脛骨平臺(tái)骨折.ppt

,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,Fractures about the knee,引言,膝關(guān)節(jié)解剖概要,脛骨平臺(tái)骨折的診斷,脛骨平臺(tái)骨折的分型,脛骨平臺(tái)骨折的治療,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,主要內(nèi)容,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,引言,脛骨平臺(tái)骨折(fracture of tibial plateau)是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見的骨折之一 ，約占全部骨折的1% 多由垂直暴力傳達(dá) 多見青壯年 涉及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,引言,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 累及膝關(guān)節(jié)負(fù)重面, 易致膝關(guān)節(jié)力線改變、關(guān)節(jié)畸形 、關(guān)節(jié)功能障礙,干骺移行區(qū), 骨折后易粉碎, 松質(zhì)骨壓縮后往往造成骨缺損,常合并半月板、韌帶等損傷 容易漏診 膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié) 炎發(fā)生,骨質(zhì)疏松性骨折 固定失效 高能量損傷 軟組織條件差 骨筋膜間隔室綜合征,治療困難,引言,膝關(guān)節(jié)解剖概要,脛骨平臺(tái)骨折的診斷,脛骨平臺(tái)骨折的分型,脛骨平臺(tái)骨折的治療,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,主要內(nèi)容,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,膝關(guān)節(jié)解剖概要,脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu) 脛骨上端：松質(zhì)骨，易塌陷 前后交叉韌帶、側(cè)副韌帶、半月板、肌群等共同維持膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外、前、后側(cè)穩(wěn)定，易發(fā)損傷 腘動(dòng)脈、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)通過，容易損傷 小腿骨間膜、肌間隔、筋膜厚實(shí)，肌肉腫脹易受約束，易發(fā)骨筋膜室綜合征,引言,膝關(guān)節(jié)解剖概要,脛骨平臺(tái)骨折的診斷,脛骨平臺(tái)骨折的分型,脛骨平臺(tái)骨折的治療,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,主要內(nèi)容,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的診斷,外傷史 一般癥狀：膝部腫痛、畸形、活動(dòng)受限 一般體征：腫脹、張力性水泡、瘀斑、骨擦感，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限 影像學(xué)檢查：X線、CT、MR,注意合并癥的診斷,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的診斷,合并癥,筋膜間隔區(qū)綜合征 外觀：受累骨筋膜膜室腫脹，皮膚可發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)亮，遠(yuǎn)端 肢體蒼白、紫紺。 疼痛：常與通常損傷所致的疼痛不成比例，疼痛頻繁，難以定 位，需更強(qiáng)的止痛藥物，遠(yuǎn)離骨折部位觸診仍有嚴(yán)重疼痛 體征：皮膚感覺麻木、障礙，肌肉主動(dòng)活動(dòng)無力； 動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 “被動(dòng)牽拉試驗(yàn)”陽性（早期診斷很有幫助）,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的診斷,合并癥,腘動(dòng)脈損傷 腫脹、皮膚顏色以及溫度改變 疼痛：劇烈疼痛，肌肉喪失舒縮能力以及彈性，被動(dòng)牽拉劇痛 感覺及運(yùn)動(dòng)障礙 遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、缺失 搏動(dòng)性血腫（血腫與動(dòng)脈破口管腔相通） 超聲多普勒、血管造影 分析受傷機(jī)制、骨折類型、關(guān)節(jié)脫位 一般認(rèn)為,腘周出現(xiàn)增大的血腫或搏動(dòng)性血腫是膝后血管損傷明確的診斷標(biāo)準(zhǔn),脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的診斷,合并癥,神經(jīng)損傷：脛神經(jīng)、腓總神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)功能障礙:足及足趾主動(dòng)跖曲受限；垂足、垂趾 感覺障礙：足底皮膚感覺障礙；小腿及足外側(cè)皮膚感覺障礙 