《傳染病》.ppt

春季常見傳染病診療 及醫(yī)院感染防控,主要內(nèi)容,春季常見傳染病診療 傳染病醫(yī)院感染防控,近年來多種傳染病流行， 造成重大人員經(jīng)濟(jì)損失,背景：“新興感染病”肆虐,新興感染（傳染）病 emerging infectious diseases（EID ） 包括新發(fā)感染（傳染）病和再現(xiàn)感染（傳染）病，是指 20世紀(jì)70年代以來， 由新種或新型病原微生物引起的（新發(fā)）， 或者 發(fā)病率已降至極低水平的傳染病重新開始流行的（再現(xiàn)）感染（傳染）病。 每年有一種以上新的病原體被發(fā)現(xiàn),傳染病預(yù)檢分診制度,醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 第三條 醫(yī)療機構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。 經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診。,傳染病傳染三環(huán)節(jié),傳染病預(yù)檢分診制度,根據(jù)傳染病防治法、醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法等相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定： 二級以上醫(yī)療機構(gòu)日常必須執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診,傳染病預(yù)檢分診,1.發(fā)熱 2.出疹 3.毒血癥狀 4.肝、脾淋巴結(jié)腫大,傳染病臨床常見癥狀和體征,傳染病預(yù)檢分診與發(fā)熱門診,發(fā)熱門診是實現(xiàn)傳染病預(yù)檢分診的主要辦法 發(fā)熱是傳染病最主要的臨床表現(xiàn)之一 對發(fā)熱病人進(jìn)行傳染病篩查，是2019年“非典”以來多種傳染病防控的有效措施 傳染病預(yù)檢分診和發(fā)熱門診 是實現(xiàn)“四早”、 避免漏診 控制醫(yī)院感染、減少傳染病播散的有效措施,近期傳染病醫(yī)院感染防控要點,落實發(fā)熱門診制度 發(fā)熱病人，尤其是急性發(fā)熱和不明原因發(fā)熱病人應(yīng)及時分診至發(fā)熱門診，病重病人請感染科/呼吸科會診 登記、處置、記錄、溝通,傳染病預(yù)檢分診：近期重點關(guān)注的病種,經(jīng)典傳染病 流感 普通感冒 流腦 流行性腮腺炎 麻疹 風(fēng)疹 水痘 手足口病,新興傳染病 人高致病性禽流感 中東呼吸綜合征 埃博拉病毒病 鼠疫 流腦 寨卡病毒病,發(fā)熱出疹性疾病,麻疹 風(fēng)疹 水痘 幼兒急疹 猩紅熱 .,風(fēng)疹皮疹,水痘皮疹：“四世同堂”,幼兒急疹,猩紅熱皮疹,發(fā)疹：外疹和內(nèi)疹（粘膜疹）兩大類,出疹時間水、紅、痘、麻、斑、傷 第一天 水痘、風(fēng)疹 第二天 腥紅熱 第三天 天花 第四天 麻疹 第五天 斑疹傷寒 第六天 傷寒,出疹的時間、部位和先后順序 對 診斷和鑒別診斷有重要參考價值,發(fā)熱出疹性疾病,呼吸道傳染病,流感 人高致病性禽流感 流行性腮腺炎 流腦 中東呼吸綜合征 .,流感,是由流感病毒感染后引起，發(fā)病有季節(jié)性，一般在每年10月至第二年3月中旬。 潛伏期短，多數(shù)18-72小時，有的甚至僅幾個小時，起病急驟、傳播快、發(fā)病率高，常可引起暴發(fā)流行。 臨床特點為全身中毒癥狀重，表現(xiàn)為急起高熱，畏寒，顯著乏力，頭痛，全身酸痛，但呼吸道癥狀輕。,普通感冒,沒有季節(jié)性，且癥狀較輕，以散發(fā)為主，不會引起大的流行。 臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱，全身不適輕為主要特征。,普通感冒與流行性感冒的鑒別,人高致病性禽流感,是一種由甲型流感病毒亞型引起的傳染性疾病綜合征。 人禽流感病毒一般很少使人發(fā)病，禽流感主要在禽類（家禽、野禽）以及鳥類中間傳播，其分泌物、糞便和受污染的水都有傳染性，偶可感染至人。未發(fā)現(xiàn)人間持續(xù)傳播。 臨床表現(xiàn)與人類流感相似 要點：流感病人均需詢問禽接觸史。 鑒別：病原學(xué)檢查,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱，伴有頭痛、畏寒、倦怠、食欲不振等癥狀，其后出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大，并伴有疼痛，好發(fā)于一側(cè)或二側(cè)腮部，以邊界不清的腫脹、發(fā)熱、不化膿為其特征。 病人在腮腺明顯腫脹前6-7日至腫脹后9日期間具有傳染性，常見于冬春季節(jié)。 以4-15歲兒童發(fā)病率較高，成人發(fā)病癥狀往往較兒童為重。一年四季均可發(fā)病，但以冬春兩季多見。 本病可并發(fā)睪丸炎、重型腦炎、胰腺炎、心肌病等等。,流腦,是由腦膜炎雙球菌感染引起的一種急性呼吸道傳染病，多發(fā)于冬春季。 發(fā)病初期類似感冒，流鼻涕、咳嗽、頭痛發(fā)熱等。病菌進(jìn)入腦脊液后，頭痛加劇，嗜睡、頸部強直、有噴射樣嘔吐和昏迷休克等危重癥狀。臨床分為普通型、暴發(fā)型二種類型，暴發(fā)型病死率極高。 臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、頭痛、四肢與軀干可出現(xiàn)淤點、淤斑和腦膜刺激征，嚴(yán)重者危及生命。,出血熱,登革熱-登革出血熱 腎綜合征出血熱 埃博拉出血熱 .,流行性出血熱,一般及支持療法： 隔離、護(hù)理和心理治療、營養(yǎng) 病原/特效療法： 抗生素、化學(xué)制劑、抗毒素、抗病毒 對癥療法： 減輕痛苦、保護(hù)重要器官 水和電解質(zhì)平衡 其他： 康復(fù)療法、中醫(yī)中藥,傳染病的治療方法,主要內(nèi)容,春季常見傳染病診療 傳染病醫(yī)院感染防控,什么是傳染?。?傳染病是指病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。 感染性疾病是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病與非傳染性感染性疾病。 病原體：朊毒體、病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、真菌、螺旋體、寄生蟲,中華人民共和國傳染病防治法,甲類：鼠疫、霍亂 乙類：傳染性非典型肺炎 、艾滋病、病毒性肝炎；脊髓灰質(zhì)炎 、人感染高致病性禽流感 、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽 、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布氏桿菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染豬鏈球菌病 丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、棘球蚴病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病,傳染病,傳染病院感防控,傳染病傳染三環(huán)節(jié),隔離技術(shù)主要內(nèi)容,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯血跡污染、是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。 傳播方式的隔離：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取的基于傳播方式的隔離預(yù)防。根據(jù)病原體傳播途徑不同采取相應(yīng)的隔離措施。,隔 離 技 術(shù),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,手衛(wèi)生：洗手和手消毒,正確選擇消毒方法,采取合適的隔離和防護(hù),預(yù)防與控制具體措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和勃膜均可能含有感染性因子的原則。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容,針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。