霍亂監(jiān)測與流行病學(xué)進展.ppt

霍亂監(jiān)測與流行病學(xué)進展,-邢臺市疾病預(yù)防控制中心 2016-07-13,全球五大致命疾病 據(jù)中國青年報 ， 美國外交政策雜志最近總結(jié)了近半 個 世紀(jì)以來對人類造成嚴(yán)重威脅的五大病毒 ：一、霍亂 是由霍 亂弧菌引起的，急性腸道傳染病 ，較容易防治。二、腦膜炎，是,脊髓液和大腦周圍液體受到細(xì)菌感染而誘發(fā)的疾病，早期發(fā)現(xiàn) 和治療可以痊愈 。 三、艾滋病 ，是人體感染“人類免疫缺陷病,毒”（ H IV ）導(dǎo)致的傳染病 z,四、埃博拉病毒，是一種能引起人類和,靈長類動物產(chǎn)生埃博拉出血熱的烈性傳染病病毒，死亡率在 50%至 90% 之間。五、登革熱，是登革熱病毒引起、靠蚊子傳播的一種急性傳染病。, 霍亂是由O1群和 O139群霍亂弧菌引起的急性腸 道傳染病； 具有發(fā)病急、傳播快、波及面廣的特點； 我國2種甲類傳染病之一，我國傳染病防治法中將 其列為應(yīng)實施“強制管理”的甲類傳染??； WHO確定的3種國際檢疫傳染病中最嚴(yán)重的一種。,概述（1）,古典生物型 01血清群,霍亂弧菌,El Tor生物型,0139血清群,一些非O1或非O139群，如037群，曾引起散發(fā)病例或局部暴發(fā),概述（2）, O1群霍亂 O1群霍亂弧菌分為古典生物型和埃爾托生物型； 1817-1923年的百余年間，在亞、非、歐、美、澳等發(fā)生 的6次世界性霍亂大流行是由古典生物型引起的，給人類帶 耒巨大的災(zāi)難。 1961年開始的第7次世界性霍亂大流行，是由埃爾托生物 型霍亂弧菌引起的，至今已波及五大洲140個以上的國家 和地區(qū)，報告病例數(shù)在400萬以上，目前尚無停息的跡象。 目前由古典生物型引起的霍亂只在印度和孟加拉有少數(shù)病 例報告。,概述（3）, O139群霍亂 1992年10月印度和孟加拉相繼發(fā)生一種由O139群霍亂弧 菌引起的新型霍亂暴發(fā)和較大流行； 隨后在亞洲傳播，至今已有印度、孟加拉、中國、巴基斯 坦、泰國、馬來西亞、緬甸、尼泊爾、新加坡、斯里蘭卡、 香港等國家和地區(qū)報告發(fā)生O139霍亂病例； 但O139霍亂的流行范圍和報告病例數(shù)至今仍少于O1群埃 爾托霍亂。,流行病學(xué)（1）, 地區(qū)分布 霍亂不論古典型霍亂還是埃爾托型霍亂均有其地方性。 在第七次世界大流行中，某些受埃爾托型霍亂侵犯的國家 或地區(qū)又成為新的地方性疫區(qū)。O139霍亂引起的地方性特點，尚須繼續(xù)觀察。 一般多以沿海為主，特別是江河入?？诟浇慕觾砂都?水網(wǎng)地帶。但也可傳入內(nèi)陸、高原和山地，甚至沙漠地區(qū)。,流行病學(xué)（2）, 地區(qū)分布（續(xù)） 一般說來沿海沿江地區(qū)的發(fā)病率高于平原，平原高于半山區(qū)和山 區(qū)，鹽堿地區(qū)高于非鹽堿地區(qū) 漁船民活動頻繁，傳染源擴散機會多 沿海及鹽堿地區(qū)的水源含鹽量高，水質(zhì)偏堿，加之溫度和濕度有利于 霍亂弧菌生存與繁殖 這些地區(qū)的居民大多飲用河水、溝水、塘水和有生食或半生食水產(chǎn)品 習(xí)慣，從而更加促使霍亂的發(fā)生和流行。 近年來，隨著交通的發(fā)達、經(jīng)濟貿(mào)易的交流、人口的大量流動， 在內(nèi)陸及開放地區(qū)也時有霍亂的發(fā)生、暴發(fā)和流行。,流行病學(xué)（3）, 季節(jié)分布 霍亂在各地的流行季節(jié)與當(dāng)?shù)氐淖匀坏乩項l件 （如緯度、氣溫、雨量等）密切相關(guān)。 2008年海南霍亂 我國絕大多數(shù)地區(qū)的發(fā)病季節(jié)一般在511月， 而流行高峰多在710月。,流行病學(xué)（4）, 人群分布 年齡分布 各年齡組均可發(fā)病，但因免疫水平和感染機會不同，不同年 齡組的發(fā)病率有所差異。 新疫區(qū)發(fā)病年齡差別不明顯或成人發(fā)病較多，而老疫區(qū)往往 以幼兒較多，這是因為這些地區(qū)居民的機體免疫水平隨年齡 增長而升高的緣故。 