自主神經(jīng)功能障礙：無汗、皮膚干燥、指甲發(fā)彎、皮溫改變 肌電圖檢查 分析受傷原因、骨折類型、關(guān)節(jié)脫位,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的診斷,合并癥,韌帶、半月板損傷 急性期難以從癥狀、體征辨別 分析受傷機(jī)制、骨折類型等 影像學(xué)檢查：MRI 術(shù)中輔助關(guān)節(jié)鏡檢查,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的診斷,損傷機(jī)制,最多為由外翻應(yīng)力所致的外髁骨折, 系站立時(shí)受暴力打擊或間接外力所致, 如自高處墜落著地時(shí), 膝為外翻位或外力沿 股骨外髁撞擊脛骨外髁所致 垂直壓力, 外力沿股骨向脛骨直線傳導(dǎo), 則股骨兩髁向下沖擊脛骨平臺(tái), 可引起脛骨內(nèi)、外髁同時(shí)骨折, 可形成“Y”型或“T”型骨折, 并向下方移位。 內(nèi)翻應(yīng)力, 致股骨內(nèi)髁下壓脛骨平臺(tái)造成脛骨內(nèi)髁骨折, 致使骨折塊向內(nèi)下方移位, 塌陷。,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的診斷,損傷機(jī)制,低能量損傷 1.多見老年人 2.多為摔傷 3.劈裂及壓縮 高能量損傷 1.多見年輕人 2.多為墜落或車禍傷 3.劈裂及粉碎,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的診斷,Scchulak和Gunn將膝關(guān)節(jié)所受暴力的類型和機(jī)制，與造成的骨折類型及側(cè)副韌帶損傷的發(fā)生率聯(lián)系起來 他們發(fā)現(xiàn)脛骨側(cè)副韌帶損傷常發(fā)生于外側(cè)平臺(tái)劈裂或混合腓骨骨折,外力與骨折類型及側(cè)副韌帶 關(guān)系,Schulak DJ, Gunn DR. Fractures of tibial plateaus. A review of the literature.Clin Orthop Relat Res. 1975;(109):166-77. Review.,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的診斷,合并癥,Los Angeles影像科學(xué)中心一份回顧性研究表明：對(duì)于急性的脛骨平臺(tái)骨折的病人，行MR檢查，發(fā)現(xiàn)97%的病人有膝關(guān)節(jié)內(nèi)絮亂病變, 脛側(cè)副韌帶損傷占55%，腓側(cè)副韌帶損傷占34%，外側(cè)半月板撕裂占45%，內(nèi)側(cè)半月板撕裂占21%，前交叉韌帶損傷占41%，后交叉韌帶損傷占28% 作者認(rèn)為MR可以更加精確診斷脛骨平臺(tái)骨折的嚴(yán)重性,MR findings in patients with acute tibial plateau fractures.Colletti P;Greenberg H;Terk MR ;Comput Med Imaging Graph.1996V20N5:389-94,引言,膝關(guān)節(jié)解剖概要,脛骨平臺(tái)骨折的診斷,脛骨平臺(tái)骨折的分型,脛骨平臺(tái)骨折的治療,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,主要內(nèi)容,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折分型,AO分型（B型、C型）,3型9組27個(gè)亞型 A關(guān)節(jié)外骨折 A1關(guān)節(jié)外骨折、撕脫性骨折 1、腓骨頭骨折 2、脛骨結(jié)節(jié)骨折 3、交叉韌帶附麗點(diǎn)骨折 A2關(guān)節(jié)外骨折、干骺端簡(jiǎn)單骨折 1、冠狀面斜形骨折 2、矢狀面斜形骨折 3、橫斷骨折 A3關(guān)節(jié)外骨折、干骺端粉碎骨折 1、完整楔形骨折 2、粉碎骨折 3、復(fù)雜骨折 B部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 B1部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、簡(jiǎn)單劈裂骨折 1、外側(cè)關(guān)節(jié)面骨折 2、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨折 3、斜形、類及脛骨嵴及 一側(cè)關(guān)節(jié)面 B2部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、簡(jiǎn)單壓縮性骨折 1、外側(cè)完全壓縮骨折 2、外側(cè)部分壓縮骨折 3、內(nèi)側(cè)骨折 B3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、劈裂壓縮骨折 1、外側(cè)骨折 2、內(nèi)側(cè)骨折 3、斜形、類及脛骨嵴及一側(cè)關(guān)節(jié)面 C完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 C1完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單骨折、干骺端簡(jiǎn)單骨折 