中醫(yī)內(nèi)科學(xué)沈英森顫震.ppt

暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【目的要求】,1.了解顫震是老年常見多發(fā)病，介紹其范圍和研究新進(jìn)展。 2.熟悉顫震的病因病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸。 3.掌握顫震的臨床證候特征、診斷依據(jù)，及其癡呆、郁病、健忘的鑒別要點(diǎn)。 4.掌握顫震證治內(nèi)容。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【概念】,顫震，亦稱“顫振”或稱“振掉”，是指以頭部或肢體搖動、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的一種病證,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,輕者僅有頭搖或手足微顫，尚能堅持工作和生活自理； 重者頭部震搖大動，甚則有痙攣扭轉(zhuǎn)樣動作，兩手及上下肢顫動不止，或兼有項強(qiáng)、四肢拘急。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【醫(yī)論】,內(nèi)經(jīng)無顫震之名，但有類似記載 如素問至真要大論“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的“掉”的表現(xiàn)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,素問脈要精微論“骨者髓之府，不能久立，行則振掉” 素問五常政大論“其病搖動”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓慄”這些論述不但明確病因、主癥，而且指出病名。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,證治準(zhǔn)繩雜病,釋曰:“顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住而莫能任持，風(fēng)之象也。亦有頭動而手足不動者，手足動而頭不動也。皆木氣太過而兼火之化也?！?暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,醫(yī)學(xué)綱目顫振,釋曰:“顫，搖也，振，動也。風(fēng)火相乘，動搖之象，比之瘈疭（zhizong)，其勢為緩。內(nèi)經(jīng)云:諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。掉即顫振之謂?！?暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,指出與瘈疭區(qū)別，還與“諸禁鼓慄”有別，曰:“諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于熱。鼓慄亦動搖之意也?！?還指出病因:“此癥多由風(fēng)相合，亦有風(fēng)寒所中者，亦有風(fēng)挾濕痰者”。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,張氏醫(yī)通顫振,明確指出與骨髓有關(guān):“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！?暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,又指出與瘈疭鑒別:“顫振與瘈疭相類，瘈疭則手足牽引，而或伸或屈;顫振則振動而不屈也，也有頭搖手不動者。蓋木盛則生風(fēng)生火，上沖于頭，故頭為顫振。若散于四末，則手足動而頭不動也?！?暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,并列舉出13個證候和主治方藥，還以脈象判斷預(yù)后。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【范圍】,西醫(yī)學(xué)所稱某些錐體外系疾病所致的不隨意運(yùn)動，如震顫麻痹、舞蹈病、手足徐動癥等，符合本病證候特征者，可參考本節(jié)辨證論治。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【證候特征】,1.本病以頭部及肢體搖動、顫抖，甚至不能持物為其共同證候特征。 2.臨床上發(fā)病緩慢，始則頭搖肢顫，不能自持，甚至頭與肢體震顫不已，不能持物，食則令人代哺。繼而肢體不靈，行動緩慢，表情淡漠、呆滯。終則口角流涎，甚或臥床不起。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【病因病機(jī)】,一、病因 l.風(fēng)陽內(nèi)動 2.髓海不足 3.氣血虧虛 4.痰熱動風(fēng),暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,l.風(fēng)陽內(nèi)動,年邁久病腎虧 腎氣不足 勞欲太過 腎精虧耗 飲酒無度 虛陽內(nèi)動 或藥物所傷 腎水不足 腦髓失養(yǎng) 神機(jī)失調(diào) 暴怒傷肝 血脈或氣機(jī)不暢 陽氣內(nèi)郁化熱 生風(fēng),暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.