下肢生物力學(xué)矯形之--長短腿(一).ppt

下肢生物力學(xué)矯形長短腿,江蘇天瑞康復(fù) 秦宏平,1,江蘇天瑞康復(fù) ,生物力學(xué),人的任何關(guān)節(jié)，都在承受多種力，但最重要的有兩種力：人的體重在地球引力下的重力-,這種力是向下的,力作用于每個關(guān)節(jié)的下關(guān)節(jié)面！ 人在坐，站，步行時，也會受到來自于地球表面的反作用力。這種力是向上的-力作用于每個關(guān)節(jié)的上關(guān)節(jié)面！,2,江蘇天瑞康復(fù) ,生物力學(xué),各種力不都是單純的垂直向上或向下的，有時因運動需要，生活需要，或體位需要，等等需要！就變成了拉伸力，壓迫力，剪切力或各種復(fù)合的力！,無負(fù)荷,拉伸 肌腱韌帶及肌肉,壓迫 骨骼及關(guān)節(jié)軟骨,剪切彎曲 韌帶肌腱肌肉,剪切摩擦骨骼及關(guān)節(jié)軟骨,剪切扭轉(zhuǎn)骨骼及韌帶,復(fù)合載荷骨骼肌腱及韌帶,3,江蘇天瑞康復(fù) ,結(jié)構(gòu)與力是互為因果的，結(jié)構(gòu)變化會改變力，力的變化也會改變結(jié)構(gòu)。這里只說下肢不等長（LLD）,4,江蘇天瑞康復(fù) ,結(jié)構(gòu)性下肢不等長,結(jié)構(gòu)性下肢不等長是指下肢骨骼構(gòu)造上的短縮。 這是一種固定的骨畸形，股骨或脛骨或二者皆有長度差異,江蘇天瑞康復(fù) ,5,功能性下肢不等長,功能性下肢不等長又稱為直觀下肢不等長 即患者經(jīng)檢查表明下肢骨骼長度一致，但表現(xiàn)為一側(cè)下肢較短。 功能性下肢不等長通常由肌肉無力，或骨盆、足部或踝部僵硬導(dǎo)致。,江蘇天瑞康復(fù) ,6,LLD- Etiology,下肢不等長病因?qū)W,7,江蘇天瑞康復(fù) ,LLD造成人體肌肉骨骼系統(tǒng)不對稱，特別是造成骨盆傾斜 這是因為人體的重心偏移至較短下肢一側(cè)。 人體試圖通過對骨盆、脊柱、腿部及足部的多種生物力學(xué)改變自主糾正骨盆傾斜,下肢不等長對人體的影響骨盆傾斜,8,江蘇天瑞康復(fù) ,下肢不等長對脊柱人的影響,9,江蘇天瑞康復(fù) ,長腿,抬升髂嵴,骨盆后旋,腰椎前凸,膝部屈曲,距下關(guān)節(jié)旋前,骨盆傾斜,骨盆前旋,腰椎側(cè)凸,膝反張,踝部跖屈,足部旋后,短腿,10,江蘇天瑞康復(fù) ,梨狀肌收緊,髖關(guān)節(jié)退化,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)退化,髕骨肌腱炎,髕股關(guān)節(jié)綜合征,足底筋膜炎,跖骨痛,髂腰肌收緊,脛骨內(nèi)側(cè)壓力綜合征,長腿,11,江蘇天瑞康復(fù) ,骶髂關(guān)節(jié)不適,粗隆滑囊炎,闊筋膜張肌收緊/髂脛束綜合征,跟腱炎,外側(cè)踝痛,膝關(guān)節(jié)外側(cè)退化,短腿,12,江蘇天瑞康復(fù) ,下肢不等長的測量方法-CT掃描是最準(zhǔn)確的放射診斷方法,江蘇天瑞康復(fù) ,13,X射線相對沒有CT掃描準(zhǔn)確，但尚可提供可靠的結(jié)構(gòu)性下肢不等長測量值。,江蘇天瑞康復(fù) ,14,下肢不等長的測量方法-使用皮尺測量診斷是最常見的臨床手段。該方法使用皮尺從肚臍測量到內(nèi)踝的長度。,江蘇天瑞康復(fù) ,15,NAS測量技術(shù),NAS法與皮尺測量法相比更加準(zhǔn)確、可靠。先交替推壓骨盆，盡可能取掉代償性不等長。,江蘇天瑞康復(fù) ,16,NAS測量技術(shù),再比較雙腿內(nèi)踝距離，量出長短差距。,江蘇天瑞康復(fù) ,17,下肢不等長怎么辦？,單側(cè)補償起來，就這么簡單！,18,江蘇天瑞康復(fù) ,對于功能性下肢不等長，在使用矯形鞋墊的同時，要配合其它療法矯正。先查因，再對因?qū)ΠY。,對于結(jié)構(gòu)性下肢不等長，矯形鞋墊和足跟墊是首選的治療方案。足跟墊不能脫離矯形鞋墊單獨使用。,治療方法,結(jié)構(gòu)性及功能性下肢不等長的治療方法不同。,江蘇天瑞康復(fù) ,19,單側(cè)補償了！,治療,在短腿側(cè)添加n毫米足跟墊，n為測量的兩腿長短差。,如果單側(cè)短4mm以內(nèi)，短多少，補多少，如果單側(cè)短在4mm以上，需要視患者耐受度循序漸進(jìn)補償，而不是一次補到位。,江蘇天瑞康復(fù) ,20,江蘇天瑞康復(fù) ,21,用天瑞-ICB矯形鞋墊增加足跟墊，提高較短側(cè)腿，平衡骨盆。,右側(cè)補償了足跟墊，骨盆脊柱正了！,右側(cè)短但沒有補償，脊柱側(cè)彎。,下肢生物力學(xué)僅補償長短腿是不夠