早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變.ppt

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,一、命名,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 （retinopathy of prematurity, ROP) 1942年Terry最早報道：晶體后出現(xiàn)白色纖維增生 1984年國際會議定名為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,二、發(fā)病機(jī)理,1. 視網(wǎng)膜血管發(fā)育不全 中胚葉間充質(zhì)細(xì)胞分化 視盤周圍開始出現(xiàn)視網(wǎng)膜 血管 血管向鼻側(cè)和顳側(cè)延伸 鼻側(cè)鋸齒緣 顳側(cè)鋸齒緣,胚胎4個月,胚胎發(fā)育,胚胎7個月,8個月或出生,發(fā)病機(jī)理,2. 氧的毒性 吸高濃度O2 脈絡(luò)膜血液O2 視網(wǎng)膜O2 視網(wǎng)膜血管收縮、閉塞 停止吸O2 脈絡(luò)膜血管O2 視網(wǎng)膜缺O(jiān)2 、缺血 新生血管生長 異常增生的視網(wǎng)膜血管 伸入玻璃體腔,發(fā)病機(jī)理,3. 高危因素 1）妊娠期越短、體重越輕，發(fā)病率越高。 2）出生時用氧時間越長，發(fā)病越多。 3）伴有其他異常：呼吸窘迫綜合征、先天性動脈 導(dǎo)管未閉。本身視網(wǎng)膜缺氧；吸氧，發(fā)病率高,三、臨床表現(xiàn),1984年和1987年早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分期委員會對急性活動期眼底改變制定了國際分期和分類,1. 部位,區(qū)域的定義 1區(qū) 以視盤為中心，以兩倍于視盤到黃斑中心凹的距離為半徑 2區(qū) 以視盤為中心，以視盤到鼻側(cè)鋸齒緣的距離為半徑 3區(qū) 以黃斑為中心，視網(wǎng)膜上除2區(qū)以外的剩余月牙形區(qū)域,2. 范圍,根據(jù)時鐘定位，上方為12點，下方為6點 右眼鼻側(cè)為3點，顳側(cè)為9點；左眼反之。,3. 分期,I期：分界線期，血管化與非血管化視網(wǎng)膜之間有一清晰的分界線，分界線呈白色扁平線狀。,II期：嵴期，分界線變寬變高形成嵴，嵴后可見新生血管。嵴可為白色略帶紅色，表明有新生血管長入嵴內(nèi)。,III期：嵴伴有纖維新生血管增生，從嵴表面向玻璃體內(nèi)伸展。,IV期：次全視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜下滲出可引起滲出性視網(wǎng)膜脫離以及由玻璃體纖維血管膜增生機(jī)化牽引而致牽引性視網(wǎng)膜脫離。 IV期可分為IV a，即周邊視網(wǎng)膜脫離； IV b，包括黃斑在內(nèi)視網(wǎng)膜脫離。 V期：完全視網(wǎng)膜脫離，機(jī)化膜牽拉視網(wǎng)膜呈漏斗形。,附加病（plus):病程發(fā)展迅速而嚴(yán)重：視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、迂曲，玻璃體混濁，虹膜血管擴(kuò)張，瞳孔強(qiáng)直。,四、診斷和鑒別診斷,1. 診斷 早產(chǎn) 低體重 吸氧史 眼底改變,2. 鑒別診斷 白瞳癥,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：無早產(chǎn)史，視網(wǎng)膜鈣化灶，CT、B超 Coats?。簡窝郏瑹o早產(chǎn)史，多為男性，發(fā)病年齡晚，視網(wǎng)膜病變膽固醇結(jié)晶，B超 原始玻璃體增生：單眼，無早產(chǎn)史、吸氧史，先天異常，B超 家族滲出性視網(wǎng)膜病變：家族史，無早產(chǎn)史，常染色體顯性遺傳，雙眼慢性進(jìn)行性視網(wǎng)膜玻璃體異常,五、并發(fā)癥,斜視和弱視：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的患兒，約34%發(fā)生，合并眼球震顫 角膜混濁，并發(fā)性白內(nèi)障 虹膜新生血管，前房變淺，繼發(fā)性青光眼 視網(wǎng)膜脫離 眼球發(fā)育障礙導(dǎo)致小角膜，小眼球,六、治療和預(yù)防,治療 1. 大多自行緩解，眼底病變停止在不同階段：退行期和瘢痕期。 閾值病變：病變范圍連續(xù)5個鐘點或間斷累積到8個鐘點。 2. III期以上或閾值病變：冷凝或光凝。 3. IV期病變：鞏膜環(huán)扎術(shù)、放液、冷凝。 4. V期病變：玻璃體切割術(shù)。,冷凝,291例 體重 1251g 閾值病變行冷凝 未治療組 治療組 眼底病變發(fā)展 47.4% 25.7% 病變部位 I區(qū) 90% 75% 視力20/200 61.7% 47.1%,2.預(yù)防,重在預(yù)防： 控制吸氧，維生素E：出生后12小時內(nèi) 篩查時間 第一次檢查孕齡3133周 隨訪檢查依據(jù)ROP的嚴(yán)重性 閾前-每周2次 閾前-每周1次 血管只在1區(qū)-每周1次,篩查,開瞼器 表麻藥 擴(kuò)瞳劑 雙目間接檢眼鏡 28D鏡頭 ROP檢查表,RetCam 120,RetCam 120,RetCam 120,RetCam 120,ROP 流行病學(xué)調(diào)查,資料來源：1. 2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計 2. 2001年世界兒童狀況 3. 姜燕榮，黎曉新 中華眼科雜志，1995,31:309,ROP 流行病學(xué)調(diào)查,資料來源：1. 2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計 2. 2001年世界兒童狀況 3. 姜燕榮，黎曉新 中華眼科雜志，1995,31:309,其他國