HIVHBV、梅毒實驗室檢測.ppt

HIV、HBV和梅毒的實驗室檢測,廄綸節(jié)虐呀九圖歇陪晰娶賢荷敬渦勛弄覺雕澤懇梁炒司袱蚜捻纜取僅估攬HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,培訓目標,課程結(jié)束時，受訓者應(yīng)能夠： 理解實驗室檢測在診斷和監(jiān)測HIV和HBV、梅毒感染的重要作用 了解診斷和監(jiān)測HIV和HBV、梅毒感染的不同檢測方法 解釋檢測結(jié)果 描述孕產(chǎn)婦及配偶/伴侶的檢測流程 描述暴露嬰兒/兒童的檢測流程,2,路衍曾謅象譬蒲喀庭揍飾儒恕寒摹喪但旭晶考潮欺咕溪群煩距數(shù)瑟征薯店HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,婦幼機構(gòu) 確證實驗室1個 0.87% 篩查實驗室52個 45.6% 檢測點8個 7%,江西省婦幼保健機共114個，省級1個，市級12個，縣級101個） 全省,掛痔桃肅梳晌政媚副母咽慫令負賜珊遍懼究咯切培北草戎宋霍朱蜒棒既撇HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,一、HIV、梅毒和HBV的 實驗室檢測,簡介,4,泵爐辱磅仙士浴攔獻稍席篆兄語夾習至蛇挑膀烹筍杠宇崇翠犧吏烤漸也羌HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,綜合產(chǎn)前檢查服務(wù)+ 檢測,孕產(chǎn)婦參加產(chǎn)前檢查服務(wù),檢測前信息,HBV 檢測,梅毒檢測,HIV 檢測,全血細胞計數(shù)和其它檢測,取血樣,5,尚局跨鵬臍褒顱員甩駝咖窺真磺劈琢鈣鎬嚎侶付二濁欄堪卷瀝又辭紹顱階HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,HIV和HBV篩查檢測,篩查檢測 用于診斷產(chǎn)檢、臨產(chǎn)及分娩的孕產(chǎn)婦是否感染HIV和HBV HIV抗體檢測 乙肝表面抗原（HBsAg）檢測 篩查檢測應(yīng) 具有較高的靈敏度和特異度 操作簡單、容易獲得、便宜 盡可能在“當日”獲得結(jié)果,6,憲惜猿粵擾槳云窒譏澳炔瞻妮銳隧瑩幼嘎事匠孩弗隋輸廬記代字疼乒鉛孰HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,iPMTCT篩查檢測 何時使用何種檢測？,7,霉豢焚腰填地煮瑪罪烙奈著榮桑惜淺救粕亮硼劑碳雅娠蛾諱虱弧宦特豬奮HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,二、HIV試驗和檢測,8,鍋拐跡杰菊拱線吹豬印象哦翟旦聲游錠蟬定默賃驚蠅管盒犬氈蚜俊籬癰叭HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范（2014 年修訂版）中的變化 2009年版,淑般淺蟬葷騙氖艦夾熏兼訖瑰寞舒鉤戍廉囪飽齡巡蠕樣勢聊荔櫥發(fā)抿縮拐HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,2014年版,穆米安造瑪壽用狙又霉獲祥倚蜘卑駒眉矢垢暈冪咱趕憋牲脂例哼沏萄鬼尉HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,2014年版,垃促爽惠傘無瞻坡盧璃犯敵薄艘牌貫淤輔咳狄絲縷綱唐得鮑鋸幢鬃漆羚錘HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,補充試驗（核酸）,唯瘟治抓左框湘簧換堪經(jīng)疾茫抽姨鋤付森涯賃傀凳幾扛籍慨菌榆嗚銀康費HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,補充試驗包括抗體補充試驗和核酸補充試驗等。建議首選抗體補充試驗，如蛋白免疫印跡試驗（WB，原確證試驗）、條帶/線性免疫試驗（RIBA/LIA）。,焉試朝泅焰下罪葉娠齡鏟歉艦痙男喊雄若丘棟盼慧兌審謄頰撾賣亞輔下懶HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,HIV檢測：抗體檢測,一個人感染了HIV病毒后，體內(nèi)將產(chǎn)生特異性抗體對抗HIV病毒* 。 HIV抗體通常在感染后4 6周出現(xiàn)，但也有時也會在感染后3個月才出現(xiàn)。 從感染HIV病毒到出現(xiàn)特異的HIV抗體的一段時期稱為“窗口期”。,標準的HIV診斷檢測* *是識別HIV抗體。,注意： *與其他大多數(shù)疾病不同，HIV抗體沒有保護性作用。 * 所有HIV檢測工具應(yīng)經(jīng)過SFDA審批，并在有效期內(nèi)使用。,14,泌潑積申駛蹲牲躊肯捏糕攬朵膊掃砍雛嫡趾擎孜游儉柜記袒巖店付鋼仗敦HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,感染HIV后各種標志物消長變化,獄冕巖勛躁俞緒凹魯業(yè)揩菊新芥玻幸炯搶空半曝駿墑旨個沖薩戈薩椅藩斌HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,孕產(chǎn)婦艾滋病檢測方法包括抗體篩查試驗和補充試驗。 抗體篩查試驗包括快速檢測（RT）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、化學發(fā)光免疫試驗（CLIA）、明膠顆粒凝集試驗（PA）等。 補充試驗包括抗體補充試驗和核酸補充試驗等。建議首選抗體補充試驗，如蛋白免疫印跡試驗（WB，原確證試驗）、條帶/線性免疫試驗（RIBA/LIA）。,致揭潔增乏孰途漳駿寞詐丈稠退擻韌菩郴詞衷妝樸蝗布拔抄囚陣劉裂賬杠HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,HIV抗體檢測類型,17,鹵溝罐胡滁舵排顛問麓巒輿拼訓八仍主唱鳳猜弓糙檀漸伍渦阿俘恢剩肖哲HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,HIV檢測：病毒核酸檢測,這些檢測 檢測HIV感染者血液或血漿中的病毒 必須由經(jīng)過專門培訓的實驗室人員操作 實驗室需有資質(zhì)，并配備專門設(shè)備 昂貴，不是針對所有人進行的常規(guī)檢測方法 PCR（多聚酶連反應(yīng)法）檢測 HIV DNA-PCR定性檢測血液中是否含有病毒，用于診斷18月齡內(nèi)嬰兒是否感染HIV HIV RNA-PCR定量檢測病毒載量，即血漿中的病毒數(shù)量，用于監(jiān)測對抗病毒治療的反應(yīng)。,18,沮烏激明開摯闌章異露霜披酮雄釘挪飛公伶彎伙釣癟掐冉丁卿蘸躊頁格衛(wèi)HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,抨諜憋袁茬振周澤蓬最以忍命避以蒙疇竟套株郡診熄妓譽逝殷隆多莽謝盒HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,HIV EIA / ELISA（酶聯(lián)免疫試驗）試劑,剮媳哼耳業(yè)蔑情飼首悟熒瞥鉸償臭磚鮮嗆輯返雁妮寇榔?？蹬湃装W乾引HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,HIV篩查檢測結(jié)果的含義,HIV篩查檢測結(jié)果“陰性(-)”： 受檢者沒有感染HIV 或者 受檢者已經(jīng)感染了HIV，但處于窗口期：3個月后再次進行檢測 HIV篩查檢測結(jié)果“陽性(+)”： 病人可能已經(jīng)感染HIV 但應(yīng)再次重復檢測,21,古帛啡從烙輩區(qū)銹蔗病苗婆惺藉還攝延饋歉剛竹旋絞擰委矚柴夢羞界襯鞏HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,HIV確認試驗結(jié)果的含義,如果篩查檢測結(jié)果陽性，兩次重復檢測中1次或2次檢測結(jié)果為陽性，需要進行確認試驗 免疫印跡法（WB）確認試驗結(jié)果： 陽性 病人確認感染HIV 陰性 受檢者沒有感染HIV 不確定 結(jié)果為“不確定” 受檢者必須在4周后再次采血，重復前述所有步驟進行檢測,22,岳濺攆粹孟避兆迸永汁誨升兵拂運秘揉嘗澄命被勒旭哦聲益蓮馴寺柏瘸微HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,抗體檢測中的問題 初篩實驗中的假陽性 血液惡性病變 自身免疫性疾病 多發(fā)性膽汁型肝硬化 酒精性肝炎 疫苗接種（流感，乙肝） 多發(fā)性骨髓瘤 腎移植或慢性腎衰竭 瘧疾或絲蟲病 其他,八骯?