自由體位分娩.ppt

自由體位分娩,自由體位分娩的概念:是指產(chǎn)婦在產(chǎn)程中自由選擇感覺舒適的體位。（臥、坐、趴、跪、蹲、站、走等姿勢），采取符合生理并能緩解疼痛（不適）的體位，使全身放松、情緒穩(wěn)定。,產(chǎn)時(shí)自由體位:是WH0于1996年在正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用手冊中提的有用的，應(yīng)鼓勵(lì)使用的六條措施，是轉(zhuǎn)變分娩模式的重要措施之一。,2006年wH0的分娩指導(dǎo)原則提倡產(chǎn)婦分娩釆取自由體位方式。六條措施:分娩陪伴 全面支持 自由體位 口服營養(yǎng) 非藥物鎮(zhèn)痛或藥物鎮(zhèn)痛 心理保健。,自由體位分娩的作用 增大骨盆徑線和空間 加強(qiáng)宮縮 糾正胎頭位置異常 有利于胎兒入盆下降 預(yù)防胎兒缺氧 縮短或延長產(chǎn)程,緩解分娩痛，產(chǎn)婦自主性增強(qiáng)，提高舒適度 降低會(huì)陰切開的機(jī)率 減輕會(huì)陰裂傷的程度 降低干預(yù)率，促進(jìn)正常分娩 降低手術(shù)分娩率 提升分娩經(jīng)歷的滿意度 保障母嬰安全,胎頭位置異常糾正體位:側(cè)臥位 適應(yīng)癥:枕后位轉(zhuǎn)向枕橫位 應(yīng)用時(shí)機(jī):產(chǎn)婦疲勞、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程潛伏期、接產(chǎn)體位。 應(yīng)用機(jī)理:胎兒重心（背部）和羊水的浮力作用。,胎頭位置異常糾正體位:對側(cè)側(cè)俯臥位 適應(yīng)癥:枕后位轉(zhuǎn)向枕前位 枕橫位轉(zhuǎn)向枕前位 應(yīng)用時(shí)機(jī):第一產(chǎn)程及笫二產(chǎn)程潛伏期 應(yīng)用機(jī)理:胎兒重心和羊水的浮力作用、母體骨盆旋轉(zhuǎn)。,胎頭位置異常糾正體位:前傾位（站、跪、坐） 適應(yīng)癥:高直后位 枕后位或枕橫位轉(zhuǎn)向枕前位 適用時(shí)機(jī):第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程、接產(chǎn)體位,應(yīng)用機(jī)理:增大骨盆徑線，重力作用、重心（胎背）帶動(dòng)胎枕旋轉(zhuǎn)，前傾位產(chǎn)婦胎兒縱軸與產(chǎn)婦骨盆產(chǎn)軸相一致，背部將變成c型、重力朝向腹部，子宮與脊柱之間形成一個(gè)夾角，利于胎兒的俯屈，旋轉(zhuǎn)和下降。緩解產(chǎn)婦背痛，當(dāng)這個(gè)角度達(dá)到90度時(shí)，是最有利于入盆的角度。,胎頭位置異常糾正體位:前傾位（站、跪、坐） 方法: 站位:產(chǎn)婦身體前傾，趴在陪伴者、產(chǎn)床、分娩球或扶手上，同時(shí)搖擺骨盆。,坐位:產(chǎn)婦坐穩(wěn)，兩腿分開，身體前傾，膝關(guān)節(jié)低于髖關(guān)節(jié)，雙臂放在大腿上或椅子靠背上。 跪位:產(chǎn)婦跪在床上或有瑜伽墊的地板上，身份前傾靠在床頭、分娩球或其他支撐物上。 時(shí)間30分鐘左右，注意負(fù)重部位。,胎頭位置異常糾正體位:手膝位 適應(yīng)癥:高直后位、枕后位或枕橫位轉(zhuǎn)向枕前位。 應(yīng)用時(shí)機(jī):第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程、接產(chǎn)體位。 應(yīng)用機(jī)理:胎兒重心（胎背）帶動(dòng)胎枕旋轉(zhuǎn)。,產(chǎn)婦跪下身體向前趴 雙膝、雙手掌或雙拳支撐身體 注意負(fù)重，保護(hù)雙膝、雙手 使用軟墊或護(hù)膝 時(shí)間15-30分鐘,胎頭位置異常糾正體體位:開放式膝胸臥位 適應(yīng)癥:臨產(chǎn)銜接前、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程 應(yīng)用機(jī)理:骨盆的出口高于入口，重力作用使胎頭退回骨盆，旋轉(zhuǎn)、俯屈后再入盆。,產(chǎn)婦雙膝、雙肘彎曲分開，跪在軟墊。 胸部緊貼墊子，臀部自然抬高，大腿與軀干夾角大于90。 注意負(fù)重，保護(hù)雙膝、雙手。 使用軟墊或護(hù)膝。 時(shí)間15-30分鐘。,胎頭位置異常糾正體位:不對稱式 適應(yīng)癥:枕后位或枕橫位、不均位或其他胎位異常 應(yīng)用時(shí)機(jī):第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程 應(yīng)用機(jī)理:增大抬腿側(cè)骨盆空間，改變內(nèi)部形狀，重力和臀部外展的拉伸力，有利胎兒旋轉(zhuǎn)下降。