動(dòng)機(jī)狀態(tài),出現(xiàn)了耐受性(tolerance)、戒斷癥狀(withdrawal symptoms)及敏感化(sensitization)。,小結(jié):依賴形成的生物學(xué)過程,藥物濫用與自然犒賞的類比,自然犒賞物,激發(fā)屬性,阿 片,滿足屬性,刺激中樞多 巴胺犒賞系統(tǒng),興 奮 劑,刺激中樞阿 片肽系統(tǒng),激起趨向行為,獲得繼發(fā)性 激發(fā)屬性,對(duì)繼發(fā)性激發(fā) 屬性反應(yīng),趨向行為,激發(fā)性習(xí)得,獲得,復(fù)發(fā),維持,人格特征,情景,環(huán)境,認(rèn)知、期望,開始使用,依賴狀態(tài),神經(jīng)適應(yīng),個(gè)人因素,社會(huì)因素,生物學(xué)因素,依賴行為的心理社會(huì)生物學(xué)模式,藥物的不良效應(yīng),覓藥行為,條件反射,對(duì)藥物效果的期望,快感,焦慮緩解,促進(jìn)功能,戒除戒斷癥狀,行為機(jī)制,正性強(qiáng)化作用,單胺類 氨基酸類,神經(jīng)肽,社會(huì)背景,遺傳因素,人格心理特征,藥物濫用史,神經(jīng)機(jī)制,修飾因素,藥物依賴的心理社會(huì)生物學(xué)模式,正電子掃描 (PET),可卡因使用中,可卡因相關(guān)線索刺激時(shí)PET變化,可卡因無關(guān)刺激,可卡因有關(guān)刺激,杏仁核,1-2 分,3-4,5-6,6-7,7-8,8-9,9-10,10-20,20-30,藥物對(duì)大腦的影響,藥物對(duì)大腦的影響,正常,可卡因?yàn)E用10天后,可卡因?yàn)E用100天后,藥物的長(zhǎng)期效應(yīng),Brain Activity During Cue-Induced Craving,The amygdala and rhinal cortex (A, light blue) are involved in identifying familiar objects and assigning them a motivational value. In cocaine craving, the amygdala and rhinal cortex appear to link a perceived objectin this case, video representations of drug paraphernaliawith cocaine and with the memory of experiences with both the object and the drug. The insula (dark blue), which shares connections with the rhinal cortex, helps confirm the association of perception and memory. In individuals addicted to cocaine, the insula appears to “authorize” the assignment of emotional significance to the link between the perceived cue and memories of the physical response to the drug.,Brain Activity During Cue-Induced Craving,The anterior cingulate (B, light blue ) acts to establish and process emotional memory and to control allocation of attention. It links perceived cues with emotional states in which the expectation of a particular outcome has repeatedly been fulfilled. In cocaine addiction, the anterior cingulate stimulates the recall of specific