性別分布 一般男女發(fā)病率無本質(zhì)差異，但有時因活動范圍和感染機會 等不同而有所不同。 職業(yè)分布 不同職業(yè)發(fā)病率有一定差別，如漁民、船民、農(nóng)民等發(fā)病較 多。 近年來流動人口作為一個特定群體，已成為某些地區(qū)中的主 要發(fā)病人群，這與他們的受染機會、生活水平、居住條件和 衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)。,流行病學(xué)（5）, 擴散方式 霍亂自流行區(qū)向外擴散，有近程傳播和遠程傳 播兩種方式。 近程傳播 是疫區(qū)的逐漸擴大，主要是通過外環(huán)境 的污染（尤其是水體與食物的污染）以及病人與帶 菌者的擴散而實現(xiàn)。 遠程傳播 從一地傳到另一地或從一國傳到另一國， 主要是通過輕型病人、帶菌者和在某些情況下通過 轉(zhuǎn)移而實現(xiàn)。現(xiàn)代交通工具的日益發(fā)展也為此類傳 播創(chuàng)造了有利條件。,流行病學(xué)（6）, 流行形式 暴發(fā)，即在一個局部地區(qū)或單位，短期內(nèi)發(fā)生大量病人， 常常是水型或食物型暴發(fā)。 遷延型的散發(fā)，即在較長時間內(nèi)（如數(shù)周到數(shù)月），只有 少數(shù)病人散在發(fā)生，多呈一戶1例或一村1例，而相互間往 往不易找出明顯聯(lián)系。 兩種流行形式常常并存，一般新疫區(qū)以暴發(fā)多見，老疫區(qū) 以散發(fā)多見。 不同的流行形式，也與不同類型的病原體有關(guān) 古典型霍亂弧菌、埃爾托型霍亂弧菌的流行株引起暴發(fā)，而 埃爾托型霍亂弧菌的非流行株卻只引起散發(fā)病例。 O139霍亂從現(xiàn)有材料分析，既可引起暴發(fā)，也多有散發(fā)， 其特征與埃爾托霍亂基本一致。 霍亂的流行形式還與所采取的防治措施密切相關(guān)。,臨床特征, 霍亂從感染到出現(xiàn)癥狀要經(jīng)過數(shù)小時至天，多數(shù)為1-2天。 霍亂發(fā)病多急驟，病人以急劇腹瀉、嘔吐開始。 腹瀉多為無痛性，少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛，不伴里急后重。 典型病人大便開始為泥漿樣或稀水樣，尚有糞質(zhì)，迅速成為米泔水樣， 少數(shù)重病人可有血性便。在嚴(yán)重病例，第一次大便量可超過1500毫升。 嘔吐一般在嚴(yán)重腹瀉后出現(xiàn)，但亦有嘔吐與腹瀉同時或略先于腹瀉。嘔 吐物先為胃內(nèi)容物，以后可為米泔水樣或清水樣。 惡心少見或較輕。 由于頻繁的腹瀉、嘔吐，大量水和電解質(zhì)喪失，病人迅速出現(xiàn)失水和周 圍循環(huán)衰竭 病人煩躁不安、口渴、聲音嘶啞、耳鳴、呼吸增快、神態(tài)淡漠或表情呆滯、 眼球下陷、面頰深凹、口唇干燥、皮膚寒冷、彈性消失、手指皺癟和發(fā)紺等； 肌肉痙攣，尤以腓腸肌及腹直肌為甚。腹部凹陷呈舟狀腹，脈搏微弱，血壓 下降，尿量減少，體溫下降，如不及時搶救往往可危及生命。,鑒別診斷, 霍亂應(yīng)與其他病原微生物引起的腹瀉相鑒別，主 要鑒別診斷包括 大腸桿菌性腸炎 副溶血弧菌腸炎 沙門菌腸炎 病毒性腸炎 急性細(xì)菌性痢疾 金黃色葡萄球菌所致腹瀉,霍亂的治療-原則,1各級醫(yī)療單位，應(yīng)設(shè)立腸道門診，以便加強對霍亂病人的早期診斷， 減少交叉感染，并對各種腹瀉病人作相應(yīng)的處理。 2.病人入院（臨時隔離病房或指定的醫(yī)院）后，按甲類傳染病隔離（確 診與疑似病例分開隔離），危重病人應(yīng)先在現(xiàn)場搶救，等病情穩(wěn)定后，在 醫(yī)護人員陪同下送往指定的隔離病房。 3.預(yù)防脫水，治療脫水 （1）輕型脫水患者，以口服補液為主。 （2）中、重型脫水病人需立即進行輸液搶救，病情穩(wěn)定后可改為口服補 液。 （3）霍亂病人在治療期間盡量鼓勵其多飲水、多進食。嬰幼兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂 養(yǎng)。 （4）本病極期，暫停進食；病情好轉(zhuǎn)后，先給流質(zhì)飲食，以后逐漸增加。 （5）給予抗菌治療，可縮短腹瀉時間，減少排便量，縮短病程。,病例出院標(biāo)準(zhǔn), 患者入院后，大便細(xì)菌培養(yǎng)每日1次，停藥后連 續(xù)2次陰性時（如無糞便，可肛拭子采便）可以 出院。 患者癥狀消失，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病之日 起，住院隔離已逾7天，可以出院。,霍亂的流行形勢 （國際）,61,65,75,85,95,5,700000 600000 報告病例數(shù) 500000 400000 300000 200000 100000 0,1961-2010：全球報告至WHO的霍亂病例數(shù), 2011年：58個國家報告 589,854 例，死亡7,816例，病死率 1.3%； ,2012年：48個國家報告 245,393 例，死亡3,034例，病死率 1.2%； 2013年：47個國家報告 129,064 例，死亡2,102例，病死率 1.63%; 2014年：42個國家報告 190,549 例，死亡2,231例，病死率 1.17%; 全球目前仍處在霍亂第七次世界大流行中。,海地霍亂, 2010-2011 大災(zāi)之后可能有大疫，霍亂在欠發(fā)達地區(qū)仍可能造成大范圍播散,自2010年10月20日 至2011年 9月18日, 報告: 452,189例 死亡: 6,334 其中住院: 240,323 From: MSPP, Haiti and PAHO,截至2013年3月26日，海地霍亂累計65.12萬例， 死亡8053例。,霍亂的流行（國內(nèi)）,639 211 423,11066,34746,11240,3646,1026,12097,5186,1,15000 10000 5000 0,35000 30000 25000 20000,40000,90 91 92 93 94 95 96 97 98 99,60年代、80 年代和90年 代出現(xiàn)3次流 行高峰,1999-2013年霍亂分離株血清型構(gòu)成,40% 20% 0%,60%,100% 80%,1999 2000,2001,2002,2003,2004,2005,2006,2007 2008,2009,2010,2011 2012 2013年,稻葉型,小川型,O139群,構(gòu) 成 比, 多種菌型并存，以O(shè)139群為主,2011-2015年霍亂病例省份分布和人口學(xué)特征, 2011年2014年發(fā)病數(shù)：24、75、53（死1）、24例 報告發(fā)病數(shù)排前3位 2011年：北京（7例）、浙江（4例）、江蘇（3例） 2012年：湖南（18例）、湖北（16例）、北京（8例） 2013年：北京和浙江（各8例）、江蘇和四川（各7例）、江西 （6例） 2014年：浙江（6例）、北京（4例）、重慶（3例） 性別比：2011年和2012年性別比沒有差異，男:女=1.8:1；,2013年男:女=3.42:1, 年齡組分布：均為成年病例，以青壯年為主 2015年發(fā)病數(shù)：13例，7個省 北京（4例）、浙江（3例）、江蘇（2例），安徽、福建、湖北、廣東各1例 2016年發(fā)病數(shù)：2例（4月份）,2010-2015年全國霍亂報告地區(qū),2011-2013年霍亂暴發(fā)疫情,一周內(nèi)局部地區(qū)發(fā)生3例及3例以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的霍亂病例及/或 帶菌者 2011年無霍亂暴發(fā)報告 2012年共6起（湖南3起，浙江、四川和湖北各1起 ） 2013年共4起（浙江2起，四川和江西各1起 ） 流行病學(xué)溯源分析 多有參與集體聚餐（生日宴或婚宴或喪宴）史 甲魚、蝦等海水產(chǎn)品為主要傳染來源，常見感染來源是甲魚 烹飪過程中生熟不分導(dǎo)致交叉污染可能為主要感染環(huán)節(jié) 2012年P(guān)FGE分析（10省份，71株O139）：湖南、四川、浙江和上海四?。