頭頸部CTA及解剖.ppt

頭頸部血管CTA,咸陽(yáng)市中心醫(yī)院CT診斷室 任杰,CT血管成像技術(shù),定義：CTA（CT angiography）是以螺旋CT尤其是多層螺旋CT（MDCT）掃描成像為基礎(chǔ)，通過(guò)血管注射對(duì)比劑,以達(dá)到顯示全身各部位血管（動(dòng)脈和靜脈）為目的的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性血管檢查技術(shù)。 廣義，CTA包括CT動(dòng)脈成像技術(shù)（CTA）、CT靜脈成像技術(shù)（CTV）及CT微循環(huán)成像技術(shù)（CT灌注 CTP）。 狹義，通常所說(shuō)的CTA是指CT動(dòng)脈成像及CT靜脈成像技術(shù)。今天我們主要介紹的是CT動(dòng)脈成像。,基本原理： CT血管成像技術(shù)是經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑， 利用螺旋CT在受檢者靶血管內(nèi)對(duì)比劑充盈的高峰期（理想狀態(tài)是處于高峰期，而且興趣區(qū)內(nèi)血管腔對(duì)比劑充盈均勻，處于平臺(tái)期） 進(jìn)行連續(xù)的原始數(shù)據(jù)容積采集， 然后運(yùn)用計(jì)算機(jī)的后處理功能重建靶血管形成成像的血管影用于血管疾病的診斷。,影響CTA 掃描圖像質(zhì)量的因素,掃描前準(zhǔn)備 掃描啟動(dòng)時(shí)間選擇 掃描時(shí)長(zhǎng)與循環(huán)時(shí)間的匹配 造影劑總量控制和注射速率匹配 造影劑入路選擇,5,當(dāng)我們?cè)僬務(wù)撟⑸鋮?shù)時(shí)，存在一點(diǎn)爭(zhēng)議：在CTA掃描時(shí)，選擇右側(cè)肘靜脈還是左側(cè)肘靜脈, 尤其是頸動(dòng)脈及肺動(dòng)脈CTA。 建議從右側(cè)肘靜脈注射，因?yàn)槿绻麖淖髠?cè)肘靜脈注射，由于左側(cè)無(wú)名靜脈從三根毛血管前經(jīng)過(guò)，會(huì)有造影劑濃度過(guò)高偽影.,造影劑入路選擇,影響CTA 掃描圖像質(zhì)量的因素,影響CTA血管成像質(zhì)量要素 1.靜脈內(nèi)對(duì)比劑團(tuán)注的濃度選擇： 對(duì)比劑濃度：320/350或370Img/ml 對(duì)比劑注射速率：3-4ml/s、 注射對(duì)比劑后的掃描時(shí)間： 顱腦1820s, 頸動(dòng)脈1015s, 主動(dòng)脈2025s， 門靜脈5055s, 下腔靜脈6070s。 使用造影劑跟蹤出發(fā)掃描技術(shù)進(jìn)行掃描。 病人血管的個(gè)體差異及掃描醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及設(shè)置。 2 .掃描參數(shù)的選擇： 掃描采集層厚23mm,螺距3或3.5，掃描時(shí)盡量可能縮小掃描野，以免影響分辨率；掃描后將重建間隔縮小為0.5或1 3.后處理技術(shù)： 多平面重建技術(shù)（MPR）最大密度投影（MIP)、容積再現(xiàn)重組（VR）、表面遮蔽顯示（SSD)、仿真內(nèi)鏡顯示（VE）。,7,頭頸部CTA掃描,選擇高濃度造影劑 (320,370, 350) 藥量：64排CT及以上：40-50ml 16排CT：90ml造影劑 注射速率：4-5ml/sec,右肘前臂靜脈注射 ROI（region of interest），即感興趣區(qū)或tracker/locator設(shè)置在主動(dòng)脈弓下降主動(dòng)脈一側(cè),100-150 閾值,自動(dòng)最短延遲時(shí)間,頭頸部CTA 注射參數(shù),8,頭頸部CTA掃描,頭頸部CTA圖像,圖像常用的后處理方法,多平面重建（ multi-planner reconstruction，MPR） 是將掃描范圍內(nèi)所有的軸位圖像疊加起來(lái)再對(duì)某些標(biāo)線、標(biāo)定的重組線所指定的組織進(jìn)行冠狀、失狀位及任意角度斜位圖像重組。,MPR顯示胸主動(dòng)脈,曲面重建：是一種特殊的MPR，首先應(yīng)用于血管病變，是將不在同一平面上的、迂曲走行的器官，經(jīng)計(jì)算機(jī)軟件后處理、數(shù)據(jù)重建，獲得沿曲面拉直展開(kāi)的圖像。,MPR顯示的冠狀動(dòng)脈及椎動(dòng)脈,MPR顯示： 腹主動(dòng)脈 腹腔干 腸系膜上動(dòng)脈 左側(cè)髂總動(dòng)脈,最大密度投影（maximum intensity projection，MIP） ）：是將經(jīng)視線所通過(guò)的螺旋CT掃描容積組織或物體中的每個(gè)像素的最大強(qiáng)度值進(jìn)行投影，反映的是組織結(jié)構(gòu)密度的差異，故對(duì)比度很高。,胸腹部血管,腹部及下肢血管,四肢血管,容積再現(xiàn)重組（VR）： 首先確定掃描容積內(nèi)像素密度直方圖，以直方圖的不同峰值代表不同的組織，然后計(jì)算每個(gè)像素的不同組織百分比，繼而換算成不同的灰階，以不同的灰階（或彩色）及不同的透明三維顯示容積內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)。