1、輕度移位骨折 2、單髁移位 3、雙髁移位 C2完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單骨折、干骺端粉碎骨折 1、完整楔形骨折 2、粉碎楔形骨折 3、復(fù)雜骨折 C3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、粉碎骨折 1、外側(cè)粉碎骨折 2、內(nèi)側(cè)粉碎骨折 3、外側(cè)+內(nèi)側(cè)粉碎骨折,膝關(guān)節(jié)周圍骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折分型,Schatzker（簡(jiǎn)單、常用）,I型單純外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折 II型外側(cè)平臺(tái)劈裂合并凹陷骨折 III型單純外側(cè)平臺(tái)中央壓縮骨折 IV型內(nèi)髁骨折，此型骨折可以是單純的楔形劈裂或是粉碎和壓縮骨折，常累及脛骨棘。 V型雙髁骨折， 兩側(cè)脛骨平臺(tái)劈裂，特征是干骺端與骨干仍保持連續(xù)性。 VI 型伴有干骺端與骨干分離的平臺(tái)骨折，除單髁、雙髁及關(guān)節(jié)面骨折外, 還存在脛骨近端橫形或斜形骨折。,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折分型,三柱理論（基與CT分型）,取脛骨平臺(tái)俯面觀，A點(diǎn)為脛骨結(jié)節(jié)，O點(diǎn)為脛骨棘連線中點(diǎn)，C點(diǎn)為腓骨頭前緣，B點(diǎn)為脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)嵴。脛骨平臺(tái)被OA、OC、OB三條線分割為三個(gè)部分，分別定義為外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱及后側(cè)柱，將累及皮質(zhì)破裂定義為柱骨折。,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,其他分型,脛骨平臺(tái)骨折分型,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折分型,Chan 等報(bào)告中指出, 經(jīng)過CT 檢查, 26% 的患者Schatzker 分型發(fā)生了更改,Chan PS, Klimk iew icz JJ , L uchet t iW T, et al. Impact of CT scan on treatment plan and plateau fracture classificat ion of t ibial p lateau fracture J . JOrthopTrauma, 1997, 11 (7) : 4842489.,張國柱等指出脛骨近端的特殊結(jié)構(gòu), 特別是后側(cè)結(jié)構(gòu)是X 線攝影盲區(qū) CT 的高分辨率可以清楚顯示脛骨平臺(tái)的細(xì)微骨折 CT 檢查應(yīng)為脛骨平臺(tái)骨折術(shù)前常規(guī)檢查,張國柱, 蔣協(xié)遠(yuǎn), 王滿宜. CT 掃描對(duì)脛骨平臺(tái)骨折分型及治療的影響J . 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2006, 8 (4) :3262329.,引言,膝關(guān)節(jié)解剖概要,脛骨平臺(tái)骨折的診斷,脛骨平臺(tái)骨折的分型,脛骨平臺(tái)骨折的治療,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,主要內(nèi)容,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,治療目的,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及正常的關(guān)節(jié)軸 可靠固定骨折并允許早期的無痛的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及患者活動(dòng) 遠(yuǎn)期目標(biāo)為關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù) 避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,骨折治療的AO原則第2版,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,手術(shù)適應(yīng)癥,絕對(duì)指征 開放骨折 伴間室綜合癥 伴血管神經(jīng)損傷,相對(duì)指征 不穩(wěn)定、移位平臺(tái)骨折 移位的雙髁骨折,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,手術(shù)適應(yīng)癥,Hokonen 等通過對(duì)131 例脛骨平臺(tái)骨折平均7.6年隨訪總結(jié)出脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)指征為: 脛骨外側(cè)平臺(tái)向外傾斜5, 或關(guān)節(jié)面塌陷3mm, 或平臺(tái) 增寬5mm; 