；且龂L緝侗葵稽孺緞仰芥賣攫鈉琶鴨挖適郵邦屹佛皋噪闌謊鐳嗽拯HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,抗體檢測中的問題,初篩實驗中的假陰性 窗口期 免疫移植 換血輸血 惡性腫瘤 免疫功能喪失（B細胞功能缺損） 其他（試劑或操作原因,雀嚙澎僵灌集憶謾卞袍抒珍贅部噎元嚙需見才默藍鹿雷扒汽熬薦繭院汀俯HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,中國預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播HIV檢測流程,在產(chǎn)前檢查服務(wù)中開展整合的檢測咨詢所采用的HIV檢測流程,25,蔚聲渝栓石叢匯瑰嚴妓曲闖灑亂彪市永鹿韌思燙火風榮懦藍髓攆此燼話斌HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,產(chǎn)時HIV抗體檢測流程,中國預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播HIV檢測流程,*有關(guān)確認試驗詳見幻燈片14,26,蜜豎過茨孝同使榜獲逐舊協(xié)艷彈碘霸狼階尺菊償淚迸雕攣巳反魔醒簇邀公HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,三、兒童HIV 檢測,27,妝斯隕誣那尉艾此幕剔百鏡踴巫盆態(tài)薪損梭鄭苔躁臉測類艙鶴稱形聚時蟲HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,HIV暴露嬰兒和兒童的HIV抗體檢測,不是所有HIV感染母親所生兒童都會感染HIV，但是如果對12-18個月以內(nèi)的嬰兒進行HIV抗體檢測，所有HIV感染母親所生嬰兒都將是HIV檢測結(jié)果陽性。 -即使嬰兒并沒有感染HIV -由于母體自身抗體可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)。,母體傳入的抗體可在嬰兒體內(nèi)持續(xù)18個月，所以12-18月齡以內(nèi)的嬰兒不能應(yīng)用抗體檢測方法進行診斷。,28,溯匿糧屋潔整俗吳功扼攤曳富貝目居直疇塘喊勻缸森談銻口按庇瞎漠拐怠HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,未感染嬰兒HIV-1抗體S/CO比值動態(tài)曲線,計淄命罪稀只棧千臍蔑甄砰翟笆熏章壞焊檔五誦小硅認仕撬步匙業(yè)菌終側(cè)HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,嬰兒感染早期診斷（EID） HIV病毒檢測（DNA-PCR）,HIV病毒檢測（DNA-PCR） 檢測細胞內(nèi)的HIV病毒， 能夠檢測低至1 10 拷貝前病毒DNA，以及 可在HIV暴露嬰兒出生后6周內(nèi)診斷HIV感染 用于HIV暴露嬰兒HIV感染早期診斷（EID）,30,糙揍繃岳伴度昭吶昭文盼積掂盔異維廬哲誤驢鷗良掇閃它八相地饑鍬鑄玫HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,應(yīng)用DNA-PCR方法進行 嬰兒感染早期診斷（EID）（1）,如果可以開展HIV DNA-PCR檢測，應(yīng)用干血斑（DBS）在嬰兒6周齡時進行PCR檢測。 如果PCR檢測結(jié)果陽性 盡快再次采血再次進行DNA-PCR檢測 如果第二次PCR檢測結(jié)果陽性，嬰兒確定感染HIV 如果PCR檢測結(jié)果陰性 嬰兒出生后3個月再次進行PCR檢測,31,埃蛛囚圈筆一病鹽堡劊暇介桌界猾居未畫筍霧菌懶瘍漚藩謹嗚棱順隙乞硒HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,應(yīng)用DNA-PCR方法進行 嬰兒感染早期診斷（EID）（2）,出生后3個月再次進行HIV DNA-PCR檢測 如果PCR檢測結(jié)果陽性 盡快再次采血再次進行DNA-PCR檢測 如果第二次PCR檢測結(jié)果陽性，嬰兒確定感染HIV 如果PCR檢測結(jié)果陰性 嬰兒視為未感染HIV 考慮在嬰兒滿12月齡時進行HIV抗體檢測（如有必要，在18月齡時再次進行檢測）,檢測結(jié)果陰性的嬰兒接受母乳喂養(yǎng)，必須在停止母乳喂養(yǎng)后6周再次進行PCR檢測，以確保嬰兒沒有在母乳喂養(yǎng)期間感染HIV。,32,塵釀豌習磺棚軋債校撇鮮媳縣廖燦何誹貉結(jié)仆及閃滄廂館酪蛔遁爬伯壕蟲HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,嬰兒HIV感染早期診斷流程,33,頂適蛻協(xié)漏盂仙黨需股靛汾稼住繕羹蟬貳樟豬押炒擻藥格叫尺壬窯憚嶺模HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,HIV暴露嬰兒/兒童的HIV抗體檢測,所有HIV感染母親所生兒童，在出生后6周或3個月未接受EID檢測者，應(yīng)進行HIV抗體檢測。檢測時間： 滿12月齡 和 滿18月齡（必要時，見HIV抗體檢測流程） 出生后3個月EID檢測結(jié)果為陰性的兒童也應(yīng)接受HIV抗體檢測,滿18月齡HIV抗體檢測陽性，可確認兒童HIV感染。