主要以三維立體觀察血管情況。 堪稱“無(wú)創(chuàng)立體解剖”，它的出現(xiàn)，被認(rèn)為是放射學(xué)診斷中革命性突破， 它具有成像快、分辨率高、圖像連續(xù)等特點(diǎn)，非常直觀，彌補(bǔ)了CT斷面圖像的不足。,18,主動(dòng)脈, 腎動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈血管圖像,大腦動(dòng)脈環(huán)（WILLIS環(huán)）,頸部血管,胸、腹部血管,顱內(nèi)動(dòng)脈解剖,1、大腦中動(dòng)脈 2、大腦前動(dòng)脈 3、椎基底動(dòng)脈及 大腦后動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,眶額動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,額極動(dòng)脈,胼周動(dòng)脈,胼緣動(dòng)脈,楔前動(dòng)脈,胼胝體動(dòng)脈 (亦稱后胼周動(dòng)脈),腦內(nèi)動(dòng)脈分支,亦稱額底動(dòng)脈或眶動(dòng)脈,眶額動(dòng)脈,亦稱額底動(dòng)脈或眶動(dòng)脈,額極動(dòng)脈,眶額動(dòng)脈,亦稱額底動(dòng)脈或眶動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,額極動(dòng)脈,眶額動(dòng)脈,亦稱額底動(dòng)脈或眶動(dòng)脈,胼周動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,額極動(dòng)脈,眶額動(dòng)脈,亦稱額底動(dòng)脈或眶動(dòng)脈,胼緣動(dòng)脈,胼周動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,額極動(dòng)脈,眶額動(dòng)脈,亦稱額底動(dòng)脈或眶動(dòng)脈,楔前動(dòng)脈,胼緣動(dòng)脈,胼周動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,額極動(dòng)脈,眶額動(dòng)脈,亦稱額底動(dòng)脈或眶動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈分段,頸內(nèi)動(dòng)脈起自頸總動(dòng)脈，自頸部向上至顱底，經(jīng)頸動(dòng)脈管外口入顱，分為顱外段和顱內(nèi)段。 顱外段（又稱頸段）行程直，位置深，全程無(wú)分支； 顱內(nèi)段行徑彎曲，毗鄰復(fù)雜，分支多。 5分法和7分法,頸內(nèi)動(dòng)脈Bouthillier分段法,1996年Bouthillier等提出頸內(nèi)動(dòng)脈新的分段法，是以數(shù)字（C1C7）順血流方向標(biāo)記頸內(nèi)動(dòng)脈全程，并考慮到對(duì)神經(jīng)外科具有重要意義的頸內(nèi)動(dòng)脈四周解剖。 該分段法各段的解剖分界明確，共分為七段： C1頸段(Cervical segement)、 C2巖段（Petrous segment）、 C3破裂（孔）段（Lacerum segment）、 C4海綿竇段（Cavenous segement）、 C5床段（Clinic segment）、 C6眼段（OPhtalmic segement）和 C7交通段（Communicating segment）。,腦動(dòng)脈分段,頸內(nèi)動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,V5段（入枕骨孔后）,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng),行程：鎖骨下動(dòng)脈第一段發(fā)出，向上穿第6-1頸椎橫突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入顱，至延髓腦橋溝處與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈合成基底動(dòng)脈。,椎動(dòng)脈分段（影像學(xué)分段） V1段（骨外段），上升進(jìn)入橫突孔的一段； V2段（橫段）C6-C2橫突孔的一段； V3段（寰椎段），從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段； V4段（枕骨大孔段），從V3上端急彎，水平向內(nèi)行一小段，再?gòu)澫蛏洗怪鄙闲腥胝砉谴罂祝?V5段（顱內(nèi)段），入枕骨大孔至延髓腦橋溝平面。,L-SA,R-SA,L-CCA,R-CCA,R-VA,L-VA,R-ICA,L-ICA,BA,左鎖骨下動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,頸總動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,椎動(dòng)脈（Vertebral Artery, VA）,V1（骨外）段：起自鎖骨 下動(dòng)脈上方，向上進(jìn) 入C6橫突孔。 