棗陽第一人民醫(yī)院PICC置管維護.ppt

PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 （Peripherally Inserted Central Catheter）,什么是PICC：經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）,PICC的特點,減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈 成功率高，并發(fā)癥少 不易脫出，液體流速不受病人體位影響 化療病人避免了化療藥物的外滲 保留時間長,導(dǎo)管最長可留置1年 可由護士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定,PICC管的適應(yīng)癥,有缺乏外周靜脈通道的傾向 需輸注刺激性藥物，如化療藥 需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN 需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時 同 樣適用兒童,禁忌癥,不能確認(rèn)外周靜脈 病人的順應(yīng)性差 預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史 有嚴(yán)重的出血性疾病 上腔靜脈壓迫綜合征,血管的選擇,首選靜脈：貴要靜脈管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。 次選靜脈：肘正中靜脈 末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分 支，靜脈瓣相對較多,靜脈血管直徑及血流量,頭靜脈 6mm 40 ml/min 貴要靜脈 8mm 95 ml/min 腋靜脈 16mm 333 ml/min 鎖骨下靜脈 19mm 800 ml/min 無名靜脈 19mm 800 ml/min 上腔靜脈 20-30mm 2000-2500 ml/min,以三向瓣膜式PICC舉例說明,Groshong 三向瓣膜的特點：,負(fù)壓時，閥門向內(nèi)打開，可抽血,正壓時，閥門向外打開，可輸液,平衡時，閥門關(guān)閉， 既不會有血液反流，也不會有氣體進入,三項瓣膜的優(yōu)勢：,降低了返血和氣栓形成的危險 在保持導(dǎo)管通暢的同時,無需使用肝素封管 無需使用導(dǎo)管夾,降低導(dǎo)管受損幾率 治療間歇期只需每7天沖管一次，大大降低護理工作量和感染的危險,插 管 操 作 步 驟,準(zhǔn)備用物,無菌物品：換藥盤、大靜脈置管包（包括治療巾一塊、孔巾一塊、止血鉗一把，剪刀一把、治療碗一個、彎盤一個、大棉球五個、紗布兩塊）、無菌生理鹽水、20ml注射器一個、無菌無粉手套一副、PICC導(dǎo)管、一次性輸液接頭、10x12cm透明敷料貼膜、無菌輸液貼。 其它必需品：皮尺、止血帶、膠布、彈力繃帶、靜脈炎膏,選擇血管,首選靜脈：貴要靜脈管徑粗，解結(jié) 構(gòu)直，位置較深。 次選靜脈：肘正中靜脈 末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良 好，管徑細(xì)，有分支， 靜脈瓣相對較多,選擇穿刺點,扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管 后松開止血帶。盡量避開肘彎處1-2厘米,病人體位 / 導(dǎo)管長度 病人臂與身體成90度角 測量自穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)， 然后向下至第三肋間 注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖 完全一致,測量導(dǎo)管置入長度,左臂：貴腰靜脈 47-50 頭靜脈 48-51 右臂：貴腰靜脈 45-48 頭靜脈 46-50,導(dǎo)管置入長度,建立無菌區(qū),打開無菌包，帶無菌手套， 助手將一塊4折無菌治療巾墊 于病人手臂下。,穿刺點的消毒,以穿刺點為中心消毒 先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脫碘2遍（第一遍順時針，第二遍逆時針） 范圍：上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣。,沖洗無菌手套，鋪無菌治療巾,用生理鹽水沖洗無菌手套，擦干。 暴露穿刺點鋪孔巾，將治療巾鋪在孔巾的右邊保證無菌區(qū)足夠大。,無菌物品準(zhǔn)備,助手將注射器、生理鹽水、輸液貼、一次性輸液接頭、PICC導(dǎo)管、等無菌物品用無菌的方法準(zhǔn)備于無菌區(qū)內(nèi)。,預(yù)沖導(dǎo)管,預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、一次性輸液接頭，將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中。,扎止血帶,助手在消毒區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充分膨脹。 注意：止血帶的兩個長頭遠(yuǎn)離無菌區(qū)，防止污染、便于操作,靜脈穿刺,穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚繃緊），右手以1530度角進行靜脈穿刺，見回血后，放低穿刺的角度，再進12毫米，右手保持鋼針針芯的位置，左手將鞘向前推進（勿過猛過快）。,撤出穿刺針針心,助手松開止血帶，囑病人松拳。 左手拇指固定鞘，食指和中指按壓鞘尖端處的靜脈，防止出血，右手撤出鋼針針芯。,拔出支撐導(dǎo)絲,導(dǎo)管送至預(yù)定長度后，在鞘的末端處用紗布壓迫止血并固定導(dǎo)管，然后拔出鞘。 將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離，按壓穿刺點以保持導(dǎo)管的位置，緩慢將導(dǎo)絲撤出。