,手衛(wèi)生：洗手和手消毒,01,戴手套,02,醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，圍裙；,04,處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷,05,對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施,06,適時戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套,03,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,手衛(wèi)生,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之一 洗手,最簡單,最有效,最經(jīng)濟(jì),最方便,手衛(wèi)生七字要訣,48,WHO手衛(wèi)生適應(yīng)征,規(guī)范合理的洗手設(shè)備,非手接觸式水龍頭 洗手液 烘手機、一次性紙巾 快速手消毒劑,錯誤習(xí)慣,固體肥皂,培養(yǎng)24h,培養(yǎng)48h,規(guī)范合理的洗手設(shè)備,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之二 戴手套,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。 進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。 一次性手套應(yīng)一次性使用。 操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應(yīng)及時更換。 使用手套不能替代洗手。,一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩； 手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩； 接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之三 口罩,佩戴口罩的注意事項,佩戴口罩前后都必須清潔雙手 要讓口罩緊貼面部 口罩有顏色的一面向外 口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴 把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。,在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。 為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之四 面罩、護(hù)目鏡,防護(hù)面罩,一次性面罩,應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB 19082的規(guī)定。 隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之四 隔離衣、防護(hù)服,下列情況應(yīng)穿隔離衣,病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。 對患者實行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時。 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。,下列情況應(yīng)穿防護(hù)服:,臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。,注意事項,隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。 穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無破損;穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng) 發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時更換;脫時應(yīng)注意避免污染。 隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。,隔離類型,1,2,3,接觸隔離-藍(lán)色,飛沫隔離-粉色,空氣隔離-黃色,醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 一種疾病可能有多重傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。,不同傳播途徑疾病的隔離預(yù)防,隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。 傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。 建筑布局應(yīng)符合相應(yīng)的規(guī)定。,不同傳播途徑疾病的隔離預(yù)防,（1）接觸經(jīng)接觸傳播的疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染的患者 （2）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。,接觸傳播的隔離預(yù)防,1、基本原則,（1）應(yīng)限制患者的活動范圍。 （2）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。,2、患者的隔離,接觸傳播的隔離預(yù)防,（1）接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。,3、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),接觸傳播的隔離預(yù)防,（2）進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛 每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。 接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。,3、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),接觸傳播的隔離預(yù)防,（1）適用于預(yù)防通過空氣傳播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、結(jié)核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒等，無論疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。 （2）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取空氣隔離的預(yù)防措施。,1、基本原則,空氣傳播的隔離預(yù)防,（1）無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。 （2）當(dāng)患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。,2、患者的隔離,空氣傳播的隔離預(yù)防,（1）應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 （2）進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。,3、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),空氣傳播的隔離預(yù)防,（1）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等 （2）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取飛沫隔離的預(yù)防措施。,1、基本原則,飛沫傳播的隔離預(yù)防,（1）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。 （2）患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動范圍。 （3）患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。 （4）加強通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。,2、患者的隔離,飛沫傳播的隔離預(yù)防,（1）應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用