除裂紋骨折外的所有內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折; 外側(cè)平臺(tái)傾斜的雙髁骨折; 內(nèi)側(cè)傾斜的雙髁骨折; 除裂紋骨折外的所有縱向壓縮性骨折；,仍有爭(zhēng)議,Honkonen SE.Indications for surgical treatment of tibial condylar fracture.Clin Orthop, l994,( 302) :199.,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,手術(shù)時(shí)機(jī),即刻 開放骨折，伴間室綜合癥，血管神經(jīng)損傷 盡快 移位、不穩(wěn)定骨折 多發(fā)骨折 軟組織條件、全身狀況、經(jīng)驗(yàn)工具允許,.,延遲 高能量損傷，軟組織腫脹，張力性水皰 方法 抬高下肢，外固定支架，骨牽引（維持力線和長(zhǎng)度 ）,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,術(shù)前計(jì)劃,.,X線、CT、MRI 牽引復(fù)位后X線、CT 對(duì)照位X線、CT 全身狀況調(diào)整 確定合適的內(nèi)植物、復(fù)位器械、植骨的量,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)入路,前外側(cè)入路,后內(nèi)側(cè)入路,骨折治療的AO原則第2版,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,手術(shù)入路,上海交大六院羅從風(fēng)教授根據(jù)其三柱分型決定手術(shù)入路,前外側(cè)入路,改良正中入路或聯(lián)合后內(nèi)側(cè)人路,倒L形入路,雙柱或三柱 聯(lián)合入路,羅從風(fēng)等.基于CT的脛骨平臺(tái)骨折的三柱分型.中華創(chuàng)傷骨科,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,手術(shù)入路,Wang等采用后側(cè)入路（必要時(shí)結(jié)合前方入路）治療高能量脛骨平臺(tái)骨折取得良好療效,Surgical approach for high-energy posterior tibial plateau fractures Shu-Qing Wang, You-Shui Gao, Jia-Qi Wang, Chang-Qing Zhang, Jiong Mei, Zhi-Tao Rao Indian J Orthop. 2011 Mar-Apr; 45(2): 125131.,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,復(fù)位技術(shù),關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位需要在直視下整復(fù)，可配合透視、關(guān)節(jié)鏡、復(fù)位工具,應(yīng)用牽開器、骨盆復(fù)位巾鉗、克式針,對(duì)壓縮關(guān)節(jié)面需經(jīng)骨折處或開窗抬起,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,輔助關(guān)節(jié)鏡,石膏 支具 牽引,LISS/LCP,Screw,Ilizarov External fixiation,TKA,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,保守治療（無法解剖復(fù)位）,指征 不完全或無移位骨折 輕度移位穩(wěn)定的外側(cè)平臺(tái)骨折 不穩(wěn)定的外側(cè)平臺(tái)骨折（高齡、疏松） 全身狀況差 伴脊髓損傷 III度開發(fā)骨折 骨折伴感染 經(jīng)驗(yàn)不足，器械不良,方法 膝關(guān)節(jié)支具、石膏 牽引 目的 恢復(fù)力線、早期活動(dòng) 要求 密切觀察，隨時(shí)調(diào)整,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,Schatzker I,CRIF空心釘技術(shù) 必須明確半月板損傷情況（MRI、關(guān)節(jié)鏡） ORIF空心釘、鋼板（支持、抗滑）技術(shù) 劈裂遠(yuǎn)端粉碎,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,Schatzker II,ORIF空心釘、鋼板 半月板下暴露關(guān)節(jié) 開窗技術(shù) 關(guān)節(jié)鏡 植骨,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,Schatzker III,ORIF空心釘、鋼板 開窗技術(shù)（定位明確） 半月板下暴露關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)鏡 植骨,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,Schatzker IV,低能量損傷CRIF 高能量損傷ORIF 注意血管、神經(jīng)、韌帶損傷（MRI、血管造影）,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,Schatzker V、VI,軸向暴力作用于伸展的膝關(guān)節(jié) 高能量損傷 雙髁骨折 常伴血管神經(jīng)損傷，室間隔綜合癥 術(shù)前牽引位的X線、CT、MRI 雙切口、雙鋼板 先內(nèi)后外,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,軟組織損傷嚴(yán)重,采用外固定支架,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,內(nèi)固定結(jié)合Ilizarov支架,Maurizio對(duì)于59例的SchatzkerV、VI以及AO分型中C型骨折采用內(nèi)固定結(jié)合Ilizarov支架治療良好的結(jié)果，優(yōu)良率占96%。 