12月胃癌患者的護(hù)理查房.ppt

胃癌患者的護(hù)理查房,內(nèi)五科 樊雅新 2018-12-12,胃癌,胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95。 日本、丹麥等國(guó)發(fā)病率高，而美國(guó)及澳洲則較低。 發(fā)病年齡高峰為40歲60歲 ，男性高于女性。 胃癌在我國(guó)發(fā)病率很高，以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。,分 類,早期胃癌 僅限于粘膜及粘膜下層?？煞致∑鹦停ㄏ⑷庑停?、淺表型（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）三型。 中晚期胃癌 蕈傘型、潰瘍型、浸潤(rùn)型、混合型、多發(fā)癌,病 因,慢性胃?。何笣?、萎縮性胃炎、胃息肉 胃黏膜上皮異型性增生 HP感染：WHOHP作為人類胃癌的類致癌原 環(huán)境、飲食、遺傳因素 亞硝胺類化合物 腌制食物、煙熏食物（含高濃度硝酸鹽）,臨床表現(xiàn),癥狀 早期胃癌可毫無(wú)癥狀。晚期胃癌癥狀分為4個(gè)方面。 1.因癌腫增殖而發(fā)生的能量消耗與代謝障礙，導(dǎo)致抵抗力低下、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏等，表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、便秘、皮膚干燥和毛發(fā)脫落等。 2.胃癌潰爛而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常為咬嚙性，與進(jìn)食無(wú)明確關(guān)系或進(jìn)食后加重。癌腫出血時(shí)表現(xiàn)為糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、嘔血或黑糞，5%患者出現(xiàn)大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫(yī)者。 3.胃癌的機(jī)械性作用引起的癥狀，如胃充盈不良而引起的飽脹感、沉重感，以及無(wú)味、厭食、疼痛、惡心、嘔吐等。胃癌位于賁門附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困難，位于幽門附近可引起幽門梗阻。 4.癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而引起相應(yīng)癥狀。,臨床表現(xiàn),體 征 1、早期胃癌可無(wú)任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見。 2、1/3患者可捫及上腹部腫塊，質(zhì)堅(jiān)而不規(guī)則，可有壓痛。能否發(fā)現(xiàn)腹塊，與癌腫的部位、大小及患者腹壁厚度有關(guān)。胃竇部癌可捫及腹塊者較多。,胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥,胃出血 十二指腸殘端破裂 胃腸吻合口破裂或瘺 胃大部切除術(shù)后的梗阻 胃大部切除術(shù)后傾倒綜合癥、低血糖綜合癥 胃排空延遲 殘胃癌 其他：吻合口潰瘍 堿性反流性胃炎 營(yíng)養(yǎng)障礙,診斷與鑒別診斷,癥狀 早期上腹不適，食欲減退或食欲不振。晚期可出現(xiàn)乏力，惡心、嘔吐、進(jìn)食困難。嘔血、黑便。 體征 晚期可見上腹腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，同時(shí)貧血、消瘦、腹水等惡液質(zhì)表現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 游離胃酸低，紅血球壓積、血紅蛋白、大便潛血(+)。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等化驗(yàn)異常。 線氣鋇雙重造影可清楚顯示有無(wú)充盈缺損、龕影等。檢查準(zhǔn)確率近80。 纖維內(nèi)窺鏡檢查 是診斷胃癌最直接準(zhǔn)確有效的診斷方法。 脫落細(xì)胞學(xué)檢查 可疑胃癌時(shí)行此檢查。 B超 可了解周圍實(shí)質(zhì)性臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移。CT檢查 了解與周圍臟器關(guān)系，有無(wú)切除可能。 免疫學(xué)CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等檢查。 為了早期診斷，應(yīng)對(duì)以下高危人群進(jìn)行重點(diǎn)檢查。,病 史,患者病情：,床號(hào)：49 姓名：周愛民 性別：男 年齡：55歲 籍貫：江西九江,入院日期：2018-12-05 西醫(yī)診斷：胃癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移 中醫(yī)診斷：（癌癥）胃癌 主 訴：胃惡性腫瘤術(shù)后10月余,現(xiàn)病史,1.患者緣于8月余前因反復(fù)劍突下疼痛于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，行胃鏡檢查考慮胃惡性腫瘤，病理檢查提示：（胃體）低分化管狀腺癌（腸型），后2018年1月12日在全麻下行機(jī)器人行腹腔鏡手術(shù)+腹腔鏡探查術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)中見癌腫腹部大范圍轉(zhuǎn)移。后行奧沙利鉑+替吉奧化療，后復(fù)查病情進(jìn)展，因患者拒絕進(jìn)一步化療，給予口服阿帕替尼靶向治療。今至我院就診，門診擬“胃癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移”收入我科住院治療?；颊咦云鸩?lái)食欲減退，乏力，精神差，大便秘結(jié)，小便正常，近3個(gè)月體重下降約5公斤。,既往史,否認(rèn)“肝炎”病史，否認(rèn)“高血壓、糖尿病”病史，無(wú)食物及藥物過敏史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種隨社會(huì)。 家族史 否認(rèn)家族中有“血友病，結(jié)核”等遺傳性疾病史。