V2（椎間孔段）通過(guò)C6至 C3橫突孔經(jīng)C2，出樞 椎，通過(guò)C1橫突孔。 V3（脊椎外段） 自出C1 并止于穿硬腦膜處。 V4（硬膜內(nèi)段）穿過(guò)枕 骨大孔， V5 在腦橋及延髓交界處 合成基底動(dòng)脈。,V5段 (顱內(nèi)段）,基底動(dòng)脈（Basilar Artery,BA）,1.基底動(dòng)脈 2.腦橋動(dòng)脈 3.左小腦后下動(dòng)脈（PICA） 4.右AICA-PICA干 5.左小腦前下動(dòng)脈（AICA）,6. PICA半球支 7. 小腦上動(dòng)脈（SCA） 8. SCA的蚓支 9. 小腦上動(dòng)脈半球支,前后位,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（Vertebrobasilar Arterial System ）,1. 右椎動(dòng)脈 2. 左椎動(dòng)脈 3. 脊髓前動(dòng)脈 4. 小腦后下動(dòng)脈 5. 基底動(dòng)脈 6. 小腦前下動(dòng)脈 7. 腦橋外側(cè)支 8. 小腦上動(dòng)脈 9. 大腦后動(dòng)脈 10. 后交通動(dòng)脈 11. 頸內(nèi)動(dòng)脈,前后位,anterior view,1. Posterior cerebral artery 2. Superior cerebellar artery 3. Pontine branches of the basilar artery 4. Anterior inferior cerebellar artery 5. Internal auditory artery 6. Vertebral artery 7. Posterior inferior cerebellar artery 8. Anterior spinal artery 9. Basilar artery,Anterior view,V2,V1,V4,V5,V3,椎動(dòng)脈造影早期和晚期/前后位 1. 丘腦穿動(dòng)脈 4. 顳下動(dòng)脈 2. P1 5. 頂枕動(dòng)脈 3. P2 6. 距狀溝動(dòng)脈,右側(cè)椎動(dòng)脈造影 P1段不對(duì)稱 右側(cè)P1比左側(cè)P1高并且粗 彎曲的箭頭所指的是后交通動(dòng)脈 白色的箭頭指的是P2段,左椎動(dòng)脈造影正位像（動(dòng)脈期）,小腦上動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,小腦前下動(dòng)脈,小腦前下動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈分段,C1：頸段 C2：巖段 C3：破裂孔段 C4：海綿竇段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段,7交通段 6眼段 5床段 4海綿竇段 3破裂(孔)段 2巖段 1頸段,頸動(dòng)脈竇,穿入硬腦膜進(jìn)入海綿竇，穿出硬腦膜行于蛛網(wǎng)膜下腔,頸內(nèi)動(dòng)脈（Internal Carotid Artery, ICA ）,大腦前動(dòng)脈的行程及分段：,A1段（水平段）起始部向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面至前交通動(dòng)脈。 A2段（上行段）至胼胝體膝下方 A3段（膝段）繞胼胝體膝 A4段（胼周段）扣帶溝內(nèi) A5段（終末段）即楔前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈的分段及其分支,額極動(dòng)脈,眶額內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,胼胝體緣動(dòng)脈,旁中央動(dòng)脈,楔前動(dòng)脈,胼周動(dòng)脈,Callosomarginal artery,分段： 水平段A1 上行段A2 膝段A3 胼周段A4 終段A5,距狀裂動(dòng)脈,枕動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈（Anterior Cerebral Artery, ACA）,A1段（水平段）起始部向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面至前交通動(dòng)脈,A2段（上行段）至胼胝體膝下方,A3段（膝段）繞胼胝體膝,A4段（胼周段）扣帶溝內(nèi),A5段（終末段）即楔前動(dòng)脈,1. ACA A2段 2. 胼周動(dòng)脈 3. 胼緣動(dòng)脈 4. 皮層支,1. ACA A2段 2. 眶額支 3. 額極動(dòng)脈 4. 胼周動(dòng)脈 5. 胼緣動(dòng)脈,前后位,側(cè)位,M1段（水平段、眶后段）：起始部至外側(cè)溝以前 M2段（回轉(zhuǎn)段、島葉段）：弧形環(huán)繞島葉前端進(jìn)入外 側(cè)溝 M3段（側(cè)裂段、外側(cè)溝段）：分為眶額動(dòng)脈和額頂升 動(dòng)脈，后者又分中央溝動(dòng)脈、中央前溝動(dòng)脈和 中央后溝動(dòng)脈，合稱為蠟臺(tái)動(dòng)脈 M4段（分叉段）：外側(cè)溝上端至分出顳后動(dòng)脈、角回 動(dòng)脈、頂后動(dòng)脈處； M5段（終末段）：即角回動(dòng)脈。