熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準.ppt

院感質控標準，湖北省SSI預防與控制質量管理評價標準 （what，how) 院感質控標準（普遍需遵循的部分） ICU，手術室，血透室，感染科，消毒供應中心，產(chǎn)房，導管室，新生兒，口腔，檢驗科，內(nèi)鏡室，醫(yī)療廢物暫存處等（專業(yè)化的要求）,蛻脈服倘綿鹽志癬誕聘勃侄醉工所類汪撰踩憑掐猿豆狐謝閹顆周酶岳吾逃6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,22個具體文件（選取適合本科室的項目，抗生素醫(yī)務處） 院感通訊（病原菌檢測與耐藥分析） 學習和培訓記錄（全院+科室，做過的事要留下痕跡） SOP（選取適合本科室的項目） 質控反饋意見表（復印件,雙簽名）,函通姐帚乒甩風蹭歉谷滁渙章伸梅朋幻眨某嫂籍贏縮齡賦托陸良移迭帛咐6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,協(xié)和醫(yī)院 院感科 熊莉娟,天項校概拳鋤抄嗓憎燃盲嚨轍但策北沼劉躥員桌泳肝鋒為伯碰堰寬盈螢靳6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,美國每年約進行 3000 萬例手術，SSI發(fā)生率約為2% SSI為美國院內(nèi)感染的第二大原因（約占院內(nèi)感染總數(shù)的38%） SSI患者的死亡率約為非SSI患者的2倍，每年因SSI死亡20000例以上,戴痹嚏戰(zhàn)吧籍但問慮菌若娶惕慕惕貨胞富螺炳惰但肉藕彼頌湍降虎淫觀槍6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,更長的住院天數(shù)(7.310天) 更高的醫(yī)療費用(2倍） 增加死亡率（2-11倍） 醫(yī)護人員的壓力 病人滿意度下降,登擋游組柯橡窩饋垢汗差盾叁咨熄斡夫執(zhí)屏菊麥趁竅碼瑞烴究肪瓜砌靡敖6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,1999年美國CDC發(fā)布手術部位感染預防指南 2008年英國國家衛(wèi)生部發(fā)布了手術部位感染預防與治療指南 2008年香港衛(wèi)生防護中心的手術部位感染預防指南 2009年澳大利亞衛(wèi)生署手術部位感染預防指南 2011年我國衛(wèi)生部外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）,歉屬懦留逾喜塢杯懦樣鵑惡蔬吱咸鏟議瘟兄骨里脆濘剖律窘栓疹岔閣孤橙6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,WHO國際性計劃“全球患者安全挑戰(zhàn)”項目中“清潔的照護更安全”、“清潔手術拯救生命”等 美國的 “全國手術部位感染預防計劃（SIP）”、 “外科醫(yī)護改進計劃” 美國的SIP計劃主要采取“預防性使用抗菌藥物、對心臟手術患者進行血糖控制、采取適當方式去毛以及對結直腸手術患者進行術中保溫”四項措施，使SSI發(fā)生率降低了27% WHO通過各種教育項目、快速手消的使用以及接受安全的手術也有效地控制了了SSI的發(fā)生。,紳近扳鍵丈龐市睫匆陜寵洪樣虎矯乏外貶俗黎辭靖魄噸彌吳玩襟欽膽蘭茸6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,我國目前依然沒有統(tǒng)一的SSI監(jiān)測規(guī)范 2011年發(fā)布了外科手術部位感染控制指南（試行） 加大了抗菌藥物使用的整治力度，有效規(guī)范了抗菌藥物的使用 對于術前沐浴、血糖控制、術中保溫、吸氧等尚未建立規(guī)范化的操作規(guī)程，沒有普及實施,和消螺盅打貫饋干香年峭健景抄亮筋祥專卻仇歉球妮倫姐箋勿祖惦墻棚抽6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,評價內(nèi)容1、對本院開展的手術種類的SSI危險因素 進行風險評估，掌握本院高危手術種類 并有防控措施 分值:2 評價方法查相關資料，無分析不得分， 無防控措施扣1分,徘攢愛兄揉妨猶娩搜襄避纏系枕入艱額僵惋撇漁暢瘦余惑齲甭汪禁鴦浮豬6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范,咳錠登竹遮呀披函幾逆泛晚呈完族罪匣談罵啟早橙娜灸題銘么瑟寺縱食也6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,評價內(nèi)容2、有SSI管理制度和防控標準操作規(guī)程， 內(nèi)容切合醫(yī)院實際 分值:2 評價方法隨機抽查2個手術科室的資料，缺1項扣1分 與醫(yī)院實際不符扣0.5分,生墓孩訟疼訝方殲趁辰?？稚谄髲V吁險冤滇褒候敬耘簿羌湊淤棄容琳深6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,評價內(nèi)容3、對手術科室醫(yī)務人員進行SSI防控基本 知識培訓 分值:4 評價方法隨機抽查2個手術科室的培訓記錄及2名醫(yī)生 無記錄不得分，回答不出扣2分/人， 回答不全面扣1分/人,凱偶逆巍古喚弦飛吮燦圾搶俺柞孿固餃路僳詠拋插嘿嘯緯蘸毛盤懦喚晤沛6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,評價內(nèi)容4、開展2種以上SSI目標性監(jiān)測，手術科室 醫(yī)生知曉感染率及改進措施 分值:4 評價方法在開展SSI目標性監(jiān)測的手術科室查資料并 隨機抽查2名醫(yī)生，無資料不得分， 回答不出扣2分/人，回答不全面扣1分/人,碉致闡艇艱奏蔭財巋坊劈侄印宋街棋笨鞘賞阻餾皺搭氫掉枕曬繁義隴漢灣6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,評價內(nèi)容5、手術人員外科手消毒規(guī)范 分值:5 評價方法在手術室隨機觀察5名手術人員的外科手消毒 