作者認(rèn)為結(jié)合Ilizarov支架可以減少高能量復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折導(dǎo)致的并發(fā)癥,Treatment strategies for complex fractures of the tibial plateau with external circular fixation and limited internal fixation.Catagni MA;Ottaviani G;Maggioni M ;J Trauma.2007V63N5:1043-53,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,高能量脛骨平臺(tái)骨折,高能量脛骨平臺(tái)骨折,開放骨折,閉合骨折,筋膜間隔區(qū)綜合征,清創(chuàng)+減壓,外固定支架,沖洗+清創(chuàng),軟組織OK！,植皮或肌皮瓣,植皮,合適固定,NO,NO,Staged management of high-energy proximal tibia fractures (OTA types 41): the results of a prospective, standardized protocol.Egol KA;Tejwani NC;Capla EL;Wolinsky PL;Koval KJ ;J Orthop Trauma.2005V19N7:448-55,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,LISS,Jackson等一回顧性分析指出該院運(yùn)用LISS系統(tǒng)治療脛骨平臺(tái)骨折35例，其中2例發(fā)生深部感染，1例6內(nèi)翻愈合畸形，7例在矢狀面上平均成角6。 所有骨折均愈合，無及深部靜脈血栓發(fā)生 作者認(rèn)為L(zhǎng)ISS系統(tǒng)可用作治療脛骨平臺(tái)骨折,Lee JA, Papadakis SA, Moon C, Zalavras CG. Tibial plateau fractures treated with the less invasive stabilisation system. Int Orthop. 2007 Jun;31(3):415-8. Epub 2006 Jul 18.,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,雙側(cè)鋼板,Lee JA, Papadakis SA, Moon C, Zalavras CG. Tibial plateau fractures treated with the less invasive stabilisation system. Int Orthop. 2007 Jun;31(3):415-8. Epub 2006 Jul 18.,Yu等采用雙側(cè)獨(dú)立切口植入雙側(cè)鋼板治療65例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，無軟組織傷口撕裂，其中54例病人（超過90%）獲得滿意的療效。 作者認(rèn)為該治療對(duì)于脛骨平臺(tái)雙髁骨折以及復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是可行的治療措施,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,適用于SchatzkerI型-IV型脛骨臺(tái)骨折的治療，尤其是III型（中央凹陷骨折） 優(yōu)點(diǎn)：直視下診斷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、更精確的骨折復(fù)位、更簡(jiǎn)便的診斷和治療半月板和韌帶損傷、充分的關(guān)節(jié)灌洗等 更快的恢復(fù)、較少疼痛、早期全關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)、改善骨折愈合、更完整和更好的功能康復(fù) 相對(duì)禁忌癥：更復(fù)雜的、高能量骨折損傷（ SchatzkerV型-VI型 ） 缺點(diǎn)：出血影響視野；大量灌注液滲入小腿筋膜，容易導(dǎo)致筋膜間隔綜合征發(fā)生,Arthroscopic management of tibial plateau fractures.Lubowitz JH;Elson WS;Guttmann D ;Arthroscopy.2004V20N10:1063-70,輔助關(guān)節(jié)鏡,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,前瞻性研究,Chan YS, Chiu CH, Lo YP, Chen AC, Hsu KY, Wang CJ, Chen WJ.Arthroscopy-assisted surgery for tibial plateau fractures: 2- to 10-yearfollow-up results. Arthroscopy. 