,日常生活規(guī)律及自理程度：,1、飲食情況：平時(shí)飲食規(guī)律，以米飯為主，一日三餐，飲食清淡易消化。 2、休息與睡眠情況：睡眠每天7-8小時(shí)。 3、排泄情況：大便每1日1次，尿量：1800ml/日。 4、日?；顒?dòng)與自理情況：平時(shí)生活有規(guī)律，生活自理，自主活動(dòng)能力正常。 5、嗜好：吸煙。,心理社會(huì)資料,患者感覺病情較重，焦慮，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心疾病預(yù)后。患者育有兩子一女，現(xiàn)有家屬照顧。,身體評(píng)估：,T：36.4 P：92次/分 R：20次/分 BP:146/92mmHg 身高：175cm 體重：58kg，神志清晰，精神差，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，安靜面容，查體合作。上腹部輕度壓痛。,實(shí)驗(yàn)室及其他診斷性檢查結(jié)果：,2018-11-13 CT示： 胃體小彎測(cè)、側(cè)淋巴結(jié)腫大，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 左肺下葉鈣化結(jié)節(jié),入院后處理,1、按內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，休息，清淡飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防寒保暖，告知病重； 2、完善相關(guān)檢查，如三大常規(guī)，肝腎功能等； 3、西醫(yī)治療上給予艾司奧美拉唑護(hù)胃、胸腺法新增強(qiáng)免疫力、昂丹司瓊止吐及氨基酸營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療； 4、中成藥給予艾迪注射液清熱解毒，消瘀散結(jié)；中醫(yī)中藥給予活血散瘀，行氣止痛等治療；予桃紅四物湯加減，具體方藥如下： 當(dāng)歸12g 川芎12g 芍藥12g 熟地黃15g 桃紅12g 紅花12g 牡丹皮9g 香附12g 延胡索12g 6劑 每日一劑 水煎服至400ml，早晚分兩次溫服； 5、辨證調(diào)護(hù): 起居有常，規(guī)律的生活及飲食習(xí)慣；少食多餐，以清淡易消化的食物為宜，忌粗糙多纖維飲食，盡量避免進(jìn)食濃茶、咖啡和辛辣食物，防寒。保持樂觀的情緒，避免過度勞累與緊張。調(diào)暢情志，忌惱怒動(dòng)氣,臨證施護(hù),該患者屬于氣血瘀滯證 1、保持病室安靜整潔、舒適、空氣流通，注意保暖，防止復(fù)感外邪； 2、胃脘痛時(shí)臥床休息，可穴位貼敷，取胃俞、脾俞等穴，以調(diào)整胃氣，緩解疼痛，病情許可時(shí)鼓勵(lì)飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢； 3、嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息，嘔吐嚴(yán)重時(shí)不宜過多翻身，嘔吐后用溫水漱口不宜立即進(jìn)食，可按壓合谷、內(nèi)關(guān)等穴，以理氣行滯，緩解嘔吐； 4、中藥湯劑宜溫服，服藥后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以助脾胃運(yùn)化；,主要護(hù)理問題：,1、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。 2、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。 3、舒適度的改變：與藥物不良反應(yīng)有關(guān)。 4、疼痛：與疾病有關(guān)。 5、預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)。 6、自理缺陷：與身體乏力有關(guān) 7、營(yíng)養(yǎng)性失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與厭食、腫瘤消耗有關(guān)。 8、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與臥床休息有關(guān)。,主要護(hù)理措施：,1、焦慮：提供安靜舒適的環(huán)境，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。給予心理護(hù)理，耐心聽取患者的傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕心理負(fù)擔(dān)。 2、 知識(shí)缺乏：向患者介紹病情及藥物，配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，從而使患者有充分的思想準(zhǔn)備消除其顧慮、恐懼、緊張等不良心理，積極有效的配合治療 3 、舒適度的改變，疼痛：觀察患者疼痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間以及患者所能忍受的范圍，指導(dǎo)病人使用輕松療法，聊天、聽音樂、做深呼吸等，有利于減輕疼痛。 4、疼痛：遵醫(yī)囑按時(shí)按量準(zhǔn)確給予鎮(zhèn)痛藥， 5、預(yù)感性悲哀：向病人說(shuō)明疾病相關(guān)知識(shí)，以及疾病保養(yǎng)方法，鼓勵(lì)其多參加社會(huì)活動(dòng)，保持樂觀積極心態(tài)。 6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與清淡易消化的食物，避免化療引起的嘔吐或進(jìn)食過少而引起的低血糖、尿少等反應(yīng)。另外注意提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，飲食宜色香味俱全、鼓勵(lì)患者合理飲食、少食多餐。 7、自理缺陷：將患者常用物品放在床頭，患者可以隨手拿到的地方，讓其作力所能及的活動(dòng)，增加信心。 8、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：囑其在床上q2h翻身，修剪指、趾甲，防止抓傷，多食高蛋白高維生素飲食，身體情況允許情況下床活動(dòng)密切監(jiān)測(cè)皮膚情況。,健康教育,飲食指導(dǎo) 應(yīng)進(jìn)食清淡、低脂肪，低