小兒麻醉并發(fā)癥.ppt

小兒全麻并發(fā)癥,惡性高熱 過敏反應(yīng) 呼吸道梗阻（包括困難氣道、氣道痙攣） 缺氧（氧供不足、循環(huán)不良） 低體溫 肺水腫 惡心嘔吐 蘇醒期躁動(dòng)和術(shù)后譫妄,小兒麻醉中最常見并發(fā)癥,喉痙攣、氣管痙攣 過敏反應(yīng)、支氣管痙攣 新生兒、嬰兒術(shù)中SPO2低 麻醉蘇醒期躁動(dòng) 術(shù)后譫妄,一、喉痙攣、氣管痙攣,術(shù)中喉痙攣、氣管痙攣發(fā)生原因,淺麻醉下操作：氣管插管、手術(shù)刺激、吸痰管、胃管刺激 存在明顯的或不明顯的上呼吸道炎癥 缺氧 喉軟骨發(fā)育不良,術(shù)中喉痙攣、氣管痙攣表現(xiàn),最典型的表現(xiàn)：有呼吸動(dòng)作但無(wú)呼吸音 面罩高流量吸氧但SPO2下降,喉痙攣、氣管痙攣預(yù)防,不在淺麻醉下做任何操作 有上呼吸道感染癥狀盡量不做擇期手術(shù) 預(yù)防性使用較大劑量地塞米松0.5-1mg/kg，沙丁胺醇噴吸 不要讓患兒有潛在性缺氧的可能,喉痙攣、氣管痙攣治療,第一步：面罩加壓供氧 無(wú)效 立即第二步：靜脈注射丙泊酚1mg/kg或氯胺酮1mg/kg,繼續(xù)加壓供氧 再無(wú)效 第三步：注射肌松劑行氣管內(nèi)插管,二、過敏反應(yīng)、支氣管痙攣,過敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）,藥物：抗菌素、肌松藥、人工膠體等 食物：雞蛋、水果 用品：橡膠制品 據(jù)統(tǒng)計(jì)小兒麻醉中過敏反應(yīng)發(fā)生率1/7700 其中橡膠過敏占約75% 過敏反應(yīng)的處理：,過敏反應(yīng)治療,1、盡可能隔離過敏 2、對(duì)癥治療：地塞米松5-10mg 嚴(yán)重低血壓者:腎上腺素5-10ug/kg,支氣管痙攣發(fā)生原因,過敏（多種原因） 淺麻醉下刺激 患兒有哮喘史 誤吸 低溫也可誘發(fā) 術(shù)中缺氧,支氣管痙攣臨床表現(xiàn),氣管插管位置正常但聽不到呼吸音（嚴(yán)重者），SPO2下降 氣道壓突然增高并持續(xù)增高 呼氣性呼吸困難為主：有時(shí)可聽到吸氣音 ， SPO2可能正常 聽診可聞及哮鳴音,支氣管痙攣預(yù)防,術(shù)中麻醉維持一定深度，不在淺麻醉下操作 了解病史 預(yù)防性使用較大劑量地塞米松0.5-1mg/kg，沙丁胺醇噴吸 預(yù)防誤吸 術(shù)中保溫,支氣管痙攣治療,加深麻醉 大劑量戊乙奎醚靜脈注射：0.1mg/kg 大劑量地塞米松2mg/kg，沙丁胺醇噴吸 氨茶堿1mg/kg靜脈注射 盡量有效供氧 保溫 小劑量腎上腺素1-2ug/kg,三、新生兒、嬰兒術(shù)中SPO2低,新生兒、嬰兒術(shù)中SPO2低常見 原因,通氣不良 循環(huán)不良：低血壓 低溫或感染引起的末梢循環(huán)障礙,新生兒、嬰兒術(shù)中SPO2低防治,首先檢查通氣狀態(tài)，排除所有造成通氣不良的因素 對(duì)新生兒腸梗阻伴感染性休克者給予較大劑量戊乙奎醚，可有效改善肺部癥狀，明顯改善末梢循環(huán) 及時(shí)補(bǔ)充血容量，保證有效循環(huán)，必要時(shí)使用血管活性藥物 保溫,四、麻醉蘇醒期躁動(dòng),麻醉蘇醒期躁動(dòng)常見可能原因,肌松藥殘留 鎮(zhèn)痛不足 吸入麻醉藥物未完全清除,麻醉蘇醒期躁動(dòng)防治,適時(shí)適量對(duì)抗肌松藥殘余，并同時(shí)靜注丙泊酚1mg/kg 完善鎮(zhèn)痛：如果以瑞芬太尼麻醉維持，在手術(shù)結(jié)束前靜注舒芬太尼0.2ug/kg或凱酚1mg/kg或地佐辛0.1mg/kg,多模式鎮(zhèn)痛： 神經(jīng)阻滯加鎮(zhèn)痛藥； 刀口局部低濃度局麻藥浸潤(rùn)（0.25%羅哌卡因）加鎮(zhèn)痛藥 可選用的鎮(zhèn)痛藥：舒芬太尼、曲馬多、氟比洛酚酯、地佐辛等,五、術(shù)后譫妄,術(shù)后譫妄,是麻醉手術(shù)后的一種精神綜合征 多見于學(xué)齡前小兒及老年人 不一定與麻醉藥和麻醉方法有直接的關(guān)系 發(fā)生時(shí)間：手術(shù)后至術(shù)后1-3天 發(fā)生率：10-50%,術(shù)后譫妄的表現(xiàn),情緒變化波動(dòng)大：淡漠或興奮 定向障礙 注意力不集中 行為可表現(xiàn)為過度活躍，伴隨吵鬧和易激惹，也可能表現(xiàn)為行動(dòng)受到抑制,術(shù)后譫妄的治療,蘇醒期不要刺激小兒 安定類藥物沒有效果 丙泊酚靜脈泵注可以緩解 右美托咪啶可以預(yù)防和緩解,預(yù)防永遠(yuǎn)重于治療,這就是“specialist” 和“expert”的區(qū)別,UE(HC)視頻喉鏡在小兒氣管插管的應(yīng)用,視頻喉鏡的基本要求,困難氣管插管：有效、操作方便 正常氣管插管：與直接喉鏡相比無(wú)明顯的缺陷：不延長(zhǎng)氣管插管時(shí)間，不增加操作難度,視頻喉鏡的主要優(yōu)點(diǎn),1.聲門顯露容易、清晰。與普通喉鏡片相比，在正常氣道和困難氣道患者使用視頻喉鏡均可獲得更好的聲門顯露，并且聲門結(jié)構(gòu)為放大的圖像。,Airtraq Gladescope Storz Truview EVO2,視頻喉鏡的主要優(yōu)點(diǎn),2.氣道損傷小:視頻喉鏡的特殊鏡片和成像系統(tǒng)設(shè)計(jì)，不需要向后傾斜喉鏡片即可獲得滿意的咽喉部結(jié)構(gòu)顯露，從而可減少喉鏡顯露操作對(duì)氣道組織的損傷,視頻喉鏡的主要優(yōu)點(diǎn),3.由于視頻喉鏡的結(jié)構(gòu)中沒有燈泡或電觸點(diǎn)，不僅可降低接觸不良故障，而且清潔、消毒和滅菌處理更為容易。 4. 有助于助手的配合 5. 十分方便于教學(xué)應(yīng)用和氣管插管的配合。,東西方人上氣道特征存在明顯差異,HC視頻喉鏡 -針對(duì)東方人氣道特點(diǎn)設(shè)計(jì),2011年1月11日取得了浙江省食品藥品監(jiān)督管理局