feelings associated with drug use, “reminding” an individual of repeated drug reward. Increased activity in the amygdala, rhinal cortex, insula, and anterior cingulate appears to initiate the process that leads to craving by linking visual cues to memory. This complex process is monitored by the dorsolateral prefrontal cortex (B, dark blue), a brain region that acts as a “manager” for working memory. In cocaine addiction, this region maintains the brains focus on cocaine-related cues and produces an active urge to take the drug.,Brain Activity During Cue-Induced Craving,The orbitofrontal cortex (C, light blue) helps to form, and then maintain or modify, expectations of possible outcomes by combining memories of past experiences with changing current events. In cocaine craving, the orbitofrontal cortex appears to guide addicted individuals away from decisions based on objective consideration of the negative effects of drug useits risks to personal, social, and professional life and toward acting on an emotion-based expectation of outcome or reward.,藥物濫用的自然病程,藥物濫用的自然病程,藥物濫用的檢查(1),1病史 藥物使用史: 所使用藥物的種類、劑量特別是入院前5天的使用情況, 每天所花費(fèi)的錢物、使用途徑(口服、靜脈、吸入)、開始使用的年齡、使用的時(shí)間等。 治療史: 包括既往治療環(huán)境、自愿強(qiáng)制、治療方法、病人的合作程度、期限、病人對(duì)治療的態(tài)度及評(píng)價(jià)等。 與藥物濫用有關(guān)的內(nèi)科問題: 包括肝炎史、顱腦外傷史、軀體損傷史、結(jié)核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史、亞急性心內(nèi)膜炎史、潰瘍膿腫史等。 心理社會(huì)史: 包括家庭、社會(huì)、精神病史, 還有生活環(huán)境、住房、經(jīng)濟(jì)來源、法律問題、教育程度、工作史、性生活史、嗜好、家族史是否有藥物、酒精濫用者)、是否欠債等。,藥物濫用的檢查(2),2軀體檢查 一般情況: 營(yíng)養(yǎng)狀況、體重、脫水征、有無中毒或戒斷癥狀等。 生命體征: 體溫、呼吸、脈搏、血壓。 皮膚: 注射痕跡、瘢痕(沿靜脈走行, 一般在四肢, 也可見于頸部、乳房、腹股溝、陰莖處), 皮膚的各種感染、立毛肌樹起等。 眼睛: 瞳孔大小、流淚等。 鼻子: 流鼻涕、鼻腔潰瘍、膿鼻涕, 嚴(yán)重的鼻腔感染提示通過鼻內(nèi)用藥。 口及咽喉: 反復(fù)的口腔感染、潰瘍提示有艾滋病的可能。 肺部: 結(jié)核以及其它慢性感染等。 心臟: 有心臟雜音提示亞細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。 腹部: 特別注意肝臟情況。 神經(jīng)系統(tǒng): 注意腱反射、周圍神經(jīng)損傷、麻木等,藥物濫用的檢查(3),3. 