合理選擇靜脈輸液工具.ppt

合理選擇靜脈輸液工具,匯報人: 黃 星 青,匯報時間:2018年4月,靜脈輸液基本知識和評估內(nèi)容,靜脈輸液工具的種類,靜脈輸液工具的合理選擇,02,03,04,技術(shù)驅(qū)動及靜脈輸液現(xiàn)狀,01,靜脈輸液基本知識和評估內(nèi)容,靜脈輸液工具的種類,靜脈輸液工具的合理選擇,02,03,04,技術(shù)驅(qū)動及靜脈輸液現(xiàn)狀,01,近20-30年藥物的迅速發(fā)展 藥物治療的復(fù)雜性 綜合療法 發(fā)泡劑/ 刺激性藥物/ 溶液 護(hù)理工作由醫(yī)院向家庭轉(zhuǎn)移 需要可靠和安全，中長期的靜脈通路 通過改進(jìn)導(dǎo)管的設(shè)計嘗試減少導(dǎo)管引致的并發(fā)癥 結(jié)果是比以前有更多工具的選擇,據(jù)統(tǒng)計： 1990年81% 的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花 費(fèi)全天75% 的工作時間 目前，超過80% 的病人在住院期間，接受 不同形式的靜脈輸液治療，而且往往持續(xù) 到治療結(jié)束,靜脈輸液基本知識和評估內(nèi)容,靜脈輸液工具的種類,靜脈輸液工具的合理選擇,02,03,04,技術(shù)驅(qū)動及靜脈輸液現(xiàn)狀,01,7,將一定量的無菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。,輸液的目的,維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。用于腹瀉、嘔吐、大手術(shù)后。 增加血容量，維持血壓，改善循環(huán)。常用于大出血、休克等。 輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素、脫水劑、解毒劑等。 增加營養(yǎng)。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口 進(jìn)食（如昏迷、口腔疾患）,輸液的定義,基本知識,（一）治療的需求,酸堿度,正常血清：7.34-7.45 低于7.35為酸性 隨著溶液酸性的增加，對靜脈的刺激也增加 高于7.45為堿性 當(dāng)一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時， 藥物產(chǎn)生沉淀能堵塞導(dǎo)管.,滲透壓,描述溶液中顆粒的數(shù)量 -正常血清240-340mOsm/L -等滲溶液240-340mOsm/L（285） -低滲溶液 340mOsm/L,滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動 低滲溶液： 340mOsm/L 如10%葡萄糖,低滲溶液 340mOsm/L 吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損-靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物,滲透壓與靜脈炎的關(guān)系,滲透壓越高，靜脈刺激越大 高度危險 600mOsm/L 中度危險 400-600mOsm/L 低度危險 600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎 藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值,滲透壓,不同溶液稀釋對滲透壓的影響,臨床常用藥物的滲透壓,（二）治療考慮因素,外周靜脈療法 中心靜脈療法 等滲溶液240-340mOsm/Kg 滲透壓的極端 500mOsm/Kg 正常PH值5或9 PH值的極限 10%葡萄糖 10%葡萄糖 非刺激性 刺激性藥物 非發(fā)泡劑 發(fā)泡劑,（三）病人的考慮因素,年齡 護(hù)理部位 病情 活動性 定位 文化程度,（四）選擇靜脈,治療的考慮 病人會接受何種療法 療程有多長 病人對以前治療的反應(yīng),最佳靜脈的條件：,柔軟、直、有彈性 有完整、有彈性的皮膚支持 富有彈性、易于觸及、充盈良好 不易滑動,靜脈的大小及長度,根據(jù)治療方案選擇的靜脈能容納輸液量的傳輸及提供必需的血液稀釋,靜脈血管直徑及血流量,頭靜脈 6mm 40 ml/min 貴要靜脈 8m 95 ml/min 腋靜脈 16mm 333 ml/min 鎖骨下靜脈 19mm 800 ml/min 無名靜脈 19mm 800 ml/min 上腔靜脈 20-30mm 2000-2500 ml/min,靜脈的位置,應(yīng)避免： 關(guān)節(jié)部位 已損傷的部位 新近穿刺過的靜脈之下的部位 下肢末端 受限制的部位,禁 忌： 乳房切除術(shù)患側(cè)血管 動靜脈分流術(shù) 硬化的靜脈 不完整的靜脈 不完整的皮膚,靜脈輸液基本知識和評估內(nèi)容,靜脈輸液工具的種類,靜脈輸液工具的合理選擇,02,03,04,技術(shù)驅(qū)動及靜脈輸液現(xiàn)狀,01,外周靜脈輸液工具 頭皮鋼針 靜脈留置針 中等長度導(dǎo)管 中心靜脈輸液工具 頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管 （非隧道式中心靜脈導(dǎo)管） 隧道式中心靜脈導(dǎo)管 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管 植入港,（一）頭皮針,采血 單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影） 建議留置時間僅2-4小時 非刺激藥物/溶液 溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài) 溶液處于或接近正常PH范圍 靜脈途徑無限制 合作的病人,（一）頭皮針,優(yōu)勢 缺點(diǎn) 價格 操作簡單，容易穿刺 