生命體征脈搏呼吸的觀察及護(hù)理.ppt

課程導(dǎo)入：,孫先生，突然感到胸悶，心悸， 護(hù)士為其診脈時發(fā)現(xiàn)每隔2個正常 搏動后出現(xiàn)1次過早搏動 請問孫先生此時的癥狀被稱作什么？,職業(yè)綜合職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo),專業(yè)職業(yè)能力：能夠熟練，規(guī)范完成體溫的 測量。 專業(yè)理論知識 ：掌握體溫測量的目的、操作 要點(diǎn)、注意事項。 職業(yè)核心能力：具有用物準(zhǔn)備齊全、有序擺 放的能力、協(xié)調(diào)配合能力。,第一節(jié) 脈搏的觀察及護(hù)理,一、正常脈搏及生理變化,（二）正常脈搏及生理變化,二、異常脈搏的觀察及護(hù)理,（一）異常脈搏的觀察,1脈率異常 2節(jié)律異常 3強(qiáng)弱異常 4動脈壁異常,異常脈搏的觀察,心動過速(tachycardia) 心動過緩（bradycardia）,間歇脈 (intermittent pulse) 脈搏短絀 (pulse deficit),洪脈（full pulse） 細(xì)脈（small pulse) 交替脈（alteranas pulse) 水沖脈(water hammer pulse) 奇脈（paradoxical pulse,（二）異常脈搏的護(hù)理,三、脈搏測量技術(shù),（一）脈搏的測量部位,常用診脈部位,凡身體淺表且靠近骨骼的大動脈均可作為測量脈搏的部位。臨床上最常選擇的診脈部位是橈動脈，其次是顳動脈、頸動脈、肱動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動脈及股動脈等,（二）測量脈搏的方法,小先生,操作規(guī)程,備齊用物，攜至床旁，核對解釋。,臥位或坐位，手腕伸展，手臂放于舒適位置, 以示指、中指、無名指的指端按壓橈動脈處 按壓力量適中，以能清楚測得脈搏搏動為宜 計數(shù)：正常脈搏測30s，乘2。異常脈搏測量1分鐘。脈搏短絀時由2名護(hù)士同時測量，一人聽心率、另一人測脈率，聽心音者發(fā)出“起”或“?！笨诹睿嫊r1分鐘,先記錄于記錄本上，再繪制在體溫單上,第二節(jié) 呼吸的觀察及護(hù)理,機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣并把機(jī)體產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程，稱為呼吸（respiration）。,一、正常呼吸及生理變化,二、異常呼吸的觀察及護(hù)理,三、呼吸測量技術(shù),一、正常呼吸及生理變化,指外界環(huán)境與血液之間在肺部進(jìn)行的氣體交換，交換的方式是通過分壓差擴(kuò)散。交換的結(jié)果是使靜脈血變成動脈血，獲得氧，排出二氧化碳。,通過血液循環(huán)將氧由肺運(yùn)送到組織細(xì)胞，同時將二氧化碳從組織細(xì)胞運(yùn)送到肺。,(肺呼吸),（組織呼吸),即組織換氣，是指血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換。交換方式是同肺換氣，交換的結(jié)果是使動脈血變成靜脈血，獲得二氧化碳放出氧氣。,1. 正常呼吸,1. 正常呼吸,二、異常呼吸的觀察及護(hù)理,（一）異常呼吸的觀察,1頻率異常,2深度異常,3節(jié)律異常,潮式呼吸,間斷呼吸,又稱陳-施呼吸,又稱畢奧呼吸,間斷呼吸,在一段淺快呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲。反復(fù)發(fā)作是臨終前的表現(xiàn)。,4音響異常,（一）異常呼吸的觀察,吸氣時產(chǎn)生一種高調(diào)的音響（似蟬鳴樣），多因細(xì)支氣管、小支氣管堵塞，空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致。常見于喉頭水腫、喉頭異物、支氣管哮喘等病人。,由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物積聚，使呼吸時發(fā)出一種粗大的鼾聲，多見于昏迷病人,5形式異常,正常女性以胸式呼吸為主。由于肺、胸膜或胸壁疾病，如肺炎、胸膜炎、胸壁外傷、肋骨骨折、肋神經(jīng)痛等，使胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)。