老年主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的外科治療.ppt

,老年主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的外科治療 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 林鏈鳳 2012年9月,急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是影響主動(dòng)脈的最常見災(zāi)難性事件之一。 主動(dòng)脈內(nèi)膜的橫向撕裂、內(nèi)膜中層沿縱行和環(huán)行方向撕裂不等的距離，使血液沖擊進(jìn)入主動(dòng)脈壁間。,65%的內(nèi)膜撕裂位于升主脈 20%位于降主動(dòng)脈 10%位于主動(dòng)脈弓 5% 位于腹主動(dòng)脈,發(fā)病2周以內(nèi)為急性 2周至2個(gè)月屬亞急性 超過2個(gè)月為慢性 24小時(shí)死亡率為30% 48小時(shí)死亡率為50% 1年為90%,病因 1、高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：70% 2、結(jié)締組織疾?。?5% 3、先天性心血管疾?。褐鲃?dòng)脈瓣二瓣化畸形，發(fā)生率9-13% 先天性主動(dòng)脈縮窄繼發(fā)高血壓，發(fā)生率2% 4、妊娠：妊娠高血壓綜合征，主動(dòng)脈中層壞死 5、損傷：嚴(yán)重外傷可引起主動(dòng)脈峽部撕裂 6、罕見原因：梅毒、心內(nèi)膜炎、SLE等,臨床表現(xiàn) 千百萬(wàn)化 25%-50%的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者被誤診 保持“高度懷疑主動(dòng)脈夾層”的警惕,一、癥狀： 1、疼痛：突發(fā)劇烈疼痛、撕裂或刀割樣，難以忍受 2、心臟表現(xiàn)：50%患者出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 3、高血壓： 4、臟器或肢體缺血表現(xiàn)： 神經(jīng)系統(tǒng)缺血癥狀：偏癱或截癱、意識(shí)模糊、昏迷、聲音嘶啞 四肢缺血癥狀 腎臟缺血 腸缺血 5、破裂癥狀 6、胃腸道癥狀 7、神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀,二、實(shí)驗(yàn)室檢查 CRP 平滑肌肌球蛋白重鏈（MHC）：發(fā)病24小時(shí)內(nèi) 7mg/ml，提示主動(dòng)脈夾層存在 三、輔助檢查： 心電圖 胸部X線平片 超聲檢查 CT MRI DSA,診斷,CT,主動(dòng)脈弓造影 (左前斜450),近端破口定位,CT DSA,分型： Debakey: I II III Stanford: A A B,CT,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療,治療 一、一般治療 1、鎮(zhèn)痛 2、控制血壓 3、降低左心收縮力與收縮速率,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療,二、外科手術(shù) Stanford A 型 Marfans syndrome: Bantall手術(shù) 二葉主動(dòng)脈瓣： 瓣膜置換術(shù) 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤切除人造血管置換術(shù),主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療,三、血管腔內(nèi)治療 Stanford B型 適應(yīng)癥 1、CT掃描主動(dòng)脈直徑50mm; 2、一個(gè)月內(nèi)發(fā)生的夾層，CT掃描主動(dòng)脈直徑40mm； 3、隨訪中主動(dòng)脈有潰瘍樣突出增大； 4、藥物治療無(wú)法緩解的持續(xù)性背部疼痛； 5、有主動(dòng)脈分支缺血的表現(xiàn)。,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療,三、雜交手術(shù)（Hybrid) 升主動(dòng)脈人造血管置換，術(shù)中放置三分支血管支架，近端與人造血管吻合。 Stanford B 型的Hybrid手術(shù),主動(dòng)脈弓造影 (左前斜450),腔內(nèi)修復(fù)術(shù),支架釋放,腔內(nèi)修復(fù)術(shù),完成后造影,小結(jié),CT,