ㄊ校?-7月 的分離株具有相同的PFGE型別，安徽（8月26日和9月1日）和湖北（8月25-27日）的 分離株P(guān)FGE圖譜與上述四省（市）菌株相同，提示可能存在共同的感染來源。 2013年P(guān)FGE分析（8省份，42株O139）：上海、安徽、北京、浙江、湖南、江蘇、山 東的分離株具有相同的帶型，與2012年在多省份出現(xiàn)的帶型相同。,疫情研判,根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，夏季仍是霍亂高發(fā)季節(jié)，仍會出現(xiàn)霍亂散發(fā)病 例，不排除出現(xiàn)暴發(fā)的可能。,80 70 60 50 40 30 20 10 0,1 3 5 7 9 11 1 2008,3 5 7 9 11 1 2009,3 5 7 9 11 1 2010,3 5 7 9 11 1 2011,3 5 7 9 11 1 2012,3 5 7 9 11 1 2013,3 5 7 9 11 2014,防控建議, 繼續(xù)加強霍亂疫情監(jiān)測 落實全國霍亂監(jiān)測方案（2012年版）和河北省 2016年霍亂等重點腸道傳染病監(jiān)測與防控工作方案 重點關(guān)注食用海產(chǎn)品引起的聚餐暴發(fā) 根據(jù)霍亂防治手冊（第六版）做好疫情調(diào)查 和處置 加強對霍亂等重點腸道傳染病的健康教育，提高 大眾的防病和救治意識 把好“病從口入”關(guān)：注意飲食衛(wèi)生，提倡喝開水，不 吃生食，生吃瓜果要洗凈，食物制作加工要生熟分開， 飯前便后要洗手。,全國霍亂監(jiān)測方案（2012年版）, 常規(guī)監(jiān)測 病例法定報告 暴發(fā)調(diào)查 哨點監(jiān)測 邊境地區(qū)哨點監(jiān)測 沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點監(jiān)測 危險因素監(jiān)測,全國霍亂監(jiān)測方案（2012年版）, 常規(guī)監(jiān)測 病例法定報告 暴發(fā)調(diào)查 哨點監(jiān)測 邊境地區(qū)哨點監(jiān)測 沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點監(jiān)測 危險因素監(jiān)測,病例法定報告病例發(fā)現(xiàn)1, 各地各級各類醫(yī)療機構(gòu) 做好腹瀉病人的登記，采集、檢測霍亂疑似病 人的標(biāo)本； 標(biāo)本：糞便、肛拭子或嘔吐物； 檢測方法：分離培養(yǎng)、膠體金試紙條、制動試 驗、PCR等； 無檢測能力的單位送至轄區(qū)CDC。,病例法定報告病例發(fā)現(xiàn)2, 在霍亂多發(fā)地區(qū)的霍亂流行季節(jié)（5月-10月） 各級各類醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立感染科（腸道門診）； 逢瀉必登，逢疑必檢； 以縣為單位每年對腹瀉病人的病原菌分離檢索率 (不典型/鏡檢/制動),病例法定報告病例報告,醫(yī)療機構(gòu)和CDC,未實行網(wǎng)絡(luò)直報責(zé)任報告單位,填寫傳染病報告卡，并 通過 “疾病監(jiān)測信息報告 管理系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡(luò)直報。,發(fā)現(xiàn)霍亂病例,當(dāng)?shù)谻DC,2小時內(nèi),2小時內(nèi) 核實網(wǎng)絡(luò)直報,最快方式,2小時內(nèi),病例法定報告?zhèn)€案調(diào)查,區(qū)縣CDC參照霍亂防 治手冊收集病例信息， 診斷核實,接到病例報告,區(qū)縣CDC調(diào)查密切接觸 者，根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取防 控措施,調(diào)查結(jié)束后2天內(nèi)應(yīng)填寫霍亂病 例個案調(diào)查信息一覽表(附表1)，,通過霍亂指定的專用郵箱進行上報。