活動受限 許多臨床工作者都會使用 高滲漏率，不能保留 穿刺前與輸液器連接 重復(fù)穿刺的痛苦,間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療 血液動力學(xué)監(jiān)護(hù) 留置時間72-96小時 溶液處于或接近等滲狀態(tài) 溶液處于或接近正常PH范圍 刺激性藥物：僅為間歇性推注 穿刺部位的考慮 靜脈途徑無限制,（二）留置針,穿刺的考慮因素 留管的考慮因素 容易穿刺 相對深靜脈導(dǎo)管容易脫和滲漏有利于留管 要求定期觀察 有許多不同構(gòu)型產(chǎn)品 臨床工作者多會使用 相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué) 有不同長度導(dǎo)管供選擇 在無可選擇情況下，可放置彎曲部位,（二）留置針,（三）外周中期靜脈通道器材中長導(dǎo)管,單腔或雙腔 從兒童規(guī)格到成人規(guī)格 自外周靜脈穿刺置入，末端到達(dá)上臂的近端 用于中期治療 外周靜脈器材 硅膠或聚脲胺脂材質(zhì) 末端開口或封閉 (三向瓣膜式),（四）中心靜脈通道器材,適應(yīng)證 急救期、中期到長期的治療 持續(xù)型或間歇型治療 需輸注高滲性液體 需輸注發(fā)泡性或刺激性藥物 需輸注血制品，或需反復(fù)取血 沒有可供穿刺的外周靜脈 病人或醫(yī)護(hù)人員的心理偏好,中心靜脈通道器材種類,CVC PICC 輸液港,各類中心靜脈通道器材,相同點(diǎn) 導(dǎo)管末端到底位置均為上腔靜脈 均有不同的規(guī)格型號 材質(zhì)為硅膠或聚脲胺脂材質(zhì) 可輸注刺激性的特殊藥物,各類中心靜脈通道器材的不同點(diǎn),鎖骨下置入的CVC,定位,經(jīng)外周中心靜脈置管PICC,定位,35,輸液港,如果選擇？,靜脈輸液基本知識和評估內(nèi)容,靜脈輸液工具的種類,靜脈輸液工具的合理選擇,02,03,04,技術(shù)驅(qū)動及靜脈輸液現(xiàn)狀,01,靜脈輸液工具的應(yīng)用,頭皮鋼針 套管針 中等長度導(dǎo)管 外周中心靜脈導(dǎo)管 深靜脈導(dǎo)管,2-4 Hours 72-96Hours 2-4 Weeks 2-4 Weeks 1 Year 2-4 Weeks,滿足輸液治療需要 穿刺次數(shù)最少 留置時間最長 對病人損傷最小 風(fēng)險最小 INS標(biāo)準(zhǔn): 在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、 最短的導(dǎo)管。同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、 輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。,合理選擇靜脈輸液工具的原則,定位,合理選擇輸液工具的原則,護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案、治療時間（通常為少于1周的治療）、可用的外周血管通路置管的位置、輸液裝置已知的并發(fā)癥和置管人員的經(jīng)驗(yàn)來選擇外周靜脈-短導(dǎo)管。 在滿足治療需要的情況下，選擇管徑最細(xì)、長度最小的導(dǎo)管，應(yīng)該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝置 對預(yù)期持續(xù)1-4周的治療，護(hù)士應(yīng)該考慮選擇外周靜脈-中長導(dǎo)管。外周靜脈-中長導(dǎo)管應(yīng)該用于補(bǔ)水、靜脈輸液、疼痛藥物和一些抗生素的靜脈給藥。 不適宜于使用外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括： 持續(xù)發(fā)泡劑治療，胃腸外營養(yǎng)，PH值小于5或者大于9的補(bǔ)液、滲透壓超過600mOsm/L的補(bǔ)液,INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),注：靜脈狀況 表示外周靜脈狀況 良好 表示外周靜脈無法 穿刺,靜 脈 穿 刺 工 具 的 合 理 選 擇,配 置,療 程,靜脈狀況,醫(yī)院輸液,家庭護(hù)理,輸液工具,輸液工具選擇的評估原則,STEP1,STEP4,STEP3,STEP2,10%GS PPN,4weeks,10%GS TPN,10days,4weeks,2-4weeks,2weeks,1Year,10days,600 mOsm/L 刺激藥物 化療藥物,400-600 mOsm/L,400 mOsm/L,治療方案 算滲透壓值,查 藥物手冊 若多組藥物參 考最大值,1,2,3,2,6,4,2,7,3,7,2,5,2,2,2,4,1,2weeks,2-4weeks,1,2,6,3,3,4,4,6,6,3,6,4,2,2,4,6,7,4,3,6,2,3,2,4,2,3,4,6,3,6,4,3,6,1,4,7,2,4,7,2,3,6,7,4,5,3,6,4,5,3,6,3,6,4,2,4,3,6,IVC 留置針,CCVA,PICC,外周植入 Port,植入式 Port,中等長度 Midline,確定療程 若不確定估 計最長療程,評估靜脈 前臂、肘正 中、上臂 穿刺史或目 前部位,綜合病人目前或潛在的輸液狀況 根據(jù)以上排列順序選擇危險性小 經(jīng)濟(jì)有效的輸液工具 根據(jù)右側(cè)“評估準(zhǔn)則”確定輸液工具,只用于頭靜脈,隧道式 Tunneled,臨床評估,1.穿刺危險性評估 鎖骨下頸內(nèi)CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV 2.穿刺感染危險性評估 多腔導(dǎo)管單腔導(dǎo)管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV 3.免疫力、皮膚完