急性乳腺炎.ppt

外科教學-急性乳腺炎,興 偉,河北省中醫(yī)院外科,1、了解急性乳房炎病人的病因和病理 特點 2、熟悉急性乳房炎病人的臨床特點和 治療原則 3、掌握急性乳房炎病人的護理措施和 健康教育,學習目標,急性乳腺炎是指乳房的急性化膿性炎癥，多見于： 1、產后哺乳期的婦女 2、以初產婦最為常見 3、往往發(fā)生于產后3-4周 4、致病菌多為金色葡菌球菌，其次為鏈球菌,急性乳腺炎概述：,病 因,除因病人產后抵抗力下降外，還與下列因素 有關： 1、乳汁淤積 乳頭發(fā)育不良：妨礙正常哺乳 乳汁過多或嬰兒吸乳少：加之授乳經驗不足，乳汁 不能完全排空 乳管不暢：影響排乳。乳汁淤積有利于入侵細菌的生長繁殖,2、細菌入侵 乳頭破損或皸裂時是細菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。,乳頭皸裂,病理生理,（初期）局部出現(xiàn)炎性腫塊（數(shù)天后進一步發(fā)展為）膿腫（單發(fā)或多房性）淺部膿腫自行向外破潰，深部膿腫形成乳房后膿腫，嚴重者可并發(fā)膿毒癥。,臨床表現(xiàn),1、乳汁淤積期： 乳房內出現(xiàn)脹痛性硬塊，界線不清、局部壓痛，表面皮膚紅腫、發(fā)熱； 同時伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 2、浸潤期： 腫塊增大，疼痛加重、呈搏動性跳痛，皮膚潮紅，表淺靜脈擴張，明顯壓痛； 患者可有寒戰(zhàn)、高熱等?；紓纫父C淋巴結腫大并有壓痛。,3、膿腫期： 炎癥局限形成膿腫。 表淺的膿腫可觸及波動； 深部的膿腫波動不明顯，需穿刺才能確定。 膿腫可自行穿破皮膚或破潰入乳管出現(xiàn)乳頭溢膿,白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高,在乳房腫塊波動最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺,治療原則,1、乳汁淤積期及浸潤期: 患側乳房暫停哺乳，排空乳汁 局部理療或熱敷：利于炎癥早期消散；水腫明顯者可用25的硫酸鎂溶液濕熱敷。 局部封閉：青霉素100萬+0.5%普魯卡因40ml在腫塊周圍封閉，必要時可每46小時重復注射一次。 抗感染：青霉素(首選)、頭孢菌素、紅霉素、蒲公英、野菊花等,非手術處理 （1）局部處理 （2）抗感染,患乳停止哺乳，排空乳汁,熱敷、藥物外敷或理療，以促進炎癥的消散,抗菌藥：首選青霉素類抗菌藥或根據膿液細菌培養(yǎng)和藥物敏感實驗結果選用,中藥治療：服用清熱解毒類中藥,終止乳汁分泌：感染嚴重、膿腫引流后或并列乳瘺者應終止乳汁分泌,2、膿腫期：及時切開引流，切開引流時應注意： 切口呈放射狀，以免損傷乳管，發(fā)生乳瘺；乳暈部膿腫可沿乳暈邊緣做弧形切口；乳房深部或乳房后膿腫可在乳房下緣做弓形切口；,分離多房膿腫的房間隔膜以利引流； 保證引流通暢，引流條應放在膿腔最低部位，必要時另加切口做對口引流,3、感染嚴重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時，終止乳汁分泌 炒麥芽：60克，用水煎后分兩次內服，每日1劑，連服23日； 乙烯雌酚口服：12mg 3次/日，共用23日； 苯甲酸雌二醇：2mg 1次/日，肌注，至收乳止。,護理措施：,1、緩解疼痛 （1）防止乳房淤積：患乳暫停哺乳，定時用吸乳器吸凈或擠凈乳汁 （2）局部托起：用寬松的胸罩托起乳房，以減輕疼痛和減輕腫脹 （3）局部熱敷、藥物外敷或理療：以促進局部血液循環(huán)和炎癥的消散；局部皮膚水腫明顯者，可用25的硫酸鎂溶液濕熱敷。,2、控制體溫和感染 （1）控制感染：遵醫(yī)囑早期應用抗菌藥 （2）病情觀察：定時測量體溫、脈搏、呼吸，檢測血白細胞計數(shù)及分類變化，必要時做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗 （3）采取降溫措施：高熱者，予以物理降溫，必要時遵醫(yī)囑應用解熱鎮(zhèn)痛藥物 （4）膿腫切開引流后的護理:保持引流通暢，定時更換切口敷料,健康教育,1、保持乳頭和乳暈清潔 （1）孕期經常用肥皂及溫水清洗兩側乳頭 （2）妊娠期后期每日清洗一次 （3）產后每次哺乳前、后均需清洗乳頭，保持局 部清潔和干燥 2、糾正乳頭內陷 妊娠期經常擠捏、提拉乳頭 3、養(yǎng)成良好的哺乳習慣 （1）定時哺乳，每次哺乳時應將乳汁吸凈 （2）養(yǎng)成嬰兒不含乳頭睡覺的習慣,4、保持嬰兒口腔衛(wèi)生 及時治療嬰兒口腔炎 5、及時處理乳頭破損 (1)乳頭乳暈破損時，暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳嬰兒 (2)局部用溫水清洗后涂以抗菌藥軟膏，待愈合后再行哺乳 (3)癥狀嚴重時應及時診治,重點小結,1、病因：乳汁淤積和細菌入侵，以金黃色葡萄 球菌為主要致病菌 2、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在產后3-4周的哺乳期婦 女，以初產婦為常見 （1）局部：紅、腫、熱、痛和壓痛性腫塊；可 形成膿腫和患側腋窩淋巴結腫大、壓痛 （2）全身：可有寒戰(zhàn)、高熱、脈快,3、處理原則：控制感染、排空乳汁。 膿腫形成前主要以抗菌藥等治療為主 膿腫形成后，則需及時行膿腫切開引流 4、健康教育： 保持乳頭和乳暈清潔 糾正乳頭內陷 養(yǎng)成良好的哺乳習慣 保持嬰兒口腔衛(wèi)生 及時處理乳頭破損,思考題,急性乳腺炎最常見于哪