精神狀況檢查 人格特征 抑郁 焦慮 精神病性癥狀 4. 試驗(yàn)室檢查 三大常規(guī) 性病檢查, 包括HIV試驗(yàn) 肺部X-線檢查 肝功能檢查、兩對(duì)半 心電圖檢查等,藥物依賴的診斷(DSM-IV),A. 為一種適應(yīng)不良的使用方式，導(dǎo)致明顯的臨床損害，在某12個(gè)月的期間里至少有以下3 條表現(xiàn)。 1. 耐受性，表現(xiàn)為以下的一種： 需要增加較大劑量方能達(dá)到中毒水平或所需的效果 如果按以前的劑量使用不能達(dá)到所需的效果 2. 戒斷癥狀，表現(xiàn)為以下的一種： 所使用成癮物質(zhì)的特征性戒斷癥狀 使用同樣的（或類似）成癮物質(zhì)能夠解除戒斷癥狀 3 實(shí)際使用成癮物質(zhì)的量及時(shí)間比打算的要多、要長(zhǎng),4. 總想戒斷或控制使用成癮物質(zhì)但不成功 5. 在獲得成癮物質(zhì)、使用成癮物質(zhì)或從使用成癮物質(zhì)所引起的作用恢復(fù)過來所花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng) 6. 由于使用成癮物質(zhì)，放棄了或減少了重要的社會(huì)、職業(yè)或娛樂活動(dòng) 7. 盡管明白使用成癮物質(zhì)可引起持續(xù)或反復(fù)的軀體或心理問題，但繼續(xù)使用 B. 指明 具有生理依賴（有耐受性和戒斷癥狀的證據(jù)，表現(xiàn)第1或第2條） 不具有生理依賴（沒有耐受性和戒斷癥狀的證據(jù)，不符合第1條和第2條）,藥物濫用的診斷(DSM-IV),A 為一種適應(yīng)不良的使用方式，導(dǎo)致明顯的臨床損害，在某12個(gè)月的期間里至少有以下1條表現(xiàn)。 1. 反復(fù)使用成癮物質(zhì)不能履行工作、學(xué)業(yè)、家務(wù)重要職責(zé)，（如由于使用成癮物質(zhì)多次無故曠工，工作能力下降，被學(xué)校開除、不能照顧小孩、家務(wù)） 2. 在有可能引起軀體損害的情況下仍然反復(fù)使用成癮物質(zhì)（如在使用成癮物質(zhì)情況下駕車、開機(jī)器） 3. 多次因使用成癮物質(zhì)導(dǎo)致法律問題（如因使用成癮物質(zhì)行為不端而被捕） 4. 盡管使用成癮物質(zhì)引起了持續(xù)或反復(fù)的社會(huì)或人際關(guān)系問題，但繼續(xù)使用（如，由于中毒與配偶爭(zhēng)吵、打架。） B. 不符合診斷依賴的標(biāo)準(zhǔn),治療的基礎(chǔ),社會(huì)司法模式 生物、心理模式 亞文化模式,社會(huì)、司法模式,癮君子是意志薄弱者、反社會(huì)者、道德敗壞者, 他們對(duì)社會(huì)、家庭造成了巨大危害, 他們應(yīng)該受到懲罰。如果不將他們投進(jìn)了監(jiān)獄, 就不能阻止毒品的蔓延。醫(yī)療處理并不重要。,生物、心理模式,成癮行為是一漸進(jìn)、慢性、復(fù)發(fā)性的腦部疾病 自我失去控制、沖動(dòng)性、持續(xù)性使用毒品, 成癮者體內(nèi)出現(xiàn)病理生理的改變, 如耐受和戒斷癥狀。 所以, 成癮行為與其它軀體、精神疾病一樣, 是一種病態(tài), 故應(yīng)予以積極的治療。,亞文化模式,吸毒是一種亞文化現(xiàn)象, 由于這種亞文化現(xiàn)象與社會(huì)主流格格不入, 吸毒就被視為不正常的行為。他們認(rèn)為吸毒者的違法、犯罪行為往往是由于吸毒行為被社會(huì)認(rèn)定為違法所造成的, 用吸毒者的話說就是“吸自己的錢, 違國(guó)家的法。”這種模式未被大多數(shù)人所認(rèn)可。,治療目標(biāo),1. 戒斷或減少使用藥物 2. 減少?gòu)?fù)發(fā)的頻度及嚴(yán)重性 3. 促進(jìn)心理和社會(huì)功能,治療分類,成癮行為的治療,一般處理 過量中毒處理 急性戒斷癥狀處理 預(yù)防復(fù)發(fā) 群體治療 家庭治療 美沙酮維持治療 其他,一般處理,建立和維持良好的醫(yī)患關(guān)系 注意病人的臨床狀態(tài) 安全性: 如可能的自殺、殺人及治療的毒副作用。 