,附表1,暴發(fā)監(jiān)測暴發(fā)發(fā)現(xiàn), 醫(yī)務(wù)人員：短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)有與霍亂病例癥狀相似 的多例病例時，要及時報告當(dāng)?shù)谻DC； CDC人員：及時分析疫情，發(fā)現(xiàn)有聚集性時，要 調(diào)查核實； 實驗室人員：發(fā)現(xiàn)分子分型型別一致的多個菌株， 要及時告知流行病學(xué)專業(yè)人員。,監(jiān)測體系, 常規(guī)監(jiān)測 病例法定報告 暴發(fā)調(diào)查 哨點監(jiān)測 邊境地區(qū)哨點監(jiān)測 沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點監(jiān)測 危險因素監(jiān)測,暴發(fā)監(jiān)測報告, 發(fā)現(xiàn)霍亂暴發(fā)、流行時 報告人：各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、 衛(wèi)生檢驗機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員； 參考規(guī)程：國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案； 上報系統(tǒng)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)。,暴發(fā)監(jiān)測調(diào)查處理, 霍亂暴發(fā)監(jiān)測定義 一周內(nèi)，局部地區(qū)發(fā)生3例及3例以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的 霍亂病例及/或帶菌者 腹瀉病例主動搜索,1, 暴發(fā)識別,2, 流行病學(xué)調(diào)查 采樣檢測,3, 確認(rèn)危險因素 環(huán)境污染等其他危險因素的處理,暴發(fā)監(jiān)測后續(xù)處理, 疫情處理結(jié)束，寫出詳細(xì)報告 內(nèi)容：疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的描述、流行基本 特征、暴發(fā)原因、實驗室檢測結(jié)果（病原體分離鑒定、毒 力檢測、藥敏試驗和分型等）、控制措施和效果評估。 上傳：7天內(nèi)上傳到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)。 匯總：將霍亂暴發(fā)調(diào)查關(guān)鍵信息匯總表（附表2）通過霍亂 專報系統(tǒng)或?qū)Ｓ绵]箱進行報告。,主刑1 _,J .,附表 2 霍亂暴發(fā)調(diào)查關(guān)鍵信息匯總表,，,填農(nóng)入 一一一一一一一 圾袋單位： 與自我 日期 一一一一一一一,監(jiān)測體系, 常規(guī)監(jiān)測 病例法定報告 暴發(fā)調(diào)查 哨點監(jiān)測,我是哨點監(jiān)測內(nèi)容 1, 我市指定邢臺市人民醫(yī)院和邢臺市三院作為霍亂監(jiān)測哨點醫(yī) 院 ，橋東區(qū)和橋西區(qū)疾控中心要分別對以上兩所醫(yī)院在510月份至少完成100份監(jiān)測病例糞便標(biāo)本病原學(xué)檢測任務(wù)，檢測病原的種類至少包括霍亂弧菌，志賀氏菌，傷寒副傷寒桿菌和出血性大腸桿菌O157:H7. 我市指定任縣和臨城為霍亂防治重點縣，每個重點縣的疾控 機構(gòu)要管理2所醫(yī)院的腸道門診，在510月份期間，派人到腸道門診收集監(jiān)測病例糞便標(biāo)本，完成至少 100份糞便標(biāo)本霍亂弧菌培養(yǎng)任務(wù)。,我省哨點監(jiān)測內(nèi)容 2, 縣級疾控機構(gòu)對采集和檢測的便標(biāo)本要進行詳細(xì)登記， 各月標(biāo)本采集和檢測數(shù)量