,產(chǎn)婦采用支撐物，身體側(cè)向支撐物。 一只腳踏在支撐物上，另一只腳支撐身體，腳、膝及身體呈90。 宮縮時(shí)抬高一側(cè)腿節(jié)律性的擺動(dòng)、復(fù)位、再擺動(dòng)。 時(shí)間30分鐘。,無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn) 定義:無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn):即不保護(hù)會(huì)陰，按照分娩的自然過程，助產(chǎn)士用單手控制胎頭娩出的速度，幫助產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒。,操作方法: 評估后洗手上臺(tái)接產(chǎn)。胎頭拔露約56會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)開始控制胎頭娩出速度，宮縮時(shí)以單手控制胎頭，宮縮間歇時(shí)放松，同時(shí)和產(chǎn)婦有效溝通使其默契配合，宮縮時(shí)哈氣，間歇時(shí)用力。,控制胎頭娩出速度，無協(xié)助胎頭俯屈的動(dòng)作，不干預(yù)胎頭娩出的方向和角度，盡可能的順其自然。,胎頭雙頂徑娩出時(shí)，不刻意協(xié)助胎頭仰伸，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，宮縮間歇緩緩按順序娩出額、鼻、口、頦，避免小陰唇內(nèi)側(cè)及前庭裂傷。,胎兒完全娩出后，迅速擠凈口鼻粘液，不急于娩肩，等待下一次宮縮，囑產(chǎn)婦均勻用力娩出前肩，娩出時(shí)注意不要用力下壓，以免增加會(huì)陰裂傷程度。,前肩娩出后，雙手托住胎頭緩緩娩出后肩。產(chǎn)力較強(qiáng)的產(chǎn)婦娩后肩時(shí)囑其暫不用力，則于宮縮間歇時(shí)期緩緩娩出，慢慢順勢娩出胎兒后，將新生兒放置產(chǎn)婦下腹部。,無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)好處 降低會(huì)陰側(cè)切率和會(huì)陰裂傷率 減少會(huì)陰血腫和產(chǎn)后出血的發(fā)生 減少產(chǎn)后會(huì)陰水腫及排尿困難，提高產(chǎn)婦舒適感,減少感染和盆底方面的后遺癥 縮短住院天數(shù)，降低費(fèi)用 減輕助產(chǎn)士工作量，使助產(chǎn)士保護(hù)會(huì)陰的手解脫,充分體現(xiàn)了人性化分娩，使分娩回歸自然。 助產(chǎn)要點(diǎn)及體會(huì) 正確評估產(chǎn)婦及胎兒情況，重視呼吸法，產(chǎn)婦與助產(chǎn)士默契配合完成。,能夠準(zhǔn)確把握產(chǎn)程變化，減少人工干預(yù)。 助產(chǎn)士有足夠的耐心:不過早上臺(tái)接產(chǎn)、不拿側(cè)切剪、控制胎頭和胎肩娩出的速度。 降低會(huì)陰側(cè)切率和新生兒產(chǎn)傷率 降低助產(chǎn)士職業(yè)病發(fā)生率。,自由體位接產(chǎn)準(zhǔn)備 hill-room的分娩床，低一些，護(hù)欄拉起 時(shí)機(jī):初產(chǎn)婦拔露56大小，側(cè)臥還可略大，經(jīng)產(chǎn)婦見胎發(fā)。,助產(chǎn)士不人為擴(kuò)張會(huì)陰和陰道，與產(chǎn)婦配合默契，密切關(guān)注胎頭下降情況，產(chǎn)婦能正確實(shí)施哈氣（主動(dòng)配合）取舒適接產(chǎn)體位。,消毒鋪巾:消毒會(huì)陰及臀部后，在助產(chǎn)士雙手可觸及的地方予方巾覆蓋，用柔軟的手掌輕輕的扶持胎頭，坐式、站立位接產(chǎn)時(shí)接產(chǎn)助產(chǎn)士負(fù)責(zé)新生兒安全，另一位助產(chǎn)士進(jìn)行新生兒評估，在地面放置每塊10的軟墊，達(dá)到所需的高度。,胎盤娩出后重新消毒會(huì)陰、更換無菌手套，檢查會(huì)陰傷口縫合。 接產(chǎn)過程注意自身防護(hù)。,半坐臥位接產(chǎn) 半坐臥位:可增加腹肌、盆底肌和四肢肌群的收縮力，增加胎頭對宮頸的壓力，刺激宮縮，同時(shí)減少骨盆傾斜度。 缺點(diǎn):易會(huì)陰水腫，恥骨弓低的產(chǎn)婦不建議。,側(cè)臥位接產(chǎn) 側(cè)臥位:即產(chǎn)婦可以自己選擇坡度進(jìn)行側(cè)臥位，即調(diào)整床頭，使其高度適應(yīng)產(chǎn)婦的身體坡度，盡量的突出臀部，在保持脊背不彎曲的情況下，將產(chǎn)婦的一腳抬起，略彎曲膝關(guān)節(jié)。,適應(yīng)癥:恥骨聯(lián)合分離，曲大腿困難者（髖關(guān)節(jié)手術(shù)或膝關(guān)節(jié)手術(shù)）、腰背部酸脹者、枕橫位、枕后位。