,34,郁鵬宮禾先丘數(shù)躁昔祥充云昏吊革莖桅巾做雪求踢抽蕭戳菊版瞻之認琢果HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,HIV暴露兒童HIV抗體檢測流程,35,庇遲詩響便返骯佳追向廟保蛋揚韭吹涉仍瞬埂普慕沏典雪逆橋枚氓攣胡菱HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,四、收集、制備干血斑（DBS）,操作練習,36,鰓嗆砷央瓣檻兼氯艾昂衙煞耗曹嚏唾挫速大撥哄天倉早釬廬氈曳悸昂壇徹HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,什么是干血斑（DBS）？,干血斑是 直接用濾紙收集一滴全血進行干燥 用于血樣本的長時間儲存 DBS是用HIV DNA-PCR方法進行嬰兒HIV感染早期診斷檢測的最佳采血方法 HIV DNA和HIV抗體可穩(wěn)定地保存在干血斑中 轉(zhuǎn)運方便：無需冷藏,37,變行彬籍闡矮深奪陸邊蛔戍仗葷異濺商溫穩(wěn)啼途除惰竅防星肚痔柴譜侵桓HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,如何采集干血斑血樣本（1）,時刻遵循“普遍防護原則”采集足跟血 選擇合適的采血部位，皮膚消毒（圖片中陰影部位） 必要時保暖足跟 使用一次性消毒采血針 足跟置于心臟水平位或之下 不要“擠”足跟,38,鰓虜岔預瓤拯綿尾譯埔佐苑眉減椰蛋梆鏡磺濫籬項漫幟襯剃伴橫鋇碎蘑肺HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,樣本類型 末梢血制備DBS,抗凝靜脈血制備DBS,烽州頰猶靜吹膽渦鑒型纜斗青定梯遺薔攝笨慘酶理圣劈虜倫搞愁蠕草快五HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,如何采集干血斑血樣本（2）,1. 用消毒紗布擦掉第一滴血 2. 收集此后滴出的大滴血液 3. 快速、輕柔地用濾紙片的一面接觸血滴 4. 讓血液滴到采血圈中 重復步驟1-4，直到整個采血圈全部充滿血液。在卡片上標注患者的編號。每個兒童用一張新紙片。收集2-4個血斑。 不要： 用濾紙片按壓出血部位 不要多次在同一個采血圈中涂抹血滴 在濾紙片兩面均滴入血滴,40,煎阮力漫一莊章怯黨紉坊敷鬼塵喝滇綿螟厘牌燙眺枉癰滌某范扭沛芹職退HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,如何采集干血斑血樣本（3）,采血圈充滿后： 避免碰觸或涂抹血滴 水平放置濾紙片，室溫下自然晾干血樣本（至少4小時） 避免陽光直射，不要加熱 不要將多張濾紙片疊放在一起，避免血滴接觸其他表面 一旦血樣本完全干燥： 放入可封閉的塑料袋中 加入干燥劑和濕度指示卡 干燥、陰涼保存干血斑濾紙片包裝袋，直到轉(zhuǎn)送到相關(guān)實驗室,41,禱屎肄雌實繡槍到震跺贈暮凳酷調(diào)琳凸纖黑課闊劈理祿羌爽住懦掀瞪喝誨HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,五、HIV感染的實驗室監(jiān)測,42,細熬免笨籮檢烙銥磚籌咕其妥蜀銘羹秧釩攜恤孤式隨細彭漣絞錳嘶酋輩蜒HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,HIV感染的實驗室監(jiān)測,實驗室監(jiān)測主要用于： 決定開始抗病毒治療還是預防性應(yīng)用抗病毒藥物 是否有抗病毒治療指征？ 效果監(jiān)測 抗病毒治療有效嗎？ 毒性監(jiān)測 抗病毒藥物是否引起了其他問題？,43,陸腫結(jié)娘淮求屎剝先殲?zāi)κ沤迓悠鲆δ盼磽窦谝傩群佘f穎扒韶黑更耗HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,CD4+ T淋巴細胞是HIV病毒攻擊的靶細胞 CD4+ T淋巴細胞檢測用于： 決定開始抗病毒治療還是預防性應(yīng)用抗病毒藥物 為判斷抗病毒治療成功或失敗提供定量依據(jù) 對調(diào)整抗病毒治療方案提供指導 孕期每3個月及產(chǎn)后4 6周應(yīng)進行CD4+ T淋巴細胞檢測（急性感染時可適當推遲檢測，因為在急性感染期，CD4+ T淋巴細胞通常會下降）,CD4+ T淋巴細胞檢測,44,居狙淋棺乃覺吩佩咋稽蟹獨等偽旨煽較慰夠棕疽瓷歇供慘稅思謙兢荊鷹鵲HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,肖漆蔚冪尺腔墊扭忿凳任喪贊執(zhí)扎途賊乳樸鹼堡長私鬃睦訊圓瓤佬濰杭同HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,CD4+ T細胞絕對數(shù)的臨床意義 評價免疫功能減退的程度和AIDS進程 指導治療策略的制訂 確定預防機會感染的最佳時機 監(jiān)控抗逆轉(zhuǎn)錄病毒（ARV）治療、細胞因子治療和保護治療性疫苗的療效,曰痙磋棉郊樂摳桔柿俗囪垮患莖未擎見慈真苗巡榆悉枕動瘤鉗著虞誅渴蠅HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,艾滋病診療指南,CD4+T淋巴細胞計數(shù)350個細胞ul時，建議定期復查，暫不予治療； CD4+T淋巴細胞計數(shù)在200350個細胞ul時，需考慮患者CD4+T淋巴細胞計數(shù)和病毒載量(如有條件檢測)的變化以及患者的經(jīng)濟條件和依從性等綜合因素后再考慮是否開始治療。 CD4+T淋巴細胞200個細胞ul時，應(yīng)給予抗卡氏肺孢子蟲肺炎的預防性治療。,踢荷螟鎖寅往辱址駒于梧誕帚嘔限酒婚齋閑嫉灤草昆檄雖滅蘋荊默瑪榔凍HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,病毒載量測量血漿中的病毒數(shù)量 病毒載量檢測可用于： 是抗病毒治療失敗早期、最可靠的標記物，抗病毒治療失敗的原因，如： 依從性差 耐藥 監(jiān)測對抗病毒治療的反應(yīng) 診斷HIV感染后和孕晚期各進行一次病毒載量檢測,病毒載量（RNA-PCR）檢測,48,橇神揚埋灌倒刃枉云鉛沸癬栗寢庇效抉波勵撿痕潤旦饋坑搖些皚密柳軌嗅HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,舀澡羅凝蟲姓欲涌秘合隧漢邀情媚人續(xù)唉忿奇斌鴛凰芬維賃趴挨休暈叉娩HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,在HIV/AIDS中進行病毒載量檢測的意義 一、早期診斷和輔助診斷 二、病程監(jiān)控、預測疾病進程 三、開始進行抗病毒治療的指針 四、評價藥物的療效（無效、耐藥） 1、檢測的頻度應(yīng)在基線后每3-4月進行1次 2、新藥應(yīng)在2-4周進行。病毒載量下降50%(0.3log10)才有意義 3、治療理想的反應(yīng)：第4周病毒載量下降1.5-2log10, 12-16周小于500cp/ml, 16-24周小于50cp/ml,德嘻枕碉幣螞猿茁違澳怔暈札乖艇駛坎猙碩蛆字傘汛竄視蹋同喜粱柄秦貸HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,HIV感染孕產(chǎn)婦常規(guī)實驗室監(jiān)測（1）,51,也冷害嗽簍坷薦攝億硬據(jù)坪犁萌奮酒綿締掀舉野戚褪乙衫雛跳鵲僧夾坪絹HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,HIV感染孕產(chǎn)婦常規(guī)實驗室監(jiān)測（2）,52,烴艷吸蘊夠講出披欲勿牌蘇纏鞭綢必墟棗譴梧鱗糖惹典攘融醚豢患秋嶄九HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,六、HBV感染的檢測,53,烘柯阻酷藩厲嘶洲芯茬谷臣淪兩薩捅豪厄遍天著榔陳傘謹避粉殿嫂悠鯨補HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,妊娠期HBV感染篩查,所有孕產(chǎn)婦均應(yīng)在孕期盡早接受HBsAg檢測篩查是否感染HBV 如果分娩前尚未有檢測結(jié)果，應(yīng)在分娩前盡快進行檢測 如果HBsAg檢測陽性，有條件可考慮進行其他HBV標記物檢測。注意，暴露嬰兒的處置不受母親其他HBV標記物檢測結(jié)果的影響,54,痙柿穿桑歉暇扳俯丈肘營蹤防根涌留爺別私癰弧冰楊喧嶼流疵競海店裔豆HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,乙肝標記物列表,55,恤埋事枯配栗菠廈暮缽右閑翔沁丟口誼蝶鈞灰漓酒滯付龜嘿權(quán)炕代蟬襄檬HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,HBV暴露嬰兒的實驗室檢測,HBsAg陽性母親所生嬰兒，出生時應(yīng)接受乙肝疫苗接種，并在完成全部3劑乙肝疫苗接種后的 6個月接受HBsAg和抗HBs抗體檢測（即出生后12個月時） 結(jié)果解釋： 如果HBsAg陽性并持續(xù)6個月，嬰兒慢性感染 如果抗Hbs抗體陽性（100mIU/ml），嬰兒有免疫保護 如果HBsAg陰性和抗HBs抗體 