髓海不足,久病 或年邁腎虧精少 或七情內(nèi)變 凡應(yīng)事太煩 傷神 腦髓不足 神機(jī)失養(yǎng) 筋脈肢體失主,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,3.氣血虧虛,脾氣不足 氣虛血少 精血不生 波及于肝 陰虧陽亢 肝陽獨(dú)熾 心氣衰少 陰氣獨(dú)盛 筋脈肢體失司,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,4.痰熱動風(fēng),肺虛則水津不布 痰飲內(nèi)生 痰郁化熱 脾虛不運(yùn) 聚濕為痰 熱極化風(fēng) 腎不制水 痰濕叢生 痰熱動風(fēng) 腦神被擾 而成本病,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,二、病機(jī),本病為腦髓與肝脾腎等臟器受損而發(fā)生的退行性病變 關(guān)鍵在于腎虛精虧，筋脈失榮； 脾虛生化不足，致腦髓失充； 或痰熱動風(fēng)，致使心神失主，筋脈肢體失控，是為其病因病機(jī)之根本所在。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【診 斷】,l.具有頭部及肢體搖動、顫抖的特定臨床表現(xiàn)。 輕者頭搖肢顫，重者頭部震搖大動，肢體震顫不已，不能持物，食則令人代哺； 繼見肢體不靈，行動遲緩，表情淡漠，呆滯，口角流涎等癥。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.多發(fā)于中老年人，男性多于女性。 3.起病隱襲，漸進(jìn)發(fā)展加重，不能自行緩解。 4.測血壓、查眼底，必要時做顱腦腑CT、MRI等檢查有助于明確診斷。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【鑒別診斷】,顫震應(yīng)與瘈疭相鑒別: 瘈疭多見于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，其癥見手足屈伸牽引，常伴發(fā)熱、神昏、兩目竄視，頭、手顫動。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,顫震為一慢性疾患，以頭部、肢體搖動、顫抖為主要臨床表現(xiàn)，一般無發(fā)熱、神昏及其他特殊神志改變癥狀，手足顫抖而無抽搐牽引。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,再結(jié)合病史的分析，輔以實(shí)驗室及顱腦CT、MRI等檢查，兩者不難鑒別。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn) l.辨標(biāo)本 以病象而言，頭搖肢顫為標(biāo)，腦髓與肝脾腎臟氣受損為本。 從病因病機(jī)看，精氣血虧虛為病之本，痰熱、內(nèi)風(fēng)為病之標(biāo)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.察虛實(shí) 本病為本虛標(biāo)實(shí)之患。 即機(jī)體臟氣虛損的見證屬正虛，痰熱動風(fēng)的見證屬邪實(shí)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,二、治療原則,本病的發(fā)生，雖與腦髓有關(guān)，但以腎為根，脾為本，肝為標(biāo)。 關(guān)鍵在于年邁腎虧精乏、氣虛痰結(jié)、血瘀動風(fēng)。 因此，治以填精補(bǔ)髓以熄風(fēng)解痙，健脾益氣以化瘀散結(jié)為其大法。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,三、分證論治,1.風(fēng)陽內(nèi)動 癥狀:眩暈頭脹，面紅，口干舌燥，易怒，腰膝酸軟，睡有鼾聲，漸見頭搖肢顫，不能自主，舌紅，苔薄黃，脈弦緊。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,治法:滋陰潛陽。 方藥:滋生青陽湯。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,方解:,生地、生石決明滋陰潛鎮(zhèn)斂陽為君 磁石補(bǔ)腎益精斂陽，除煩鎮(zhèn)逆 石斛、麥冬育陰生津 丹皮清虛火，共為臣藥,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,白芍補(bǔ)脾陰，瀉肝火，和血脈，斂逆氣 甘菊平肝，清頭明目，止虛風(fēng) 薄荷疏風(fēng)解郁，清火明目,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,柴胡疏肝升清散結(jié)，調(diào)暢氣機(jī)為佐藥 天麻與桑葉入肝經(jīng)，通血脈，祛風(fēng)痰,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,加減:,可選滋榮養(yǎng)液膏，藥用女貞子、陳皮、干桑葉、熟地、白芍、黑芝麻、早蓮草、枸杞子、當(dāng)歸身、鮮菊花、黑魯豆、南竹葉、玉竹、白茯苓、沙蒺藜、炙甘草治之。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,2.