,優(yōu)點(diǎn):減少靜脈的受壓，防止仰臥位綜合征的發(fā)生，減輕腰骶部的酸脹感，會(huì)陰部可以放松，從而減少會(huì)陰部的撕裂傷，減少胎兒窘迫和產(chǎn)后出血的發(fā)生率。,手膝位接產(chǎn) 手膝位接產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn): 降低了會(huì)陰部壓力及張力，減少陰道撕裂和會(huì)陰切開的機(jī)率。,糾正胎兒頭位異常（枕橫、枕后位），降低頭位難產(chǎn)率。 糾正胎心異常。 手膝位接產(chǎn)的缺點(diǎn):產(chǎn)婦易疲勞，特別是雙膝負(fù)重，難長時(shí)間堅(jiān)持，需要密切關(guān)注雙膝皮膚，以防皮膚受損。,手膝位接產(chǎn)適應(yīng)癥:會(huì)陰體短、會(huì)陰水腫、胎位異常特別是枕后位、胎頭撥露臍帶因素引起的胎心異常、肩難產(chǎn)。,站立位接產(chǎn)（豎式接產(chǎn)） 站立位接產(chǎn):即產(chǎn)婦取直立位上身稍前傾，下肢與地面垂直，臀部微翹，雙膝略彎曲，雙腿分開與肩膀同寬，雙手可握住產(chǎn)床、器械的扶手或環(huán)繞家屬的頸部。,優(yōu)點(diǎn):胎兒重力與產(chǎn)道方向一致，宮縮能使胎頭在產(chǎn)道中旋轉(zhuǎn)的順利，產(chǎn)道寬度增大，可使產(chǎn)道橫斷面增加30，有效地縮短第二產(chǎn)程。,缺點(diǎn):產(chǎn)婦較累。 適應(yīng)癥:產(chǎn)程進(jìn)展較慢、會(huì)陰體過長。 禁忌癥:急產(chǎn)傾向以及產(chǎn)程進(jìn)展較快的產(chǎn)婦，胎心異常、臍帶繞頸。,坐位接產(chǎn) 坐位接產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn):坐位使子宮趨向腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，產(chǎn)婦肛提肌向下和兩側(cè)擴(kuò)展，胎兒易于娩出、產(chǎn)程縮短，且產(chǎn)婦感覺舒適易于屏氣，減少體力消耗。,缺點(diǎn):久坐會(huì)引起會(huì)陰水腫、加重痔瘡、產(chǎn)程進(jìn)展較快者有加重會(huì)陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)、助產(chǎn)士接產(chǎn)費(fèi)力。 適應(yīng)癥:產(chǎn)程進(jìn)展較慢、不能自主用力的產(chǎn)婦。 禁忌癥:急產(chǎn)傾向以及產(chǎn)程進(jìn)展較快的產(chǎn)婦，胎心異常、臍帶繞頸。,跪式接產(chǎn) 跪式接產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn):接產(chǎn)時(shí)雙膝著地，保持雙腿分開，有助于減輕腰背痛，有助于枕橫位胎兒分娩，減少陰道撕裂和會(huì)陰切開的機(jī)率。,缺點(diǎn):產(chǎn)婦雙膝負(fù)重，難長時(shí)間堅(jiān)持，需要密切關(guān)注雙膝皮膚，以防皮膚受損。 注意:背部一定要伸直，不要讓它成為拱型。,蹲式接產(chǎn) 蹲式接產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn):有效利用重力，增加坐骨結(jié)節(jié)間徑，從而增大骨盆出口徑線。產(chǎn)婦自由降低重心，增加用力欲望，促進(jìn)胎兒下降，減輕骶部疼痛。,適應(yīng)癥:第二產(chǎn)程中希望骨盆腔擴(kuò)大，尤其是枕前位。胎兒下降速度緩慢。 禁忌癥:該體位加重膝蓋、臀部或恥骨聯(lián)合疼痛。無痛分娩或用鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)婦腿部無力或不能掌握身體平衡。,不對稱式接產(chǎn) 不對稱式接產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn):有效利用重力，增大抬腿側(cè)骨盆空間，改變骨盆形狀，臀部外展的拉伸力，外翹尾骶部，有利胎兒旋轉(zhuǎn)下降娩出，減輕骶部疼痛。,適應(yīng)癥:第二產(chǎn)程中希望骨盆腔擴(kuò)大，糾正胎頭位置異常（枕橫位和枕后位）。 禁忌癥:該體位加重抬腿側(cè)下肢的負(fù)重，無痛分娩或用鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)婦腿部無力。 自由體位評價(jià)、提示、管理,評價(jià): 助產(chǎn)士:增強(qiáng)助產(chǎn)士工作的主動(dòng)性，提高助產(chǎn)士職