2008 Jul;24(7):760-8. Epub 2008 Apr 21.,臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院骨外科的一份前瞻性研究報(bào)道采用關(guān)節(jié)鏡輔助內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折54例，結(jié)合Rasmussen臨床評(píng)分以及放射學(xué)評(píng)分，96%的病人獲得優(yōu)秀以及良好的評(píng)分結(jié)果。所有骨折均良好愈合，沒有發(fā)現(xiàn)與關(guān)節(jié)相關(guān)并發(fā)癥。 作者認(rèn)為輔助關(guān)節(jié)鏡治療涉及軟組織損傷的脛骨平臺(tái)骨折是安全的、重復(fù)性好的、有效的方案。,輔助關(guān)節(jié)鏡,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,中期效果評(píng)價(jià),Scheerlinck T, Ng CS, Handelberg F, Casteleyn PP. Medium-term results of percutaneous, arthroscopically-assisted osteosynthesis of fractures of the tibial plateau. J Bone Joint Surg Br. 1998 Nov;80(6):959-64,比利時(shí)布魯塞爾自由大學(xué)附屬醫(yī)院報(bào)道對(duì)于輔助關(guān)節(jié)鏡及透視下采用經(jīng)皮螺釘和/或外固定支架治療脛骨平臺(tái)骨折38例（31例B型骨折，7例C型骨折），隨訪5年，根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分，78.9%評(píng)分優(yōu)秀，13.3%良好，7.9%一般。 作者認(rèn)為這項(xiàng)技術(shù)是安全的、有效的，它可以幫助術(shù)者有效診斷以及精確治療涉及膝關(guān)節(jié)內(nèi)的脛骨平臺(tái)骨折,輔助關(guān)節(jié)鏡及透視,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,全膝關(guān)節(jié)置換,Malviya等報(bào)告對(duì)于急性的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，平均年齡達(dá)80歲，合并有骨質(zhì)疏松或者骨性關(guān)節(jié)炎，一期行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 術(shù)后隨訪膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分滿意 作者認(rèn)為類似髖部骨折的關(guān)節(jié)置換術(shù)，這種技術(shù)應(yīng)被視為在老人膝關(guān)節(jié)周圍骨折伴有骨質(zhì)疏松癥和/或骨性關(guān)節(jié)炎的可選方案,Malviya A, Reed MR, Partington PF. Acute primary total knee arthroplasty for peri-articular knee fractures in patients over 65 years of age. Injury. 2011Nov;42(11):1368-71. Epub 2011 Jul 18. PubMed PMID: 21763651. Weber O, Goost H, Mueller M, Burger C, Wirtz D, Pagenstert G, Gravius S.Mid-term results after post-traumatic knee joint replacement in elderly patients. Z Orthop Unfall. 2011 Apr;149(2):166-72. Epub 2010 Apr 13. German.,德國Bonn大學(xué)附屬骨科醫(yī)院Webo等報(bào)告也指出對(duì)于老年膝關(guān)節(jié)周圍骨折病人，首次行膝關(guān)節(jié)置換是一種有效的治療選擇,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,醫(yī)用硫酸鈣骨,Bajammal SS, Zlowodzki M,et all. The use of calcium phosphate bone cement in fracture treatment. A meta-analysis of randomized trials. J Bone Joint Surg Am. 2008 Jun;90(6):1186-96.,骨質(zhì)疏松骨折植骨的選擇,一般來說，對(duì)于脛骨平臺(tái)植骨選擇同種異體骨較合適 同種異體骨對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，如果較自身骨質(zhì)硬，則在推頂時(shí)可能容易導(dǎo)致軟骨下骨骨折 研究表明：與生物學(xué)骨水泥相比，同種異體骨和自體植骨更容易吸收、塌陷，越來越多的證據(jù)推薦使用醫(yī)用硫酸鈣骨,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折的治療,醫(yī)用硫酸鈣骨,楊雷等.