,正常男性和兒童以腹式呼吸為主。當(dāng)腹腔內(nèi)壓力增高，膈肌下降受限時（如腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等），造成腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)。,（一）異常呼吸的觀察,6呼吸困難,由上呼吸道部分梗阻，氣流不能順利進(jìn)入肺，吸氣時呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。其特點(diǎn)是吸氣困難，吸氣時間顯著延長，有明顯的三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。常見于喉頭水腫、氣管（氣管）異物等。,由于下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不暢所致。其特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長。常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。,特點(diǎn)是吸氣、呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率增加。常見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大量胸腔積液等。,（二）異常呼吸的護(hù)理,1病情觀察,（二）異常呼吸的護(hù)理,監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律與深淺度變化；密切觀察病人有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)紺癥狀與體征；密切觀察病人呼吸困難的程度及病情變化，隨時監(jiān)測血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。,2. 生活護(hù)理,保持環(huán)境安靜、舒適，溫、濕度適宜，避免刺激性氣體的吸入。 依據(jù)病情安置合適體位，減輕呼吸困難。 保證每日足夠的熱量，宜進(jìn)富含維生素、易消化食物，進(jìn)餐不宜過飽，避免產(chǎn)氣食物，以免膈肌上抬，影響呼吸。 保證睡眠和休息，必要時要按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，呼吸衰竭的病人慎用，禁忌用嗎啡。,（二）異常呼吸的護(hù)理,3. 保持呼吸道通暢,氣道分泌物較多時，應(yīng)協(xié)助病人翻身拍背，充分排出痰液，以增加肺泡通氣量，必要時可吸痰或按醫(yī)囑給予支氣管舒張劑，以緩解呼吸困難。,4. 治療配合,按醫(yī)囑合理用藥，給予氧氣吸入，必要時應(yīng)用呼吸機(jī)改善呼吸困難。,5心 理 護(hù) 理,消除病人緊張、恐懼心理，主動配合治療和護(hù)理。,（三）改善呼吸功能的護(hù)理技術(shù),1. 有效咳嗽,分段咳嗽（術(shù)后咳嗽）：適用于胸腹部手術(shù)后的病人。操作時護(hù)士應(yīng)將雙手掌放于病人切口兩側(cè)，囑病人連續(xù)小聲咳嗽，病人咳嗽的同時護(hù)士雙手向切口中心部位適當(dāng)用力按壓，以減輕病人術(shù)后因咳嗽帶來的痛苦。,爆發(fā)性咳嗽：咳嗽時病人先深吸氣后屏氣幾秒鐘，然后張嘴在呼氣時用力咳嗽將痰排出。,（三）改善呼吸功能的護(hù)理技術(shù),2. 胸部叩擊與胸壁震蕩,(1)胸部叩擊：用手叩擊胸背部,讓呼吸道分泌物松脫，使之易于排出體外的方法。,操作要點(diǎn)： 病人取仰臥或俯臥位，操作者將手固定成背隆掌空狀。 放松腕、肘、肩，叩擊引流的肺段，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊胸部與背部。力量適中，以病人不感到疼痛為宜。 邊叩擊邊鼓勵病人咳嗽，以促進(jìn)痰液排出。 不可在有紐扣、拉鏈部位叩擊；不可在裸露皮膚上叩 擊；不可在脊柱、乳房、肋骨以下部位叩擊，以免 損傷組織。 每日可叩擊數(shù)次，每次3060s。,（三）改善呼吸功能的護(hù)理技術(shù),（三）改善呼吸功能的護(hù)理技術(shù),（三）改善呼吸功能的護(hù)理技術(shù),（三）改善呼吸功能的護(hù)理技術(shù),（三）改善呼吸功能的護(hù)理技術(shù),（三）改善呼吸功能的護(hù)理技術(shù),5. 