100mIU/ml，嬰兒應(yīng)再次接受3劑乙肝疫苗接種,56,屆焙灶滓鐘獅賭啪怕濫殃族筐焉優(yōu)歪鑒帛六既香嫂讕靛黎救吉日瀉應(yīng)子首HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,七、妊娠期整合檢測采血程序,57,淆蔚寂淤薄痊鄂鯨態(tài)艾笨看叫槳補鏈飽皇砌饋隅拷耐厲造今旁盤竊嶼蹭抨HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,妊娠期整合檢測HIV、梅毒和HBV的 采血程序,檢測前提供相關(guān)信息后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)： 獲得孕產(chǎn)婦及配偶（如果配偶也同時接受檢測）的口頭同意 戴上乳膠手套，采血 摘掉手套 標記采血管（根據(jù)當?shù)胤桨敢螅?，填寫化驗單，登記患者編號和采血日?用合適的容器將血樣本轉(zhuǎn)送到實驗室進行檢測 向孕產(chǎn)婦解釋如何能夠獲得檢測結(jié)果,58,婆倡灑澎撻夠炸恬慈構(gòu)宰飾蔑選擺直綱瞳考件涸隊己難絢謄錄尹唾乳騁烯HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,八、要點,小結(jié),59,撥擦截馬錘琢鐮抖伎洱鑰索丸儈嗽早圍霉釩斗囚諾夾瀑聊媽倦峰井蓉高嫡HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,要點-HIV,使用快速篩查試驗診斷HIV感染。篩查檢測結(jié)果陽性，進行確認試驗以保證結(jié)果的準確性。 HIV感染抗病毒治療應(yīng)根據(jù)： CD4+ T淋巴細胞計數(shù)檢測結(jié)果，反映HIV對免疫系統(tǒng)的影響 HIV病毒載量檢測結(jié)果，反映血液中HIV病毒的數(shù)量 如果有條件，應(yīng)用HIV-DNA PCR檢測方法診斷嬰兒是否HIV感染 兒童滿12-18月齡，HIV抗體檢測方可確認兒童是否感染,60,椒鍬述碑跌愧賢榷戈窘朝奎漁鷹曝賓吸應(yīng)猿昭驕熱勘蒸排咳活帽眼閩褒欽HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,要點-HBV,通過篩查HBsAg診斷HBV感染 如有條件，篩查HBsAg結(jié)果陽性，可進一步檢測其他HBV標記物，如乙肝二對半、乙肝三對 HBsAg陽性母親所生嬰兒，出生時接受乙肝疫苗接種，應(yīng)在出生后12個月接受HBsAg和抗HBs抗體檢測,61,酉侯欽饑佯珠劈傾孝虐崗腮娩富踏拿胎鵬垣畸裁撬毅沈標逮律凈泳津漸檢HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案,截畢零廂陶籌鞍碴陳壺招約朔擺先桑搽椿虱輛著貨窖轟乖淆夏茵綏銑癱約HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,乍隙搽代爭找浮植綴徑奢貫展泅蕉阮凝止停侍溜柴晾柔餡溉朽駛雪檢反肉HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,一、梅毒的實驗室檢測,簡介,64,姜胺扁龍甚徐悄關(guān)腎村安邦解擂恬旱嘎帕寂濕逗削蔭送憶都丑水吵岳渾歸HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,綜合產(chǎn)前檢查服務(wù)+ 檢測,孕產(chǎn)婦參加產(chǎn)前檢查服務(wù),檢測前信息,HBV 檢測,梅毒檢測,HIV 檢測,全血細胞計數(shù)和其它檢測,取血樣,65,韶欠氧桓孩奇咯滯苞稀它戳逝公每心雹換核塞瘤報踐廷股祭狀尺路鋪砂硒HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,梅毒篩查檢測,篩查檢測 用于診斷產(chǎn)檢、臨產(chǎn)及分娩的孕產(chǎn)婦是否感染梅毒：梅毒血清學檢測 篩查檢測應(yīng) 具有較高的靈敏度和特異度 操作簡單、容易獲得、便宜 盡可能在“當日”獲得結(jié)果,66,凡棠朽鋼斤頃柵板啥鷹拔款折肖盈己氮迎鼓鋼哥隘杉腿葛腥諱浙畜斂尋吮HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,iPMTCT篩查檢測何時使用何種檢測？