登革熱診療指南年版.ppt_第1頁
登革熱診療指南年版.ppt_第2頁
登革熱診療指南年版.ppt_第3頁
登革熱診療指南年版.ppt_第4頁
登革熱診療指南年版.ppt_第5頁
已閱讀5頁,還剩19頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

,中國在2014年經(jīng)歷了近10年來最嚴(yán)重的登革熱疫情,截至10月底,登革熱病例超過4萬例,其中6例死亡.隨著全球化、人類聚居和氣候等因素的變化,登革熱這一“被忽視“的熱帶疾病在全球范圍所影響的人群日益擴(kuò)大.近期的研究估計(jì)全球每年有3.9億人被登革熱病毒感染,其中約0.96億出現(xiàn)不同程度的癥狀.盡管75%的登革熱感染者不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀,但嚴(yán)重的登革熱疾病可能致命.登革熱在我國是法定傳染病之一,臨床表現(xiàn),臨床類型: 普通登革熱 重癥登革熱 多數(shù)患者表現(xiàn)為普通登革熱,少數(shù)患者發(fā)展為重癥登革熱,臨床表現(xiàn),典型的登革熱病程分為三期 急性發(fā)熱期 極期 恢復(fù)期 個(gè)別患者僅有發(fā)熱期和恢復(fù)期,(一)急性發(fā)熱期,1.發(fā)熱 急性起病,24h內(nèi)體溫可達(dá)40 發(fā)熱持續(xù)27天 部分病例發(fā)熱35天體溫降至正常,13天后再度升,稱為雙峰熱型 頭痛,全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛 明顯乏力 可出現(xiàn)惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉等胃腸道癥狀,(一)急性發(fā)熱期,2.皮疹: 病程36天 顏面四肢出現(xiàn)充血性皮疹或點(diǎn)狀疹 典型皮疹為見于四肢的針尖樣出血點(diǎn)及“皮島”樣表現(xiàn)等 皮疹持續(xù)約為3 4天,(一)急性發(fā)熱期,3.出血: 出血多發(fā)生于病程的58天 可出現(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象,如皮下出血、注射部位瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗(yàn)陽性等,(二)極期,疾病的第38天 高熱持續(xù)不緩解,或退熱后病情加重 出現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐等重癥預(yù)警指征往往提示極期的開始,(二)極期,進(jìn)行性白細(xì)胞減少以及血小板計(jì)數(shù)迅速降低 血漿滲漏:如球結(jié)膜水腫、心包積液、胸腔積液和腹水等,血漿滲漏造成血漿容量嚴(yán)重缺乏,可發(fā)生休克、代謝性酸中毒、多器官功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血 嚴(yán)重出血:如皮下血腫、消化道大出血、陰道大出血、顱內(nèi)出血、咯血、肉眼血尿等 腦炎或腦病表現(xiàn):如劇烈頭痛、嗜睡、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷、頸強(qiáng)直等 ARDS、急性心肌炎,急性肝衰竭,急性腎功能衰竭等,(三)恢復(fù)期,極期后的23天 患者病情好轉(zhuǎn),胃腸道癥狀減輕,進(jìn)入恢復(fù)期 部分患者可見針尖樣出血點(diǎn),下肢多見,可有皮膚瘙癢 白細(xì)胞計(jì)數(shù)開始上升,血小板計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù),重癥登革熱的預(yù)警指征,(一)高危人群 二次感染患者 伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者 老人或嬰幼兒 肥胖或嚴(yán)重營養(yǎng)不良者 孕婦,重癥登革熱的預(yù)警指征,(二)臨床指征 退熱后病情惡化 腹部劇痛 持續(xù)嘔吐 血漿滲漏表現(xiàn) 嗜睡,煩躁 明顯出血傾向 肝腫大 2 cm 少尿,重癥登革熱的預(yù)警指征,(三)實(shí)驗(yàn)室指征 血小板快速下降 HCT 升高,診斷,根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,可做出登革熱的診斷 在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下,根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果作出診斷,(一)登革熱診斷,1.疑似病例: 符合登革熱臨床表現(xiàn) 有流行病學(xué)史(發(fā)病前15天內(nèi)到過登革熱流行區(qū),或居住地有登革熱病例發(fā)生) 或有白細(xì)胞和血小板減少者,(一)登革熱診斷,2.臨床診斷病例: 符合登革熱臨床表現(xiàn), 有流行病學(xué)史 并有白細(xì)胞、血小板同時(shí)減少 單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽性,(一)登革熱診斷,3.確診病例: 疑似或臨床診斷病例 急性期血清檢測出NS1抗原 或檢測出病毒核酸, 或分離出登革病毒 或恢復(fù)期血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或滴度呈4倍以上升高,(二)重癥登革熱診斷,有下列情況之一者: 嚴(yán)重出血:包括皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等 休克 重要臟器功能障礙或衰竭:肝臟損傷(ALT和/或AST 1000 IU/L)、ARDS、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦病(腦炎、腦膜腦炎)等,治療,無特效的抗病毒治療藥物,主要支持及對癥治療 治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療、早防蚊隔離 重癥病例的早期識別和及時(shí)救治是降低病死率的關(guān)鍵,(一)一般治療,臥床休息,給予清淡飲食 防蚊隔離至退熱及癥狀緩解 監(jiān)測神志、生命體征、尿量,血小板,HCT等,(二)對癥治療,退熱:以物理降溫為主 補(bǔ)液:口服補(bǔ)液為主 鎮(zhèn)靜止痛:可給與安定、顱痛定等對癥處理。由于止痛退熱藥可引起G-6PD(6-磷酸葡萄糖脫氫酶) 缺乏的患者溶血,應(yīng)謹(jǐn)慎使用,(三)重癥登革熱的治療,除一般治療中提及的監(jiān)測指標(biāo)外,重癥登革熱病例還應(yīng)進(jìn)行電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測 對出現(xiàn)嚴(yán)重血漿滲漏、休克、ARDS、嚴(yán)重出血或其他重要臟器功能障礙者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療,(三)重癥登革熱的治療,1.補(bǔ)液原則: 重癥登革熱補(bǔ)液原則是維持良好的組織器官灌注 可給予平衡鹽等晶體液,滲出嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充白蛋白等膠體液 根據(jù)患者HCT、血小板、電解質(zhì)情況隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的種類和數(shù)量 在尿量達(dá)約0.5 ml/kg/h的前提下,應(yīng)盡量減少靜脈補(bǔ)液量,(三)重癥登革熱的治療,2.抗休克治療: 出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行液體復(fù)蘇治療,同時(shí)積極糾正酸堿失衡 液體復(fù)蘇治療無法維持血壓時(shí),應(yīng)使用血管活性藥物 嚴(yán)重出血引起的休克,應(yīng)及時(shí)輸注紅細(xì)胞或全血等 有條件可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測并指導(dǎo)治療,(三

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論