精神狀況: 很重要, 保證病人是否合理的治療以及病人的治療的反應(yīng), 從而隨時(shí)改變治療計(jì)劃 通過呼吸、血液、唾液、尿等來監(jiān)測(cè)病人是否在使用成癮物質(zhì),過量中毒處理,把病人置于安靜的環(huán)境中, 避免環(huán)境的不良刺激 及時(shí)判斷病人使用了何種成癮物質(zhì)以及使用的時(shí)間、劑量、使用方式等 延緩藥物的吸收、促進(jìn)藥物的排泄 注射拮抗劑等。,戒斷綜合征處理,一般處理 替代治療 美沙酮-阿片類戒斷癥狀 安定類-酒戒斷癥狀 非替代治療 鎮(zhèn)靜催眠藥 丁螺環(huán)酮 莨菪堿類 抗精神病藥物 中藥,預(yù)防復(fù)發(fā),處理稽延癥狀 慢性渴求 焦慮、抑郁 失眠 幫助病人找出及避免藥物線索(如訓(xùn)練病人如何避免吸毒朋友的誘惑等) 訓(xùn)練病人自我控制自己的情緒、認(rèn)知 放松訓(xùn)練減少焦慮、控制渴求 幫助病人提供應(yīng)付不良情緒的能力及社會(huì)技能。 危機(jī)干預(yù) 受體阻滯劑應(yīng)用-納屈酮 中藥應(yīng)用 抗焦慮藥物,群體治療,群體治療使病人有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)他們之間共同的問題、相互理解表達(dá)自己的情感、學(xué)習(xí)如何表達(dá)自己的意愿。群體治療給病人提供討論和修改他們的治療方案場(chǎng)所, 也可以在治療期間監(jiān)測(cè)他們的行為, 制訂切實(shí)可行的治療方案, 促進(jìn)他們與醫(yī)師保持接觸, 有助于預(yù)防復(fù)發(fā)、促進(jìn)康復(fù)。,家 庭 治 療,重要性: 幫助家庭成員認(rèn)識(shí)、解決家庭的問題, 促進(jìn)相互理解、相互幫助, 避免戒毒者在治療結(jié)束后有回到一個(gè)病態(tài)的家庭環(huán)境中去; 幫助家庭成員認(rèn)識(shí)毒品問題, 支持、幫助、監(jiān)督戒毒者擺脫對(duì)毒品的心理依賴; 幫助家庭其它成員度過自身難關(guān), 消除吸毒者給他們?cè)斐傻男睦韯?chuàng)傷。 內(nèi) 容: 定期召開討論會(huì), 討論吸毒者的人格、行為等問題 幫助戒毒者認(rèn)真遵循治療康復(fù)程序 通過各種活動(dòng)逐漸加深各個(gè)家庭之間和家庭與戒毒者之間的相互聯(lián)系 強(qiáng) 調(diào) 人際間、家庭成員間的不良關(guān)系是導(dǎo)致吸毒成癮、治療后的復(fù)發(fā)的主要原因 打破否認(rèn), 打破對(duì)治療的阻抗, 促進(jìn)家庭間的團(tuán)結(jié)。,美沙酮維持治療,理 論 并非所有的吸毒者均能順利戒毒。 吸毒過程必然因吸毒問題來擾亂社會(huì)、家庭, 引起各種傳染病(如HIV)的傳播。 療 效 減少毒品使用 減少犯罪 改善社會(huì)功能、增加就業(yè) 改善總體健康 使病人不脫離治療 減少因注射而致的相互傳染,其 他,減少因吸毒所引起的各種問題 克服病人、家屬的否認(rèn) 保持與病人的接觸、預(yù)防復(fù)發(fā) 監(jiān)測(cè)病人的戒毒動(dòng)機(jī)及特殊行為 違法活動(dòng) 與其他吸毒者聯(lián)系 渴求增加 負(fù)性情緒增加 增加病人的動(dòng)機(jī) 鼓勵(lì)病人參加自助組織; 鼓勵(lì)不與吸毒的朋友在一起; 改變不良的生活方式; 提高病人社會(huì)適應(yīng)能力, 教會(huì)他們?nèi)绾闻c家人朋友相處; 幫助病人解決某些實(shí)際問題。 向病人及家屬提供有關(guān)藥物濫用的知識(shí),療效的評(píng)價(jià),對(duì)成癮治療的總體評(píng)價(jià),治療有效: 經(jīng)過治療的病人即使未能停止使用成癮物質(zhì), 也大多減少了成癮物質(zhì)的使用, 這種效果常常能維持?jǐn)?shù)月甚至數(shù)年。不僅如此, 治療還對(duì)病人軀體健康、社會(huì)功能、工作情況起良性的作用, 并能減少犯罪, 減少?gòu)?fù)發(fā)。 病人主動(dòng)參與治療會(huì)明顯增加效果 長(zhǎng)期治療較短期治療效果好: 但要使病人愿意接受長(zhǎng)期治療取決于所提供的治療質(zhì)量因素。 