,大腦中動(dòng)脈的行程及分段,大腦前動(dòng)脈,1. M1分叉前段 2. M1分叉后段 3. MCA膝部 4. MCA穿支（外側(cè)豆紋動(dòng)脈） 5. M2段 6. M3段 7. M4段 8. 側(cè)裂頂端（血管造影側(cè)裂點(diǎn)） 9. 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,FPO：額頂葉島蓋；TO：顳葉島蓋；I：腦島,大腦中動(dòng)脈（Middle Cerebral Artery, ACA）,前后位,頸內(nèi)動(dòng)脈 2. 大腦前動(dòng)脈 3. Heubner返動(dòng)脈 4. 顳前動(dòng)脈 5. 外側(cè)豆紋動(dòng)脈 6. MCA分叉處 7. MCA膝部 8. 側(cè)裂頂部,Cerebral Vascular Anatomy,大腦前動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,Willis環(huán),A1大腦前動(dòng)脈水平段（交通前段） A2：大腦前動(dòng)脈垂直段（交通后段） P1：大腦后動(dòng)脈水平段（交通前段） P2：PCA環(huán)池段 SCA：小腦上動(dòng)脈 OA：眼動(dòng)脈 ON：視神經(jīng) CNIII：動(dòng)眼神經(jīng) CNIV：滑車神經(jīng),Willis環(huán)的變異 只有25%的病人有完整的Willis環(huán),大腦前動(dòng)脈A1段缺失,水平段（M1） 尾狀核頭部和體部，蒼白球，殼，內(nèi)囊后肢。內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈來(lái)自大腦前動(dòng)脈A1段。 腦島段（M2） 分別提供顳葉和島葉皮質(zhì)（韋尼克感官語(yǔ)言區(qū)），頂葉（感覺(jué)皮質(zhì)區(qū)）和下外側(cè)額葉 皮質(zhì)支（M3） 提供大腦皮層,大腦中動(dòng)脈段的冠狀,Normal CTA,缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用,CTCTAMRMRA,近年來(lái)，由于CT、MRI、DSA、TCD等技術(shù)的發(fā)明和臨床應(yīng)用，急性腦梗死的診斷已經(jīng)取得了革命性的進(jìn)展。,CT不足之處是對(duì)腦干和小腦的小梗塞病灶不易顯示，1cm以下的病灶常有遺漏。,CTA,優(yōu)點(diǎn)： （1）無(wú)創(chuàng)性檢查，以更低的代價(jià)和更低的危險(xiǎn)性獲取了 重要信息。 （2）一次注藥可以掃描區(qū)域的大范圍的靶器官血管顯示。 （3）能同時(shí)顯示血管內(nèi)、外及血管壁的情況。 （4）能二維、三維顯示并多角度、多方位觀察。 不足： CTA的靶器官血管顯影是靜脈注射對(duì)比劑后通過(guò)血液循 環(huán)到達(dá)的濃度, 故CTA在空間、時(shí)間和對(duì)比分辨率方面 仍在有一定不足。,大腦中動(dòng)脈高密度征 CT平掃征象，表現(xiàn)為與對(duì)側(cè)相比大腦中動(dòng)脈的第1到2段密度增加或大腦其他動(dòng)脈的密度增加 在CTA中可見(jiàn)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞,圖片14,CT Perfusion (CTP)With CT and MR-diffusion we can get a good impression of the area that is infarcted, but we cannot preclude a large ischemic penumbra (tissue at risk).With perfusion studies we monitor the first pass of an iodinated contrast agent bolus through the cerebral vasculature.Perfusion will tell us which area is at risk.Approximately 26% of patients will require a perfusion study to come to the proper diagnosis. The limitation of CT-perfusion is the limited coverage.,圖片16,椎基底動(dòng)脈,椎基底動(dòng)脈梗塞灶在腦干、小腦、丘腦、枕葉及顳頂枕交界處?；讋?dòng)脈主干閉塞常引起廣泛的橋腦梗塞，可突發(fā)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)，迅速出現(xiàn)昏迷、面部與四肢癱瘓，去腦強(qiáng)直、眼球固定、瞳孔縮小、高熱、甚至呼吸及循環(huán)衰竭死亡。,圖片32,基底動(dòng)脈尖綜合征,基