氧氣吸入術(shù),護(hù)士必須熟練掌握氧療技術(shù)和安全用氧知識，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時糾正病人由于各種原因造成的缺氧。,臨床通常采用氧氣療法來提高病人的動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2），從而增加動脈血氧含量（CaO2），促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體的生命活動。,（三）改善呼吸功能的護(hù)理技術(shù),6. 機(jī)械通氣,具有增加通氣量，改善換氣功能，減輕呼吸肌做功的治療作用。,機(jī)械通氣是在病人自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時，利用機(jī)械裝置代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動的通氣方式，即借助于呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給予呼吸功能不全的病人以呼吸支持。,三、呼吸測量技術(shù),呼吸測量技術(shù),目的,告知,準(zhǔn)備,操作規(guī)程,注意事項,1.判斷呼吸有無異常。,2動態(tài)監(jiān)測呼吸變化，了解病人呼吸功能情況。,3協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。,三、呼吸測量技術(shù),39,3.指導(dǎo)病人精神放松，讓其具有識別異常呼吸的判斷能力。,4. 告知病人異常呼吸的自我護(hù)理方法。,三、呼吸測量技術(shù),告知,1.護(hù)士準(zhǔn)備,2.用物準(zhǔn)備,3.病人準(zhǔn)備,4. 環(huán)境準(zhǔn)備,衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩。,秒表，記錄本，筆，必要時準(zhǔn)備少許棉花。,病人體位舒適，情緒穩(wěn)定；保持自然呼吸狀態(tài)。,安靜舒適，光線明亮，溫濕度合適。,準(zhǔn)備,三、呼吸測量技術(shù),三、呼吸測量技術(shù),操作規(guī)程,注意事項：,1.測量呼吸前如有劇烈運(yùn)動、情緒激動等，應(yīng)休息30min后再測量。 2.由于呼吸受意識控制，因此，測量呼吸時應(yīng)不使病人察覺。,互動環(huán)節(jié),以小組為單位，競賽的方式進(jìn)行脈搏和呼吸操作的練習(xí)。由教師進(jìn)行點(diǎn)評。 并計分7分、8分、9分,案例分析,孫先生，突然感到胸悶，心悸，護(hù)士為其診脈時發(fā)現(xiàn)每隔2個正常搏動后出現(xiàn)1次過早搏動 孫先生此時的癥狀被稱作三聯(lián)律,護(hù)考鏈接,1 .向病人說明測量脈搏的目的和意義，使其合作。 2. 告知病人如果有劇烈活動、緊張、恐懼、哭鬧等，應(yīng)休息1530min后再測量脈搏。 3. 為偏癱病人測脈搏時應(yīng)選擇健側(cè)肢體測量；如脈搏細(xì)弱觸摸不清時，可用聽診器聽心率1min。 4 .計數(shù)：正常脈搏測30s，乘2；異常脈搏測量1分鐘；脈搏短絀時由2名護(hù)士同時測量，一人聽心率、另一人測脈率，聽心音者發(fā)出“起”或“?！笨诹睿嫊r1分鐘。 5.吸氣型呼吸困難有明顯的三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。,護(hù)考模擬,1.測量脈搏，不妥的是 A.異常脈搏應(yīng)測30秒 B.病人情緒激動時休息2030min再測 C.不可用拇指診脈 D.脈搏細(xì)弱者可測心率 E.有脈搏短絀時，應(yīng)兩人同時測心率與脈率,A,2.異常脈搏測量時間為 A.30s B.1min C.3min D.5min E.510min 3.脈搏短絀記錄方式為 A.脈率/心率 B.脈率/心率次/分 C.心率/脈率 D.心率/脈率次/分 E.心率/脈率次/秒,B,D,4.正常成人安靜狀態(tài)下脈率為 A.5070次/分 B.60100次/分 C.70110/分 D.80120/分 E.90130次/分 5.成人脈率大于100次/分，