淺談導(dǎo)管維護(hù).ppt

,CONTENTS 目錄,Part 概述,CONTENTS 目錄,Part 概述,Part I 概述- 參考資料,2009 年10 月中華護(hù)理學(xué)會靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會組織編寫并出版,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 2014年5月1日正式實(shí)施,Part I 概述-參考資料,Part I 概述,Part I 概述常見穿刺工具,Part I 概述常見穿刺部位,Part I 概述常見導(dǎo)管固定輔助工具,CONTENTS 目錄,Part 概述,Part 臨床常見問題,Part 臨床常見問題導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI,Part 臨床常見問題導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI,Part 臨床常見問題導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI,Part 臨床常見問題導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI,在美國，每年80,000例 歸因死亡率10%-25% 每年由CRBSI 引起的病人死亡在8,000-20,000例 每例感染花費(fèi)$3,700-29,000 在美國每年花費(fèi)$2.9-32億,American centers for disease control and prevention. Guideline for the prevention of intravascular catheter-related infections.MMWR, 2002; 51/No.RR-10 Darouiche, R.O. Nosocomial BSI and Second-Generation Vascular Catheters in Wenzel, R prevention and Control of Nosocomial Infections. 4th ed. 2003. Van Gessel, H et al. Multiple interventions associated with low rates of CVC-associated, blood stream infections in the ICU. Presented at ARCHI, Brisbane, August 2005,Part 臨床常見問題導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI嚴(yán)重后果,Part 臨床常見問題導(dǎo)管堵塞,Part 臨床常見問題導(dǎo)管堵塞,Part 臨床常見問題導(dǎo)管堵塞,Part 臨床常見問題導(dǎo)管堵塞,Picc 纖維蛋白鞘形成所見,Part 臨床常見問題導(dǎo)管堵塞,Part 臨床常見問題導(dǎo)管堵塞 藥物沉淀,常見藥物不相容,Part 臨床常見問題導(dǎo)管堵塞 藥物沉淀,肝素與慶大霉素不相容試驗(yàn),臨床配伍禁忌表,CONTENTS 目錄,Part 概述,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn),26,A-C-L導(dǎo)管維護(hù)程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者 在靜療護(hù)理和成人繼續(xù)教育領(lǐng)域有著30多年的豐富經(jīng)驗(yàn) 具有靜療護(hù)士證書協(xié)會頒發(fā)的靜療護(hù)士證書和美國護(hù)理協(xié)會頒發(fā)的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)教育證書 曾就職于美國血管通路協(xié)會，先后擔(dān)任輪值總監(jiān)和主席，后又兩次就任美國靜療護(hù)士協(xié)會東南部的主席 目前為美國INS學(xué)會高級顧問及美國INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)等教材的編委,Lynn Hadaway林恩.哈達(dá)維,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn),Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)-A Assess 評估導(dǎo)管功能,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)-A Assess 評估導(dǎo)管功能,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)-C Clear 沖管,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)-C Clear 沖管,終端滅菌 安全無憂 -福徠喜開創(chuàng)零污染時(shí)代,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)- 預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器,33,大大降低手工配液的污染，降低感染風(fēng)險(xiǎn) 大大提高護(hù)士工作效率，減少工作量，節(jié)約工作時(shí)間 保證輸液裝置的留置時(shí)間，提升護(hù)理質(zhì)量,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)-C Clear 沖管,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)-C Clear 沖管,直沖式,脈沖式,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)-L Lock封管,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)-L Lock封管,2、M, Vorweg,E.Monaca,M.Doehn, et al., The heparin lock: cause for iatrogenic coagulopathy. European Journal of Anaesthesiology, 2006;23:50-53. 3、Rice L,Nguyen PH,Vann AR. Preventing complications in heparin-induced thrombocytopenia: alternative anticoagulants are improving patient outcome. Postgrad Med,2002,112(3):85-89,38,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)-L Lock封管,39,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)-L Lock封管,11、吳小玲，賴軍，陳娟等. 預(yù)充式 導(dǎo)管沖洗器在COPD伴型呼吸衰竭患者中留置針封管效果的研究J. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(4):351-352,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)-L Lock封管,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)-L Lock封管,42,1,2,3,4,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)-L Lock封管,有小夾子：,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)-L Lock封管,沒有小夾子,圖標(biāo)顯示平均回血以4 Fr PICC作為標(biāo)準(zhǔn); BD文件的數(shù)據(jù),消除注射器回血設(shè)計(jì)-避免導(dǎo)管堵塞,正壓接頭克服斷開性回血，但不能解決注射器相關(guān)回血。 BD福徠喜專為降低注射器相關(guān)回血，提高導(dǎo)管維護(hù)效果，從而提高患者安全性。,回血演示,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)-L Lock封管,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)-沖、封管,沖封管護(hù)理的正確步驟,47,中國目前的沖封管現(xiàn)狀,手工配制,手工配制,手工配制,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)-L Lock封管,中國-10%的手工配液高污染率！,手工配制沖管液 國內(nèi)三甲級醫(yī)院臨床研究顯示，40例標(biāo)本中，有4例產(chǎn)生微生物污染。 污染率達(dá)到10%！ 10%的高污染率！ 相當(dāng)于100位患者中有10例潛在污染風(fēng)險(xiǎn)！,48,48,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)-L Lock封管,手工配置導(dǎo)管沖洗液造成的污染可引起導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥,近期一項(xiàng)由100名護(hù)士使用單次劑量用安剖瓶和一次性注射器及針頭配置沖洗液的研究表明8%的沖洗液被污染 隨后對100名護(hù)士分別使用三種預(yù)沖式?jīng)_洗器與手工配置沖洗器相比較的研究顯示，預(yù)沖式?jīng)_洗器的沖洗液與手工配液沖洗器的沖洗液比較：細(xì)菌檢測率低：0% VS 2%。結(jié)論證明，預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器可減少靜脈輸注液體的微生物污染以及繼發(fā)菌血癥的發(fā)生,Worthington T, et al.doi:10.1053/jhin.2001.1031,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)-L Lock封管,手工配置與護(hù)理安全,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)-L Lock封管,Part 導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)-L Lock封管,手工配制與預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器,53,制藥等級的原料,BD福徠喜 -預(yù)充和儲存 vs.手動配制沖洗液- 填充和使用 可以保證最小的溶液滲出、濾過和潛在的副作用，避免產(chǎn)生金屬異味 較長的保存期限 自生產(chǎn)日起 = 3年,54,活塞鎖止環(huán)設(shè)計(jì)-避免沖洗溶液污染,鎖止環(huán)設(shè)計(jì) 很多沖洗注射器的滅菌受限于溶液及它的流動路徑。 臨床人員拉動活塞往后停留到起始位置的后面，溶液可