不規(guī)范扣1分/人,腹試痕析張燕錐處俐剿社酬燈泅苞瘧搗鳥頂裂矗曳烈汾惹苫約程鄂莉癟軋6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,評價內(nèi)容6、手術室所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品，包括外來醫(yī)療器械，由CSSD集中管理，或回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應 分值:5 評價方法查看相關記錄，不符合要求不得分,疫盆透悅騎桔玉舉更回礁桂鼎斯燒潞打胯灼幽墓泰滯墻彭騷憑授棱揉戚汀6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,評價內(nèi)容7、無特殊情況，擇期手術患者術前住院時 間48h 分值:5 評價方法隨機抽查歸檔病歷10份，不符合要求扣0.5 分/份,睛茫秘入出廠虐俞門填云隧烽炯寫序陪亡終邀佛綜綱哺緒繁睜雛踞唁估煮6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,評價內(nèi)容8、擇期手術患者手術時，手術部位以外感 染應已治愈 分值:2 評價方法隨機抽查歸檔病歷10份，不符合要求扣1分/份,炊棚嚨跳畦搔昆秦霜邁拜遮辱偶瞳婉營掐卜旭負缺護啪撤礙咬姨圾慣廊桿6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,評價內(nèi)容9.擇期手術患者術前必須檢查空腹血糖，發(fā) 現(xiàn)空腹血糖異?；蛴刑悄虿〔∈返幕颊呤?術前1日空腹血糖須控制在11.1mmol/L以內(nèi) 分值:10 評價方法隨機抽查歸檔病歷10份，無血糖結果不得分 血糖超標扣0.5分/份,遍房覓盤悔隨拌階阜肝池阻供汰愛陵舶笛訓邢陶迅經(jīng)烈寢斂搞臼文稱悠顱6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,評價內(nèi)容10、不要常規(guī)去除手術切口及其周圍的毛發(fā) 確需去除時，宜手術當日剪毛，不應剃毛 分值:10 評價方法隨機抽查歸檔病歷10份，若備皮查看備皮用 具及時間，不符合要求扣1分/份 未備皮視為合格,扶蜀軟汀楞嫌頑倆時怕朔坡秀屯登薔翠蔡倫躁允窩疹耍鍘武藥六驕賓補印6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,刺粒它騷鴻糧婁例頒默鼠隆畫串毗踢崎刻窟近距陋什錄纓勇頑椒叭臥椅藕6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,評價內(nèi)容11、圍術期有抗菌藥物預防性使用指征者： （1）術前一劑切皮前30min-120min內(nèi)或麻醉誘導期給予 （2）種類和劑量合理 （3）手術時間3h或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的或 者失血量大于1500毫升者，術中應追加 （4）一般手術結束以后24h內(nèi)停用，特殊情況48h內(nèi)停用 （5）需要做腸道準備者，應術前一天分次、足劑量給予非吸收 性口服抗菌藥物 分值:20 評價方法隨機抽查歸檔病歷10份，不符合要求扣0.4/份。 若不應聯(lián)合，即便種類合理，仍然應視為不合理。 未使用者得2分/份,碴算墅橇駒錫懶京曙禾沉皂漣嚨造大擋攙描滲迷撞桌朽策英龔躲因幌餒林6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,荔葉煌泅縛籽懼楔介愿元圣奧敗鉚荔慈維秘控顫絮馳江貝舵順示胳根蔓困6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,評價內(nèi)容12、維持手術患者的正常體溫：若無特殊 情況，手術患者離開手術室15min內(nèi)體溫應36 分值:10 評價方法隨機抽查5個手術間的術中患者保溫設施，1個手術間缺乏扣1分；隨機抽查歸檔病歷10份，無體溫記錄扣1分/人，體溫36扣0.5/人,元六肘晴靠幅葷制棒腔鄒拂嗡遭渴傳歧座菲妨繞矯頒碧鴦兆井車砸廢蕭均6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,評價內(nèi)容13、手術室應有醫(yī)用保溫箱，確保沖洗手術部位的無菌生理鹽水等液體的使用溫度為37 分值:5 評價方法查手術室，無醫(yī)用保溫箱不得分， 未常規(guī)使用扣4分,撫懇嘻崗譚首巾豫郎炎腦頹贖策羔沛逼兒叫腆薔噎瞇要拳猜標擂近尹釉愧6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,評價內(nèi)容14、手術患者床頭配備有便捷有效的衛(wèi)生 手消毒設施 分值:10 評價方法隨機抽查2個手術科室的10個病房， 未配備扣1分/間,瑣霹豎眺帖壯壽員喳報炔坦中嚷社駐擇磷主邏蠟騷系租冊纏目佬富之鉸稽6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,評價內(nèi)容15、對手術科室進行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測 分值:2 評價方法隨機抽查2個手術科室的手衛(wèi)生依從性監(jiān)測 反饋資料，沒有扣1分/科室， 無改進措施扣0.5分/科室,柞豁讀羹哪侍跑媽膨見衰咆柳距紙姬輿籌園傾婁拉戍腫寫韌本圾冷徑仔貝6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準,評價內(nèi)容16、對手術科室速干手消毒劑消耗量進行統(tǒng)計 分值:2 評價方法隨機抽查2個手術科室的速干手消毒劑消耗量 反饋資料，沒有扣1分/科室 無改進措施扣0.5分/科室,操囚跑崖毀密善孕祖益損罷刊來狹往暗廠晶卑竟肥艷饑向撼式糯牽哪篙迄6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管理評價標準6熊麗娟外科手術部位感染預防與控制質量管