應(yīng)用微創(chuàng)可注射型植骨材料結(jié)合內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折.中華外科雜志,國內(nèi)楊雷等一回顧性分析指出對(duì)比使用可注射型微創(chuàng)植骨材料（醫(yī)用硫酸鈣骨）結(jié)合內(nèi)固定以及自體髂骨抑制治療脛骨平臺(tái)骨折，發(fā)現(xiàn)前者在術(shù)后1年塌陷率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均降低。 醫(yī)用硫酸鈣骨優(yōu)點(diǎn)：1.良好生物相容性 2.良好的骨傳導(dǎo)性 3.術(shù)中X線顯影 4.再塌陷率下降,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折合并癥的治療,腘動(dòng)脈損傷,脛骨平臺(tái)骨折合并腘動(dòng)脈損傷多見于高能量損傷, 在創(chuàng)傷骨科比較常見, 國外報(bào)道截肢率10% 40%,Wascher DC. High velocity kneed is location with vascular injury.Treatment p rincip les J . Clin SportsMed, 2000, 3: 457 - 477. Green NE , Allen BL. Vascular injuries associated with dislocation of the knee J . J Bone Joint Sury ,1977 ,59 :236. WangerWH, Yellin AE, Weaver FA, et al. Acute treatment of penetrating pop liteal artery trauma: the importance of soft tissue injury. J . Ann Vasc Surg, 1994; 8 (6) : 557,Green 等報(bào)道,只有68h 的時(shí)間窗完成血管修復(fù)再通 才能減少風(fēng)險(xiǎn),在上述時(shí)間窗內(nèi)不能完成血管修復(fù),截肢風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)86 %。,WangerWH等認(rèn)為延遲通血12h以上不會(huì)增加截肢的危險(xiǎn),軟組織、損傷程度和感染才是造成截肢的最大危險(xiǎn)因素,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折合并癥的治療,腘動(dòng)脈損傷,處理骨折與血管損傷順序兩種觀點(diǎn),Melton SM, CroceMA, Patton JH, et al. Pop liteal artery trauma systemic anticoagulation and intraoperative thrombolysis imp roves limb salvage J . Ann Surg, 1997, 225: 518 - 529. Pretre R,Bruschweiler I, Rossier J, et al. Lower limb trauma with injury to the popliteal vessels J . Trauma, 1996, 40: 595 - 601. Kuralay E, Demirkilic U, Ozal E, et al. A quantitative approach to lower extremity vein repair J . J Vasc Surg,2002, 36 (6) : 1213 - 1218.,骨折復(fù)位及固定中有再次損傷血管的可能 主張?jiān)诠潭ü钦酆笮迯?fù)血管以提供穩(wěn)定的基礎(chǔ),Hafez HM,Woolgar J, Robbs JV. Lower extremity arterial injury: results of 550 cases and rewiew of risk factors associated with limb loss J . J Vasc Surg, 2001, 6: 1212 - 1219. Subasi M ,Cakir O ,Kesemenli C ,et al. Popliteal artery injuries associated with f ractures and dislocations about the knee J . Acta Orthop Belg ,2001 ,67 :259.,禁止施行閉合復(fù)位以免加重血管損傷 縮短血管修復(fù)時(shí)間，降低截肢率,脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療,脛骨平臺(tái)骨折合并癥的治療,Yves P的一份前瞻性研究報(bào)告指出對(duì)于脛骨近端骨折，CS的發(fā)生與骨折是否移位不相關(guān) 而在非移位