髓海不足,癥狀:頭暈?zāi)垦?，耳嗚，記憶力差或善忘，頭搖肢顫，溲便不利，窹寐顛倒，重則神呆，啼笑反常，言語失序，舌質(zhì)淡紅體胖大，苔薄白，脈多沉弦無力或弦細(xì)而緊。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,治法:填精益髓。 方藥:龜鹿二仙膏。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,方解:,鹿角通督脈，龜版通任脈，一善通陽，一善通陰，均為血肉有情之品，善補(bǔ)人之真氣。 人參大補(bǔ)中氣，氣血調(diào)暢。 枸杞子滋補(bǔ)肝腎。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,四味相合，填精益髓，達(dá)到補(bǔ)養(yǎng)精、氣、神三寶之功。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,加減:,用益腦強(qiáng)神丸:鹿角膠50g、麝香4g、海馬50g、龜版膠50g、燕菜50g、西紅花50g、玳瑁100g、枸杞子100g、石菖蒲50g、山茱萸肉75g、,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,桃仁25g、何首烏100g、熟地75g、黃精100g、豨簽草100g、生槐米100g、五味子50g，共為細(xì)面，制大蜜丸，每服l丸，日3次，淡鹽水送服。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,3.氣血虧虛,癥狀:眩暈，心悸而煩，動則氣短懶言，頭搖肢顫，納呆，乏力，畏寒肢冷，汗出，溲便失常，舌體胖大質(zhì)淡紅，苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細(xì)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,治法:補(bǔ)中益氣。 方藥:補(bǔ)中益氣湯或四君子湯送服天王補(bǔ)心丹。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,方解:,補(bǔ)中益氣湯調(diào)補(bǔ)脾胃、益氣升清 四君子湯健脾益氣 天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)血、寧心安神。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,加減:,用心脾雙補(bǔ)丸，藥用人參、玄參、五味子、遠(yuǎn)志肉、麥冬、神曲、酸棗仁、柏子仁、白術(shù)、川貝母、,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,生甘草、丹參、苦桔梗、生地、川芎、黃連、香附、朱砂，共為細(xì)末，以桂圓肉熬膏代蜜，搗丸如彈子大，每晨嚼服1丸，開水送服。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,4.痰熱動風(fēng),癥狀:頭暈?zāi)垦＃^搖，肢麻震顫，手不能持物，甚至四肢不知痛癢，腦悶泛惡，甚則嘔吐痰涎，咳喘，痰涎如縷如絲，吹拂不斷，舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)紅，苔厚膩或白或黃，脈沉滑或沉濡。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,治法:豁痰熄風(fēng)。 方藥:導(dǎo)痰湯。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,方解:,半夏燥濕降逆，茯苓健脾滲濕，陳皮利氣，甘草益脾，此二陳湯意。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,加制南星以治風(fēng)痰，增枳殼理氣寬中，再加皂莢宣壅導(dǎo)滯通竅以利氣、去垢、開胃，硼砂除熱痰散結(jié)。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,還可加生石決明以滋陰潛鎮(zhèn)，斂陽熄風(fēng)。生白芍補(bǔ)脾平肝，和血脈，斂逆氣。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,加減:,或用化痰透腦丸，藥用九制南星25g、天竺黃100g、煨皂角5g、麝香4g、琥珀50g、郁金50g、半夏50g、蛇膽陳皮50g、遠(yuǎn)志肉100g、,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,珍珠10g、沉香50g、石花菜100g、海膽50g，共為細(xì)面，制大蜜丸，每服1丸，1日3次，白開水送服。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】,運(yùn)用中醫(yī)治療部分病例能緩解癥狀，延緩自然加重過程。 若失治或調(diào)攝治療不當(dāng)，則逐年加重，可轉(zhuǎn)為癡呆，預(yù)后不良。,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,【預(yù)防與調(diào)攝】,1.增強(qiáng)人體正氣，避免和消除導(dǎo)致顫震