登革熱診療指南年版.ppt

,中國在2014年經歷了近10年來最嚴重的登革熱疫情,截至10月底,登革熱病例超過4萬例,其中6例死亡.隨著全球化、人類聚居和氣候等因素的變化,登革熱這一“被忽視“的熱帶疾病在全球范圍所影響的人群日益擴大.近期的研究估計全球每年有3.9億人被登革熱病毒感染,其中約0.96億出現(xiàn)不同程度的癥狀.盡管75%的登革熱感染者不會出現(xiàn)臨床癥狀,但嚴重的登革熱疾病可能致命.登革熱在我國是法定傳染病之一,臨床表現(xiàn),臨床類型: 普通登革熱 重癥登革熱 多數(shù)患者表現(xiàn)為普通登革熱，少數(shù)患者發(fā)展為重癥登革熱,臨床表現(xiàn),典型的登革熱病程分為三期 急性發(fā)熱期 極期 恢復期 個別患者僅有發(fā)熱期和恢復期,（一）急性發(fā)熱期,1.發(fā)熱 急性起病，24h內體溫可達40 發(fā)熱持續(xù)27天 部分病例發(fā)熱35天體溫降至正常，13天后再度升，稱為雙峰熱型 頭痛，全身肌肉、骨骼和關節(jié)疼痛 明顯乏力 可出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道癥狀,（一）急性發(fā)熱期,2.皮疹： 病程36天 顏面四肢出現(xiàn)充血性皮疹或點狀疹 典型皮疹為見于四肢的針尖樣出血點及“皮島”樣表現(xiàn)等 皮疹持續(xù)約為3 4天,（一）急性發(fā)熱期,3.出血： 出血多發(fā)生于病程的58天 可出現(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象，如皮下出血、注射部位瘀點瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗陽性等,（二）極期,疾病的第38天 高熱持續(xù)不緩解，或退熱后病情加重 出現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐等重癥預警指征往往提示極期的開始,（二）極期,進行性白細胞減少以及血小板計數(shù)迅速降低 血漿滲漏:如球結膜水腫、心包積液、胸腔積液和腹水等，血漿滲漏造成血漿容量嚴重缺乏，可發(fā)生休克、代謝性酸中毒、多器官功能障礙和彌散性血管內凝血 嚴重出血:如皮下血腫、消化道大出血、陰道大出血、顱內出血、咯血、肉眼血尿等 腦炎或腦病表現(xiàn):如劇烈頭痛、嗜睡、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷、頸強直等 ARDS、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性腎功能衰竭等,（三）恢復期,極期后的23天 患者病情好轉，胃腸道癥狀減輕，進入恢復期 部分患者可見針尖樣出血點，下肢多見，可有皮膚瘙癢 白細胞計數(shù)開始上升，血小板計數(shù)逐漸恢復,重癥登革熱的預警指征,（一）高危人群 二次感染患者 伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎疾病者 老人或嬰幼兒 肥胖或嚴重營養(yǎng)不良者 孕婦,重癥登革熱的預警指征,（二）臨床指征 退熱后病情惡化 腹部劇痛 持續(xù)嘔吐 血漿滲漏表現(xiàn) 嗜睡，煩躁 明顯出血傾向 肝腫大 2 cm 少尿,重癥登革熱的預警指征,（三）實驗室指征 血小板快速下降 HCT 升高,診斷,根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果，可做出登革熱的診斷 在流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結果作出診斷,（一）登革熱診斷,1.疑似病例： 符合登革熱臨床表現(xiàn) 有流行病學史（發(fā)病前15天內到過登革熱流行區(qū)，或居住地有登革熱病例發(fā)生） 或有白細胞和血小板減少者,（一）登革熱診斷,2.臨床診斷病例： 符合登革熱臨床表現(xiàn)， 有流行病學史 并有白細胞、血小板同時減少 單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽性,（一）登革熱診斷,3.確診病例： 疑似或臨床診斷病例 急性期血清檢測出NS1抗原 或檢測出病毒核酸， 或分離出登革病毒 或恢復期血清特異性IgG抗體陽轉或滴度呈4倍以上升高,（二）重癥登革熱診斷,有下列情況之一者： 嚴重出血：包括皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內出血等 休克 重要臟器功能障礙或衰竭：肝臟損傷（ALT和/或AST 1000 IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦?。X炎、腦膜腦炎）等,治療,無特效的抗病毒治療藥物，主要支持及對癥治療 治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療、早防蚊隔離 重癥病例的早期識別和及時救治是降低病死率的關鍵,（一）一般治療,臥床休息，給予清淡飲食 防蚊隔離至退熱及癥狀緩解 監(jiān)測神志、生命體征、尿量，血小板，HCT等,（二）對癥治療,退熱：以物理降溫為主 補液：口服補液為主 鎮(zhèn)靜止痛：可給與安定、顱痛定等對癥處理。由于止痛退熱藥可引起G-6PD（6-磷酸葡萄糖脫氫酶） 缺乏的患者溶血，應謹慎使用,（三）重癥登革熱的治療,除一般治療中提及的監(jiān)測指標外，重癥登革熱病例還應進行電解質的動態(tài)監(jiān)測 對出現(xiàn)嚴重血漿滲漏、休克、ARDS、嚴重出血或其他重要臟器功能障礙者應積極采取相應治療,（三）重癥登革熱的治療,1.補液原則： 重癥登革熱補液原則是維持良好的組織器官灌注 可給予平衡鹽等晶體液，滲出嚴重者應及時補充白蛋白等膠體液 根據(jù)患者HCT、血小板、電解質情況隨時調整補液的種類和數(shù)量 在尿量達約0.5 ml/kg/h的前提下，應盡量減少靜脈補液量,（三）重癥登革熱的治療,2.抗休克治療： 出現(xiàn)休克時應盡快進行液體復蘇治療，同時積極糾正酸堿失衡 液體復蘇治療無法維持血壓時，應使用血管活性藥物 嚴重出血引起的休克，應及時輸注紅細胞或全血等 有條件可進行血流動力學監(jiān)測并指導治療,（三