,置入PICC管,左手固定好鞘，右手將PICC導(dǎo)管自鞘內(nèi)緩慢、勻速的推進。 至15-20厘米時囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。,修剪導(dǎo)管長度,體外留6cm導(dǎo)管，以無菌剪刀剪斷 導(dǎo)管。 注意：1.修剪導(dǎo)管時不要剪出斜面 2.導(dǎo)管最后的1cm一定要剪掉,安裝連接器,先將減壓套筒套到導(dǎo)管上，再將導(dǎo)管連接到連接器翼行部分的金屬柄上 注意：1. 一定要推到底，導(dǎo)管不能有皺褶將連接 器鎖定。 2.連接器一旦鎖上就不能再拆開重新使用 抽回血,用生理鹽水ml脈沖式?jīng)_管 安裝一次性輸液接頭,安裝固定翼,將穿刺點周圍的血跡擦干凈，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的兩個柄夾在距穿刺點0.5cm的導(dǎo)管上，用輸液貼壓紗球固定于穿刺點上。,固定導(dǎo)管,先用無菌膠布固定PICC導(dǎo)管的連接器， 貼透明敷料。穿刺點及連接器一定要在透明敷料內(nèi),向病人及家屬交代注意事項 出血的處理 手腫脹的處理 換膜和接頭的時間 靜脈炎的預(yù)防 嚴(yán)禁高壓注射,向病人及家屬交代注意事項 1,出血的處理： （1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥 （2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所 覆蓋的位置） 10-15分鐘 （3）3天內(nèi)請您盡量減少屈肘動作,向病人及家屬交代注意事項 2,手腫脹的處理: （1）手掌的屈伸運動，即握拳松拳 握拳連續(xù)做此動作數(shù)次。 （2）手握熱毛巾，促進血液回流，注意水溫，防止?fàn)C傷。 （3）壓迫穿刺點，抬高置管的手臂,向病人及家屬交代注意事項 3,換膜和接頭的時間： (1)置管術(shù)后24小時至72小時須 更換貼膜一次 (2)穿刺處無異常每周更換貼膜 及接頭一次,向病人及家屬交代注意事項 4,靜脈炎的預(yù)防和處理 (1)每日熱敷后涂抹靜脈炎膏，每日 3次，連續(xù)使用10天。 (2)如果您的置管部位有任何不適感 覺及時告訴護士，護士會根據(jù)情 況給予處理。,向病人及家屬交代注意事項 5,嚴(yán)禁高壓注射 CT、核磁共振檢查時所需要的加強給藥易造成導(dǎo)管破裂,拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置,導(dǎo) 管 維 護,每七天一次的維護 更換接頭 沖洗導(dǎo)管 更換敷料,物品準(zhǔn)備,2%碘酒、 75%酒精、 無菌棉簽、 輸液膠貼 、墊巾 、 紙膠布、 輸液接頭1個 抽好生理鹽水10ml注射器1個 10x12 cm透明敷料1貼 67cm無紡布敷料1貼,操作順序及步驟,更換接頭沖洗導(dǎo)管更換透明敷料,操作步驟：,1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。 2、更換接頭 （1）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。 （2）檢查接頭有效期，用10ml生理鹽 水注射器預(yù)沖接頭待用。 （3）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁 連接新接頭。,3、沖洗導(dǎo)管 （1）用10ml生理鹽水注射器脈沖式 （推一下停一下）沖洗導(dǎo)管 （2）當(dāng)封管液剩余0.5ml-1ml時邊推邊 撤，實行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。,4、更換透明敷料 （1）按壓穿刺點，自下而上拆除原有透 明敷料。 （2）評估病人，仔細(xì)觀察穿刺點皮膚有 異常，有無管子脫出。 （3）2%碘酒消毒三遍（順時針、逆時針 導(dǎo)管），直徑為4-5cm。,（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點直徑1cm 處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大 于透明貼膜。 （5）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。 （6）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。 （7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點。,（8）貼透明貼膜： 用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以 透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼 的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉 固定。注意，貼透明貼膜時先沿導(dǎo)管邊緣捏 壓貼膜，使導(dǎo)管與貼膜帖， 再將整片敷料 壓牢。,（9）連續(xù)輸液的病人 以膠布橫向固定輸液 接頭即可。 門診換膜病人 用帶有方紗的一條膠布 貼在接頭下皮膚上，再用67cm無紡布 敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。,5、在貼膜處記錄更換日期和時間。 6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。 7、填寫表格：住院病人出院前填寫PICC置管 維護登記表；門診病人每次換膜后在PICC 置管維護登記表上記錄。,注意事項 1,1、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。 2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進入導(dǎo)