臨床治療的質(zhì)量、治療內(nèi)容、病人的特征、醫(yī)師護(hù)士的特征是治療效果的決定因素。 總體來說, 治療取得的效益超過治療的費(fèi)用。,影響療效的主要因素,治療的特征: 治療強(qiáng)度取決于治療效果, 而治療強(qiáng)度與管理水平、治療實(shí)施者水平、病人/治療者比率、醫(yī)患關(guān)系等有關(guān)。良好的治療能較為靈活地滿足不同病人的不同需求 治療者的特征: 在治療中, 治療者的富有同情、理解心最為重要, 其它的素質(zhì)有社交技能、知識(shí)結(jié)構(gòu)、樂于助人等。 病人的特征: 良好的社會(huì)功能, 如有固定工作、有較好的婚姻關(guān)系、吸毒史較短、無犯罪史、無精神病及人格障礙、文化水平較高等治療效果較好。 治療時(shí)間,幾點(diǎn)體會(huì),脫癮藥物不是靈丹妙藥 吸毒者并非不可救藥 吸毒者隨著時(shí)間的推移也在改變自己 治療并非完全無效 戒毒治療需要改進(jìn),誤區(qū)1: 藥物濫用純粹是意志或人格力量的失敗,事實(shí)： 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義, 吸毒、藥物成癮是一種發(fā)生在大腦的慢性復(fù)發(fā)性疾病，因此吸毒、藥物濫用者與患有其他軀體疾病患者一樣, 都是病人。在吸毒、藥物濫用過程中, 病人的大腦的結(jié)構(gòu)和功能均發(fā)生了改變。誠(chéng)然，吸毒、藥物濫用者以強(qiáng)制(沖動(dòng))性用藥行為的形式表現(xiàn)出來，但這種行為與反復(fù)使用藥物過程中發(fā)生的大腦改變密切相關(guān)。近年來發(fā)現(xiàn)，遺傳因素與個(gè)體藥物成癮的發(fā)生或多或少有一定的關(guān)系。,誤區(qū)2： 為吸毒成癮者耗資治療是浪費(fèi),事實(shí)： 在對(duì)藥物成癮確實(shí)有效的治療上投資，能降低毒品、成癮藥物對(duì)健康和社會(huì)的負(fù)面影響(例如：犯罪、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和艾滋病病毒感染等)。國(guó)外的研究證明, 用于治療的每1美元的投入可獲得7美元的回報(bào)。無論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家，治療均有成本效益，其耗資低于逮捕入獄的耗費(fèi)。,誤區(qū)3： 藥物濫用問題主要存在于發(fā)達(dá)國(guó)家中,事實(shí)： 有確鑿的證據(jù)表明，吸毒、酒精濫用相關(guān)問題在發(fā)展中國(guó)家呈上升趨勢(shì)，我國(guó)也不例外。二十世紀(jì)70年代末期以來，吸毒人數(shù)持續(xù)上升，毒品案件不斷增多。1999年，全國(guó)共查獲毒品犯罪案件6.5萬起，繳獲海洛因5.364噸、鴉片1.193噸、冰毒16.059噸，以及部分可卡因、搖頭丸（MDMA）、大麻等，破案數(shù)和繳獲毒品總量分別比1998年增加2.4%和33.6%。中國(guó)公安部門登記在冊(cè)的吸毒人數(shù)，1991年為14.8萬，1995年為52萬，1999年為68.1萬。目前，全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市都程度不同地存在著與毒品有關(guān)的違法犯罪活動(dòng)，中國(guó)已由毒品過境受害國(guó)轉(zhuǎn)變?yōu)槎酒愤^境與消費(fèi)并存的受害國(guó)。據(jù)統(tǒng)計(jì), 吸毒造成的經(jīng)濟(jì)損失每年約千億元, 更為嚴(yán)重的是, 吸毒使勞動(dòng)力喪失、國(guó)民素質(zhì)下降、疾病傳播。我國(guó)70%的艾滋病患者是由共用注射器注射毒品而感染。,誤區(qū)4： 吸毒者未受到足夠的懲罰,事實(shí)： 首先, 從醫(yī)學(xué)的角度看, 吸毒導(dǎo)致腦部功能與結(jié)構(gòu)的變化, 吸毒不能控制自己的行為, 他們屬于病人的范疇, 因而應(yīng)該接受治療，而不僅僅是懲罰。吸毒者處于社會(huì)邊緣狀態(tài)，更需要社會(huì)關(guān)心、治療。