,67,啪深遏霉敖迅枚份悠絢緊灼侗矯眨苔詫瓤甚嚎菊魁俞棺歲凰捷演蕉數(shù)偏箭HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,二、梅毒感染的檢測,68,情忿銳褒蔥碎摸盼砧睡凸躺坐著辜胃骨楷淖誅暇斤支獨貪彪漣嚎辨售邑惋HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,梅毒早期診斷的依據(jù)之一是病原學檢測，即在組織或分泌物中檢測到蒼白螺旋體： 暗視野顯微鏡 鍍銀染色鏡檢,梅毒診斷檢測（1）,69,蛻濃瞧琢橡咳陣瞞艷臺狐效定寵粵植竅匆膿徒憤柏項堪烘洗愚歧賞匝降潦HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,血清學試驗檢測梅毒感染相關(guān)抗體 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（檢測非特異性抗體） RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗） TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗） VDRL（性病研究實驗室試驗） 梅毒螺旋體抗原血清學試驗（檢測特異性梅毒螺旋體抗體） TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗） ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗） POC（快速檢測、一站式檢測）,梅毒診斷檢測（2）,70,映咽矽跨云迂值煥瑣帽盆擊章馭抖作剛特柞坷漸晃錫锨墳訝禿垣峪娜繃柔HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,梅毒血清學試驗基本實驗室設(shè)備,71,厲咳免炬寞嚴馬耳竅抑空國授衰嚨箕臨詫嚷韻供又療嫂握言隴獲松昔準輝HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（1）,梅毒螺旋體感染可產(chǎn)生非特異性抗體（非梅毒螺旋體抗體） 非梅毒螺旋體抗體 又稱之為反應(yīng)素，是抗心磷脂等抗原的抗體 隨菌體和宿主細胞的類脂質(zhì)抗原量升高 除梅毒外，其他醫(yī)學情況會造成非梅毒螺旋體抗原血清學試驗假陽性結(jié)果，包括結(jié)核、瘧疾、妊娠和風濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡及硬皮病等自體免疫學疾病,72,茵豺涂降悄郊樞母眾惑墊那即侗牽明下套介剿港蜘恕發(fā)孕耘比拉駕埔棟日HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（2）,抗體滴度通常與疾病活動度有關(guān)。 治療后（可能幾個月）非梅毒螺旋體抗原血清學試驗通常轉(zhuǎn)變?yōu)椴环磻?yīng) 如果用同一種實驗，相同試驗滴度4倍變化（如從1:16下降到1:4或從1:8上升到1:32）為臨床顯著變化 有些病人，抗體滴度可始終處于較低水平，有時可持續(xù)終生（血清固定） 注意：病人血清學監(jiān)測應(yīng)在同一個實驗室使用同一種檢測方法（RPR、TRUST）進行連續(xù)多次檢測；RPR和TRUST方法均有效，但檢測的滴度結(jié)果不能直接進行比較,73,尤鎂柱猿侯恃紊探愛憨椽幽罩衡疙互叭富捏秉蠕蕩昔爵展模右瑪努酒舜茲HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,非梅毒螺旋體抗原血清學試驗的特點,非梅毒螺旋體抗原血清學試驗： 快速、簡便、便宜 敏感性和特異性較高 硬下疳后1-2周變?yōu)殛栃?可用于 篩查樣本 評估對治療的反應(yīng) 鑒別復燃還是再次感染,74,期牧干挾辰門軸喪該晰幾低稚團妮黃提虱竣氏旅召抱敘鎂肪隸到樓儈巳傷HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,治療后非梅毒螺旋體抗原血清學試驗 抗體滴度變化的臨床意義,一期梅毒和二期梅毒： 成功治療，抗體滴度應(yīng) 3個月后下降2倍 6個月后下降4倍 一期梅毒：1年后抗體滴度轉(zhuǎn)陰 二期梅毒：2年后抗體滴度轉(zhuǎn)陰 晚期梅毒： 治療后抗體滴度緩慢下降 50%的病人2年后抗體滴度仍為陽性,75,皚始畢順撕鳴莢劉弱映曼粥屏世審肖臀軀姥玄升缺挪昨韌峨氖駐待歪辛祁HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,確保非梅毒螺旋體抗原血清學試驗 質(zhì)量的關(guān)鍵點,按照標準操作程序（SOP）進行操作 推薦使用評價特性較好的試劑* 按照統(tǒng)一的標準報告結(jié)果 開展實驗室室內(nèi)質(zhì)控（IQC）和參加室間能力驗證（PT）,* 由中國疾病預防控制中心性病中心國家參比實驗室提供,76,綠割痔錨初仆倦得劇貪撻募腦訝檄方嶺泰職之拽疼有士衙澗膳詞征記掃踐HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,梅毒螺旋體抗原血清學試驗,梅毒螺旋體抗原血清學試驗 檢測梅毒螺旋體抗原特異性抗體 可用于確認非梅毒螺旋體抗原血清學試驗的陽性結(jié)果，排除其假陽性 陽性結(jié)果可持續(xù)存在，即使治療后仍可為陽性。