頸椎前路手術(shù)護理ppt課件

頸椎前路手術(shù)護理常規(guī),王青,適應(yīng)癥,頸椎階段性椎間不穩(wěn)者引起的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病 頸椎間盤突出或頸椎椎體后緣骨贅?biāo)鶋浩裙撬柚碌募顾栊皖i椎病 鉤椎關(guān)節(jié)壓迫椎動脈或神經(jīng)根引起的椎動脈型頸椎病及神經(jīng)根型頸椎病 頸椎椎體腫瘤 頸椎后縱韌帶骨化癥 頸椎骨折脫位,治療方法,頸椎椎間盤摘除植骨融合術(shù) 頸椎前路植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù) 頸椎前路椎體次全切植骨融合術(shù) 頸椎前路側(cè)前方減壓術(shù) 人工椎體置換術(shù),術(shù)前護理,術(shù)前宣教 氣管和食管推移 皮膚準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備,術(shù)前宣教,衛(wèi)生宣教：三短-指甲短，頭發(fā)短，胡須短；六潔-頭發(fā)，口腔，手足，會陰，肛 門，皮膚清潔無異味 床上訓(xùn)練大小便 呼吸道訓(xùn)練：戒煙，深呼吸練習(xí)，有效咳嗽咳痰 肌肉鍛煉：股四頭肌舒縮練習(xí)和踝泵練習(xí),氣管和食管推移,術(shù)前讓病人練習(xí)用手自右向左牽拉氣管食管以便能夠耐受手術(shù)的牽拉刺激。 具體方法：術(shù)前指導(dǎo)病人或家屬用234手指指端從頸部右側(cè)將氣管食管向左側(cè)牽拉推移，或用另一手協(xié)助牽拉，幅度必須超過中線，每日3-4次，每次持續(xù)5-10分鐘，逐漸增加至30-40分鐘，頸短體胖者則延長時間。,皮膚準(zhǔn)備,男性剃胡須，取髂骨者備會陰部，剪短頭發(fā)；檢查頸，胸前皮膚有無癤腫，皮膚劃傷；督促病人洗澡更衣，剪指（趾）甲 ，理發(fā),物品準(zhǔn)備,術(shù)前兩天為病人選擇型號適合的圍領(lǐng)，使其逐漸適應(yīng)在床上帶圍領(lǐng)翻身和術(shù)后的起床活動,術(shù)后護理,準(zhǔn)備床單位 密切觀察生命體征 觀察傷口又無滲液，滲血，腫脹，注意頸部有無增粗，發(fā)音是否改變。 觀察吞咽和進食情況，尤其在術(shù)后24-48小時內(nèi)，注意有無腹脹。 觀察四肢感覺和運動功能。 頸部圍領(lǐng)制動 霧化吸入 體位：術(shù)后平臥六小時后，每兩小時軸線翻身一次，側(cè)臥時枕高應(yīng)與肩寬同高 飲食護理,常見并發(fā)癥,頸深部血腫 植骨塊脫落 睡眠性窒息 喉頭痙攣 食管氣管損傷 喉返神經(jīng)損傷,并發(fā)癥的預(yù)防及護理,頸深部血腫 是頸椎手術(shù)最常見并發(fā)癥，危險性大，嚴(yán)重者可因壓迫氣管窒息而死亡。 原因：結(jié)扎血管的線頭脫落，骨質(zhì)創(chuàng)面難以止血，手術(shù)傷及血管豐富的頸長肌等。 臨床表現(xiàn)：多見于手術(shù)后當(dāng)日，尤以12小時內(nèi)多見，表現(xiàn)為頸部增粗，發(fā)音改變，重者可出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，鼻翼煽動等 護理措施及處理：取出血塊，排除積血，待呼吸困難稍有改善后在送往手術(shù)室處理,并發(fā)癥的預(yù)防及護理,植骨塊脫落 原因：術(shù)中固定不確實，術(shù)后護理不當(dāng)?shù)?臨床表現(xiàn)：吞咽困難或呼吸困難，壓迫脊髓者可引起癱瘓，高位者可引起死亡。 護理措施：術(shù)中確實固定，術(shù)后圍領(lǐng)固定制動；翻身時保持頸部制動，將頸部活動量降至最低；術(shù)后勿過早進食固體食物；觀察呼吸，吞咽，四肢感覺，運動情況。,并發(fā)癥的預(yù)防及護理,睡眠性窒息 是一種十分容易造成嚴(yán)重后果的并發(fā)癥，可見于術(shù)中，更易見于術(shù)后，多見于頸3-4水平以上脊髓損傷時。 臨床表現(xiàn)：直立型低血壓或體位性低血壓，心動過緩，呼吸功能不穩(wěn)。 護理措施及處理：加加強生命體征監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理。,并發(fā)癥的預(yù)防及護理,喉頭痙攣 原因：主要由術(shù)中對食管和氣管的牽拉所致，術(shù)后24小時易因各種刺激誘發(fā)。 臨床表現(xiàn)：伴有短暫的聲音嘶啞和發(fā)音困難，約3-5天自行消失，嚴(yán)重的喉頭痙攣和水腫并不多見，但一旦發(fā)生可引起窒息，甚至死亡。,并發(fā)癥的預(yù)防及護理,食管氣管損傷 原因：術(shù)中使用的牽開器較銳利，易刺破食管，氣管。 臨床表現(xiàn)：進食出現(xiàn)嗆咳，吸痰時有食物殘渣，換藥時傷口處有食物殘渣滲出。 處理：發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生，行手術(shù)修補和傷口灌洗術(shù)。,并發(fā)癥的預(yù)防及護理,喉返神經(jīng)損傷 原因：術(shù)中牽拉壓迫氣管時間過長或操作失誤切斷喉返神經(jīng)或電凝燒造成。 臨床表現(xiàn)：暫時性聲音嘶啞，1-3個月可恢復(fù)。,康復(fù)指導(dǎo),肢體被動功能鍛煉：按摩雙下肢腓腸肌。由下至上，每日2-3次，每次30分鐘 肢體主動功能鍛煉 1.雙手握力練習(xí)和手指屈伸練習(xí) 2.四肢關(guān)節(jié)活動練習(xí)：肘關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展，腕關(guān)節(jié)屈伸，膝關(guān)節(jié)屈