當(dāng)然, 對(duì)于吸毒行為需要一定的社會(huì)控制和必要的懲罰, 但僅僅把他們囚禁起來, 予以懲罰, 而不予任何形式的治療, 只會(huì)加重他們對(duì)主流社會(huì)的不滿和報(bào)復(fù), 或“破罐子破摔”。所以, 懲罰并非是有效的預(yù)防或治療策略。,誤區(qū)5 戒毒所能解決吸毒的所有問題,事實(shí)： 治療藥物依賴沒有神奇的方案，這是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。戒毒所主要能提供某些方面的醫(yī)療服務(wù), 如使用醫(yī)療手段, 使發(fā)癮的嚴(yán)重程度降低。但必須認(rèn)識(shí)到，吸毒成癮是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，在徹底戒除之前往往需要重復(fù)多次的治療。對(duì)于成功的康復(fù)，治療后的照顧和患者本身的恪守、決心、責(zé)任感均非常重要。,誤區(qū)6 一旦吸毒、終生吸毒,事實(shí)： 有人隨訪了100例海洛因使用者, 在吸毒20年后, 35%已戒了毒, 25%死亡, 25%還在吸毒。盡管吸毒者預(yù)后不佳, 但畢竟有1/3的人能最終擺脫毒品。不可否認(rèn), 有不少吸毒者自暴自棄, 毫無戒毒動(dòng)機(jī), 對(duì)此類人單純脫毒治療當(dāng)然無效, 反復(fù)進(jìn)戒毒所的人也都是此類人(已成功戒毒的人也不會(huì)讓大家知道他有吸毒史!), 所以就給我們?cè)斐闪硕静荒芙涞舻挠∠?。即使是反?fù)戒毒、反復(fù)吸毒, 也不能完全說戒毒無效。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)過戒毒治療后, 病人常能改變吸毒方式, 如改注射為吸入, 這對(duì)于防止艾滋病等傳染性疾病的傳播有極大的好處。再者, 戒毒失敗能使病人及家屬進(jìn)一步明白戒毒的長(zhǎng)期性和艱巨性, 為下一次的成功戒毒奠定基礎(chǔ)。,NIDA藥物依賴治療的13項(xiàng)原則,任何一種單獨(dú)的治療方法都不可能適用于所有的病人,與每個(gè)病人的問題和需求相對(duì)應(yīng)的治療環(huán)境、干預(yù)措施和配套服務(wù)非常重要。 治療應(yīng)該容易得到,若不能迅速容易地進(jìn)入治療程序,則原先愿意治療的病人很容易流失。 有效的治療應(yīng)該考慮患者多方面的問題,而不應(yīng)僅僅局限于濫用藥物本身。對(duì)于患者的用藥行為及相關(guān)的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)、職業(yè)及法律問題應(yīng)一并考慮。 應(yīng)該根據(jù)病人不斷變化的需求隨時(shí)評(píng)估和調(diào)整治療。 足夠的治療時(shí)間對(duì)于療效至關(guān)重要。具體取決于病情需要,對(duì)于大部分病人來說,顯效的時(shí)間在第三個(gè)月,更長(zhǎng)的治療會(huì)產(chǎn)生更好的效果。治療計(jì)劃應(yīng)包括防止病人過早脫離治療的措施。,NIDA藥物依賴治療的13項(xiàng)原則,個(gè)體和群體咨詢及其它行為治療對(duì)于療效極為重要。在治療過程中,應(yīng)幫助病人樹立信心,建立對(duì)抗藥物濫用和對(duì)抗復(fù)吸的技能,使其以建設(shè)性獎(jiǎng)勵(lì)性的非藥物行為替代用藥行為,提高其解決問題、對(duì)抗危險(xiǎn)的能力,行為治療也能改善患者的人際關(guān)系。 對(duì)于許多病人來說,藥物治療仍是重要的治療手段,特別是結(jié)合咨詢及各種行為療法時(shí)更是這樣。美沙酮和LAAM有助于病人穩(wěn)定生活,減少藥物濫用。納曲酮對(duì)于部分阿片成癮和并發(fā)酒癮患者療效明確,而尼古丁貼片、口香糖或口服藥片可治療煙癮患者。,NIDA藥物依賴治療的13項(xiàng)原則,對(duì)于并發(fā)精神障礙的濫用/成癮者,應(yīng)對(duì)二者同時(shí)進(jìn)行整體治療;因?yàn)E用/成癮同時(shí)并發(fā)精神