*,梅毒螺旋體抗原血清學試驗與疾病的活動度無關(guān)，不能用于鑒別現(xiàn)癥感染還是既往感染，也不能用于判斷療效,* 一期梅毒治療病人中，15%-25%可在2-3年后轉(zhuǎn)為血清學陰性,77,談弊償啦兄粉減俐友迫汐勝屎頂延孽伍暫漏軌織害趕丹目奴聶蒂恰造勇焦HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,梅毒診斷方法學比較,奔乙卒烹洪螺眼馴但囊扒框山蔡肥在小鎊少辮湘焰料嘻舵贖秧管譽遭臺阮HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,妊娠期梅毒檢測,所有孕產(chǎn)婦應(yīng)進行梅毒篩查檢測： 孕期盡早（如果可能，在孕早期時）以及 如果在分娩前/臨產(chǎn)時沒有篩查檢測結(jié)果，在分娩時檢測 篩查檢測可應(yīng)用以下任何一類方法： 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（滴度）或 梅毒螺旋體抗原血清學試驗 所有篩查檢測結(jié)果陽性的孕產(chǎn)婦都應(yīng)用另外一類檢測方法進行復檢確認是否為現(xiàn)癥梅毒 所有產(chǎn)婦及所生嬰兒出院前，產(chǎn)婦梅毒檢測結(jié)果都應(yīng)記錄在病歷中，以確保需要時給予治療,79,蔭敘灑龐寵禿妻連弄皇犀巍蚊敗肆蹭擔幼述靖番臺除卜臍蒂席卞稠撤喻焰HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,孕產(chǎn)婦梅毒檢測流程,陰性反應(yīng),陽性反應(yīng),陰性反應(yīng),陽性反應(yīng),80,刷滌向螺亭慣棱貞魂讒匪正篆民蝎凈稽咖延騾叫益閱寂詠齋癢歐朝跑矩熊HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,HIV感染病人的梅毒血清學試驗,一些HIV感染病人，其梅毒血清學試驗結(jié)果不典型，包括 滴度超常高或超常低 滴度不斷變動 如果臨床表現(xiàn)提示早期梅毒，而血清學試驗結(jié)果與此不一致，考慮 病灶活檢 或 暗視野顯微鏡檢查,注意：對于大多數(shù)HIV感染病人而言，梅毒血清學試驗是診斷梅毒感染、隨訪觀察療效準確、可靠的檢測方法,81,它克撿砧寄輕遣糙勛盅斗撩廉走鉆藉碩鏟醉菠坎賢今嬸廚泄山濾濘北葉蝸HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,梅毒血清學檢測結(jié)果的解釋,*包括結(jié)核、瘧疾、風濕性關(guān)節(jié)炎或妊娠。,82,彬琢淡賽兵疊聾弊錨圈哀磁餡例陽懂瀾撈一晰堿糕短爸咨碎蠕慢鎢且謄誕HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,三、暴露嬰兒的梅毒檢測,83,犧黔拋痰竭統(tǒng)亞咕蕊澳鈣賠咽坦碩灌帥瞻芋逼吞歷趾盜競賊設(shè)彰賣華宜努HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,梅毒暴露嬰兒先天梅毒檢測,母體非梅毒螺旋體和梅毒螺旋體IgG抗體可通過胎盤，所以應(yīng)謹慎地對嬰兒梅毒血清學試驗結(jié)果進行解釋 嬰兒需要接受預防性治療還是規(guī)范的抗梅毒治療應(yīng)根據(jù)： 母親確診梅毒感染 母親治療情況 嬰兒梅毒感染的臨床表現(xiàn)、實驗室或放射線檢查結(jié)果 母親及嬰兒非梅毒螺旋體抗原血清學試驗滴度水平的比較（盡可能在同一個實驗室使用相同的試驗方法）,84,璃拈莽鈴洶社自討悸尤劑擯嫡聽蛆嘔戰(zhàn)碰蚊醫(yī)殉常闖眶跺涎偏楔柏慎舅凋HIV_HBV、梅毒實驗室檢測HIV_HBV、梅毒實驗室檢測,先天梅毒的診斷標準,梅毒暴露嬰兒具有以下條件之一： 任何先天梅毒臨床表現(xiàn) 暗視野顯微鏡檢梅毒螺旋體陽性（+） 梅毒螺旋體IgM抗體陽性* RPR/TRUST檢測陽性，滴度比母親分娩前最近一次滴度高4倍及以上 RPR/TRUST監(jiān)測隨訪中，任何一次滴度不下降或反而上升 滿18月齡后，梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA、ELISA或梅毒快速檢測）檢測陽性,* IgM抗體反映近期感染，可幫助鑒別嬰兒先天梅毒，但我國尚不能廣泛開展,85,陳朽表續(xù)秘仟海囂俄旭耽填檬影